Kardiomiopatii niedokrwiennej

Kardiomiopatii niedokrwiennej - choroba główne komórki mięśnia sercowego (miocytów), ze względu na brak mocy. Ta interpretacja pozwoliło International Classification of Diseases (ICD - 10) do włączania choroby nie jest w grupie kardiomiopatia, określone z odmian kodowych przewlekła choroba niedokrwienna serca I25.5.

Pochodzenie terminu (-patiya) przeszła wiele zmian. Odzwierciedla on inny stosunek do choroby. Do tej pory nie ma zgody wśród naukowców co do pochodzenia choroby, istnieje spory i szukać konkretnych powodów:

• niektórzy uważają, kardiomiopatii niedokrwiennej konsekwencją ostrego zawału mięśnia sercowego;
• inni przypisują go do początkowych etapach rozwoju lub manifestacji choroby wieńcowej;
• inni są uważane za główną przyczynę niewydolności serca.

kiedy zdiagnozowano

Zgodnie z europejskimi i amerykańskimi standardami kardiologii, taką diagnozę można wykonać do 75% pacjentów w przypadkach niewydolności serca zdefiniowanych jako niedokrwienną kardiomiopatią rozstrzeniową. To nie odpowiada ICD, ale odzwierciedla przyczyny i skutki tej choroby.

Spośród wszystkich form choroby niedokrwiennej serca, kardiomiopatią rachunków za udział 5-8%. A jeśli porównać z formą niedokrwiennej ogólnych patologicznych przypadków, to będzie do 13% wszystkich kardiomiopatie.

Chorobę wykryto głównie u mężczyzn (90%), najbardziej uderzające wieku - od 45 do 55 lat.

Patologiczne zmiany w sercu

Zwężenie tętnic wieńcowych jest stan niedotlenienia, najbardziej „robocze” komórki ciała - komórki mięśniowe. Brak tlenu znacznie zmniejsza możliwość wytwarzania energii, ponieważ proces otrzymywania niskokalorycznej biochemiczne muszą obowiązkowego obecność cząsteczek tlenu, enzymy, koenzymy, hormony, witaminy, glukozy, ketonów, aminokwasy, kwasy tłuszczowe.

Miocytów „know how” do produkcji energii w trybie beztlenowej, ale to nie jest wystarczający, aby zapewnić odpowiednie funkcjonowanie mięśnia sercowego. W rezultacie, waga serce rośnie.

Niektórzy badacze twierdzą, pogrubienie ściany lewego przedsionka (większe niż 1,5 cm) były znacznie mniej prawdopodobne zmiany odnoszą się do prawego przedsionka. Pogrubienie nie towarzyszy naruszenie całkowitej objętości komór. Inni twierdzą, że grubość ścianki nie zmienia (nie więcej niż 11 mm). Istnieją przypadki podobnych zmian w partycji. Na początkowym etapie, rozszerzenie lewej komory, a następnie prawo to zaangażować. Na proces dostosowawczy trwa od 3 do 6 miesięcy.

Patologiczne zmiany w sercu, które powodują kardiomiopatię niedokrwienną, podzielonych na 2 opcje:

1. oburęczny kształt - zwiększenie obaw równie prawo i lewo serce;
2. asymetryczny - jedna z komór zmienić na inny.

Zmiany funkcjonalne mogą być nazywane „słabość” mięśnia serca. Malejących szans na pompowanie krwi do krwiobiegu. Kształcie niewydolność serca.

Zmiany na poziomie komórkowym

Mięsień sercowy jest masa śmierć komórek mięśniowych w wyniku małej ogniskowej martwicy, zwłóknienie zastąpienia przez tkankę tłuszczową i zapalenia. Miofibryli zmienić i rozpad. Niedokrwienie prowadzi do różnych form uszkodzenia miocytów:

• rozpuszczanie (lizę) włókien;
• przykurczów (tworzą gęste pasma włókniste);
• „Rozpad Glybchaty” - rozdrabnianie włókien na pojedyncze kawałki opisano jako najbardziej poważnych uszkodzeń wykonania;
• Nowe wiązki miofibryli są wydłużone, nie znajduje się wzdłuż linii cięcia, więc „praca” asynchroniczny i chaotyczne.

Działka o zmienionych miofibryli pod mikroskopem

W 1984 roku było określenie, które charakteryzuje się komórkę jako „uśpienia” w USA i w mięśniu sercowym „hibernacji” (nie jest w stanie zmniejszyć). Funkcja w żywych komórkach zmniejsza się proporcjonalnie do stopnia zaburzenia krążenia krwi w naczyniach wieńcowych. Naukowcy uważają ten mechanizm adaptacyjny, zmniejszenie mięśnia sercowego potrzeby dopasować do przychodzącego zasilania. W tym przypadku objawy zawału nie jest wykrywany.

