Leczenie trombolityczne

Trombolizy proces resorpcji (rozpuszczanie) z zakrzepami w zbiorniku. Naturalne leczenie trombolityczne wykonano układ znajdujący się w krwi enzymów. Są one w stanie obsłużyć tylko jeden mały skrzepliny. edukacja głównym zatkać światło, uciskać go wypełnić przeszkodę. Najlepsze, co można oczekiwać od ciała - jest budowa rekanalizacją. Więc to torując drogę dla przepływu krwi przez „okno” w skrzepliny.

Oczekiwać, ile jest wystarczająco niezależne cechy pacjenta, nie może być, bo każdy skrzepliny wartości ustania przepływu krwi w żyle zbiornika zasilającego. Po krótkim okresie nieodwracalnej martwicy tkanek występuje. Utrata funkcji obszarów mózgu, serca i innych narządów prowadzi do ludzkiej niepełnosprawności, a czasami zmienia swoją tożsamość albo kończy się śmiercią.

Dlatego ważne jest terminowe pomoc w postaci podawania leków, zdolnych do rozpuszczania skrzepów krwi.

Jak to wszystko się zaczęło?

Na początku XIX wieku, naukowcy byli przekonani antisvertyvayuschey właściwości krwi i rozpuszczania skrzepów małych. W XX wieku stał się potężny test eksperymentalnych technik leczenia trombolitycznego, tworzenie specjalnych narzędzi. Sprawdzona zdolność regeneracji komórek, zmniejszając niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego i obszaru mózgu.

Badania na zwierzętach pozwoliły:

• ustalenie optymalnego czasu dla podawania leków do lizy;
• porównanie skuteczności sposobu z gospodarstwa leki przeciwzakrzepowe;
• zidentyfikować działania niepożądane;
• opracowania schematu leczenia;
• syntezy nowych leków oraz wyjaśnienie dawkę większość pracy dla ludzi.

Wprowadzenie trombolizy w praktyce rozpoczął w 1995 roku w Stanach Zjednoczonych z Instytutu Chorób Neurologicznych i udaru mózgu.

W Moskwie, metoda po raz pierwszy użyty w ostrym zawale serca w 2005 roku w Szpitalu Klinicznym № 31, 2006 jest używany w szpitalach w Petersburgu i Kazaniu.

Jakie są wymagania opracowane przez organizację w instytucjach opieki zdrowotnej pełnego wykorzystania techniki?

Doświadczenia i badania pokazały, że optymalną wydajność sposobu w ciągu pierwszych 3 godzin od nakładania łożysku naczyniowym, mniejszy efekt może pojawić się, jeśli leku w ciągu sześciu godzin.

W terminie późniejszym trombolizy jest nieskuteczne. Stawia to główną odpowiedzialność w leczeniu przedszpitalnym z „pogotowie” brygady.

Tworzenie wyspecjalizowanych zespołów pozwala uzupełniać swoją gamę narzędzi do rozpoczęcia procedury, kiedy zadzwonić do domu, i potwierdzeniu diagnozy „zawał mięśnia sercowego”

Trudniej jest w przypadku tych, którzy zakłada ostre wypadek mózgowych (CVA). W diagnostyce niedokrwienia i wyjaśnić różnice z krwotokiem nie jest na tyle historii i klinik. Potrzebuje specjalistycznej kontroli neurologa, trzymając badania USG, rezonans magnetyczny czy tomografia komputerowa.

Taka podstawa zegar jest dostępna tylko w większych ośrodkach. Praktyczne wskazówki dla „pogotowie” jest w miarę możliwości szybkiej dostawy pacjenta do miejsca przeznaczenia. Zdecydować, czy należy zastosować leczenie trombolityczne podjęła na fazie stacjonarnej.

Nie było studium wykonalności oznacza kosztów wdrożenia metody. Zatem trombolizy w udarze niedokrwiennym:

• zmniejsza średni pacjent pozostać w szpitalu z 12,4 dni do 10,9;
• To obniża koszty rehabilitacji i niepełnosprawności;
• znacząco zwiększa prawdopodobieństwo powrotu do pracy chorych pracy.

