Hipoglikemii śpiączka

Śpiączki hipoglikemicznej - patologiczny stan układu nerwowego spowodowanego przez ciężkim niedoborem glukozy we krwi. Komórki mózgowe, włókna mięśniowe nie otrzymują odpowiedniego żywienia, w wyniku czego nie jest zahamowanie funkcji życiowych organizmu. Ryzyko choroby jest to, że utrata przytomności następuje z prędkością światła, a jeśli nie terminowe dostarczenie pomocy medycznej, osoba może umrzeć.

Objawy

Hipoglikemia - przewlekła objaw, że prędzej czy później doprowadzić do śpiączki, jeśli nie zostaną podjęte żadne działania. Obraz kliniczny choroby jest zwykle rozmaz ponieważ niewielu pacjentów zwrócić uwagę na początkowych objawów.

Proces występowania hipoglikemii odbywa się w następujący sposób:

• obniża poziom cukru we krwi i mózgu głodu następuje;
• komórki zaczynają syntezy rezerwę energetyczną substancji, które nie są dla niego przeznaczone;
• jest osłabienie i bóle głowy, co jest niemożliwe do usunięcia leków przeciwbólowych.

Po znacznego obniżenia poziomu glukozy, organizm zacznie dostarczać bardziej poważne sygnały. Główne objawy hipoglikemii są:

• chłód dłoni i stóp;
• pocenie się dłoni i stóp;
• naruszenie termoregulacji;
• stan presyncopal;
• bladość, drętwienie nosowo-trójkąt.

Oprócz objawów fizjologicznych występują psychoneurotycznych. Pacjenci z nietolerancją agresywne oznaczone wahania nastroju, łamie inteligentne usługi pogarsza znacznie zmniejszona pojemność pamięci i pracy.

Z bardziej długotrwały spadek poziomu glukozy we krwi obserwuje się duszność nawet przy małych obciążeniach, zmniejszenie ostrości widzenia, jest drżenie rąk, a potem inne mięśnie ciała. Na późniejszych etapach, istnieje silne poczucie głodu, podwójne widzenie, zaburzenia funkcji motorycznych. Warunki te można uznać za początek hipoglikemii śpiączki.

Jeżeli pacjent jest w szpitalu. musi on zawiadomić pielęgniarek i badanie krwi i moczu na cukier do acetonu. Obecnie istnieją metody błyskawicznej diagnozy cukru. Dlatego wykrywanie hipoglikemii, lekarze natychmiast rozpocząć przygotowania do leczenia wyrównanie poziomu cukru.

Częstym objawem jest pojawienie się cukru redukującego przekraczającą 100-150 uderzeń serca na minutę. Tachykardia „osiada” po otrzymaniu preparaty zawierające sacharozy, cukierków lub słodką herbatę. Również zniknąć śpiączkę i inne objawy.

przyczyny

Hipoglikemia nie zawsze jest konsekwencją cukrzycy i rozwija się w jednej z następujących powodów:

• Pacjenci z cukrzycą nie są przeszkoleni w odpowiednim czasie, aby zatrzymać hipoglikemii na wczesnym etapie;
• pacjent zużywa zbyt dużo napojów alkoholowych;
• po podaniu nieprawidłowe dawki insuliny: Szybkość dawkowania w nadmiarze

nie jest kompatybilny z węglowodanów i aktywności fizycznej, mogą prowadzić do znacznego obniżenia poziomu cukru we krwi.

Często zdarza się, że dawka insuliny jest obliczana poprawnie. Istnieje kilka sytuacji, w których dawka insuliny jest zwiększona:

• błąd dawkowania: zamiast 40 U / ml, podawany w dawce 100 U / ml, co jest 2,5 razy więcej niż jest to potrzebne;
• Insulina jest podawana domięśniowo, chociaż przepisy medyczne on wstrzykiwany podskórnie tylko. W tym przypadku, jego działanie jest znacznie przyspieszone;
• po podaniu insuliny pacjent zapomni węglowodanów przekąskę;
• pacjent nie przestrzega poziomu aktywności fizycznej i przyczynia się do codziennej rutyny ćwiczeń, nie uzgodnionych z lekarzem i bez dodatkowego pomiaru glukozy;
• pacjent cierpi na chorobę wątroby, na przykład, tłuszcze lub przewlekła niewydolność nerek, co znacznie spowalnia produkcję insuliny.

