Co zespół przedwczesne komorowe

Zespół preekscytacji (inne nazwy - zespół preekscytacji, preexidation) w ogólnym klasyfikacją kliniczną i funkcjonalne rytmu serca dotyczy połączonych arytmii. Oznacza to, że pochodzenie z „zaangażowany” we współpracy przetwarza zaburzeń przewodzenia i drażliwość.

Preekscytacji prowadzi do wcześniejszego „nieplanowany” skurczu komór. Wśród ludności zespół jest rzadko - w 0,15% przypadków. Ale jeśli spojrzeć na połączeniu z innymi zaburzenia rytmu uzyskać bardziej alarmujące statystyki:

• U pacjentów z napadowy częstoskurcz - do 85%;
• migotanie - 30%;
• trzepotanie przedsionków - prawie jedna na dziesięć.

W 30-35% przypadków, zespół wystąpi w tajemnicy.

Trochę historii

Typowe objawy zostały po raz pierwszy opisana w 1913 roku. Przyczyna choroby długi okres był uważany za rodzaj blokady Pęczek Hisa i jego oddziałów.

Wspólny raport L. Wolff, D. i P. Parkinsona Białej w roku 1930 podwaliny dla badań nad patogenezą państw o ​​zwiększonej pobudliwości i przewodzenia impulsów nerwowych.

Po 2 latach teoria została przedstawiona dodatkowych wiązek, które znajdują się na skrawkach histologicznych dopiero w 1942 roku przez F. Wood.

Aktywne badania nad elektrofizjologii mięśnia sercowego można ostatecznie ustalić lokalizację dodatkowych ścieżek i odkryć ich różnorodność.

Jeśli pójdziesz w drugą stronę

Pochodzenie zespołu wstępnego wzbudzenia jest spowodowany nieprawidłową impuls przechodzi nietypowych sposobów.

Z węzła zatokowego, znajduje się w prawym przedsionku, wzbudzenie jest skierowany w kilku belek węzeł przedsionkowo-komorowy, ścieżka rozbieżne w włókienkach mięśniowych przedsionka. Przechodząc przedsionkowo-komorowego wpływy związku do strefy lufy jego, jego nogi. Następny na włóknach Purkinjego osiąga szczyty obu komór serca.

System przewodzenia badania wykazały obecność dodatkowych krótkich ścieżek, przez które może osiągnąć pobudzenie obejście komory. Należą do nich:

• Kent belka (pochodzących zarówno od przedsionków do komór);
• James belka (od przedsionków do przedsionkowo-komorowy dolnym węzłem przedniego cylindra gałęzi bloku);
• Włókno Maheyma (rozszerzenie głęboko w mięsień sercowy z komory gałęzi bloku baryłkę);
• Breshenmashe (atriofastsikulyarny) belka łączy się bezpośrednio do prawego przedsionka i blokiem pnia gałęzi.

Fizjologów znaleźli inne sposoby przeprowadzania. Do pewnego czasu, mogą się czaić w ogólnej przewodności systemu. Jednak w przypadku aktywacji w stanie przeprowadzić impuls nerwowy w kierunku przeciwnym (wstecznego) z komór do przedsionków. Stwierdzono również, że aż 10% pacjentów z arytmią mieć nieprawidłowy przez kilka ścieżek przewodzących.

przyczyny

Większość kardiologów odnoszą się do zespołu jako wrodzonej anomalii. Może on wystąpić w każdym wieku. Częściej u młodych ludzi z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej, kardiomiopatie.

Przedwczesne pobudzenie połączeniu z rzadkim wady wrodzone - anomalii Ebsteina

Obejmuje on:

• uszkodzenie zaworu między prawą komorą serca;
• nie perforowana owalny otwór (od przedsionków);
• zmniejszyć zagłębienie prawej komory.

Wyrażając to, że tworzenie się nienormalnych embrionalnych ścieżek etap pobudzenia związanego z częstym zaburzeniem rozwoju tkanki łącznej u płodu.

rodzaje preekscytacji

W zależności od kierunku impulsu jest rozróżnienie trzech EKG przykład wykonania zespołu wstępnego wzbudzenia.

Typ Kent lub Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW)

Podłączony do przejścia fali wzbudzenia od przedsionków do komór belki Kent. Określona w 1% populacji. Typowo obecność wszystkich trzech oznaczeń. Może zarówno normalne podniecenie. Kształt zespoły komorowe są trzy rodzaje WPW:

• A - fal delta jest dodatnia dla sercowych V1, która jest jednocześnie najwyższą R. zębów
• B - fal delta w V1 jest ujemna, R jest niskie lub nie, i przyjmuje obrazu złożonego QS. Uważa się, że tego typu powodują przedwczesną aktywację prawej komory.
• AB - mieszane różne objawy.

Często jest to syndrom wariant łączy się z zaburzeniami rytmu serca

Większa liczba uwagi dotyczące częstoskurczu napadowego (80% przypadków). Tętno osiąga 150-250 na minutę.

migotanie charakteryzuje się wysoką częstotliwością (do 300 na minutę), w postaci arytmii załamanie jest możliwe.

Zespół James lub typ Lown-Genonga-Levine (LGL)

Impuls przechodzi przez wiązkę James łączącego przedsionka do głównej gałęzi bloku pień pęczka. Charakteryzuje się tylko skrócenie odstępu PQ w kompleksach niezmienionych komorowych.

Od czasu do czasu widać na EKG naprzemiennie LGL zespołach i WPW, który potwierdza możliwość rozprzestrzeniania się pobudzenia z obu belek. Charakteryzuje się tymi samymi zaburzeniami rytmu. Obserwowano u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, nadczynności tarczycy.

wpisz Maheyma

Impuls omija normalną drogą włókien wystających z jego wiązki po węzeł przedsionkowo-komorowy. Znaki EKG wyklucza krótszy odstęp PQ. Komory kompleksu jest taki sam jak w typie WPW.

