Żółtaczka

Wideo: Patogeneza i rodzaje żółtaczki: hemolityczna, miąższu i mechanicznych

Żółtaczka lub choroba ewangelia - stan organizmu, w którym błony śluzowe twardówki i skóry w kolorze żółtym w wyniku podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi (pigment żółty). Żółtaczka - nie jest niczym innym jak zestawem objawów spowodowanych naruszeniem wątroby, dróg żółciowych i innych procesów patologicznych.

Przyczyną żółtaczki jest uważany równowagi pomiędzy tworzeniem i wydalania bilirubiny z organizmu. Odróżnić pośredniej (niezwiązanej) oraz bezpośrednie bilirubiny. Pośrednie - podział produktów hemoglobiny uwalniane podczas niszczenia krwinek czerwonych. Jest nierozpuszczalny w wodzie substancji toksycznej, co nie może być wydzielany.

Pośrednie wiązanie z białkami osocza (albuminy), bilirubina, przemieszcza się do wątroby, gdzie jest on przetwarzany do linii prostej, jest wydalana z kałem i moczem. W przypadku choroby wątroby i dróg żółciowych, gromadzi się w bilirubiny we krwi. Część jego nadmiaru uzyskane poprzez skórę, ze względu na które przejmuje i żółty.

True i false żółtaczka

Istnieją dwa rodzaje ewangelii choroby:

prawda żółtaczka związane z nadmiarem bilirubiny we krwi i charakteryzuje przez żółknięcie skóry i błon śluzowych. Z powodu następujących powodów:

• Usterki w przemianie bilirubiny w wątrobie;
• wzmocnienie i niszczenie erytrocytów w wyniku podwyższenia stężenia bilirubiny we krwi;
• częściowo, a czasem całkowicie się pokrywają żółciowych bilirubiny nie w wyniku wyjścia z ciała.

Błędne lub karoten żółtaczka - akumulacji karotenu w organizmie, gdy nadmierne korzystanie z buraków, marchwi, dyni i pomarańczy. Również może wystąpić podczas stosowania niektórych leków (kwas pikrynowy, ąuinacrine i mepakryna lub inne). Gdy fałszywe żółty żółtaczka skóry i błon śluzowych pozostaje biała.

klasyfikacja

W zależności od mechanizmu powstawania żółtaczki dzieli się na trzy główne grupy: miąższowych (wątroba), mechanicznych (niedrożności), hemolizy (nadnercza). Oni wszyscy mają różne przyczyny, różne objawy mogą być spowodowane poważnymi chorobami.

Miąższu wątroby lub żółtaczka

uszkodzenie miąższu żółtaczka jest wynikiem hepatocytów (komórek wątroby), zapewniając konwersję bilirubiny pośredniej w bezpośrednim do wyjścia z organizmu. Jest to związane z różnymi chorobami wątroby i jest podzielone na trzy rodzaje:

• cholestatyczna - co często ma miejsce w chorobach, takich jak zapalenie wątroby wywołane lekiem, sepsa, sarkoidoza, zwłóknienie torbielowate, alkoholowym lub toksyczne uszkodzenie wątroby, marskość wątroby.
• Zakaźne lub wątroby - objaw przewlekłych lub ostrych chorób wątroby, takich jak ciężka postać wirusa zapalenia wątroby typu (A, B, C, delta i E), mononukleoza, leptospirozy, itp tego rodzaju wątroby żółtaczka różnych objawów (języka magenta Red dłoniach, żyły pająka. w górnej części korpusu).
• Enzimopaticheskaya - wynika z niewystarczającej produkcji enzymów odpowiedzialnych za wymianę bilirubiny w wątrobie. Wydaje się w zespołach Rotor, Gilbert i Dubin-Johnsona.

Ponieważ skóra stężenia bilirubiny we krwi pacjenta w Niezwiązane miąższu żółtaczki się pomarańczowy, czasami z czerwonawym odcieniem barwy moczu staje się ciemniejszy i kał traci kolor. Początkowo zażółcenia przejawia się w podniebieniu miękkim i błon śluzowych oczy, a następnie barwi się skóry. Ponadto, żółtaczka wątroby może być wraz z następującymi objawami:

Wideo: Dr. Elena Berezovskaya - żółtaczki noworodków

• ból w prawym podżebrza;
• swędzenie skóry;
• utrata apetytu, osłabienie, nudności, wymioty;
• poczucie goryczy w ustach;
• niewydolność wątroby (w ciężkich przypadkach).

Leczenie żółtaczka lub miąższu wątroby wybrany indywidualnie. Przepisać leki, które aktywują metabolizm w komórkach wątroby, jak również fototerapię, plazmaferezy, dieta. Używane witaminy z grupy B, witamina C, kwas liponowy, aminokwasów. Przewlekłych autoimmunologiczne zapalenie wyznaczony kortykosteroidami.