Rodzaje i metody leczenia trombolitycznego

W zależności od czasu rozpoczęcia leczenia trombolitycznego metody dzieli się na:

• selektywne - odbywa się w ciągu pierwszych sześciu godzin;
• nieselektywne - powinny być wykonywane koniecznie w pierwszych trzech godzin od wystąpienia niestabilności hemodynamicznych.

W zależności od dostępności bezpośrednio umieścić lokalizację skrzepliny są 2 sposoby:

• System - leki podawane dożylnie trombolityczne działanie bez dokładnych danych dotyczących lokalizacji skrzepliny;
• lokalne - leki przedstawia jak blisko do zakrzepów.

Dla lokalnego czujnika ekspozycji trzeba przynieść jak najbardziej zbliżone do skrzepliny

Leki o działaniu trombolitycznego

Leki trombolityczne stosowane w medycynie są ciągle ulepszane. Przyjął ich mechanizmu podziału akcji na klasy 4 (są one nazywane „pokolenia”):

• Naturalne enzymy naturalne - „układowe” trombolityczne - są wykorzystywane w tego typu terapii. Należą streptokinazę, Streptodekaza, urokinaza, Fibrinolizin. Mieć wpływ poprzez aktywację procesu fibrynolizy, konwersji plazminogenu do plazminy. Ważną rzeczą jest to, że ich działanie nie ogranicza się do skrzepu krwi. Więc nie może być krwawienie. Ponadto, jako materiał wyjściowy jest, na przykład, streptokinaza, hemolitycznej Streptococcus odcinki reakcji alergicznej. To ogranicza stosowanie leków.
• Preparaty uzyskane metodami inżynierii genetycznej i biotechnologii - fibrinselektivnye. Obejmują one Alteplase, prourokinaza, MICARDIS. One selektywnie aktywować fibrynogen, zakrzep krwi w tkance. Nie mają wspólnego działania.
• Zaawansowana grupa dla bardziej selektywny i wydłużonego działania - Tenekteplaza (metaliza), reteplaza, Lanoteleplpza.
• produkty kombinowane - przykład - urokinazy plazminogenu.

Lek powoduje przekształcenie plazminogenu w plazminę, która rozpuszcza się części skrzepów fibryny

Aby ustalić, które leki najlepiej jest niemożliwe. Najlepiej przebadaną drugą grupą. Inni mają jakiś cel. Chociaż stopy lizy są przed pierwszą grupą, ale nadal daje powikłań, więc lekarze pracują z nimi ostrożnie.

Kto i kiedy leczenie trombolityczne?

Ogólne wskazania do leczenia trombolitycznego łączyć różne patologie naczyń z zakrzepicą, co prowadzi do zmian narządowych. Większość aby uratować życie pacjenta:

• zawał mięśnia sercowego;
• zakrzepica i zator tętnicy płucnej (PE);
• udar niedokrwienny;
• zator tętniczy bocznik lub siedzibę obwodowej.

Aby rozpocząć tromboliza przedszpitalnym istnieje tylko prawdziwe rozwiązanie - Nadchodzące pacjenta długo transportu (w standardowym podejściu - 30 minut).

Zawał serca:

• ból, który trwa dłużej niż godzinę;
• ujawnił pierwszą blokadę bloku lewej odnogi;
• Znaki EKG zawału serca;
• niestabilne ciśnienie krwi.

Bo jak szybko lekarze doceniają sytuacja zależy od życia pacjenta

W udarze niedokrwiennym są brane pod uwagę:

• Objawy kliniczne (nagły niedowład, porażenie, niewyraźne widzenie, niewyraźna mowa);
• objawy neurologiczne, potwierdzone przez neurologów;
• Brak odpowiedzi na podawanie leków rozszerzających naczynia.

