Hemodializa. Co jest hemodializa, wskazania, przeciwwskazania, rodzaje procedur

hemodializa - procedura oczyszczania krwi przez półprzepuszczalną membranę porowatą za pomocą aparatury „sztuczną nerką”. Hemodializa niezbędne dla osób z ostrą niewydolnością nerek, zatrucia lekami, alkoholem, trucizn jest. Ale przede wszystkim hemodializy wymagają osoby z przewlekłą niewydolnością nerek. Urządzenie przejmuje funkcję nerek nieprodukcyjnym, które mogą przedłużyć życie pacjentów 15-25 lat.

Urządzenie do hemodializy filtruje toksyny z krwi, mocznik, usuwa nadmiar płynu, normalizuje równowagi elektrolitowej, ciśnienie krwi i przywrócenie równowagi kwasowo-zasadowej.

Według statystyk w 2013 hemodializowanych 20.000 osób było w Rosji. Ale lekarze mówią, że w oczyszczaniu krwi potrzeba 1000 osób na milion mieszkańców. Tym samym liczba ludzi, którzy potrzebują „sztucznej nerki” jest 144 000 osób. Do tej pory, w regionie jest dotkliwy brak ośrodków dializ, a wielu pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek muszą czekać miesiącami na swoją kolej.

Zabiegów na osobę rocznie wynosi około 1,5 mln rubli. Obejmuje to koszt jednorazowy filtr krew (dializatora), płyn dializiziruyuschey (około 120 litrów na procedura 1) oraz działanie sztucznego maszyny nerek. Ale jeśli jest miejsce w centrum dializy, leczenie pacjenta powinno być wypłacona za pośrednictwem specjalnego programu państwowego.

Czym jest hemodializa

hemodializa - extrarenal oczyszczania krwi. Urządzenie „sztuczna nerka” filtruje się krew przez specjalną membranę, oczyszcza je z wody i ciało toksyczne produkty przemiany materii. Działa zamiast nerek, gdy nie są w stanie wykonywać swoje funkcje.

Docelowy hemodializa - oczyścić krew z substancji szkodliwych:

• Mocznik - produkt rozszczepiania białka w organizmie;
• kreatyniny - produkt końcowy metabolizmu energii w mięśniach;
• truciznami - arsen, strontu, trucizna blado muchomor;
• - leki salicylany, barbiturany, przeciwlękowe leki nasenne, pochodne kwasu borowego, związki bromu i jodu, sulfonamidy;
• Alkohol - metyl i etyl;
• elektrolity - sód, potas, wapń;
• Nadmiar wody.

Urządzenie „sztuczna nerka” obejmuje te części funkcjonalne:

1. System przetwarzania krwi:
2. Pompa do pompowania krwi;
3. Pompa dla heparyny;
4. urządzenie do usuwania pęcherzyków powietrza;
5. Czujniki tętnicze i ciśnienie żylne.
6. dla systemu wytwarzania roztworu do dializy (dializatu)
7. System do usuwania powietrza;
8. Układ do mieszania wody i koncentratu;
9. Dializat układ regulacji temperatury;
10. Detektor monitorowanie wypływu krwi w roztworze;
11. Sterowanie filtracji.
12. Dializator (filtr) z membrany do hemodializy z celulozy lub włókien syntetycznych.

Zasada działania urządzenia do hemodializy.

Krew z żyły jest wprowadzana do aparatury „sztuczną nerką”. Jest to filtr, syntetycznych lub celulozowych półprzepuszczalne membrany o małych porach. Po jednej stronie błony krwawienia, a z drugiej roztworu dializacyjnego (dializatu). Jego zadaniem jest „pull” cząsteczki z krwi szkodliwych substancji i nadmiaru wody. Kompozycja dializatu dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Współczesne urządzenia do jego wytwarzania niezależnie określenie parametrów oczyszczonej wody i koncentratu. „Sztuczne nerki” realizuje następujące funkcje:

