Osłuchiwanie serca u dzieci i dorosłych

Zajęło dwa wieki, ponieważ francuski lekarz Rene Laenek stworzył pierwsze urządzenie do słuchania serca pacjenta - stetoskop. Rok później, osłuchiwanie serca zaczął ćwiczyć klinicystów. korzyści pojawił się na opanowaniu techniki.

Nowoczesne lekarze mają dość poważne bazę diagnostyczną, na podstawie dokładnych i czułych urządzeń. Ale wciąż od początkującego lekarza wymaga zdolności do samodzielnego stosowania podstawowych metod i wstępną diagnozę, kierując się własnymi zmysłami.

studenci medycyny badający sposoby podejścia do pacjenta, nauczyć się traktować poszczególne objawy i ich znaczenie w patologii. Kurs ten jest nazywany Propedeutyki. Jest to wstępne badanie kliniczne z możliwością minimalnych technik kontroli człowieka i interpretacji wyników.

Jakie metody powinny własnego lekarza

Wąska specjalizacja medyczna nie wyklucza ogólnego szkolenia medycznego książki lekarza. Standardowy zestaw wiedzy i umiejętności lekarzy początkujących zawsze obejmowały:

• osobiste badanie pacjenta;
• palpacyjne - czując się gęstego ciała krawędź określić impuls konsystencji razmerov-, serce - określenie Siły fali uderzeniowej impuls serca;
• perkusja - określenie na granicach postaci otępienia dźwięku wytwarzanego podczas podsłuchu na palec nad ciał o różnych gęstościach;
• osłuchiwanie - wsłuchując się w standardowych punktach ciała znajduje się powyżej strefy, tak blisko do ruchu cieczy wewnątrz narządu pustego, natężenie przepływu zależy od występowania przeszkód i zakłóceń.

Rozważenie możliwych wyników metod Propedeutyki w diagnostyce chorób serca.

Przemieszczenie wierzchołkowej impulsową na lewo i w dół oznacza przerost lewej komory serca

Że można zidentyfikować lekarza regularnie recepcji?

pomoc medyczna podczas odbioru zwrócić na:

• skin Hue usta pacjenta - bladość wskazuje skurcz naczyń obwodowych, sinica warg, palców, uszu - do niewydolności krążenia;
• obrzęk - obrzęki pochodzenia sercowego charakteryzuje się gęstą konsystencję, lokalizacji w dolnej części korpusu;
• rozszerzone naczynia żylne w nogach i rękach - żyłach pokaz żylaki, niewydolność zastoinowa;
• pulsacja żyły szyjnej i tętnicy szyjnej - charakteryzują stagnacji w małym kole wad aorty;
• dziecko wystającą do przodu część mostka (garb serca) - występuje w przypadku wrodzonej lub nabytej wady na tle znacznego zwiększenia przestrzeni komorowej.

Palpacyjne serca pozwala na:

• określenie wierzchołkową przemieszczenie ruchem w piątej przestrzeni międzyżebrowej do lewego więcej niż 1 cm od linii sredinnoklyuchichnoy przedstawia rozszerzenie granic, powiększenie lewej komory serca;
• jego dłoń na ziemi w rejonie obojczyka i przestrzeni międzyżebrowej 1, można czuć charakterystycznego drżenia o „mruczenie kota”, gdy zwężenie aorty, a na górze znajduje się rozlać kopułą Push.

Udarowe W przedstawia przybliżone stępienia serca. Na niej można zaobserwować wzrost wiązki naczyniowej komory.

Technologia cechy osłuchiwanie

Osłuchiwanie serca przeprowadzono pierwszy stetoskop. To małe drewniane rury o lejkowatych przedłużenia na końcach. Następnie wynaleziono stetoskop z kombinacji głowicy błoną dzwon zwiększenia niskiej częstotliwości i wysokiej częstotliwości dźwięki.

Lekarze jego rurka jest wkładana do obu uszu i dźwięk próbuje złapać najmniejszego odchylenia. Warunkiem osłuchiwanie jest cisza jak dźwięki z kosza odróżnić pochodzące z serca.

zaburzonego postrzegania sygnału audio z przyczyn subiektywnych:

• lekarza na zmęczenie;
• w podeszłym wieku.