etap

Obraz kliniczny charakteryzuje się ostrym hipoglikemii naruszają podstawowe funkcje ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego. Śpiączka rozwija się w następujących etapach, które mogą pojawić się w ciągu kilku minut:

• korowej etapie istnieje silne poczucie głodu, drażliwość, płaczliwość;
• To utrudniała funkcjonowanie struktur podkorowych w regionie podwzgórza. Mając wyrażone objawy wegetatywne: zaburzenia termoregulacji, pocenie się, drżenie, bóle głowy i bóle mięśni, zaczerwienienie lub blanszowanie twarz, ale świadomość nie jest ograniczona;
• upośledzone funkcjonowanie struktur podkorowych, jest zaburzenie świadomości. Może pojawić się urojeniami, halucynacjami. Pacjenci ze źle kontrolowanym siebie;
• rdzenia przedłużonego ma wpływu, nie jest zaburzeniem konwulsyjne, a pacjent traci przytomność;
• wpływa na dolne części rdzenia przedłużonego, istnieje głęboka śpiączka z niedociśnienie, tachykardia, serca lub zatrzymania oddechu. Gdy śmierć nastąpiła bez natychmiastowego leczenia.

Zatem, atak może się zdarzyć jednocześnie, więc pacjenci cierpiący na cukrzycę muszą ściśle kontrolować poziom cukru we krwi i hipoglikemię aluzję do podjęcia pilnych działań.

Co się dzieje podczas hipoglikemii śpiączki

Patogenezę choroby jest wstrzymanie wydalania glukozy do komórek ośrodkowego układu nerwowego. Bezpłatne Glukoza - główny materiał energetyczny dla funkcjonowania komórek mózgowych. Przy braku glukozy występuje niedotlenienie mózgu, a następnie zaburzenia metabolizmu białka i węglowodanów.

Różne części mózgu są dotknięte w kolejności, i konsekwentnie rośnie objawy śpiączki, która powoduje zmianę pierwotnego obrazu klinicznego na bardziej poważnych, zagrażających życiu.

Ze względu na brak glukozy mózg nie jest już dostarczany z tlenem, pomimo faktu, że zapotrzebowanie na tlen jest to 30 razy więcej niż w mięśniach. Dlatego główne objawy śpiączki podobny do głodu tlenowego.

Hipoglikemia często oznacza niski poziom glukozy w surowicy. Zdarza się, że krew zawiera dużo cukru, ale proces obecności glukozy do komórek, jest stłumione.

W późniejszych etapach hipoglikemii występują toniku i drgawki kloniczne, hiperkineza, depresji refleks anshokoriya, oczopląs. Tachykardia i inne typowe objawy wegetatywne wynikać wzrost adrenaliny i noradrenaliny.

Oczywiście, sam organizm zaczyna walczyć z hipoglikemią. Samoregulacja odbywa się kosztem hormonu trzustki - glukagon. Jeśli praca trzustki lub wątroby jest uszkodzony, to nie ma niebawem śpiączce.

Zaburzenia czynnościowe są odwracalne, wystarczy normalizacji poziomu glukozy we krwi. Jednakże w przewlekłej hipoglikemii w przypadku braku w odpowiednim czasie pomocy zmian organicznych występuje w postaci martwicy lub obrzęk różnych regionach mózgu.

Jak komórki układu nerwowego mają różną wrażliwość na niedoborem glukozy hipoglikemiczne warunki pojawiają się na różnych poziomach glukozy: poniżej 2,4 mmol / l lub poniżej.

Przy wysokich wartościach cukru (większe niż 20) można rozpoznać hipoglikemię, gdy stężenie glukozy 8,6 mmol / l. Może to powodować trudności w diagnostyce, ponieważ poziom w górę do 7 mmol / l jest normalne, zdrowe osoby.

