Zawał serca: przyczyny, wczesne objawy, pomoc, terapia, rehabilitacja

Zawał serca - jest formą choroba niedokrwienna serca, który jest nekroza mięśnia sercowego spowodowany nagłym przerwaniu przepływu wieńcowego w wyniku zmian w naczyniach wieńcowych.

Choroby serca i naczyń krwionośnych nadal zajmują wiodącą pozycję w liczbie zgonów na całym świecie. Każdego roku miliony ludzi mają do czynienia z jednym lub innych objawów choroby wieńcowej - najbardziej rozpowszechnioną formą uszkodzenia mięśnia sercowego, który ma wiele rodzajów, niezmiennie prowadzi do zakłóceń w ich tradycyjny sposób życia, niepełnosprawność i twierdząc życie dużej liczbie przypadków. Jednym z najczęstszych manifestacji choroby wieńcowej serca - zawał mięśnia sercowego (MI) w tym samym czasie, to jest najczęstszą przyczyną śmierci tych pacjentów, a kraje rozwinięte - nie jest wyjątkiem.

Według statystyk, w samych Stanach Zjednoczonych istnieje prawie milion nowych przypadków zawału mięśnia sercowego za rok około jedna trzecia pacjentów umrze, z około połowę zgonów przypada w ciągu pierwszej godziny po rozwinięciu z martwicą mięśnia sercowego. Coraz częściej zdarzają się przypadki wśród ludzi młodych i sprawnych ludzi w wieku dojrzałym, a mężczyźni kilka razy więcej niż kobiety, choć od 70 lat różnica ta zanika. Wraz z wiekiem liczba chorych stale rośnie, a wśród nich więcej kobiet tam.

Jednak jest to niemożliwe, aby zwrócić uwagę na pozytywne tendencje związane ze stopniowym zmniejszeniem śmiertelności z powodu pojawienia się nowych metod diagnostyki i nowoczesnych metod leczenia, a także zwiększonej uwagi do rozwoju czynników ryzyka choroby, które jesteśmy w stanie zapobiec. Zatem walka z paleniem na poziomie państwa, poprzez rzecznictwo dla zdrowych zachowań i stylu życia, rozwój sportu, tworzenie populacji odpowiedzialności w stosunku do ich stanu zdrowia w znacznym stopniu przyczynić się do zapobiegania ostrej choroby wieńcowej, a tym zawału mięśnia sercowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka zawału serca

Zawał mięśnia sercowego jest martwicy (zgorzel) część mięśnia sercowego w wyniku całkowitego wstrzymania przepływu krwi w naczyniach wieńcowych. Przyczyny jej rozwoju są dobrze znane i udokumentowane. Różne badania problemu wieńcowej choroby serca było zidentyfikować zbiór czynników ryzyka, z których niektóre nie zależy od nas, a drugi pod wpływem siły każdy wyeliminować ze swojego życia.

Wiadomym jest, że ważną rolę w rozwoju wielu chorób odgrywa dziedzicznej predyspozycji. Choroba niedokrwienna serca - nie jest wyjątkiem. Stąd obecność wśród krewnych pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub inne przejawy miażdżycy w czasach zwiększa ryzyko zawału serca. nadciśnienie tętnicze, różne zaburzenia metaboliczne, takie jak cukrzyca, hipercholesterolemia, Jest również bardzo niekorzystne tło.

Istnieją również tzw czynniki modyfikowalne, przyczyniając się do ostrej choroby niedokrwiennej serca. Innymi słowy, są to warunki, które mogą być albo całkowicie wyeliminować lub znacznie zmniejszyć ich wpływ. Obecnie, dzięki zrozumieniu mechanizmów rozwoju choroby, pojawienie się nowoczesnych metod wczesnej diagnozy i rozwoju nowych leków stało się możliwe do czynienia z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, utrzymywać normalne ciśnienie krwi i wartości indeksu poziom cukru we krwi.

Nie zapominaj, że wykluczenie palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, stres, a także dobrej formie fizycznej i utrzymania odpowiedniej masy ciała znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych w ogóle.