Jest to poważną wadą tego sposobu. Pacjent musi słuchać ponownie zbadać w pozycji leżącej, w pozycji stojącej, gdy kuca. Obecnie zastąpiony Stetofonendoskopy przygotowanie stetoskopów ze wzmocnieniem sygnału dźwiękowego oraz funkcja filtrowania szumu. Takie osłuchiwanie będą bardziej obiektywne i wiarygodne.

Jednak to nie zwalnia lekarza odpowiedzialnego za gromadzenie doświadczeń w wykrywaniu dźwięków serca i dźwięki.

Standardowe wyposażenie w osłuchiwania serca

Technika serce słuchać jest proste, ale wymaga przestrzegania określonej kolejności. Lekarze nauczyć algorytm działań z czasów studenckich i nosić go bez wahania.

Przeprowadzenie procedury rozpoczyna się pacjent oferuje usunąć odzież zewnętrzną. Z bujnej roślinności na włosy w klatce piersiowej zwilża wodą lub śmietaną. Słuchania wybranego punktu w minimalnej odległości od badanego obszaru i głowicy stetoskopu. Średnia zapewnia 5 punktów jak obowiązkowego zestawu, ale patologia jest możliwe zastosowanie innych.

lekarz „zespół” przed słuchania każdego punktu: „Weź głęboki wdech, wydech, a wszystko wstrzymaj oddech” na wydechu, szczelina powietrzna redukuje tkankę płuc i serca „Zamknij” na piersi. W konsekwencji, dźwięk będzie bardziej przejrzyste i bardziej wydajny.

Ten sam efekt Oczekuje osłuchiwaniem w pozycji na lewym boku. Aby zwiększyć intensywność niekiedy natuzhitsya lub zrobić kilka przysiadów.

Obszary norma lokalizacja studyjne i ich projekcji na klatce piersiowej znany, ale lekarz zaleca, by sprawdzić sobie wcześniejsze badanie palpacyjne, jak to możliwe, aby poprawić odbiór optymalnego wariantu

osłuchiwanie Priorytet:

• w szczytowej impulsu - zbadać zastawki mitralnej i lewy otwór przedsionkowo-komorowego;
• na prawo od mostka w drugiej przestrzeni międzyżebrowej - ujście aorty i funkcjonowania zastawki aortalnej;
• lewo od mostka w drugiej przestrzeni międzyżebrowej - słuchać tętnicą płucną;
• powyżej podstawy procesu mieczykowatego mostka na dole - prawy otwór nawrotnym i zastawki trójdzielnej;
• w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej granicy mostka - miejsce słuchania zastawki aortalnej.

Dodatkowa powierzchnia osłuchiwanie są:

• na całej klatce piersiowej;
• lewa pacha;
• na plecach w okolicy między łopatkami;
• na szyi w zakresie tętnic szyjnych.

Co sprawia, że ​​analiza dźwięku?

Diagnoza wymaga identyfikacji dźwięków, które nie spełniają normę. Dlatego doświadczony lekarz musi być w stanie odróżnić „MUSIC” regularnych uderzeń serca z patologicznych.

Mięśnie i zastawki serca są w ciągłej ciężkiej pracy. Destylacji masy komórek krwi w naczyniach krwionośnych, powodują wibracje otaczających tkanek i przekazywania drgań dźwiękowych do klatki piersiowej, od 5 do 800 cykli na sekundę. Ludzkie ucho jest w stanie wchłonąć dźwięku w zakresie od 16 do 20000 cps z najlepszej czułości pomiędzy 1000 a 4000 cP. Tak więc, w celu dokładnego rozpoznania osoby nie wystarcza pojemność. Konieczne praktyka i uwagi. Usłyszeć dźwięk powinien być postrzegany jako informacji. Po jej otrzymaniu, lekarz powinien:

• ocenić pochodzenie porównaniu do normy;
• Zakłada przyczyny naruszeń;
• posiadać funkcję.