Diagnoza i diagnostykę różnicową

Diagnostyka rozpocząć z wywiadu: poprzedzający cukrzycy, chorób trzustki i tak dalej. Przegląd i obraz kliniczny: uczucie głodu, emocji i innych objawów autonomicznych.

Jeżeli dane są przepisywane badań laboratoryjnych, w tym oznaczania poziomu cukru we krwi. cukru, zwykle znacznie zmniejszone, ale może mieścić się w normalnym zakresie, jeżeli jego wartość początkowa stanowiła więcej niż 20 ° C.

Jeśli pacjent przychodzi nieprzytomny, to diagnoza jest skomplikowana. Lekarz bada oznak - suchość skóry, blado lub uderzenia gorąca, pocenie się dłoni i stóp, przy czym reakcja źrenicy obecność drgawek i ucisk autonomicznych funkcji układu nerwowego.

Wideo: Lekarz uratować kobietę

Ponadto specjalista musi diagnozy różnicowe śpiączki hipoglikemicznej kilka różnych zabiegów niż różnych rodzajów śpiączki cukrzycowej lub szoku insulinowym.

W celu określenia typu śpiączki, lekarz wykonuje test diagnostyczny wprowadzania w żyłę 40-60 ml 40% roztworu glukozy. Jeśli guzek jest wystarczająco dużo światła, to będzie na tyle, aby usunąć człowieka z tego stanu i zniknięcie objawów hipoglikemii. Gdy głęboka śpiączka wymagają dożylnie glukozę.

Hipoglikemia jest diagnozowana przez wystąpieniu czasu jak to zwykle ma miejsce w godzinach porannych po stresie wykonywanie przez przepuszczenie posiłek lub nadmierny stres psychiczny i fizyczny.

Aby rozpocząć atak charakteryzujący się triady Whipple'a:

• atak następuje spontanicznie czczo po ciężkiej pracy mięśni lub po 5 godzinach po jedzeniu;
• glukozy spadnie poniżej 2,8 mmol / L (50 mg%) z Hagedorn-Jensen i 1,7-1,9 mmol / l (30-35 mg%) na Somogyi poziomie - Nelsonu- 3
• walka zatrzymana przez wprowadzenie glukozy.

Ten hipoglikemii zwane organiczne i na ogół łatwiejsze do rodzaju choroby. Gdy hipoglikemii funkcjonalnej (wtórne) objawy były związane ze znacznym obniżeniem cukru w ​​ciągu pierwszych 3 godzin po posiłku lub w zakresie do 5 godzin (w późnym stadium hipoglikemii).

hipoglikemia funkcjonalna jest bardziej wyraźny, jak to jest spowodowane

pobudzenie układu współczulnego-nadnercza i pojawienie się objawów wegetatywnych: głodu, podniecenie, pocenie się, tachykardia, omdlenia.

Wideo: Dlaczego hipoglikemii śpiączka niebezpieczne hiperglikemia

Aby odróżnić diagnozy zastosować pewne testy diagnostyczne.

Numer próbki 1. W celu określenia postaci hipoglikemii określana kilka razy ilość cukru we krwi na czczo, a w ciągu dnia. Budowanie profilu glikemii z zapisanego trybu zasilania.

Próbkę № 2. tolbutamid (RASTINON), leucyny i diety białka. Kiedy zawartość ta jest określana na poziom cukru we krwi na czczo: w hipoglikemii funkcjonalnego - nie mniejsza niż 3,3 mmol / l, podczas gdy organiczny - poniżej 2,8 mmol / l. Próba ma miejsce we krwi wyrażone zmian. Zdarza się, że daje fałszywe wyniki (około 20% wystąpienia).

№ 3. Test kontrolny z głodem w diagnostyce różnicowej szoku insulinowym. Przeprowadzono na pacjentach z trzustki nadczynność hamowania przychodzące węglowodanów diety. Pacjent ma prawo pić wodę i niesłodzone herbaty. Poziom cukru oznaczano po 2 godzinach od ostatniego posiłku, a następnie co godzinę. Wraz ze wzrostem objawów hipoglikemii - raz na 30 minut. Jeżeli w ciągu 24-72 godzin jest śpiączka, wskazuje to na obecność insulinoma.