Przyczyną zawału serca można podzielić na dwie grupy:

1. Znaczące zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych;
2. Zmiany Neateroskleroticheskie w tętnicach wieńcowych serca.

problem miażdżyca dziś przybiera niepokojące rozmiary i nie tylko medyczny, ale również społeczny charakter. Wynika to z różnych jej formach, z których objawy mogą znacznie komplikują życie tych chorych, a także potencjalnie niebezpieczne śmiertelne. Na przykład, miażdżycy tętnic wieńcowych Powoduje to pojawienie się choroby wieńcowej, jeden z najtrudniejszych wyborów, które będzie zawał serca. Najczęściej występuje u pacjentów z jednoczesną utratą dwóch lub trzech tętnic, zaopatrujących krwi do mięśnia sercowego, wielkość zwężenia osiągnie 75% lub więcej. W takich przypadkach, to jest bardzo prawdopodobne, aby rozwijać bogate zawał mięśnia sercowego, wpływa kilka z jego ścian.

Znacznie rzadziej, nie więcej niż 5-7% przypadków, jako przyczynę zawału serca może działać neateroskleroticheskie zmienia swoje statki karmienia. Na przykład, zapalenie ściany tętnicy (naczyń) skurcz, embolizm, wrodzony rozwój naczyń, skłonność do nadmiernej krzepliwości (nadkrzepliwości) może prowadzić do zakłóceń przepływu krwi w tętnicach wieńcowych. Zażywanie kokainy, niestety, dość powszechne, zwłaszcza wśród ludzi młodych, może prowadzić nie tylko do ciężkiego tachykardia, ale również do znacznego skurcze tętnic serca, który jest nieuchronnie towarzyszy niedożywienia jego mięśnie wraz z pojawieniem się jej martwicy.

Warto zauważyć, że tylko atak serca wynikająca z miażdżycy jest niezależną choroba (nozologii) i jedną z form choroby wieńcowej. W innych przypadkach, gdy istnieje uszkodzenie neateroskleroticheskoe, martwica mięśnia sercowego będą tylko zespół komplikuje innych chorób (syfilis, reumatoidalne zapalenie stawów, urazowe śródpiersia i in.).

Istnieją pewne różnice w występowaniu zawału mięśnia sercowego, w zależności od płci. Według różnych danych, u mężczyzn w wieku 45-50 lat w samym sercu zawału występuje 4-5 razy częściej niż wśród kobiet. Wynika to z późniejszym występowania miażdżycy u kobiet ze względu na obecność hormonu estrogenu ma działanie ochronne. Za 65-70 lat, różnica ta zanika, a wśród pacjentów, około połowa - kobiety.

Mechanizmy patogenetyczne zawału mięśnia sercowego

Aby zrozumieć istotę tej podstępnej choroby, konieczne jest, aby przywołać główne cechy struktury serca. Nawet w szkole, każdy z nas wie, że jest to mięśni narządu, którego główną funkcją jest pompować krew do krążenia dużego i małego. Ludzkie serce quad - ma dwa przedsionków i dwóch komór. Jej ścianka składa się z trzech warstw:

• Wsierdzia - wewnętrzną warstwę podobną do tej z naczynia;
• Mięśnia sercowego - warstwa mięśni, na której spoczywa ładunek główny;
• Nasierdziu - obejmuje serce zewnątrz.

Dokoła osierdzia serca (cardiac rękawem) - ograniczoną przestrzeń zawierająca niewielką ilość cieczy niezbędne dla ruchu w czasie pracy.

Zawał serca niekoniecznie wpływa środkiem, warstwy mięśniowej i osierdzia i wsierdzia, choć nie zawsze, ale często również zaangażowane w proces patologiczny.

dopływ krwi do serca, przeprowadzono lewą i prawą tętnicę wieńcową przebiegającą z samego aorty. Zamknięcie światła, zwłaszcza gdy słabo rozwiniętych zabezpieczenia (boczna) droga przepływu krwi do wystąpienia ognisk (ogniska), niedokrwienia i martwicy w sercu.

Wiadomo, że u podstaw patogenezy lub mechanizmu rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego miażdżycowej uszkodzenia naczyń i zakrzepicy wynikającej z niego i skurcz tętnic. Sekwencja rozwój zmian patologicznych wyrażone triady:

1. Lipidów pęknięcie płytki;
2. zakrzepica;
3. Reflex skurcz naczyń krwionośnych.

Tle miażdżycy w ścianach naczyń krwionośnych, które dostarczają krwi do serca, jest odkładanie się tłuszczu, masy białka, w końcu lęgnie tkanki łącznej z utworzeniem złogów włóknistych, który stoi w światło naczynia i znacznie zwęża się. W ostrych formach stopnia CHD skurczu osiąga dwie trzecie średnicy, a nawet większe.