• Usuwanie produktów przemiany materii. W ludzkiej krwi z niewydolnością nerek wysokiego stężenia poszczególnych substancji: mocznik, toksyny, produkty metabolizmu białek. Płynu dializacyjnego nie. Zgodnie z prawem dyfuzji tych substancji z cieczy w wysokim stężeniu, przez pory w membranie w cieczy permeatu z niższym stężeniu. W ten sposób krew jest wyczyszczone.
• Normalny poziom elektrolitów. W celu uniknięcia, aby usunąć z elementów krwionośnych niezbędnych do roztworu dializacyjnego życia zawiera jony sodu, potasu, wapnia, magnezu i chloru w takim samym stężeniu, jak w osoczu zdrowego człowieka. Dlatego nadmiar prawo dyfuzji elektrolitu przechodzi do dializatu, a także wymaganej ilości pobytów we krwi.
• Utrzymaniu równowagi kwasowo-zasadowej. W celu utrzymania normalnego równowagi kwasowo-zasadowej w roztworze buforowym zawiera - wodorowęglan sodu. roztwór wodorowęglanu przenika z osocza i następnie erytrocytów zapewnienie podstawy krwi. W ten sposób zwiększa się pH krwi i odbija się z powrotem.
• Usuwanie nadmiaru wody przez ultrafiltrację. Krew przepływa przez filtr pod ciśnieniem za pomocą pompy. W kolbie z roztworem do dializy niskiego ciśnienia. Ze względu na różnicę ciśnień nadmiaru płynu przedostaje się do dializatu. To pomaga wyeliminować obrzęk płuc, stawów, mózgu, usunąć płyn, który gromadzi się wokół serca.
• Profilaktyka zakrzepów. Unikać tworzenia się skrzepów krwi pomaga heparynę, która zapobiega krzepnięciu krwi. Stopniowo dodano do krwi za pomocą specjalnej pompy.
• Zapobieganie zatoru powietrznego. Na rurze, która zwraca krew z żyły zestaw „syfon”, gdzie podciśnienie 500-600 mmHg Celem tego urządzenia - aby złapać pęcherzyki powietrza i piany i zapobiegają ich przedostawaniu się do krwiobiegu.

Wideo: Postępowanie w praktyce

Monitorowanie skuteczności hemodializy. Wskazanie, że dializy był udany - procent, który zmniejszył poziom mocznika po sesji. Jeśli postępowanie prowadzi się 3 razy w tygodniu, procent oczyszczania musi być co najmniej 65%. Jeżeli hemodializy dokonuje się dwa razy w tygodniu, po hemodializie mocznik powinna być zmniejszona o 90%.

rodzaje dializy

Rodzaje dializy w zależności od miejsca

1. Hemodializa w domu.
   
   Wykorzystuje specjalnie zaprojektowanych urządzeń przenośnych Aksys Ltd.`s PHD systemowe i Nxstage Medical`s jeden przenośny system. Po szkoleniu mogą one być stosowane w domu do oczyszczania krwi. Procedura odbywa się codziennie (nocny) przez 2-4 godziny. Telefony są dość powszechne w Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej i jest uważana za dobrą alternatywą na przeszczep nerki. Tak w Wielkiej Brytanii ponad 60% pacjentów dializowanych użytku domowego „sztucznej nerki”.
   
   Zalety: Metoda jest bezpieczna, łatwa w użyciu, nie trzeba czekać na swoją kolej, pozwala prowadzić aktywny tryb życia, harmonogram oczyszczania krwi odpowiada potrzebom ciała, nie ma niebezpieczeństwa zamawiający wątroby typu B.
   
   wady: wysokie koszty sprzętu 15-20 tysięcy dolarów, potrzeba wziąć udział w kursie, na początku, potrzebują pomocy służby zdrowia.
   
2. Hemodializa w warunkach ambulatoryjnych.
   
   Centra ambulatoryjna hemodializy wydać extrarenal oczyszczenia krwi u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, końcowe stadium przewlekłej niewydolności nerek, gdy nie mogą być odzyskane. Pacjenci są obsługiwane po kolei. W większości przypadków, procedurę tę prowadzono 3 razy w tygodniu przez 4 godziny. Do tego celu urządzeniach szwedzkiego koncernu «Gambro» AK-95, «Dialog zaawansowane» i «Dialog +» Firma B / Braun, INNOVA firma GAMBRA.
   
   Zalety: procedura jest przeprowadzana przez wykwalifikowany personel, w centrum obserwowanego sterylności, stałą kontrolę nad wynikami badań medycznych (kreatyna, mocznik, hemoglobina) pozwala na dostosowanie leczenia w odpowiednim czasie. Jeśli to możliwe, to jest dostarczany do pacjentów dializowanych i po zabiegu są transportowane przez specjalnego transportu do domu lub „szybko”.
   
   wady: potrzeba czekać na swoją kolej i iść do centrum dializy trzy razy w tygodniu, istnieje możliwość zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B i C.
   
3. Hemodializa w szpitalu.
   
   Jeśli szpitale mają biura wyposażone w aparat „sztucznej nerki”. Są one stosowane w leczeniu zatruć oraz ostra niewydolność nerek. Tutaj pacjenci mogą być przez całą dobę lub na dzień szpitalu.
   
   Technicznie zabieg hemodializy w szpitalu nie różni się zbytnio od klirensu krwi w ośrodkach hemodializy. Podobne urządzenia są używane do filtrowania krwi „VAHTER-1550», «Nipro SURDIAL», «FREZENIUS 4008S».
   
   Zalety: stały monitoring przez personel medyczny.
   
   wady: potrzebę hospitalizacji możliwość zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.