Jednocześnie zaproponował nazwę „nieprzytomnego” mięsień sercowy. W tym zaburzeń charakteryzuje zachowanie normalnych naczyń wieńcowych przepływ krwi w spoczynku.

Możliwe przyczyny choroby

W tych przypadkach zmiany te potwierdzają dane anamnestyczny, dynamika EKG. Szczególne znaczenie ma forma niemym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Pozostaje niejasne wygląd pierwotnej patologii bez nieprawidłowości elektrokardiograficznych, ale ciążących niedokrwiennej wywołuje objawy kliniczne (dławica piersiowa).

czynniki obciążające są uważane:

• nadciśnienie tętnicze;
• upośledzenie krwi lipoprotein struktury górę frakcji o niskiej gęstości;
• niezdrowy styl życia alkohol, palenie tytoniu, brak aktywności fizycznej;
• choroby tarczycy, cukrzycy;
• szkodliwą wpływ hormony, katecholaminy;
• zaburzenia ośrodkowego regulacji, podczas stresu, zwiększone obciążenie nerwowego;
• dziedziczny nadwrażliwość i „słaba” komórek mięśnia sercowego.

objawy charakterystyczne

Obraz kliniczny kardiomiopatii niedokrwiennej koniecznie obejmuje 3 typowy objaw:

• 100% pacjentów ma objawy zastoinowej niewydolności serca;
• w 50-70% przypadków są typowe objawy dławicy piersiowej;
• od 20% do połowy pacjentów cierpi z powodu różnych powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Pacjent skarżył się na typowe dla każdej choroby serca

Dodanie obowiązkowe są mniej lub bardziej nasilone objawy niewydolności lewej komory:

• duszność podczas obciążenia fizycznego i nerwowego;
• Ataki astmy w nocy;
• zmęczenie, osłabienie;
• zatrzymanie moczu, obrzęk stóp i nóg;
• przyrost masy ciała.

Choroba występuje i rozwija się wolno. Niektórzy pacjenci nie czują żadnych zakłóceń, nie idź do lekarza.

Między innymi przejawami mogą zwrócić uwagę na następujące kwestie:

• stabilna dusznica bolesna;
• kaszel;
• tępy ból w prawym górnym kwadrancie;
• tachykardia i arytmia różne formy;
• utrata apetytu.

Objawy mogą pojawić się napadowym i powtórzył rzadko. Tak więc pacjenci nie natychmiast zasięgnąć porady lekarza i zastosować odpowiednie leczenie jest opóźnione.

Kaszel i trzaski w dolnych rejonach płuc wskazują, niewydolność serca

funkcje diagnostyczne

badanie lekarskie ujawnia:

• obrzęk stóp i nóg;
• powiększenie wątroby;
• barwne rzężenia na osłuchiwania płuc;
• szybkie i zaburzenia rytmu serca;
• Ekspansja lewej granicy pachy;
• szmer skurczowy na wierzchołku utworzonej przez odpowiednią uszkodzenia zastawki mitralnej z rozciągniętego lewej komory.

EKG zależy od przeciążenia lewej komory u 80% pacjentów w prawo rytmu zatokowego. Arytmie różnych typów:

• PVC - rzadkich;
• migotanie przedsionków jest obecny w 15-20% pacjentów;
• naruszenie nawrotnym przewodzenia - około 5%;
• pęczka gałąź - do 15%;
• Zmiany elektrolitu w mięśniu sercowym.

Radiologicznie potwierdzono przedłużenie lewej komory

Na przegląd RTG klatki piersiowej u pacjentów charakteryzujących się objawami miażdżycy aorty:

• Ściana uszczelniająca;
• rozszerzenie średnicy;
• zwapnienia w jamie ustnej;
• wydłużenie i obracając rosnącą rolę i łuk.

Nie możemy wykluczyć postać kardiomiopatii z normalnymi poziomami mocy, to się nazywa - niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową.

Koronarografia z kontrastowymi naczyń wieńcowych często ujawnia wiele zmian zakrzepowych w gałęzi tętnic. Rzadziej, zmiany te nie spełniają ciężkość stanu i dolegliwości pacjenta. Różnice te potwierdzają zapalenie naczyniowa uczestniczyć w wystąpieniu kardiomiopatii.

Zwłaszcza wybór metody badania

Biopsji mięśnia sercowego przeprowadza się w rzadkich przypadkach różnicowej diagnozy guza. Po włożeniu cewnika w specjalnym urządzeniu, które odbiera się tkanki do analizy.