Podwyższone ciśnienie krwi, palenie papierosów, intensywny wysiłek fizyczny może wywołać pęknięcie blaszki miażdżycowej z uszkodzenia integralności wewnętrznej skorupy i wylot miażdżycowej tętnic masie jego światła. Naturalną reakcją na uszkodzenie ściany naczyniowej w takiej sytuacji staje się zakrzepica, które, z jednej strony, mechanizm ochronny zaprojektowany w celu wyeliminowania wad, az drugiej - odgrywa ważną rolę w zatrzymaniu przepływu krwi przez naczynia. pierwszy skrzeplina Łysinki utworzone w uszkodzeniu, to rozciąga się na całe światło naczynia. Często takie skrzepy osiągnąć 1 cm długości i całkowicie pokrywa uszkodzoną tętnicę z zatrzymaniem przepływu krwi w nim.

W tworzeniu skrzepliny jest uwalniane substancje powodujące skurcz Statki, które mogą być ograniczone lub pokryć całą wieńcowej. W stadium rozwoju skurcz występuje nieodwracalne i całkowitego zamknięcia światła i ustaniu przepływu krwi - okluzyjna przeszkodę, pociąga za sobą bezpośrednie martwicy (martwica) z części mięśnia serca.

Szczególnie silnie widać to ostatnie patogenetyczną mechanizmu występowania martwicy serca dla kokainy, w którym nawet w przypadku braku zmian miażdżycowych i zakrzepicy, w wyraźny skurcz może powodować całkowitego zamknięcia światła tętnicy. O ewentualnej roli kokainy należy pamiętać, gdy atak serca w sercu rozwija u młodych i zdrowych ludzi, którzy wcześniej mieli wcześniej żadnych objawów miażdżycy.

Opisano także podstawowe mechanizmy mięśnia sercowego, mają niekorzystny wpływ mogą mieć różne zmiany immunologiczne, zwiększając aktywność krzepnięcia krwi, niedostateczna obejścia (zabezpieczenia) drogi przepływu krwi.

Wideo: zawał mięśnia sercowego, animacje medyczne

Zmiany strukturalne w sercu martwicy mięśnia sercowego

Najczęstszym lokalizacja zawału serca - lewa ściana komory, o największej grubości (0,8 - 1 cm). Jest to związane ze znacznym obciążeniem funkcjonalnego, ponieważ w tym przypadku we krwi wyrzucana pod wysokim ciśnieniem do aorty. Kiedy powstały kłopoty - zmiany miażdżycowe w ścianie tętnicy wieńcowej, znaczna ilość mięśnia sercowego pozostaje bez dopływu krwi i zgorzel. Martwica występuje najczęściej w przedniej ściany lewej komory z tyłu, na górze, a na przegrody międzykomorowej. Zawał prawej połowy serca jest niezwykle rzadkie.

zawał obszaru martwicy staje się widoczny gołym okiem po 24 godzinach od początku rozwoju: wydaje się czerwonawo-niebieski-żółty czasami część otoczoną ciemnoczerwonej zespołu. Mikroskopowe badanie chorego zawał serca można rozpoznać wykrywanie zniszczonych komórek mięśniowych (kardiomiocytów), otoczony zapalnego „Shaft”, krwotok i obrzęk. Z biegiem czasu, uszkodzenie zastępuje tkankę łączną, która jest ściskana i zamienia się blizny. Generalnie, tworzenie blizny trwa około 6-8 tygodni.

rozwój żwacza można uznać za korzystny wynik choroby, często dlatego, że umożliwia pacjentowi żyć dłużej niż jeden rok, aż do chwili, gdy serce przestaje radzić sobie z jego funkcji.

O przezściennym zawale mięśnia sercowego znaczy gdy zgorzel narażone na całej grubości mięśnia sercowego, a najprawdopodobniej udział w patologicznych proces wsierdzia i osierdzia wraz z pojawieniem się na dodatkowy (reaktywne zapalenie) - zapalenie wsierdzia i zapalenie osierdzia.

Uszkodzenie i zapalenie wsierdzia jest obarczona pojawienia się skrzepów krwi i zespołu zakrzepowo-zatorowego, wysięk osierdziowy z upływem czasu doprowadzi do wzrostu tkanki łącznej w koszulce serca. W tym przypadku, osierdzia zarośnięte i tworzą tak zwane „serce z kamienia”, który leży u podstaw procesu powstawania późniejsza przewlekła niewydolność serca Z powodu ograniczeń normalnego poruszania się.