Rodzaje dializy w zależności od funkcji urządzenia

1. Normal (tradycyjny) Dializa.
   
   Użyć urządzenia z celulozą powierzchni membrany 0,8 - 1,5 m? Filtr taki ma małą przenikalność przez to tylko małe rozmiary cząsteczek. W tym małym przepływie krwi od 200 do 300 ml / min, czas leczenia 4-5 godzin.
   
2. dializa wysokiej wydajności.
   
   Procedura ta jest wykonywana na powierzchni membrany dializatora, 1,5 - 2,2 m? One krew przemieszcza się z prędkością 350 - 500 ml / min. W przeciwnym kierunku, w którym porusza się dializatu 600 - 800 ml / min. Ze względu na wysoką sprawność membrany może wspomagać przepływ krwi i zmniejsza czas zabiegu do 3-4 godzin.
   
3. Wysoka hemodializy użyciu membran o wysokiej przenikalności.
   
   Z poprzedniego związku z „sztuczną nerką” Maszyny te odznaczają specjalnych membran, które mogą przejść przez materiał o wysokiej masie cząsteczkowej (duże cząsteczki). W związku z tym możliwe jest rozszerzenie listy substancji, które są usuwane z krwi podczas dializy. Takie oczyszczanie krwi, aby uniknąć wielu powikłań amyloidoza, zespół cieśni kanału nadgarstka, w celu zmniejszenia niedokrwistości i poprawy przeżycia. Jednakże, materiał membranowy o wysokiej przenikalności przechodzi z dializacyjnego do krwi, a zatem rozwiązanie musi mieć postać sterylną.

Urządzenie „sztuczna nerka” różnią się strukturą dializatorów

1. Płyta (dysku) dializatory.
   
   Filtr składa się z równoległych płytek pokrytych półprzepuszczalną membranę. Wewnątrz przepływu dializatu napędowy, jak i na zewnątrz membrany przemywano przez strumień krwi.
   
   zalety:
2. mały opór dla przepływu krwi - niższej konieczna jest ryzyko powstawania skrzepów i mniejsze dawki protivosvetryvayuschih leki;
3. stopień filtrowania łatwo kontrolowane;
4. do wypełnienia dializatora wymaga stosunkowo niewielkiej ilości krwi, co jest istotną zaletą. Ciało nie musi wystąpić niedobór krwi.
5. dializatory kapilarne.
   
   Filtr składa się z pustego w środku włókna. Składa się on z pakietu 10 tysięcy rozstawionych równolegle kapilar, średnica 0,3 mm, w którym krew wpływa. W przeciwnym kierunku na zewnątrz kapilar płynie dializatu. Dzięki temu można szybko oczyścić krew zanieczyszczeń.
   
   W przypadku leczenia dzieci i wstępnych procedur dorosłych pacjentów, z zastosowaniem powolnego i łagodny sposób, gdy przepływ dializatu jest skierowany w tym samym kierunku jak w krwi. W ten sposób możliwe jest zminimalizowanie ryzyka powikłań i dyskomfort podczas zabiegu.
   
   zalety:
6. Procedura wysokiej wydajności z powodu dużej powierzchni membrany.
7. Roztwór dializacyjny pozostaje przezroczysta i jest w sposób ciągły w obiegu, co zmniejsza ryzyko zanieczyszczenia wirusami i bakteriami.
Wybór pojazdu nie zależy głównie od pacjenta i na środku urządzenia do hemodializy.

Wideo: Tablet rozjaśnić dializy

Dializa otrzewnowa - alternatywny do hemodializy.

peritoneoclysis Korzystają one z 10% ludzi, którzy potrzebują extrarenal oczyszczanie krwi. Pacjent otrzymał propozycję, aby oczyścić krew za pomocą dializy otrzewnowej w następujących przypadkach:

• nie ma miejsca dla hemodializy;
• nie ma sposobu, aby dostać się do centrum hemodializy;
• przeciwwskazania do hemodializy.

Wideo: Nowe centrum dializ otwarto w Władykaukaz

Ściana brzuszna jest utworzony otwór, przez który zostanie wprowadzony cewnik. Kilka tygodni później krew można czyścić w domu. specjalne wyposażenie nie jest wymagane w przypadku tego 4 razy dziennie, w jamie brzusznej wylewa 2 litry dializatu. Cewnik w ścianie brzucha zablokowany, a ludzie 4-6 godzin o ich działalności. Roztwór dekantuje się i zastępuje nową porcję.

Przez kapilary w żużlu otrzewnej, mocznik, nadmiar płynu do roztworu, a krew jest usuwana. W tym przypadku, otrzewna działa jak naturalny membrany.