W prowadzeniu tego badania niedokładne informacje można uzyskać. W związku z tym konieczne jest na czczo polega na subiektywnym dłuższy od stanu pacjenta i cukru spadnie poniżej 2,8 mmol / l.

Próbka z diety białko bardziej czytelne i łatwiejsze do wykonania. Powołany, zwykle przez 3-7 dni. W tych dniach, dieta składa się z 200 g mięsa, sera, 250 ml mleka, 30 g masła i 500 g warzyw (bez strączkowych i ziemniaki). Poziom glukozy jest ustalana co miesiąc przez 3 dni postu.

Brak normalizacji metabolizmu węglowodanów w końcu tygodnia wykazuje obecność szoku insulinowym.

Próbki są wystarczająco dobrze poinformowany, ale nie bez wad. Szczególnie trudne do wykrywania hipoglikemii u pacjentów z niewydolnością nerek, serca, wątroby lub nerek. Hipoglikemii podczas zespoły i Simmonds Skien, niedoczynność tarczycy, choroba Addisona i potrzebuje diagnozy różnicowej przysadki i niedoczynności tarczycy śpiączki i addisonicheskogo kryzysu.

reanimacyjny w hipoglikemii śpiączki

Rzadko kto potrafi przewidzieć wygląd hipoglikemizującego śpiączkę, a ponieważ jest pilna pomoc przywróci pacjenta w umyśle i uratować mu życie. Pierwszym krokiem jest, aby dać coś pacjent słodką herbatę, cukier, itp W większości przypadków jest to wystarczające dla pacjenta, aby otworzyć oczy. Po wyrównaniu pacjentowi poczucia trzeba zabrać go do najbliższego szpitala i poinformować krewnych.

Jeśli słodki nie jest w zasięgu ręki, możliwe jest odzyskanie świadomości za pomocą aktywacji uwalniania katecholamin we krwi. Aby to zrobić, stosuje się silnych bodźców bólowych, takich jak łaskotanie, gęsią skórę na policzkach.

Metoda ta jest dobra dla łagodnej śpiączki, gdy zachowane niespecyficznych reakcji na bodźce bólowe silnych. W ciężkich przypadkach doprowadzić chorego z koma jest zdolny jedynie do lekarza, lecz podawanie glukozy jest w stanie zachować funkcję układu nerwowego i uniknąć poważnych uszkodzeń mózgu.

Leczenie i rokowanie

Leczenie choroby w pierwszej kolejności jest właściwa diagnoza terminowe. Jeśli pacjent jest terminowe cukier miarą krwi, hipoglikemia, że ​​nie jest zagrożone.

Video: cukrzyca hipoglikemii śpiączka

W łagodniejszych postaciach, bez utraty przytomności pacjenta wystarczy jeść 100 gramów powolnych węglowodanów (chleb, kasza) i mają roztworu cukru (1 łyżeczka fałszywe szklanką wody). Szybko węglowodanów może szybko podnieść poziom glukozy we krwi i spowodować, że pacjent czuje.

Aby szybko powiększyć poziom może być stosowany dżem, miód, słodycze. W przypadku długotrwałego ataku cukru powinno być wykonane w odstępach 10-15 minut. Warto również pomiar poziomu cukru we krwi 1 co pół godziny.

W przypadku ciężkiej hipoglikemii pokazano leczenia szpitalnego. Pomoc jest atramentowe dożylnie 100 ml 40% roztworu glukozy.

Raz na poziom cukru we krwi osiąga normę, do ustąpienia objawów. W przypadku braku efektu po podaniu wielokrotnym. Jeśli świadomość nie zostanie przywrócony, a następnie powtórzone kroplówkę dożylną.

Warto zauważyć, że w łagodnych postaciach śpiączki charakteryzuje funkcjonalne zaburzenia układu nerwowego, do poważnych uszkodzeń może być natury organicznej i powoduje udar mózgu, zatrzymanie serca, problemy z oddychaniem, itp

W ciężkich przypadkach leczenie powinno rozpocząć natychmiast podskórne wstrzyknięcie 0,5-1 ml 0,1% roztworu adrenaliny wraz z gidrokotizonom lub glukagon.