Kiedy zatorowość płucna, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2008 roku, przypisując trombolizy powinny uwzględniać ryzyko zgonu. Proponuje się przeprowadzenie trombolizy tylko pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, aw niektórych przypadkach z umiarkowanym ryzyku. Wynika to z braku dowodów na korzyści z leczenia trombolitycznego w porównaniu z leczenia przeciwzakrzepowego.

Jakie są przeciwwskazania?

Rozpuszczanie skrzepów krwi może spowodować wznowienie krwawienia żołądka, jelit, macicy, płuca, nerki, jeśli są one przenoszone w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Dlatego głównym przeciwwskazaniem:

• Najnowsze zaostrzenie przewlekłych chorób towarzyszących wewnętrznym krwawieniem;
• Operacje, skutki reanimacji przez sześć miesięcy (niektórzy autorzy ograniczają się do dwóch tygodni);
• urazowe uszkodzenie mózgu w ciągu ostatnich 2 tygodni;
• zaburzenie krwawienia z małopłytkowością, skazę krwotoczną;
• nadciśnienie ze skurczowym ciśnieniem 200 mm Hg. Art. lub większej;
• odbieranie antykoagulanty;
• jest aktywne wrzody żołądka;
• przewlekłe choroby wpływa na rozwój wylewu (ostre zapalenie trzustki, tętniaka aorty na jego wiązki, zapalenie osierdzia, złośliwego nowotworu).

Wiek do trombolizy nie jest przeciwwskazaniem. Chociaż praktyczna górna granica wynosi 75 lat. Reakcja alergiczna istniejących leków - absolutne przeciwwskazania do leczenia.

Względne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego są:

• urazowo i recepta od ponad dwóch tygodni;
• skaza krwotoczna, w odpowiedzi na początku leczenia trombolitycznego;
• Nowotwory złośliwe;
• cukrzyca;
• Czynna choroba zakaźna;
• Dostępne objawy niewydolności nerek lub wątroby;
• Leczenie przeciwkrzepliwe w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.

Udar niedokrwienny pochodzenie dodane do przeciwwskazań:

• drgawki;
• podejrzane krwotok podpajęczynówkowy, krwotok z utworzeniem krwiaka wewnątrzczaszkowego;
• Poprzedni skok 3 miesięcy temu;
• małopłytkowość we krwi;
• obecność krwotocznych retinopatii;
• ciąża.

Jak jest procedura systemowego leczenia trombolitycznego?

Międzynarodowy standard czas dopuszczenia do iniekcji ( „drzwi do igły”) powinno wynosić 1 godz. Jest to maksymalny okres, który jest podany do lekarzy o przeprowadzenie konsultacji, diagnozy. Tylko osiągając organizacji może pomóc w osiągnięciu tego okresu.

Pacjent jest przygotowany do leczenia trombolitycznego w oddziale intensywnej terapii

Istnieją przepisy, które są egzekwowane przez pracowników służby zdrowia:

1. W razie potrzeby pacjenta ustalenie cewnika lub sondę nosowo-żołądkową, powinien być włączony trombolizy, ponieważ wówczas wszelkie uszkodzenia śluzówki może zwiększać ryzyko krwawienia;
2. nie robić zastrzyki domięśniowe dziennie przed rozpoczęciem procedury i po 24 godzinach;
3. umieścić cewnik do dużej żyły nie mogą być w pierwszym dniu po zabiegu.

Żadne inne leki nie są zalecane, aby wejść na raz. Wyświetlanie oddychania nawilżonego mieszaniny tlenu.

Pacjent jest pod kontrolą monitora 24 godziny. Sprawdził:

• Ciśnienie tętnicze krwi;
• częstość akcji serca i oddychania;
• mierzono temperaturę ciała.

Jakie są możliwe powikłania?

Leczenie trombolityczne może dać powikłania w postaci:

• Krwawienie jak bardzo intensywne ze spadkiem stężenia hemoglobiny, hematokrytu, liczby płytek krwi, a drobne krwawienie z dziąseł w postaci owrzodzenia w miejscu wkłuć. W ten sposób zakończono po podaniu trombolitycznie nałożyć mocno opatrunków.
• gorączka i dreszcze - ustala się na 5% pacjentów.
• Niedociśnienie - niskie ciśnienie krwi obserwuje się w 10-15% przypadków, w większości działań streptokinazy.
• wysypka skórna - jest możliwe w 1/3 pacjentów leczonych streptokinazą lub anistreplaza. W ciężkich przypadkach, kortykosteroidy są wyposażone.

