Koarktacja (zwężenie) aorty: przyczyny, objawy, leczenie operacyjne, powikłania

Koarktacja aorty - tzw choroba serca, Zwykle wrodzone, charakteryzujące się zwężeniem aorty, w tym przypadku, dwa tryby obiegu . Warunek ten odnosi się do najczęstszych wad u niemowląt. Może jako pojedyncze wady, aw połączeniu z innymi nieprawidłowościami mięśnia sercowego, w misce kilka razy ta diagnoza jest chłopców i mężczyzn niż kobiet i dziewcząt, przyczyny tego nie są jasne wyższość. Poziom koarktacji aorty mogą być różne, w zależności od tego będą różne objawy i rokowanie.

Dlaczego tam jest zwężenie aorty?

Koarktacja aorty bezpośrednio związanych z zaburzeniami rozwojowymi płodowej aorty w początkowej fazie tworzenia. Powodem może służyć jako różnych chorób zakaźnych, które zostały przeniesione do kobiet w okresie ciąży i otrzymujących leki medycznych, alkoholu i palenia. W rzadkich przypadkach można to zaburzenia genetyczne.

Koarktacja aorty może wystąpić podczas okresu rozwoju miażdżyca - w tym przypadku tablice cholesterolu zmniejsza światła tętnicy i powoduje jej przewężenia. W innych przypadkach, zwężenie cieśni aorty występuje w tępego urazu klatki piersiowej lub w rozwoju zespół Takayasu pacjent.

Niebezpieczne koarktacja aorty?

Zwężenie aorty zwiększa obciążenie mięśni serca, w szczególności, jest przeciążony lewej komory, ponieważ za popychanie krew z serca dzięki zwężonej części statku niezbędnych do zastosowania większego wysiłku. W konsekwencji - to zwiększone ciśnienie krwi w naczyniach krwionośnych głowy i szyi górnej połowy tułowia, a poniżej, a wręcz przeciwnie, narządy i tkanki braku dopływu krwi - może objawiać się w poczuciu drętwienie, osłabienie. Jeśli dopływ krwi do tętnic kończyn dolnych jest częściowo równoważony przez rondo, a następnie zwiększone ciśnienie w górnej części ciała jest bardzo trudne do normalizacji.

nadciśnienie tętnicze Aorty koarktacja ma postać odporna na ogół z trudnością lub nie mogą być regulowane, a ciśnienie w górnych może przekraczać 200 mm Hg (!) Ten stan może powodować poważne powikłania, w tym krwotok mózgowy, rozwój bakteryjne zapalenie wsierdzia i niewydolność serca.

Rodzaje koarktacji aorty

Zwężenie aorty jest podzielony na kilka typów, z których każdy ma swoje własne cechy:

• Zwężenie aorty samodzielnie;
• Zwężenia aorty, w połączeniu z przetrwały przewód tętniczy;
• Koarktacja aorty w połączeniu z innym wrodzonym lub nabytym choroby serca.

Każdy z tych typów ma swoje własne cechy i różne prognozy rozwoju choroby.

Koarktacja aorty u dzieci

wrodzone choroby serca (CHD) u dzieci, istnieje wiele wariantów rozwój wydarzeń, które są także w bezpośredniej proporcji do nasilenia wady i obecności chorób przewlekłych. W ciężka wada noworodek jest blady, ma podwyższone ciśnienie krwi, pogarsza pocenie się, trudności w oddychaniu.

Te dzieci są w potrzebie pilnych chirurgicznych kardiologów interwencyjnych, gdy sztucznie poszerzyć prześwit statku jest przeprowadzana angioplastyka. Pomimo faktu, że dziecko rośnie, trzeba będzie przeprowadzić taką operację kilkakrotnie - w sposób zawężony aorta wprowadził specjalny cewnik z balonem z których rozszerzenia zwężonego miejsca. W miarę jak dziecko rośnie i staje się dostępny w inny sposób: w świetle aorty Jest to specyficzne dla stentu, i .e., strukturę, uniemożliwiając ponowne zwężenie naczynia. Najbardziej krytyczne w tym imadle lekarze uważają, jeden rok życia - w tym okresie możliwość ciężkiej dekompensacji tego występku, aż do śmierci dziecka.

Przeciwwskazaniem do operacji może być ostateczny stopień niewydolności serca, nieodwracalny stopień nadciśnienie płucne lub obecność ciężkie lub nie podatny na korekty chorób współistniejących u noworodków.