Jeśli świadomość nie jest zwracana, to rozpoznaje się stan hipoglikemii i nadal być podawana co 2 godziny glukagonu domięśniowo, 4 razy dziennie glikokortykosteroidy kroplówka. Może być stosowany prednizolon lub innych hormonów, które grupa.

Aby uniknąć zatrucia wodnego roztworu podawano glukozy w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Jeśli śpiączka dokręcone, wprowadź mannitol.
Bez dodatkowych leczenie jest poprawa metabolizmu glukozy i podawano vnurimyshechno 100 mg Cocarboxy- i dodano 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego. Daj nawilżony tlen i leczenie wspomagające dla serca i naczyń krwionośnych.

Film: Pierwsza pomoc: cukrzyca

Powodzenie leczenia i jakość przyszłego życia pacjenta zależy od terminowego leczenia. Wynik jest pozytywny, jeśli śpiączka przyłożył szybko, ale nieleczona może prowadzić do śmierci. Przedłużone śpiączka prowadzi do nieodwracalnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, które mogą występować w postaci niedowładów, udarów mózgu, obrzęk mózgu, porażenie, zawału mięśnia sercowego.

profilaktyka

Pomimo faktu, że hipoglikemia jest dość prosta zadokowany, to lepiej, aby uniknąć jego wystąpieniu. Zapobieganie podlega odpowiednim trybie dnia, dając się złych nawyków, kontrola poziomu cukru we krwi. Pamiętaj, aby ustawić dietę z ograniczeniem węglowodanów, zwłaszcza cukru.

Pacjent musi brać leki w celu obniżenia poziomu cukru we krwi i ciągłego monitorowania poziomu glukozy we krwi. Pacjent powinien mieć jasność co do objawów hipoglikemii i być w posiadaniu węglowodanów przyswajalnych.

Jeżeli pacjent jest skłonny do hipoglikemii, a następnie pozostawiono do umiarkowanego nadmiaru normalnego poziomu cukru do 9-10 mmoli / l. Taki nadmiar jest dozwolone u pacjentów z niewydolnością serca i zaburzenia krążenia mózgowego krwi.
zawartość cukru żywności może mieć 50% białka, tłuszcze i węglowodany złożone. Ścisła kontrola krwi: co najmniej 1 raz na 10 dni.

Należy uważnie monitorować poziom cukru, jeśli pacjent musi przyjmować następujące leki:

• antykoagulanty;
• beta-blokery;
• salicylany;
• tetracykliny;
• leki anty-TB.

Leki te stymulują wydzielanie insuliny i może mieć działanie hipoglikemizujące.
W celu zapobiegania hipoglikemii neurogenny diety białka niezbędnego mianowania i zastąpienia cukrów prostych do złożonych węglowodanów. Musi być zasilany małych porcjach do 8 razy dziennie, po pewnym czasie. Wymagane jest wyjątkiem cukru, mocnej herbaty, kawy i ostrych przypraw. Alkoholu i palenie papierosów są przeciwwskazane w hipoglikemii.

Jeżeli hipoglikemia nie jest spowodowane niedostateczną pracę trzustki, który pokazuje część diety bogatej w węglowodany w czasie zasad hipoglikemii.

Szczególnie ważne jest zapobieganie hipoglikemii u noworodków, których matki mają cukrzycy. Aby to zrobić, żyły pępowinowej, w ciągu pierwszych 15 minut życia, podaje się roztwór glukozy. Po pierwszych dwóch dniach, kiedy ciało dziecka przystosowuje się do nowych warunków życia, ryzyko hipoglikemii, noworodka gwałtownie spada.
Zatem hipoglikemii śpiączka - tak poważnym powikłaniem cukrzycy i innych chorób metabolicznych. Łagodne formy ataków usunięte przez proste wprowadzenie glukozy i ciężki zapotrzebowania na leczenie poważnych i długoterminowych. Profilaktyka powinna być skierowana do kontroli i leczenia choroby.