Flebotromboz: żył głębokich kończyn dolnych, powierzchni, piszczeli, żyły głównej dolnej

Flebotromboz - choroba kończyn dolnych z powodu powstawanie skrzepliny w świetle żyły i ich osadzania na ścianie naczynia z wewnętrzną. Flebotromboz nie należy mylić z zakrzepowe zapalenie żył, ponieważ w tym ostatnim przypadku, zapalenie żył ściany martwicy (martwica) i zapalenie tkanek miękkich nogę i stopę.

żylny niebezpieczeństwo, że nie tylko tkanek miękkich jest zakłócony z powodu potęgi żylnego zastoju krwi w kończynach dolnych, ale także w tym, że zakrzepy mogą „strzelać” w innych statków w serca i płuc, przy jednoczesnym rozwijaniu zatorowa, zawał serca lub udar mózgu. Pacjent może być nawet przez długi czas nieświadomy obecności jego żylny, czy kolor skóry i wrażliwości skóry zapisane, ale w pewnym momencie miał opracowany poważne powikłania liście, którego źródłem nie była inna niż odkładanie skrzepu krwi w ścianie żyły.

zakrzepy Mogą one być tworzone i utrwalono w wielu żyłach, ale często to patologia podatne na naczyniach krwionośnych w kończynach dolnych. Zakrzep może niecałkowicie pokrywać się wewnątrz naczynia, a częściowe pokrycie światła naczyń jest obarczona powikłań. Na przykład, częstotliwość i żylny zatorowa płuc (PE) po chirurgii jamy brzusznej zawierać 68 do 57%, odpowiednio, i po operacji w szyjce kości udowej PE występuje ponad połowę wszystkich przypadków.

przyczyny

Najczęściej flebotromboz występuje u osób w podeszłym wieku, ale może również rozwijać w młodych ludzi, zwłaszcza kobiet.

Wszystkie powody żylny kończyn dolnych można podzielić na trzy duże grupy:

1. Spowolnienie przepływu krwi w świetle żył i zastoju żylnego kończyn dolnych:

• Dłuższego pobytu pacjenta w pozycji leżącej, na przykład po operacji lub w wyniku poważnego urazu, a także u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego
• Zaburzenia układu żylnego zaworu, na przykład u pacjentów z żylakami,
• Niestabilność hemodynamiczną w kończynach dolnych u pacjentów z ciężką obrzęk nóg i stóp w wyniku niewydolność serca lub choroba nerek.

2. Zaburzenia lepkości krwi:

• choroby wrodzone układu krwi, charakteryzuje się wysoką lepkością, co prowadzi do spowolnienia przepływu krwi w układzie drobnych naczyń krwionośnych, a co za tym idzie, do zwiększenia zakrzepicy żylnej w prześwicie,
• Długotrwałe stosowanie hormonów steroidowych i połączonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC-ów), w szczególności u kobiet z istniejącymi żylaków.

3. Uszkodzenie ściany naczyniowej:

• Z powodu mechanicznego uszkodzenia nerwów podczas zabiegu,
• W wyniku znalezienia długi cewnik dożylny lub częste dożylne.

Aby rozwój grozi żylny kategorie osób są ci pacjenci, takie jak:

Wideo: 3D-Guide: Badanie USG z zakrzepicą żył głębokich

1. kobiety w ciąży, zwłaszcza w drugim - trzecim trymestrze ciąży, wczesne
2. Pacjenci z nadwagą
3. osób starszych, zwłaszcza tych, które prowadzą siedzący tryb życia,
4. Pacjenci z rakiem,
5. Kobiety po cesarskiego cięcia,
6. Pacjenci z ciężkimi chorobami układu krążenia.

objawy

W większości przypadków flebotromboz rozwija się stopniowo, niepostrzeżenie dla pacjenta. Ostra flebotromboz rozpatrywane w terminie dwóch miesięcy od początku tworzenia się zakrzepów krwi. Jednak pierwsze objawy kliniczne występują ostro.

Kiedy żylny żył powierzchownych goleń pacjent zauważa, ból, obrzęk stóp i wyglądu sinicą (niebieski lub niebieski) Kolor skóry na podudzia i stopy. Ponadto, istnieje rozbudowana sieć żylny skóry.

Kiedy żylny żył głębokich Oprócz tych objawów, oznaczone ból w łydkach podczas ruchu zgięcia stopy i ból podczas badania palpacyjnego (palpacyjnie) głębokich mięśni.

Różnica między żył i tętnic zakrzepica jest zabarwienie skóry - w obecności skrzepów krwi w tętnicy kończyny się biały, woskowaty kolor na zimno i do mocowania skrzepu krwi w żyle niebieski, fioletowy lub fioletowego, cieniowania.

