Złamanie biodra

złamanie szyjki kości udowej występuje z powodu narażenia na działanie czynnika urazowego, głównie u starszych kobiet.

Przyczyna zaburzenia kości anatomicznej integralności trafia ciężko powierzchni w spadku po stronie - .. W warunkach lodowych, utratę wagi na mokro podłogowych itp Uszkodzenie topografia jest zlokalizowanych w rzucie biodrowego.

„Obciążające” patologii powoduje naruszenie integralności kości udowej jest osteoporoza (kruchość spowodowane zmniejszeniem gęstości kości). Jest to zaburzenie metaboliczne zwykle diagnozowana u starszych kobiet: z powodu zaburzeń metabolicznych i siedzący tryb życia.

Również warto powiedzieć kilka słów na temat stawu biodrowego obiegu miejscu. Wraz z wiekiem to pogarsza należytej perforacji (zarastanie) głównego pojemnika - tętnic głowy kości udowej - i nasilenie „ogólne pogorszenie” naczyń do karmienia torebkę stawową. Prowadzi to do rozwoju zmian zwyrodnieniowych kości i zwiększa ryzyko złamań.

Gdy powyższe zmiany w mięśniach również zaczynają tracić sprężystość, jędrność i zdolność do pioruna reakcji na traumatyczne skutki - ugrupowania. W ten sposób zmniejsza się reakcję ochronną organizmu, a stempel podczas upadku „ma” stawu biodrowego, a mianowicie z kości udowej, w krętarza większego.

Złamanie biodra, wynikające z osłabienia kości jest praktycznie niemożliwe do kompleksowego leczenia „klasycznych” metod zachowawczych. są korzystne rokowanie i uszkodzony obszar (całkowite lub częściowe) odzyskanie funkcji motorycznych możliwe tylko podczas interwencji chirurgicznej - endoprotezy.

Tętnice - także naczynia krwionośne, zwłaszcza powodujące ryzyko dużych naczyń krwionośnych mogą zostać uszkodzone fragmenty szyjki złamania. Dlatego też, w przypadku podejrzenia złamania należy natychmiast szukać fachowej pomocy medycznej.

Charakterystyka struktury stawu biodrowego

Stawu biodrowego - ruchomy stawów, które jest utworzone przez wklęsłą panewka miednicy i zaokrąglonym głowy kości udowej.

• Udowa przewyższa rozmiar wszystkich rurowych struktur kostnych ciała ludzkiego.

Składa się ona z dwóch części: korpusu, a obydwa końce kształtu trójkątnego - nasady (dystalny - usytuowany w kierunku kolan i proksymalnym - do miednicy).

1. Górna nasady (proksymalnego) - posiada kształt zaokrąglony, połączony jest w kości biodrowej za pomocą kości miednicy (w panewki). Bliższy nasady głowy kości udowej jest utworzony, która jest pokryta tkanki chrzęstnej i wchodzi korpus bezpośrednio z karty skupionych - szyjki kości udowej pod kątem do korpusu kości. Przy przejściu od szyjki do korpusu są kostnych wypukłości: małych i dużych krętarza. Krętarza większego leży bocznie (na zewnątrz) i dobrze wyczuwalne przez skórę.
2. Dolna nasady kości udowej (dalsza część) tworzy przegub kolanowy jest utworzona przez dwie kłykcia przyśrodkowego i (boczne), pomiędzy którymi międzykłykciowej dołu. Najbardziej znaczące obszary kłykci są odpowiednio przyśrodkowe i boczne nadkłykieć.

• Panewka - szeroki pit utworzony przez kości miednicy: kości łonowej z przodu i tyłu kulszowego. Krawędzie wgłębień posiada masywną konstrukcję, z wyjątkiem dolnego podziału - cięcie.

Natychmiast stawu biodrowego - oprawę kształt kulisty, wieloosiowe przegubu zapewniając ruch w kierunku pionowym, czołowej i strzałkowej (mediany) płaszczyznach. W wewnętrznej części złącza są naczyniach krwionośnych i zakończeniach nerwowych, które zapewniają trofizmu kości udowej.

Kapsułka przegubu znajduje się na krawędzi panewki i jej „utrwalenia” obejmuje urządzenie więzadeł:

• biodrowych i udowych więzadła;
• Więzadło kulszowy udowej;
• więzadło łonowe-udowy.