Wideo: wewnątrznaczyniowe interwencyjna koarktacji aorty - angioplastyki i stentowania

Jeśli ograniczenie nie jest silny, to może nastąpić tylko w okresie dojrzewania objawy koarktacji aorty, gdy organizm nie poradzi sobie ze wzrostem obciążenia serca. Zjawisko to przejawia się cech dekompensacji czynności:

1. bóle zamostkowego;
2. Nastolatek przeszkadza stałą głowy;
3. Prawie zawsze podwyższone ciśnienie krwi;
4. Na nogach tętnic impulsowych nie namacalny;
5. Krwawienie z nosa, zmniejszenie ostrości widzenia, szumów w uszach;
6. Ogólne osłabienie, duszność, szczególnie podczas wysiłku;
7. Chromanie przestankowe, drgawki objawy w nogach;

Więcej objawów z tej listy, nałożone na pacjentów jako skargi, a w tym samym czasie, lekarz musi dać powód do myślenia o diagnostycznym „koarktacji aorty.”

Diagnoza koarktacji aorty u dorosłych z wyrównaną imadle

koarktacja aorcie w obrazie

Często diagnoza może być zidentyfikowany przez przypadek, pacjenci mogą rosnąć i przez te wszystkie lata nie podejrzewają, że mają wadę aorty. Oczywiście, to występuje tylko z niewielkim zwężeniem aorty. Jeśli podejrzewasz, że koarktacja lekarza może powołać badań i diagnostyki naczyń instrumentalną, aby upewnić się, że prawidłową diagnozę i przepisać leczenia.

Metody badania, gdy zamawiającym aortę

• Powołany przez RTG klatki piersiowej;
• echokardiografia To pozwala nam rozważyć wady aorty i zidentyfikować żadnej choroby serca;
• EKG - wykazują oznaki i dekompensacji przerost lewej komory serca;
• MRI - pomóc zidentyfikować zwężenie aorty lokalizacji dokładnie je;
• W szczególnie ciężkich przypadkach cewnikowania serca - metoda ta ustawić poziom skurczu i niektóre cechy anatomicznej wady aorty.

Wszystkie te metody diagnostyczne umożliwiają osiągnięcie wysokiego stopnia dokładności w celu określenia charakteru zmiany, dokładne położenie defektu, obecność powikłań choroby i określenia prawdopodobnej scenariusz prognozy.

Wideo: koarktacja MRI aorty

Powikłania koarktacji aorty

silny stopień zwężenia aorty, jest obarczona powikłaniami

Zwykle pacjenci z potwierdzonym operacji diagnozy proponuje się, co ma na celu wyeliminowanie wad w sposób mechaniczny. Wskazania do interwencji chirurgicznej musi być:

1. Długi odcinek zwężenia aorty;
2. pokrewny tętniak aorty albo międzyżebrowe tętnic;
3. Ciężki przebieg nadciśnienia złośliwego.

Jeśli pacjenci nie odczuwają dyskomfort dużo, z wyjątkiem nadciśnienia tętniczego, może to być mylące zawarcie lekarzy i oni odmówić wykonania transakcji. W takich przypadkach lekarz musi uzasadnić swój wniosek i ostrzec pacjenta, który nie jest obsługiwany koarktacji aorty z czasem z dużym prawdopodobieństwem doprowadzi do jednego z powikłań, takich jak:

• Udar krwotoczny;
• Pęknięcie aorty;
• chorobę wieńcową;
• tętniaka naczyń mózgowych;
• Nieprawidłowy przepływ krwi w koarktacji aorty trzewi prowadzi do zaburzenia ich funkcji;
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia - słabe krążenie stwarza korzystne warunki dla rozwoju mięśnia sercowego różnych patogenów.

W tym przypadku, pacjenci z koarktacji aorty są zagrożone, lekarz powinien poinstruować, że przed odwiedzenie dentysty, pożądane jest przeprowadzenie leczenia profilaktycznego antybiotykami, aby zapobiec zapaleniu wsierdzia. Ponadto, leczenie powinno być określone przez lekarza. Samoleczenie może prowadzić do katastrofalnych rezultatów.

Średnia długość życia pacjentów z koarktacji aorty neprooperirovannoy to 35-40 lat.

Chirurgiczne leczenie koarktacji aorty

Współczesna medycyna pozwala przeprowadzać skomplikowane operacje serca w leczeniu koarktacji aorty, jak to możliwe sparing, z minimalnym ryzykiem dla pacjenta. W tych operacji, chirurdzy wykorzystujące najnowsze osiągnięcia naukowe, mające na celu rozwiązanie problemów pacjenta, a następnie pomóc mu wrócić do normalnego życia.

• Miejscowo tworzywo sztuczne rekonstrukcji zastawki aortalnej: usuwanie zwężona część zespolenia nakładki i szycia indywidualny uchastkov- w niektórych przypadkach, donor zbieżności lub syntetycznego materiału zastępczego.

Zamknięcie aorty

• Protetycznej aortalnej część, przy czym zwężona część jest usunięty i zastąpiony przez pacjenta lub dawcy materiału syntetycznego protezy.
• Przygotowana pomostowania - przepływ krwi rozpoczyna się ominąć obszarze zagrożonym, duży zbiornik jest przyszyty część ciała pacjenta (lub tętnic płucnych śledziony dawcy) lub tektury falistej protezą naczyniową.