Ból żylny mniej wyraźny niż w niedrożnością tętnicy przez skrzeplinę.

Różnica żylny zakrzepowego jest temperatura skóry - w pierwszym przypadku, ramię chłodne w dotyku, drugi - na gorąco oraz opracowanie miejscowej reakcji zapalnej.

Dalsze podziały w powierzchniowej i głęboki zakrzep żylny klinice zależy od poziomu uszkodzenia - na zasadzie podziału w układzie żylnym w dolnej żyle głównej. Dlatego żadna z tych form powinno być skomplikowane.

Flebotromboz żył głębokich kończyn dolnych

Ostra flebotromboz przekształciła się w jednej z żył głębokich klinicznie raczej skromne i często powoduje trudności w diagnozie. W ten sposób, tylko niewielka część pacjentów odnotowano znaczny obrzęk i sinica skóry stopy, w innych przypadkach, jedynym objawem jest ból w dolnej jednej trzeciej części nogi, kostki i stopy. W przypadku większych ilości danych na rzecz badań goleni żylny są wykorzystywane przez lekarza. Przykładowo, próbka z zgięcia grzbietowego stopy pacjenta w pozycji leżącej z nogami zagięte pod stawów kolanowych. Po zakończeniu rozluźnienie mięśni łydki nie jest ostry ból w dolnej części nogi i stopy.

Ponadto zaleca się próbkę z przodu i do tyłu i poprzecznej kompresji mięśni nóg. Kiedy żylny ostro bolesne jest kompresja ap. Niektórzy lekarze stosują test z użyciem kompresji dolnej nogawki mankiet jest pod ciśnieniem. Żylny bardziej prawdopodobne, gdy ból wystąpił stopy i goleni, gdy ciśnienie wtrysku poniżej 150 mm Hg. W większości przypadków pacjenci mają ból podczas badania palpacyjnego na wewnętrznej stronie kostki i pięty.

Jeśli pacjent zatrombirovalis wszystkie żył głębokich, objawy kliniczne są szybko rośnie i pojawiają się bardzo jasne. Obrzęki występują, niebieski i sinica całej nogi i stopy, a czasami podudziem.

Flebotromboz w segmencie udowo-podkolanowych

Objawy tej formy żylny może być dość niespecyficzne. Na przykład, w niektórych pacjentów jest wysięk do jamy stawu kolanowego z ciężkim obrzęku i bólu w obszarze kolana. Różnica w stosunku do choroby kostno-stawowego jest Obecność wyrażanego sinica nogi i stopy. Ponadto, nie jest objawem Louvel - jeśli pacjent jest proszony o kaszlu lub dokonać ciosem podobny do kichania, pacjent ma ból wzdłuż wiązki naczyniowej w nogę.

Wideo: Duplex ultrasonografia dolnych części 1

Ileofemoralny flebotromboz

W tej postaci powstawania skrzepu krwi rozwija się w żyle biodrowej, kości udowej. Klinicznie manifestuje się nagle powstały ostre sinica (niebieskawe) kości udowej i kości piszczelowej, oraz intensywności niebieskiego zabarwienia skóry zwiększa się w kierunku do stopy. oznaczony również tkanek miękkich obrzęk i silny ból w okolicy pachwiny i krzyżowo-biodrowego. Lekarz widzi, patrząc z rozszerzonej sieci i podskórnego sondy żylna bolesnej szczelne formacji wzdłuż żyły. Kilka dni później, ustępuje obrzęk kończyn, które wyjaśniono włączenia zabezpieczenia przepływu krwi (bypass) żyły.

Żylny żyły głównej dolnej

Ta forma żylny jest jednym z najbardziej niebezpiecznych. Ze względu na fakt, że niższe gałęzie przepływu żyły głównej, które prowadzą krew z dala od wątroby i nerek, takie żylny często okazać się śmiertelne.

kiedy żylny żyły wątrobowe jest ostry ból brzucha, rozciągający się przedniej ściany jamy brzusznej żyły ( „głową Meduzy”) wzrost w żołądku na skutek gromadzenia się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), obrzęk uda, nóg i stóp.

Kiedy żylny żyła nerkowa rozwijać nagły silny ból w dolnej części pleców i bóle brzucha, a także napięcie mięśni brzucha. Dwustronna choroba w większości kończy się śmiertelnie. Jest niewydolność nerek, charakteryzuje się spadkiem lub braku mocz ze zwiększoną mocznika i kreatyniny we krwi.

Wideo: Zakrzepica lewej tętnicy pachowej

Przy dalszym (niższy) żylny obrzęk żyły głównej i niebieskie zabarwienie skóry rozciąga się od dolnych końców i przedniej ściany jamy brzusznej do żebra.