Ponieważ uformowane tonów, leczenie zaburzeń

Pamiętaj, aby słuchać każdego punktu dwa powiązane uderzenia. To serce dźwięki. Są one obecne we wszystkich zdrowych osobników. Rzadziej w stanie słuchać trzecim i czwartym nawet tonu.

Pierwszy ton nazywa się skurczowym, to składa się z kilku elementów:

• praca przedsionków;
• Mięśni - spowodowane wahaniami w mięśniu komory napięcie;
• Zawór - uważać za główny składnik, wytwarza się przez wibrujący klapy zaworu przedsionkowo-komorowego;
• Naczyń - obejmuje aorty i tętnicy urządzenia i tętnicą płucną.

Ze względu na charakter swojej dźwięku można uznać:

• głuchy - z przerostu lewej komory serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiosklerosis, zmiany zwyrodnieniowe;
• miękki, „aksamitny” - zawał mięśnia sercowego;
• słaby, jeśli odległość unoszącym - wysiękowego opłucnej, rozedma płuc, znaczna grubość ściany klatki piersiowej;
• głośne klaskanie - w nerwicy, nadczynności tarczycy, zwężenie otworów lewej predserdnozheludochkovogo, niedokrwistość, wysoką gorączką, ekstrasystoli;
• rozwidlony - blokada odnogi, nadczynność tarczycy, tętniak w koniuszku serca, zawału Duchenne'a.

Drugi sygnał jest wytwarzany na początku rozkurczu jest spowodowane upadkiem tętnicy płucnej zastawek półksiężycowatych i aorty. U zdrowej osoby, on zaznaczony na aorcie. W przypadkach „serce” z nadciśnieniem płucnym w małym gronie - do tętnicy płucnej.

W miażdżycy aorty, naczynie wzbiorcze zaś drugi ton dzwonienia rezonuje. Dychotomia występuje w tętniaku aorty i zastawki dwudzielnej zwężenia.

Wizualnie zarejestrować hałasów i dźwięków za pomocą fonokardiogramu (dolna linia), jest zawsze napisane EKG

Pojawienie się trzeciego tonu tworzy fonetycznego obraz „Rytm galop”. Uważa się, że jest on utworzony w wyniku gwałtownego obniżenia tonu sflaczalymi komór w fazie rozkurczowej. U dzieci i młodzieży słychać częściej niż dorośli, a także wskazuje na funkcjonalnym niedoborem mięśnia sercowego, a choroba nie jest wykrywana.

Dla osób 30 lat i starszych - jest charakterystyczne dla nadciśnienia, serce płucne, zapalenie mięśnia sercowego, Cardiosclerosis, zawał serca, tętniaka aorty.

Dlaczego serce szmer?

szmery serca można w porównaniu z szumem przepływu cieczy przez rurę. Skręt zależą od chropowatości ścian, prędkość przepływu występujących przeszkód (miejsca restrykcyjne). Serce szmer jest głośniejszy, jeśli przeszkodą dość gęsta i znajduje się w pobliżu gniazda.

Hałasy wirowe mają różne odcienie:

• delikatny,
• słaby
• szorstki,
• gwizdanie,
• sycząc,
• wycie,
• „Pisk komara”.

Im niższa jest lepkość krwi, tym większa jest szybkość jego przepływu, powodując hałas. Konstrukcja zaworu (napięte ścięgna drgania przędzy klapy) może powodować dodatkowe zawirowania.

Odmiany hałasów i ich znaczenie w diagnostyce

Wszystko hałas w zależności od fazy pracy serca dzieli się na:

• skurczowe - auscultated z klapką i trójdzielnej, zwężenia zastawki tętnicy płucnej i aorty;
• rozkurczowe - uformowane w głównych niewydolności zawór zwężenie naczyń przedsionkowo-komorowych otworów.

Wartość diagnostyczna ma charakter hałasu. Więcej właściwości „MUSIC” są pochodzenia organicznego hałasu związanego z chorobą zastawek. Tak, słuchanie pacjenta z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia ujawnia szmer rozkurczowego w aorcie z wyciem lub gwizdanie ton. To świadczy o perforacji marginesie ulotki.