Przed operacją do korekcji części aorty, aby ustabilizować ciśnienie krwi, potrzebne do przeprowadzenia cyklu leczenia nadciśnienia, a także długi czas po operacji, aby sterować z prawidłowym ciśnieniem tętniczym lekarz przypisuje również odpowiednie leczenie. Ten etap w leczeniu koarktacji aorty jest bardzo ważne. W przeciwnym razie system może ponownie zwężenie z tętniakiem aorty lub może być utworzona - oraz zwiększenie przerzedzenie części naczyń krwionośnych, które w każdej chwili może wybuchnąć. Takie sytuacje wymagają ponownej operacji i leczenia.

Figura: Różne sposoby leczenia chirurgicznego aorty koarktacją:

Rokowanie po operacji

Zazwyczaj po operacji znika objawy charakterystyczne dla tej choroby, jednak dobre rezultaty można nazwać nie tylko w fazie pooperacyjnej, ale na dłuższą metę także Wynik ten zależy od rodzaju zabiegu i metody leczenia stosowanego wady: Niezależnie od materiału dawcy używany lub protezy obszaru problemowego aorty.

W niektórych ciężkich przypadkach mogą wystąpić powikłania, związana z zakrzepów eksploatowanych odcinków aorty, rozwój gangreny i niedokrwienne pr. renarrowing formacji krovotecheniya- tętniaka aorty- Możliwa nieciągłości anastomozov- (rozbudowa) powyżej miejsca koarktacji i innych powikłań.

Oddzielna choroba ma złe rokowanie, w zależności od stopnia zwężenia. Bez koniecznej opieki kardiologicznej w większości przypadków pacjenci umierają z powodu różnych powikłań związanych bezpośrednio z wpływem wady aorty.

Jeśli pomoc medyczna został dostarczony na czas, w całości, a operacja poszła bez powikłań, w większości przypadków jest to możliwe, aby osiągnąć dobre rezultaty długoterminowe - po wielu latach, pacjenci nie odczują skutków tej choroby, prowadzić pełną życia, z wyjątkiem ograniczonej aktywności fizycznej.

Oczywiście, ci ludzie mają przez całe życie, aby być pod nadzorem kardiologa i kardiochirurga, przejdź do regularnych badań kontrolnych, z uwzględnieniem dynamiki ożywienia i zwiększyć nacisk na sercu.

W przypadku, historia kobiet w ciąży przeprowadzili operację koarktacji aorty, cała ciąża, zauważyła kardiologa i położnika dla zapobiegania możliwych powikłań. W procesie monitorowania przebiegu ciąży kobiety są przepisywane więcej leków obniżających ciśnienie krwi i zapobiec pęknięciu tętniaka aorty z nią. Prognoza ciąży i porodu jest prawie zawsze korzystne, jeżeli wszystkie zalecenia lekarza. Również konieczne jest ściśle kontrolować parametry hemodynamiczne, w tym ciśnienia krwi.

Okres pooperacyjny

Po operacji pacjent na aorcie zostaje zwolniony z pracy przez okres do sześciu miesięcy - może być bardziej precyzyjnie ustawić VC, który został zaprojektowany, aby ocenić stan pacjenta. W tym czasie trzeba wykonać łagodne traktowanie, spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, aktywność fizyczna powinny być wyeliminowane, podejmuje przepisanych leków. Stopniowo wydarzeniem fizykoterapii są wprowadzane w trybie dziennym, innych zabiegów fizjoterapeutycznych.

Po roku, pacjenci całkowicie wyzdrowieć, zwolnień chorobowych (lub niepełnosprawność) jest zamknięty, mogą dostać się do pracy i wrócić do normalnego życia, nie czując żadnych ograniczeń.

Wideo: Wykład na koarktacji aorty

Zapobieganie koarktacji aorty

Ponieważ przyczyn koarktacji aorty nie jest w pełni wyjaśniony, lekarze sugerują, że dla tej funkcji spełniać pewne geny. Prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z tej wady jest zwiększony jeśli rodzina w przeszłości zostały już spełnione podobne przypadki. W celu określenia poziomu ryzyka dla narodzin dzieci jest możliwe za pomocą poradnictwa genetycznego i testowania.

Najprawdopodobniej uratować zdrowie przez wiele lat w istniejącym koarktacji aorty utrzymywana jest w początkowej fazie, dopóki patologia nie miała charakteru niewyrównaną. Zadaniem lekarzy jest czas, aby zidentyfikować patologii i natychmiast leczony im uniknąć negatywnych konsekwencji.

Wideo: koarktacja aorty w programie „Life is great!”