Charakterystyka zastosowania metody w różnych stanach

Ostry zespół wieńcowy (ACS) zawiera surowe postacie kliniczne niestabilnej dusznicy bolesnej, ostrego zawału mięśnia sercowego. Stwierdzono, że oprócz optymalnego czasu dla zbawienia mięśnia sercowego, należy się liczyć z koniecznością trombolizy nawet po 6-12 godzin. Zwłaszcza jeśli nie można całkowicie wyeliminować zespół bólowy.

Późno fibrynolityczne zawału serca przodu może znacznie zmniejszyć śmiertelność, nie może być uznane za bezużyteczne. Okazało się metodę:

• pozytywny wpływ na czynności lewej komory serca;
• poprawia gojenie otaczającej tkanki;
• promuje zabezpieczenia dopływu krwi;
• Zapobiega arytmii.

Po trombolitycznie zmniejszony obszar martwicy tkanki mięśniowej

Kiedy Zatorowość płucna trombolizy z użyciem 2 tryby szybkiego i zwykły sposób: wprowadzenie streptokinaza, urokinaza, alteplazą.

• Zazwyczaj program jest znacznie „obciążenie” dawka w pierwszej pół godziny, a następnie kontynuował kapać przez 12-24 godzin.
• Przyspieszone widok oznacza szybkiego kapać na całej dozowania 2 godziny.

Dla alteplazy szybszej metody wprowadza się część roztworu w ciągu 15 minut, konwencjonalny - przez 2 godziny. Stosując metodę selektywnej podsumowujący środka trombolitycznego bezpośrednio do skrzepliny nie wykazują szczególną skuteczność.

Powikłania krwotoczne w leczeniu zatorów płuc pozostanie w 13%. W 1,8% przypadków, utworzone krwotok wewnątrzczaszkowy.

Badania wykazały prawdopodobieństwo utrzymania korzystnego wyniku leczenia trombolitycznego w okresie od 3 do 4,5 godziny po wystąpieniu objawów. W związku z tym, metoda znajduje zastosowanie tylko w 30% pacjentów przyjętych do optymalnego czasu.

Neurolodzy wskazują na ograniczenia techniką awaryjnego w Rosji tylko 3-5% osób w potrzebie. Chociaż wyspecjalizowane ośrodki w różnych krajach wykazały, aż do 27%.

Jak jest skuteczność terapii?

Efekt leczenia trombolitycznego oceniano metodą MRI i CT mózgu w udarze niedokrwiennym, koronarogramme po zawale mięśnia sercowego, zmniejszyć ból.

Wieńcowy trombolizy wykonano po 1,5 godzinach od rozpoczęcia procedury. To pokazuje stopniowe odzyskiwanie drożności naczynia przez zakrzep krwi. Zatem tworzenie skrzepliny ale nadal dominuje rozpad.

Aby ocenić stopień skala jest przeznaczony:

• 0 - nie przechodzi przez kontrast zatrombirovannoe miejscu;
• 1 - kontrast bardzo źle przenika skrzepu krwi;
• 2 - wykryto wyraźnie widoczne, ale powolny przepływ krwi;
• 3 - jest całkowicie wypełniona nurtu drożności naczyń przywrócone.

Organizacja leczenia trombolitycznego pozostaje problemem współczesnej medycyny. Jednak jego roztwór, nawet w ograniczonych możliwości zmniejszyło śmiertelność zawału mięśnia sercowego u otrzymanych leczenia dla pierwszej godziny oraz w 51%, a trzy godziny - 25%. Dlatego wiodące na świecie instytucje pracują nad rozwojem znajomy do publicznej formulacji tabletek, które mogą być wykorzystane bezpośrednio w domu.