Uzależnienie od stopnia zespół preekscytacji

oznaczenia elektrokardiograficzne nasilenia są uzależnione od siły wypadkowej wstępnego wzbudzenia, drogi przewodzenia zmodyfikowanej stały impuls. Postanowił przydzielić następujące rodzaje objawów:

• objawowe - znaki na elektrokardiogramie odbywają się stale, nie blakną z upływem czasu;
• przerywany - manifestacje preekscytacji są przemijające (non-permanent) charakter;
• latencji - normalne objawy EKG obraz odnawianych w wstępnego wzbudzenia prowokacyjnych badań (o aktywności fizycznej, stymulacja nerwu błędnego obszarach nerwów) i podczas arytmii napadowe;
• ukryte - w standardowych zmian w EKG badania nie są wykrywane.

Stosunek syndromu nagłej śmierci

Retrospektywne badania EKG objawów u pacjentów poddawanych zatrzymanie akcji serca, znalazł ciekawy link:

• Połowa pacjentów wyraźnego pobudzenia komorowego pojawiła się po przywróceniu czynności serca;
• wszystkich pacjentów z zespołem przedwczesnego częstotliwości wzbudzenia nagłych zgonów 0,6% rocznie.

Najbardziej wysokie ryzyko śmiertelnych przypadków są kombinacje z:

• tachykardia w historii;
• Wada Epsteina;
• stwardnienie ustalonej dla tej nieprawidłowych ścieżek transmisji impulsów;
• skrócenie odstępu R-R w elektrokardiogramie.

Skarg pacjentów, którzy nie są spowodowane przez obecność zespołu wstępnego wzbudzenia kombinacji zaburzeń rytmu serca. Do 60% pacjentów powiedzieć:

• atakuje bicie serca;
• duszność;
• uczucie strachu w tle dyskomfortu w klatce piersiowej;
• zawroty głowy.

Czynniki te nie są związane z manifestacją zespołu:

• starość;
• płeć mężczyzna;
• hipercholesterolemia.

Co jest uważane za kryteria syndrom?

Wszelkie typowe objawy dolegliwości lub przyczyn syndrom zaburzeń. Światowa Organizacja Zdrowia w swoich zaleceniach oferował nawet wywołać syndrom bez innych przejawów „wstępnego wzbudzenia zjawiska”, a obecność objawów klinicznych i zmian w EKG - „a. Zespół wstępnego wzbudzenia”

Istotne jest, że pojawienie się od początku impulsu elektrofizjologicznych poprzedza lub towarzyszy złożone tachyarytmii (przedsionków skurcze dodatkowe grupy, postacie nadkomorowe).

Diagnoza jest wykonana tylko na podstawie badania EKG

Główne kryteria EKG obrazu w diagnostyce są:

• Odstęp PQ jest skrócona (mniej niż 0,12 sek.);
• specyficzny kształt zmienia początkowa część „kompleks krok» QRS w postaci zwanej (fal delta);
• rozszerzanie komory zespołu QRS - więcej niż 0,12 sekundy.

Nie zawsze cechy EKG zawierać wszystkie elementy zespołu.

metody badań

W celu określenia obecności lub braku dodatkowych belek mięśnia serca jest najtańszym sposobem EKG. Kiedy niestabilne typ zespół wykorzystywane monitorowanie EKG metodą Holtera z późniejszego dekodowania.

Centrum kardiologii oraz jednostki metody przestrzennego wektora EKG. To pozwala dokładnie zidentyfikować dodatkowych ścieżek.

Magnetocardiography szczegółowo rejestruje impulsów elektrycznych o różnych części mięśnia sercowego, pomaga ustalić dokładne położenie nieprawidłowe impulsy i ścieżek.

środki terapeutyczne

Bezobjawowa nie wymaga żadnych działań. Jednakże, jeśli dana osoba jest świadoma niekorzystnego dziedziczenia w rodzinie i pracy w szczególnie trudnych warunkach, to jest zawodowo w sporcie, konieczne jest, aby wziąć pod uwagę ryzyko wystąpienia zespołu nagłej śmierci i wpływ na arytmię.

Nadkomorowych zaczynają się zatrzymać z masażem obszarze zatoki szyjnej (na szyi), przeprowadzanie testów z oddechu i wysiłku (Valsalvy).

W przypadku braku efektu werapamilu i leki stosowane adrenoblokatorov grupy. Lekami z wyboru są: prokainamid, Dizopiramid, amiodaron, Etatsizin, amiodaron.

leki serca mogą pić tylko na receptę

Werapamil, diltiazem, lidokaina i glikozydy nasercowe są przeciwwskazane w wielu zespołu QRS. Są w stanie zwiększyć tętno na drodze rozszerzenia następuje przelewem z migotaniem przedsionków w komorach.

Dla nielekowych zabiegi obejmują:

• przezprzełykowej stymulacji wsierdzia lub czasowego;
• Ablacja częstotliwości radiowej (przecięcie) dodatkowych torów;
• montaż stałego rozrusznika serca, jeśli nie można zablokować zmiany, niewydolność serca, wysokie ryzyko nagłego zgonu.

efektywność niszczenia dodatkowe snopy technik chirurgicznych zapewnia do 95% zakończeń arytmii. Nawroty są mocowane w 8% przypadków. Zgodnie z ogólną zasadą, ponowna ablacja powiedzie.

W kardiologii uważać na objawów pobudzenia przedwczesnego komory. Pacjenci powinni zwrócić uwagę na propozycje lekarzy do badania i leczenia.