W ciężkich przypadkach, przeszczep wątroby może być wykonana. Kiedy pojawiły się pierwsze objawy żółtaczki wątroby należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby ewentualne negatywne konsekwencje minimalne.

Żółtaczka hemolityczna lub nadnercza

Żółtaczka hemolityczna wiąże się ze zwiększonym rozpadu krwinek czerwonych. Wynikiem tego procesu jest nadmiar niezwiązanego bilirubiny przekroczenia zdolność wątroby do transformacji i usuwania z organizmu. Przyczyny żółtaczki nadnerczy:

• dziedziczne, aw niektórych przypadkach nabytych niedokrwistość hemolityczna;
• niedokrwistość z niedoboru witaminy B12;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• porfirię erytropoezę;
• płatowe płuc, zawał płucny;
• choroba popromienna;
• trucizny, zatrucia (arsen, sulfonamidy, trinitrofenolonom, fosfor);
• niezgodną transfuzji krwi;
• posocznica, malaria i inne.

Żółtaczka hemolityczna posiada szereg objawów, które odróżniają go od innych gatunków:

• cytryna umiarkowany zażółcenia odcień;
• ciemno brązowy kału;
• powiększenie śledziony;
• podwyższone stężenia hemoglobiny w osoczu.

Leczenie żółtaczki hemolitycznej jest skierowany przede wszystkim do przywrócenia funkcji wątroby. Gdy anemia jest powoływany przez splenektomii. Innymi chorobami, można stosować terapię hormonalną.

Mechaniczny lub żółtaczka

Żółtaczka rozwija się w wyniku zwężenia lub niedrożności dróg żółciowych, co zapobiega wyjściu z ciała i bilirubina przyczynić się do nadmiernego nagromadzenia. Naruszenie swobodnego przepływu żółci może wystąpić z następujących powodów:

• obecność robaków lub kamieni w drogach żółciowych;
• rak pęcherzyka żółciowego, wątroby i trzustki;
• łagodne zwężenie dróg żółciowych;
• pozostałe blizny pooperacyjne;
• nieprawidłowego rozwoju dróg żółciowych.

Główne objawy żółtaczki:

• żółtości, który ma zielonkawy odcień i świąd;
• napadowy ból w prawym boku;
• utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka;
• gorączka;
• wzrost pęcherzyka żółciowego;
• bezbarwny kał i mocz. ciemny

Leczenie żółtaczką ma na celu wyeliminowanie przyczyny zatkania dróg żółciowych. Najczęściej stosowane w chirurgii jako środek terapeutyczny laparoskopii, chirurgii endoskopowej lub, w ciężkich przypadkach, chirurgii jamy.

Ponadto wyznaczony przeciwskurczowe, zwiększanie kanałów luz, środków chroniących wątrobę, ochrony wątroby przed skutkami żółci, kwas ursodeoksycholowy w przewlekłym zapaleniem pęcherzyka. W chemioterapii nowotworów złośliwych stosowane leki.

Żółtaczka u noworodków

Żółtaczka występuje w więcej niż 50% noworodków. Najczęściej jest to widoczne w fizjologicznej żółtaczki, który jest uważany za naturalny proces. Jednak ten stan dziecka wymaga obserwacji, ponieważ forma fizjologiczna może w każdej chwili przenieść się do patologicznych następstw, które są poważne.

Istnieje pewna grupa dzieci, które są najbardziej narażone na ryzyko żółtaczki. Ten wcześniaków, bliźniaki, i u noworodków matek z cukrzycą. Ponadto, zgodnie z ostatnimi danymi na temat manifestacji żółtaczki u noworodków dotkniętych przez następujące czynniki:

• niewłaściwa dieta i niedobór jodu u kobiet w ciąży;
• złe nawyki przyszła matka;
• złe warunki środowiskowe;
• Leki w czasie ciąży, porodu lub karmienia piersią.

pedicterus

Żółtaczka fizjologiczna u noworodków występuje z kilku powodów:

• W noworodków początkowo występuje nadmiar czerwonych krwinek z krótszy niż u dorosłych, cykl życia. Gdy ich złamania utworzone nadmiaru wolnej lub niezwiązanego bilirubiny.
• A noworodka nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięta wątrobę i dlatego nie jest w stanie przetwarzać duże ilości bilirubiny.
• Nadmiar bilirubiny nie może całkowicie wycofać i mikroflora jelitowa dziecka. Po sedymentacji mikroflory jelitowej użyteczne nie natychmiast występuje.