Zachowując strukturę kierunku głowy kości udowej do siły (po urazie) skierowane wzdłuż płaszczyzny szyi, więc nie jest złamanie lub dolnej krętarzowej jama centralna zwichnięcie stawu biodrowego.

Rodzaje złamań szyjki kości udowej

Klasyfikacja pęknięcia w zależności od lokalizacji uszkodzenia, wielkości kąta między uszkodzonej powierzchni, obecność fragmentów kości i innych parametrów.

1. Przyśrodkowej (intra). Samolot uszkodzone torebki stawowej powyżej związku do linii złamania biodra lub przechodzi przez szyję lub znajduje się w pobliżu przejścia z główki kości udowej.

wyróżnić:

1. Przyśrodkowej złamania szpotawe. Takie urazy są częstsze u kobiet powyżej 60 roku, kiedy integralność osłabionej kości (z powodu zmian osteoporozy i inwolucji) jest uszkodzony, nawet pod wpływem niewielkiej siły czynnika traumatyczne. Złamanie kąt otwarty (przyśrodkowe stronie) jest utworzona z osi głowy i szyjki kości udowej. Zaklinowanie fragmentów w miejscu nie ma złamania. linia pęknięcia - skośnie lub poprzecznie, w obszarze przejścia szyjki w głowę. Nie rotacji zranionej kończyny na zewnątrz (w takich rodzajach złamań w tylnej projekcji radiografii jest uninformative).
2. Koślawego przyśrodkowej złamania. Takie uszkodzenia nie więcej niż 20 procent złamania szyjki kości udowej. Cechą charakterystyczną zaklinowanie fragmentów. Przemieszczenie fragmentów kości i odchodzą na zewnątrz i do góry.
3. W bocznych (boczne) złamań pozastawowych. Są one również nazywane krętarzowej ponieważ uszkodzona część znajduje się poniżej torebki stawowej i związku szyjki kości udowej. Takie złamania diagnozuje się rzadziej. linia uszkodzenia przebiega równolegle do poprzecznego obrzeża szyjki kości udowej przez obszar podstawy, bez wpływu na położenie szpikulcach. Znaczące przemieszczenie nie jest obserwowane. W niektórych przypadkach, wymawiane szpotawość i zewnętrznych pozycji obrotowej.
4. Epiphysiolysis. Naruszenie integralności epifiziarnyh wszystkim z powodu zagrożenia urazowego, znamienny zakręcie biodrowych (rentgenowskiego - w postaci personelu): szyjka przedłużone i wygięte w łuk. Epifiziarnaya nieregularnym kształcie szczeliny jest szersza niż część uszkodzeń.

W stosunku do linii złamania głowy kości udowej:

1. Na poziomie głowy (subcapital pozycja).
2. Na poziomie środku szyjki kości udowej (transcervical pozycja).
3. Na szyjce poziomu przejściowego w organizmie kości udowej (pozycja bazistservikalnoe).

Klasyfikacja ta jest ważna w leczeniu i rokowaniu dla korzystnego rezultatu - Im bliżej linii złamanie głowy kości udowej, tym większe ryzyko wystąpienia powikłań. Takie złamania są zazwyczaj o wiele gorzej niż bezpiecznik.

Od wielkości kąta w miejscu złamania:

1. Kąt mniejszy niż 30 °.
2. Kąt od 30 do 50 ° C.
3. Kąt większy niż 50 °.

Im większy jest kąt złamania, mniejsze jest prawdopodobieństwo, że rośnie wraz poprawnie.

objawy

• Głównym objawem jest ból, zlokalizowane w stawie biodrowym (s występu w regionie pachwinowym), których intensywność wzrasta ze wzrostem obciążenia silnika (nadmiernej aktywności, na przykład). W większości przypadków, w spoczynku lub umiarkowanego bólu wysiłek objawu nie jest wyrażona, ostry charakter. Ból jest także wzbogacony o lekkim effleurage na pięcie zranioną nogę. Kiedy wspólne badanie palpacyjne (obszar krętarzowej) oznaczony ból.

Zdiagnozowanych przypadków, w których pacjenci nie skorzystać z pomocy lekarskiej: mobilność została praktycznie ograniczone ze względu na łagodny ból.