Wrodzonej rozszczep przewodu tętniczego typowego szumu jak „dudnienie pociągu w tunelu”.

Aby zidentyfikować miejsce największa brzmiących jednocześnie przeprowadzonym badaniu palpacyjnym, pacjent słuchać międzyłopatkowej obszar na tętnicach szyjnych.

Sercowo-hałasy są rzadkie w wyniku skurczu podczas opróżniania i zmniejszenie wielkości komór. W tej rozszerzonej części sąsiadującej tkanki płucnej i zasysa powietrze z oskrzeli. Hałas jest słyszalny na wysokości inspiracji.

Hałas pochodzenia osierdzia u zdrowej osoby nie słucha. Chrapliwy towarzyszy dźwiękowe i skurczu i rozkurczu serca. Wskazuje hyperirrigation powiększone serce i osierdzia arkusze tarcia.

Jak słuchać bicia serca płodu, zwłaszcza dzieci osłuchiwania

Według bicia serca płodu ginekologa ocenia normalnego przebiegu ciąży i określenie jej patologię. W początkowych etapach serca są określane wyłącznie na Ultrasonografia. Aż do ósmego tygodnia częstości skurczów powinno być 110-140 na minutę. Od drugiego trymestru wzrasta do 160.

Położnicy używać starego modelu stetoskop

Stetoskop, można usłyszeć dźwięki nie tylko owoce, ale także odgłosy ruchu, hałasu macicy matki oczekującej, aby zidentyfikować wiele ciąż, aby wyróżnić pozycję płodu w łonie matki.

Umieść optymalnego odsłuchu zależy od lokalizacji płodu:

• jeśli dziecko jest głową w dół, serce podsłuchu poniżej pępka;
• położenia miednicowego pośladki - tętno jest rejestrowane powyżej pępka kobiet;
• po zagiętym położenie, gdy skrzynia przylega do ściany macicy - dźwięk głośniejsze niż przy dotknięciu odgięte.

Przy dźwiękach sercu płodu wpływa:

• dobre samopoczucie prądu i czasu trwania ciąży;
• ciepło lub na zimno;
• organizmie rodzicielskim choroby.

Zaprzestanie bicia serca wskazuje poważną patologię, śmierć płodu, niepełnosprawność rozwojowa.

Osłuchiwanie serca u dzieci wymaga specjalnych umiejętności. Lekarze zaangażowani w leczeniu dorosłych pacjentów z pierwszym dzieckiem słuchanie przerażona słuchowej żywy obraz. klatki piersiowej jest cienka na tyle na dzieciaka, więc wszystkie dźwięki są przeprowadzane w miarę możliwości na głos.

Funkcjonalne hałas słychać u góry po lewej stronie mostka, delikatny dźwięk

Algorytm osłuchiwanie w praktyce pediatrycznej i technologii nie różnią się od terapii. Aby ocenić informacje potrzebne do poznania cech dzieciństwa:

• w okresie noworodkowym tonów może być ślepa
• „Embryocardia” - wahadło rytm pierwszy i drugi sygnał jest normalnie w pierwszych dniach życia, ponad dwa tygodnie - uważana jest za wystąpienia patologii czerwonki, zapalenie płuc, zaburzenia rozwojowe;
• dwa lata normalnego akcent dźwiękowy i rozszczepienie drugiego tonu w tętnicy płucnej;
• hałasy u niemowląt wskazać wady wrodzone;
• z trzech lat hałasu jest najczęściej związane z gorączką reumatyczną;
• funkcjonalne hałasy podczas rozwoju seksualnego związanego z napięcia naczyń, mięśnia sercowego, ulotek i zaworów akordów.

Metoda osłuchiwanie w rękach doświadczonego lekarza nadal odgrywa ważną rolę w diagnostyce. Aby potwierdzić lub obalić opinia lekarz może skierować pacjenta do phonocardiography, Doppler. Ważne jest, aby uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki i rozwiązać problem leczenia.