Żółtaczka fizjologiczna objawia się następującymi objawami:

• poziom bilirubiny do 205 mmol / l;
• zażółcenia nie widział wcześniej niż 36 godzin po urodzeniu;
• Żółtaczka jest najbardziej widoczne w trzecim i piątym dniu życia;
• zdrowie, aktywność i stan ogólny dziecka nie jest naruszona;
• zwiększenie stężenia bilirubiny odbija z powrotem po dwóch tygodniach w donoszonych niemowląt i trzy tygodnie - wcześniaków.

Ten stan noworodka jest normalnym procesem fizjologicznym i nie wymaga leczenia. Po zakończeniu czynności wątroby dziecko zostanie przywrócona, podczas normalnej pedicterus rozwój więdną iw końcu znikają. Jednakże, może on przejść do patologicznej postaci w niekorzystnych czynników.

Mleko matki żółtaczka

W rzadkich przypadkach, noworodek przejawia pokarmu żółtaczka lub zespołu Baran. Stan ten występuje ze względu na zawartość kwasów tłuszczowych w mleku z piersi i duże ilości estrogenów, które hamują czynność wątroby dziecka hamowania przemiany bilirubiny do wyprowadzania go.

„Mleko” żółtaczka nie wymaga leczenia i trzy miesiące przekazywane niezależnie. W tym przypadku, dziecko czuje się dobrze, uzyskując wzrost i wagę i ma dobry apetyt.

patologiczny żółtaczka

Jeżeli poziom bilirubiny we krwi dziecka przekracza normę 205 mikromoli / litr i zażółcenia nie przechodzi w ciągu miesiąca, noworodek opracowany patologicznej żółtaczki. Charakteryzuje się następującymi objawami:

• żółty dziecko w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu;
• Wysoki poziom bilirubiny i żółtaczka skóry i błon śluzowych, który trwa dłużej niż trzy tygodnie;
• Dziecko depresja, senność i odmowa jedzenia;
• monotonne płacz dziecka;
• ciemny mocz i kał się bezbarwny.

Powody manifestacji patologicznej żółtaczki może być kilka:

• Konflikt Rh (krew niezgodność matki i dziecka na prawej lub grupy);
• choroba hemolityczna noworodka;
• niewystarczający przepływ żółci z powodu patologii dróg żółciowych;
• zapalenie wątroby, posocznicę, hormonalny i inne choroby dziecka.

Patologiczne żółtaczkę traktuje się głównie z fototerapią, że terapia światłem. Do tego celu lampy o określonej długości fal światła, które są w stanie rozkładać bilirubiny i włączyć go do nietoksycznego materiału. Takie bilirubiny do 12 godzin z powodzeniem NewBorn wydalane z moczem i kałem.

W razie potrzeby, przeznaczony terapii infuzyjnej w postaci do podawania dożylnego leków. W szczególnie ciężkich przypadkach może być konieczne zastąpienie transfuzji krwi dla całkowitego oczyszczenia małej organizmu ze zbyt wysokim poziomem bilirubiny.

żółtaczki jąder podkorowych mózgu

W rzadkich przypadkach, gdy stężenie bilirubiny ponad 250 mmol / l, dziecko może rozwijać żółtaczki jąder podkorowych mózgu. Zbyt dużo bilirubiny ma toksyczny wpływ na układ nerwowy dziecka, szczególnie w jądrze nerwów czaszkowych.

Objawy żółtaczki jąder podkorowych mózgu:

• wyraźne żółte zabarwienie skóry;
• zginania i rysunek z tyłu głowy;
• letarg, gorączka, wymioty, odmowa jedzenia;
• Szepty i krzyki głośne, drgawki.

Bez awaryjnego żółtaczki jąder podkorowych mózgu jest obarczona poważnymi powikłaniami, w tym ślepoty, głuchoty, a nawet śmierć mózgu. W leczeniu stosuje się fototerapię, żółtaczka kroplomierzem z narkotykami, aw razie potrzeby transfuzji.

Leki, które mogą powodować żółtaczkę

Żółtaczka może wystąpić podczas przyjmowania następujących leków:

• niektóre leki do leczenia gruźlicy;
• antybiotyki stosowane w leczeniu infekcji dróg moczowych (Biseptolum lub Bactrim);
• antykoncepcyjne;
• kwas nikotynowy (niacyna);
• Niektóre leki steroidowe;
• purineol (wytwarzanie białaczka);
• triftazin proleksin (fenotiazyny stosowane w leczeniu zaburzeń psychicznych, nudności, wymioty).

W niektórych przypadkach skóra może żółkną od przyjmowania leków wpływających na wątrobę.