• Pozycja nóg zmieniło - jest on włączony (obrócone) na zewnątrz. Jest to szczególnie zauważalne na piechotę: pięta „wygląda” na bok i skarpetki - wewnątrz.
• Kończyna dolna wizualnie skrócić. To nie jest bezwzględne i względne skrócenie ramion (4 cm). Złamania kości obserwowana kurczowego skurcz mięśni, w wyniku czego rannych kończynę w stanie dogonić miednicy.
• Zaburzenia oznaczone samolot Roser - Nelatona (linia łącząca przednią wyższą kręgosłup biodrowej i guzowatości kości kulszowej) Shemakera (od szczytu krętarza większego do przedniej górnej biodrowej kręgosłupa), Briand trójkąt.
• Obszar oddziaływania mogą być oznaczone krwotok podskórny - siniaki.
• Ze względu na uszkodzenie stawu biodrowego jest znaczne ograniczenie aktywności fizycznej w uszkodzonej kończyny aż do całkowitej utraty, aby ruch w stawie, który znajduje się w „strefie” złamania biodra.

Charakterystyczną cechą wskazujący naruszenie integralności szyjki udowej poniższy test. W pozycji poziomej pacjenta jest proszony, aby podnieść i naprawić w tej pozycji poszkodowanej kończyny - dolną część stopy będą poruszać się wzdłuż powierzchni nośnika. Na tych samych ruchów zgięcia i przedłużających pacjent może popełnić.

diagnostyka

Do diagnostyki z zastosowaniem „standardowych” metod:

• Historia choroby: historia uraz jest obecny ze spadkiem na obszarze bioder.
• skarg pacjenta.
• Ogólny przegląd definicji charakterystycznego obrazu klinicznego.
• Końcowy etap - diagnoza promieniowania (promieni rentgenowskich biodra). Rentgenogram wskazuje strefę pęknięcia - linia ściemniacza (w negatywie).

leczenie

złamanie szyjki kości udowej odnosi się do jednego z najtrudniejszych. Przywrócenie integralności kości trudnej specyfiki anatomicznej struktury i złożoności zachowania przedłużonego unieruchomienia uszkodzone stawy kostne - pełna fuzja jest możliwe po upływie 6 miesięcy lub dłużej.

Film: Co to jest złamanie biodra tak niebezpieczne

Ale w tym samym czasie, długi pobyt w statycznej pozycji w podeszłym wieku obarczona rozwoju odleżyny, zapalenie płuc i zastoinowej t. E. Opóźnienia w leczeniu takich powikłań jest zagrożeniem dla życia pacjenta. Dlatego długoterminowe zachowawcze metody leczenia (rozciąganie, stosowanie gipsu bandaż i tak dalej. D.) Praktycznie nie stosuje się do osób w podeszłym wieku.

Wskazania do ewentualnego leczenia bez operacji: wiek, cechy złamań (z linią złamania jest bliżej ciała kości udowej, wpływ), ogólnych przeciwwskazań do znieczulenia i innych działań związanych z eksploatacją.

Wideo: złamanie szyjki kości udowej. Imitacja odległość kłamie.

Na przełomie szyjki kości udowej jest najbardziej celowe przeprowadzenie operacji. Jeśli jest to niemożliwe, aby użyć metody chirurgicznej przeciwwskazań medycznych (w związku z chorób zdiagnozowanych wcześniej), leczenie odbywa się za pomocą trakcję szkieletowych stosowane jak najszybciej, jak wydarzenia, zapewniając całkowite unieruchomienie uszkodzonej części. W tym przypadku, przywrócenie funkcji motorycznych nie mówimy, główny cel terapeutyczny - aby zapobiec śmierci.

interwencja chirurgiczna jest tak szybko, jak to możliwe - stosowany osteosyntezy, fragmenty kości razem z dodatkową „konsolidacja” elementy (śruby, płytki, etc.) mocowania.

W przypadku pacjentów w podeszłym wieku to zaleca się, aby zastąpić część (głowy i szyi) artykulacyjnych kości sztucznych konstrukcji - endoprotezy.