Zalety: Oczyszczanie krwi można wykonać w domu, nie wymaga heparynę, wysięk odbywa się powoli, co zmniejsza obciążenie serca.

wady: długie sesje, konieczność przestrzegania sterylności inaczej wysokim ryzykiem zachorowania na bakterie w jamie brzusznej i rozwoju zapalenia otrzewnej, nie jest zalecana u pacjentów cierpiących na otyłość lub procesu zrosty jelit.

Wskazania do hemodializy

Nie każda osoba z patologii wymienionych powyżej wymaga hemodializy. Dla jego przeznaczenia, nie ścisłe wskazania:

• diureza mniejsza niż 500 ml na dzień (oligoanuria);
• czynność nerek jest zachowana o 10-15%, nerki oczyszczono przez mniej niż 200 ml krwi na minutę;
• Poziom mocznika w osoczu krwi w ciągu 35 mmol / l;
• stężenie kreatyniny w osoczu więcej niż 1 mmol / L;
• poziomy potasu w osoczu krwi przez okres dłuższy niż 6 mmol / l;
• Krew po standardowym roztworem wodorowęglanu 20 mmol / l;
• zwiększenie objawów obrzęku mózgu, serca, płuc, które nie mogą być usunięte narkotyków.

Przeciwwskazania do zabiegu hemodializy

• choroby zakaźne, która może powodować przedostawanie mikroorganizmów we krwi, zapalenie wsierdzia (zapalenie mięśnia sercowego) lub posocznicą (zakażenie krwi). Procedura hemodializa wzmaga przepływ krwi i rozprzestrzeniania się patogenów.
• Udaru mózgu i choroby psychiczne: padaczka, psychoza, schizofrenia. Procedura jest współczynnik naprężenia i mogą nasilać zmiany w układzie nerwowym, które występowały uprzednio. Podczas czyszczenia krwi występuje niewielki obrzęk mózgu, co powoduje bóle głowy i może wywołać atak z zaburzeniami psychicznymi. Niska inteligencja i uchybienia z instrukcjami lekarzy i pielęgniarek robią hemodializa niemożliwe.
• Czynna gruźlica płuc i innych narządów wewnętrznych. Zwiększony przepływ krwi powoduje rozprzestrzenianie Mycobacterium tuberculosis w całym organizmie. Inną trudnością jest to, że chorych na gruźlicę nie mogą uczestniczyć ośrodki hemodializy, tak aby nie zarazić innych pacjentów.
• nowotworów złośliwych. Hemodializy może promować występ przerzutów raka, ponieważ zwiększona krwiobiegu przenosi złośliwych komórek w organizmie.
• Przewlekła niewydolność serca, pierwsze miesiące po zawale serca. Hemodializy może występować niewyważenia potas, wapń i magnez, i inne zmiany w składzie chemicznym krwi. Może to prowadzić do zaburzeń rytmu serca i zatrzymanie akcji serca. Przeciążenie w niewydolności serca jest związane z ryzykiem wystąpienia zakrzepów i ich separacji podczas hemodializy.
• nadciśnienie złośliwe. Ciężkie nadciśnienie, gdy ciśnienie wzrasta do wartości 300-250 / 160-130 mm Hg. Art wpływa w ten sposób naczynia krwionośne, serce, nerki i dna oka. U tych pacjentów leczenie może spowodować przejściowy wzrost ciśnienia spowodowany skurczem naczyniowym. Wynik może być udar mózgu lub zawał serca.
• Wiek powyżej 80 lat. Ludzie hemodializa jest przeciwwskazane u chorych na cukrzycę od 70 lat. To z powodu zaburzeń związanych z wiekiem, serca i naczyń krwionośnych. Wiedeń nie zapewnia wystarczającego przepływu krwi do dializy i nie może wytrzymać dodatkowe obciążenie. Ponadto u tych pacjentów ze względu na zanik statków jest praktycznie niemożliwe, aby odizolować sekcję żyły regularnych procedur oraz obniżona odporność zwiększa prawdopodobieństwo zakażenia.
• choroby krwi - zaburzenia krzepnięcia, szpikowa, niedokrwistość aplastyczną. W miarę upływu krwi przez dializatora jej komórki mogą zostać uszkodzone, zwiększając anemii. Heparyna zmniejsza krzepliwość krwi i zwiększać ryzyko krwawienia wewnętrznego.

Wideo: Dział dializa będzie Apatity

Kiedy nagły wypadek, gdy życie człowieka jest w poważnym niebezpieczeństwie, nie ma przeciwwskazań do hemodializy.

Extrarenal oczyszczania krwi jest bardzo pilny problem. rozwój stale prowadzone w różnych krajach, aby stworzyć mały i efektywne „sztucznej nerki”. Już dzisiaj istnieją urządzenia, które mogą przenosić i jednostki, które są przeszczepione do ludzkiego ciała, zamiast non-nerkowy. Jest nadzieja, że ​​w nadchodzących dekadach taki rozwój będzie dostępna dla wszystkich pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.