Wideo: Żółtaczka noworodków. numery bilirubiny. © Shilov Natalia.

powikłania

Nie należy zapominać, że przede wszystkim żółtaczka jest objawem, który nie ma żadnych komplikacji. Jednakże, opóźnienie leczenia chorób powodujących żółtaczka, prowadzi do poważnych zaburzeń wątroby, dróg żółciowych i innych narządów.

Bilirubina - trucizną dla organizmu. W wysokich stężeniach, tworzy silne zatrucie, zatrucie krwi i mają negatywny wpływ na układ nerwowy. Uruchamiając żółtaczka u małych dzieci mają upośledzenie umysłowe.

Diagnoza i diagnostykę różnicową

Dla wyjaśnienia przyczyny żółtaczki przypisuje się badanie krwi, badanie wątroby jest wykonywana, dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego. W celu określenia typu różnicowaniu żółtaczki prowadzi się za pomocą złożonej metody instrumentalne laboratorium lub:

1. Wywiad (czas trwania żółtaczki, obecność choroby wątroby, leki, itd. D).
2. Kontrola i badanie palpacyjne skóry pacjenta w celu określenia wzrostu w wątrobie.
3. Ogólne i biochemiczna analiza krwi.
4. Analiza moczu i kału, bilirubiny, urobilin i markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.
5. Cholangiopankreatografię do identyfikacji przewężeń, kamieni i nowotworów złośliwych (w żółciowych jest wstrzykiwany środek kontrastowy, po którym to X-Ray).
6. USG narządów jamy brzusznej.
7. Biopsja i badanie histologiczne wątroby.
8. Laparoskopia, aby zbadać stan pęcherzyka żółciowego i wątroby.

W zależności od ustawionego rodzaju żółtaczki po leczeniu. Terminowa i prawidłowa diagnoza jest ustanowiony nie tylko w celu uniknięcia poważnych konsekwencji, ale także, w niektórych przypadkach, aby uratować życie pacjenta.

Sposoby leczenia żółtaczki

Głównymi leczenia żółtaczki - terapii leczniczej, fototerapia, interwencji chirurgicznej, endoskopii. Pierwszy wyeliminować przyczynę żółtaczki.

• Kiedy operacja obturacyjna żółtaczka prowadzi się w celu wyeliminowania przeszkodę dla przepływu żółci, kolce są usuwane, nowotwory, kamienie są kruszone i usunięto sam pęcherza żółciowego, jeśli jest to konieczne.
• Żółtaczka hemolityczna zaangażowany hematolog. On traktuje hemolityczne Niedokrwistość hormonów glikokortykosteroidów. W ciężkich przypadkach transfuzja krwi.
• Żółtaczka zakaźna jest leczony w szpitalu zakaźnym w dziale choroby. Wyznaczony przez terapię przeciwwirusową i leczenia mającego na celu utrzymanie funkcji wątroby.

dieta

Wielką rolę w leczeniu odgrywa żółtaczka diety, którego głównym celem jest stworzenie korzystnych warunków dla pracy wątroby. Ponadto, powinno przyczynić się do zmniejszenia stanu zapalnego i pobudzają produkcję żółci i wydzielanie żółci.

W ostrej fazie choroby w dwóch na dzień wyznaczony węglowodanową dietę z dużą ilością płynów (kompoty, słodkiej herbaty, roztwór glukozy). Dalsze rozszerzanie diety kosztem galaretki, wywarów roślinnych, mleka i zboża świeże soki rozcieńczone.

Z parą wodną lub gotowane potrawy o niskiej zawartości tłuszczu ryb i mięsa (hamburgery, pulpety, suflet) poprawa stanu pacjenta są wpisane w menu, a także warzywa i zboża puree. Tłuszczu dozwolone tylko ograniczoną ilość oleju i naturalnego masła. Ponieważ pacjent odzyskiwania przewidziane diety № 5, zawierający niskotłuszczowe produkty mleczne, rozdrobnione lub pary gotowanej ryby i chudego mięsa suszonego białego chleba. Ta dieta powinna być stosowana cały okres odbudowy, która może trwać nawet rok.

profilaktyka

Zapobieganie żółtaczki ma na celu zapobieganie chorobom, które są przyczyną problemu. Przede wszystkim, trzeba przestrzegać higieny osobistej i przestrzegać kilku prostych zasad. Aby to zrobić, należy często myć ręce, pić tylko przegotowaną wodę, myć warzywa i owoce.

Unikać kontaktu z igły, skalpele, strzykawki i inne przedmioty, które mogą być pozostawione kropli krwi osób z zapaleniem wątroby. Ponadto, nie są skuteczne szczepionki przeciwko głównych przyczyn żółtaczki - zapalenie wątroby.