Rozpoznanie choroby

Wstępna diagnoza może być ustalony, nawet podczas kontroli i badań pacjenta za pomocą prostych zabiegów diagnostycznych, podanych powyżej.

Jednakże następujące metody laboratoryjne isntrumentalnye są wykorzystywane w celu potwierdzenia diagnozy. Tak więc, w Flebologiczne uzasadnione zastosowanie technik, takich jak:

• Dupleksu skanowania i badanie ultrasonograficzne dopplerowskie statków, które umożliwia ujawnienie obecności skrzepliny, zakres obliteracji zbiornika, długość i obecność skrzepliny w zmianach zapalnych w ścianie żylnej.
• Rentgenokonstrastnoe studium lub wsteczny ileokavagrafiya. Przeprowadza się w następujący sposób: - pacjent znajduje się w pozycji horyzontalnej lub pochyłej, tuleje substancję przepuszczający promieniowania rentgenowskiego przez nakłucie żyły udowej i po serii obrazów ocenia się wyniki. W obecności skrzepliny określenie stopnia obliteracji żyły biodrowej i żyły głównej dolnej i stopień zabezpieczenia naczyń krwionośnych.
• RTG klatki piersiowej jest wykonywane w podejrzeniem choroby zakrzepowo-zatorowej. Jednak, gdy choroba zakrzepowo-zatorowa z małych oddziałów radiologicznych objawów może nie być, więc główną rolę w diagnostyce zatorowości płucnej podano objawy kliniczne.
• Badanie krwi w obecności D-dimer (produkt degradacji fibryny we krwi) - jest patologicznym troboza znak i PE, oraz badanie poziomu krzepnięcia krwi i płytek krwi.

leczenie żylny

Przy najmniejszym podejrzeniu choroby należy natychmiast skonsultować się z chirurgiem w klinice lub wezwać karetkę. W każdym razie, hospitalizacja w oddziale chirurgii naczyniowej w celu dalszej diagnostyki i leczenia.

Wszystkie zabiegi można podzielić na medycznego i chirurgicznego.

lek terapia Jest mianować antykoagulanty - leki, które zapobiegają tworzeniu się zakrzepów krwi wzrasta. Grupa ta obejmuje heparynę i warfarynę. Heparyny w pierwszych 5-7 dni podawano podskórnie w skórze brzucha cztery razy dziennie. Następnie pacjent codziennie przez wiele miesięcy tabletek warfaryny lub podobnych leków pod kontrolą INR miesięcznie.

z chirurgia metody Następujące metody:

wprowadzenie Filtr cava żyły głównej dolnej, najlepszą metodą zapobiegania zatorowości płucnej wynika z faktu, że takie urządzenie może „złapać” na zasadzie naczyń kończyn zakrzep w płucach.

cava filter - „pułapkę” dla skrzepliny w żyle głównej dolnej

Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym i sposób wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowej). Czas działania wynosi nie więcej niż godzinę, a lekarz manipulacji nie powoduje znaczny ból pacjenta. Na początku zabiegu, pacjent przeprowadza się po miejscowym dostępu znieczulenie naczyniowej do żyły w pachwinie, a następnie pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego jest zawieszane zsumowanie filtr intubacji na końcu dolnej żyły głównej u zbiegu żyłach nerkowych.

Cava filtr - strukturę drutu podobny parasola, a także może być w formie tulipana lub klepsydry. On jest w stanie przekazać krew, ale skrzepy zwłoki. Cava filtr może być ustawiony na określony okres czasu lub przy pracy ciągłej w organizmie, w zależności od oryginalnej patologii pacjenta.

Dodatkowo do tej funkcji filtru cava realizuje następujące operacje:

tworzenie sztuczny niedrożność chore żyły stosując mały klips na zewnątrz żyły. Jest on stosowany w celu uniknięcia tworzenia się skrzeplin w płucach naczyń rozdzielania.

usuwanie części słojowanie, jeśli uszkodzona powierzchnia zbiornika jest nieznaczna. Jeśli żylny ewoluowały na dużej powierzchni może być stosowany protetycznego naczynie z własnych żyłach.

Wideo: Duplex USG kończyn dolnych. Część 1.

Wskazania do zabiegu jest obecność skrzepliny pływający, który nie jest sztywno zamocowany do ściany naczynia i podawane na wyjście światła przewodu żylnego z dużym prawdopodobieństwem otryva- i przeniesiono dostępne lub zator tętnicy płucnej.

Przeciwwskazania do zabiegu były: starszy wiek (powyżej 70 lat), ciąży i ogólną trudną sytuację pacjenta.