W odpowiednim czasie i odpowiedniej opieki medycznej Większość pacjentów, którzy przeżyli ostry zawał mięśnia sercowego, po co żyć, lecz ich serce jest opracowanie gęste blizny. Jednak nikt nie jest odporny na powtarzające się epizody zatrzymania krążenia w tętnicach, nawet tych pacjentów, u których drożność naczyń serca została przywrócona przez zabiegu (stentowania). W tych przypadkach, kiedy już po żwaczu, utworzony nowy punkt martwicy, mówić o re-mięśnia sercowego.

Zazwyczaj śmiertelne drugi atak serca się, ale dokładną ilość, która jest w stanie przenieść pacjenta, nie określona. W rzadkich przypadkach może być przeniesione i trzy epizody martwicy serca.

Czasami można zobaczyć tzw o charakterze powtarzającym się atak serca, która zachodzi w przedziale czasu, gdy serce jest utworzony tkanki bliznowatej w miejscu ostrego cierpienia. Ponieważ, jak wspomniano powyżej, w „dojrzewania” blizny potrzebują średnio 6-8 tygodni, to właśnie w takich czasach i może spowodować nawrót choroby. Ten rodzaj ataku serca jest bardzo niebezpieczne i niekorzystne rozwój różnych powikłań śmiertelnych.

Czasami jest pojawienie zawał mózgu, Powody, które będą zakrzepowo-zatorowych zespół z rozległą martwicą z procesu wsierdzia przezścianowe zaangażowania. Oznacza to, że zakrzepy powstałe w jamie lewej komory w wewnętrznej wyściółki serca jest uszkodzony, dostać się do aorty i jej gałęzi, które prowadzą krew do mózgu. Podczas nakładania na siebie lumenów naczyń mózgowych i występuje martwica (zawał) w mózgu. W takich przypadkach martwicy nie nazywa się udar, ponieważ są one wynikiem powikłań i zawału mięśnia sercowego.

Odmiany zawału serca

Do tej pory jedna wspólna klasyfikacja zawał serca nie istnieje. W klinice, na podstawie wielkości niezbędnej pomocy oraz charakterystyki choroby kursu są następujące Prognoza jego odmian:

• macrofocal zawał mięśnia sercowego - jest przezścienny i przezścienny;
• melkoochagovyj - stacjonarne (grubości mięśnia sercowego), podwsierdziowej (w wsierdzia) subepicardial (części pod nasierdzia mięśnia sercowego);
• Zawał mięśnia sercowego lewej komory (przód, Apex, z boku, i septum i in.);
• Zawał prawej komory serca;
• Zawał mięśnia sercowego przedsionka;
• Skomplikowane i nieskomplikowane;
• Typowe i nietypowe;
• Przewlekły, nawracające, ponownego zawału serca.

Ponadto, izolowane W okresie zawał mięśnia sercowego:

1. preinfarction;
2. ostry;
3. ostry;
4. podostre;
5. Pozawałowej.

Przejawy zawału serca

mięśnia sercowego objawy są dość typowe i zazwyczaj można z dużym prawdopodobieństwem podejrzewa nawet w okres predinfarktnom rozwój choroby. Na przykład, pacjenci doświadczają dłuższy i bardziej intensywny ból w klatce piersiowej, są gorsze podatne na leczenie nitrogliceryną, a czasami nie przechodzą.które mogą pojawić się duszność, poty, odmiany arytmie a nawet nudności. Jednak wszyscy pacjenci tolerują nawet niewielkie trudniejsze ćwiczenia.

W tym samym czasie, nie są specyficzne i elektrokardiograficzne objawy zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym, a szczególnie skuteczna do wykrywania ich stałą obserwację w ciągu dnia i więcej (monitorowanie Holtera).

Najbardziej typowe objawy ataku serca pojawiają się w Najbardziej okresie ostrego, gdy nie ma w sercu i rozszerza strefę martwicy. Ten okres trwa od pół godziny do dwóch godzin, a czasami dłużej. Istnieją czynniki, które powodują wystąpienie ostrego okresu predysponowanych osób ze zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych:

• Nadmierny wysiłek fizyczny;
• Silne naprężenia;
• Chirurgia, szkody;
• Hipotermia lub hipertermia.

Większość pacjentów ból jest bardzo wyraźna, to także pewne objawy emocjonalne: uczucie strachu umrzeć, oznaczony niepokój lub apatia, czasem emocje towarzyszą halucynacje.