Anafilaksja

anafilaksja - W ostrych, zagrażających życiu, w których pośredniczy LGE reakcje alergiczne obserwowano uprzednio uczulonych pacjentów z ponownym zetknięciu z znanego antygenu. Objawy to świszczący oddech, świszczący oddech, duszność, i niedociśnienie tętnicze. Diagnoza jest klinicznie. Skurcz i obrzęk górnych dróg oddechowych zagrażają życiu i wymagają wtrysku lub inhalacji p-agoniści i czasami intubacji dotchawiczej. Niedociśnienie zadokowany płyny dożylne i zwężające naczynia.

Wideo: Anafilaksja

etiologia patofizjologia

Zazwyczaj anafilaksji spowodowane przez narkotyki (na przykład antybiotyki p-laktamowe, insulina, streptokinaza, ekstraktów alergenów), żywność (orzechy, jajka, owoce morza), antytoksyny tężcowej (białka, produkty z krwi w transfuzji krwi), jadu zwierząt i lateksu. Alergeny orzechowe i lateks może rozprzestrzeniać się w powietrzu. Historia atopii nie zwiększa ryzyka anafilaksji, ale zwiększa ryzyko śmierci w przypadku wystąpienia reakcji anafilaktycznej.

Interakcja antygenów do IgE na powierzchni komórek tucznych i bazofili indukuje uwalnianie histaminy, leukotrienów i innych mediatorów powodujących skurcz mięśni gładkich oskrzeli (wymioty, biegunka i rozszerzenie naczyń krwionośnych), z wyjściem z osocza krwi.

reakcje anafilaktyczne są klinicznie nierozróżnialne od anafilaksji, ale nie pośredniczy IgE i nie wymaga uprzedniego uczulenia. Ich powodem - bezpośrednia stymulacja komórek tucznych lub kompleksów immunologicznych aktywacji układu dopełniacza. Najczęstszymi wyzwalacze są ich radiologiczne i rentgenowskich środków kontrastowych, aspiryna, inne niesterydowe leki przeciwzapalne, opioidy, produkty do transfuzji krwi, lg, ćwiczenia zawierający jod.

Objawy, oznaki i diagnoza

Główne symptomy związane ze zmianami skóry, dolnych i górnych dróg oddechowych, układu sercowo-naczyniowego i przewodu pokarmowego. Mogą być związane, jeden lub więcej układów narządowych, objawy ewentualnie przejść każdy pacjent z objawami anafilaksji ponownego spotkania z antygenu zazwyczaj powtarzane.

Wideo: Wstrząs anafilaktyczny

Symptomatologia wahała się od łagodnego do ciężkiego i obejmują gorączkę, drgawki, świąd, kichanie, wyciek z nosa, nudności, skurcze jelit, biegunka, uczucie dławienia lub duszności, kołatanie serca, zawroty głowy. Głównym celem znaki obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, duszność, sinica i omdlenia. Wstrząs mogą wystąpić w ciągu kilku minut, pacjent jest w stanie hamowania, to nie reaguje na bodźce, możliwej śmierci. W upadku nie mogą być dostępne i inne objawy oddechowe.
Diagnoza jest klinicznie. ryzyka szybkiej progresji szok pozostawia czasu badań, chociaż światła wątpliwych przypadkach może dać czas ustalenia w ciągu 24 godzin od poziomu N-metylohistaminy tryptazy w moczu lub w surowicy krwi.

leczenie

Adrenalina - podstawą leczenia i powinno być wprowadzone natychmiast. Ten preparat jest wstrzykiwany podskórnie lub domięśniowo (zwykle dawki 0,3-0,5 ml w rozcieńczeniu 1: 10OO dorosłych i 0,01 ml / kg dla dzieci z powrotem podawane 10-30 minut), - maksymalna absorpcja uzyskuje się, gdy podaje się domięśniowo. Pacjenci z upadkiem lub ciężkiego niedrożności dróg oddechowych może prowadzić epinefryny dożylnie w dawkach 3-5 ml, przy rozcieńczeniu 1:10 000 w ciągu 5 minut lub kroplówki [1 mg na 250 ml 5% wody destylowanej do uzyskania stężenia 4 ug / ml, wychodząc z 1 g / min do 4 g / min (15-60 ml / h)]. Epinefryna można podawać podjęzykowo iniekcji (0,5 ml, w stosunku 1: 1000) lub dotchawiczo (od 3 do 5 ml roztworu 1:10 000, 10 ml rozcieńczonego roztworu soli fizjologicznej). Może to być konieczne do drugiej iniekcji podskórnej adrenaliny.

Wideo: Reaktsіya gіperchutlivostі typu I (anafіlaksіya)

Można użyć 1 mg tabletki po podaniu glukagonu w dawce 1 mg / h u pacjentów przyjmujących doustne blokery, które minimalizują efekt adrenaliny.

Pacjenci z stridorem i duszności, które nie pomaga adrenaliny, trzeba podać tlen, i muszą być intubacji. Wczesna intubacja jest zalecane z tego powodu, że oczekiwanie na odpowiedź na adrenaliny może prowadzić do obrzęku dróg oddechowych są tak poważne, że intubacja dotchawicza staje się niemożliwe, a krikotirotomiya potrzebie.

Wideo: Zdarzenia. W Czeboksary przedszkole znaleźć zad z kleszczami

W celu zwiększenia ciśnienia krwi dożylnie 1-2 litrów (20- 40 ml / kg dla dzieci) płynu izotoniczny (0,9% solanka). Niedociśnienie oporny na podawania płynów i wstrzyknięcie dożylne adrenaliny traktowane leków zwężających naczynia [przykład dopaminy w dawce 5 mg / (kghmin)].

Leki przeciwhistaminowe - blokery (np 50-100 mg dożylnie difenhydramina) i antagonistów H2 (np cymetydyna 300 mg) - IV można podawać raz na 6 godzin w celu łagodzenia objawów. Do zwężenia oskrzeli -agonisty- długi okres wdychania albuterolu podawać w dawce 5-10 mg inhalacji. Rola glikokortykosteroidów nie jest udowodnione, ale mogą pomóc w zapobieganiu opóźnionych reakcji po 4-8 Godziny-metyloprednizolonu w dawce początkowej 125 mgvnutrivenno.

profilaktyka

Profilaktyka pierwotna jest unikanie kontaktu ze znanymi środkami strącających. Odczulanie jest stosowane w przypadku, w którym alergen, który nie można uniknąć (np kłucie ukąszenia owadów). Pacjenci z późną reakcję środki kontrastowe należy unikać częstego kontaktu z nimi- Jeżeli ich stosowanie jest absolutnie konieczne, przez 18 godzin przed procedurą spożycia 50 mg prednizonu, co 6 godzin 3 razy przez 1 godzinę przed rozpoczęciem leczenia 50 mg difenhydraminy vnutr- ale bez faktycznego potwierdzając skuteczność tego podejścia.

Pacjenci z reakcji anafilaktycznej na jad owadów kłujących owadów, żywności i innych znanych substancji powinni nosić „alarmujące” bransoletki i przenoszenia strzykawki adrenaliny (0,3 mg dla dorosłych i 0,15 mg dla dzieci) do samoobsługi po ekspozycji na alergen ,