Dla celów optymalnego leczenia ważne jest, aby zidentyfikować back-up Możliwości regulacji poziomu żywotności mięśnia sercowego z miocytów na obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania. Może być instalowany za pomocą specjalnych badań z izotopów (tal fluorodeoksyglukozy), które mają powinowactwo do tkanki mięśnia sercowego. Rezultatem jest testu prognostycznego, gwałtowny spadek żywotnych komórek wskazują wyniki leczenia czynnościowych. przy ustalaniu taktyki metody leczenia ma swoje ograniczenia, a jego świadectwo, że jest to konieczne w następujących sytuacjach:

• w doborze chorych do operacji na przeszczep serca i rewaskularyzacji (przywrócenie dopływu krwi);
• chorobę wieńcową, sprawdzonej braku dużych blizny ze zmniejszeniem frakcji wyrzutowej do 35% lub poniżej.

Lekarze uważane za niebezpieczne zastosowanie techniki u pacjentów ze stabilną dławicą klasy czynnościowej IV i niestabilną formę.

MRI u pacjentów, którzy złożyli defibrylatory, rozruszniki serca, badania naczyniowe wykonywane w trybie. Eliminuje to ryzyko niekorzystnych sytuacjach.

Różnice z kardiomiopatią rozstrzeniową

Jest to obowiązkowe, aby przeprowadzić diagnostykę różnicową kardiomiopatią rozstrzeniową.

Typowe objawy:

• Rozszerzenie serca;
• Identyfikacja obszarów zaburzeniami kurczliwości mięśnia sercowego;
• obecność blizny w mięśniu serca;
• narastającej niewydolności.

bardziej powszechne w postaci kardiomiopatii niedokrwiennej:

• zawał serca w przeszłości;
• obecność typowych objawów angina;
• zmiany w EKG, koronarografia potwierdzający zwężeniem tętnic wieńcowych, cardio typu rozproszone.

Rzadsze objawem zakrzepicy wieńcowej i postać uznane zator jako powikłanie choroby: wykryte w 40% pacjentów, a w poszerzonej wykonania - 60%.

Objawy pomocnicze w 35% chorych są w danych anamnestyczny. „Niedokrwienny” typ kardiomiopatii potwierdza obecność czynników ryzyka.

leczenie

Nowoczesna kardiologia jest możliwe, aby zatrzymać destrukcję komórek mięśnia sercowego podczas wczesnych stadiach choroby. Kompleks leczenie obejmuje:

• Tryb z ograniczeniem aktywności fizycznych, stresu, wystarczające spoczynkowym;
• zasilany przez przeciwmiażdżycowe wymagań dietetycznych;
• stosowanie leków z grupy adrenoblokatorov (karwedilol);
• zastosowania środkami moczopędnymi, takimi jak furosemid i spironolakton;
• glikozydy nasercowe częstoskurcz;
• jeśli podejrzewają lub mają historię zakrzepowych - antykoagulantów pośrednich.

metody chirurgiczne
Aby przywrócić mięśnia unaczynienia jest warunkiem koniecznym, aby zachować wystarczającą ilość żywych komórek. Coronary artery bypass surgery jest wykonywana, a następnie kontynuacja leczenia zachowawczego dusznicy bolesnej i niewydolności serca.

Kiedy wyrażone blizny rewaskularyzacja jest uważane za niewłaściwe, a nawet niebezpieczne dla życia pacjenta. Wybór operacje mogą być:

• Usunięcie tętniaka komory serca;
• instalacja rozrusznika;
• Przeszczep serca.

powikłania

Patologiczne zmiany w kardiomiopatii niedokrwiennej może prowadzić do takich skutków:

• ciężka niewydolność serca według typu lewej i prawej komory;
• wzmocnieniu procesów niedokrwienia
• zawał mięśnia sercowego;
• zaburzenia rytmu serca;
• śmierć.

Schemat efektów terapeutycznych w zależności od stopnia miocytów żywotności

perspektywy

Kardiomiopatii niedokrwiennej jest inna forma gorsze rokowanie dla życia pacjenta w porównaniu z innymi. Przyczyny tego:

• ciężkie, zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca;
• możliwe powikłania ciężkie;
• długa i skomplikowana operacja;
• zastosowanie w leczeniu różnych leków silnie działających.

wskaźnik zgonów w konserwatywnych leczenia pacjentów ze zdiagnozowanym mięśnia żywotność wynosi 16%, podczas gdy przy użyciu metod operacyjnych - 3,2%. Gdy nieżywotnych sercowego, dane te są zbliżone do tego samego, z 6,2 do 7,7%.

Pacjenci z objawami niedokrwienia mięśnia sercowego musi przejść badanie dla wczesnego rozpoznania kardiomiopatii. Prawidłowe i terminowe leczenie może uratować i przedłużyć życie pacjenta.