Metoda wewnątrznaczyniowe jest zwykle stosowany u pacjentów w wieku powyżej 70 lat. Taktyka ta operacja znacznie skraca okres rehabilitacji (w szczególności, powodując poważne komplikacje dla długiego pobytu w stałej pozycji). Możliwość mniejszym naciskiem na uszkodzonej kończyny (w zależności od powodzenia operacji) jest dozwolony po 3 tygodniach. Jeśli endoproteza wykonywane z dodatkowym wzmocnieniem protezy z cementem kostnym, aktywności ruchowej (nawet w uszkodzonej kończyny) może być kilka dni po interwencji (ale nie wcześniej niż 4 dni od momentu operacji).

Rokowanie zależy od stopnia skomplikowania powstałego uszkodzenia wieku pacjenta, i tak dalej. D. Szanse na powrót do normalnego życia ze wzrostem czasu zabiegu, a następnie rehabilitacja odpowiednio przemyślane.

powikłania

Główne trudności są związane z opieką nad pacjentem: stan psycho-emocjonalny pacjentów pogarsza się z powodu bólu stale nękającej (mniejszym lub większym natężeniu). W pierwszych dniach po urazie utrudniała funkcjonowanie narządów miednicy: być mimowolne oddawanie moczu.

Głównym celem jest medyczne i selekcji (w niektórych „parametrów” i złożoności złamania) optymalnej strategii leczenia, profilaktyki długiego pobytu w statycznej pozycji w łóżku.

Po opuszczeniu, nacisk powinien być skierowany w kierunku profilaktyki zmian martwiczych skóry i tkanek głęboko osadzonych - odleżyn. Aby zapobiec ich występowanie jest konieczne, aby ciągle zmieniać pozycję ciała pacjenta (co 2 godziny), przy użyciu redukującego ciśnienie i tarcie na szczególnie „niebezpieczne” obszarów (zad i pięty poszkodowanej kończyny) specjalne poduszki, poduszki i temu podobne. D. Skóra stale powinny być suche i netto.

Takie działania mobilizacyjne sprowokować intensywne zespołów bólowych, ale są one konieczne. Gwałtownie rozwija się w dojrzałym wieku procesów martwiczych zagrażać życiu pacjenta.

Szczególną uwagę należy zwrócić na pokrycie skóry w okolicy krzyżowej (wymaga systematycznego i dokładne środki higieny, użyj proszku, talk, maści cynkowej, aby zapobiec nawilżenie skóry).

Aby poprawić krążenie krwi w obszarze zagrożonym odbywają się kursy masażu. Manipulacje są głaszcząc ruch w kierunku od stóp do ud.

Zgodność z leżenia w łóżku wywołuje atonii jelit. Towarzyszący zaparcia to poważny problem: ogólne pogorszenie prowadzi do zakłóceń w normalnej diecie. W związku z tym, ponieważ pierwsze dni powinny być włączone do diety żywności pobudzających ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego. Dostępne korekta lek powikłań (np poprzez Guttalaks).

Aby zapobiec zapalenie płuc prowadzonych kursów ćwiczenia oddechowe, aby uniknąć stagnacji układu oddechowego.

Aby poprawić złamaną stopę rotacji zastosowano szyny lub specjalnego obuwia. Dno szyny musi być „zmiękczania” gąbkę lub materiały naturalne - wysokie ciśnienie w pewnych obszarach skóry mogą powodować odleżyny.

Zapobieganie depresji, otępienia jest stworzenie komfortowych warunków dla osoby starszej w okresie zdrowienia.

Kiedy powikłań odzysku pacjent ma prawo do zajęcia stanowiska siedzi z 5 lub 10 dni. 10-15 dni - można starać wyprostowaną pozycję podczas tego okresu (obok łóżka, opierając się na stabilnym wsparciem). Pierwsze kroki mogą być wykonane, zwykle po 3 tygodniach. Pierwsze ćwiczenie nie powinien przeciążać zranioną kończynę, w ciągu okresów aktywności fizycznej powinny być stopniowo zwiększana.

Co lekarz traktuje

Główny lekarz, który jest zaangażowany w jakichkolwiek złamań - traumatolog. Dlatego też, gdy spada na bok, którym towarzyszy charakterystycznych objawów, należy natychmiast zasięgnąć porady specjalisty. W zależności od obecności lub braku pęknięcia (to określić promień lekarz na szeregu diagnostycznych obrazów rentgenowskich), jego cechy i możliwe powikłania, uraz może skonsultować się z ekspertami sąsiednich - lekarzy, chirurgów naczyniowych, dermatologów i innych. Być zdrowe.