Ostra krążenie mózgowe typu niedokrwiennego

Nagłe zmiany dopływu krwi do mózgu, jest klasyfikowany jako krwotocznego (zaczerwienienie) i niedokrwienie. Ten podział jest ważne, aby wybrać odpowiednią metodę leczenia.

Skrócić nazwę klasycznej patologii w ostrym udarze niedokrwiennym wygląda jak „udaru niedokrwiennego typu.” Jeśli potwierdzona przez krwotok, coś - dla krwotoczny.

ICD-10 kody mogą udar mózgu, w zależności od rodzaju naruszeń różnią:

• G45 - zestaw wyznaczania przemijające ataki mózgowe;
• I63 - zalecane do rejestracji statystycznej udar mózgu;
• I64 - opcja, która jest używana, gdy niezidentyfikowane różnice między zawał mózgu i krwotok, jest używany podczas wprowadzania pacjenta w stanie krytycznym, niepowodzenia leczenia i rychłej śmierci.

Przez udary niedokrwienne częstotliwości krwotoczny przekracza 4-krotnie, bardziej rozpowszechnionych chorób związanych z ludźmi. profilaktyka i leczenie tego problemu jest rozpatrywany w ramach programów na poziomie krajowym, ponieważ 1/3 poddawanych pacjentów z chorobą umiera w pierwszym miesiącu, a 60% pozostaje trwałe inwalidztwo, wymaga pomocy publicznej.

Dlaczego istnieje brak dopływu krwi do mózgu?

Ostra krążenie mózgowe typu niedokrwiennego jest często wtórna patologia występuje na tle istniejących warunków:

• nadciśnienie tętnicze;
• zaawansowanych zmian miażdżycowych naczyń (do 55% przypadków rozwija powodu ekspresji miażdżycowych lub łysinek zakrzepowo znajduje się w łuku aorty, pień ramienno tętnic wewnątrzczaszkowych i);
• zawał mięśnia sercowego;
• zapalenie wsierdzia;
• zaburzenia rytmu pracy serca;
• Zmiany w zastawkowej choroby serca;
• zapalenie naczyń i angiopatia;
• tętniaki i wad rozwojowych naczyń;
• choroby krwi;
• cukrzyca.

Do 90% pacjentów ma przemiany serca i głównych naczyń krwionośnych szyi. Połączenie tych czynników znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia niedokrwienia.

Możliwe kompresji tętnic kręgowych kolcami

Przyczyną są często przemijające ataki:

• mózgowe pnie tętnicze skurcz lub chwilowe kompresja szyjnych, tętnic kręgowych;
• embolizacja małych oddziałów.

Następujące czynniki ryzyka mogą wywołać chorobę:

• wiek osób starszych;
• otyłość;
• wpływ nikotyny na naczynia (palenie);
• doświadczenie stres.

Podstawą czynników wpływających zwężenia naczyń, które dostają się do krwi do komórek mózgowych. Jednak konsekwencje takich zaburzeń odżywiania się różnić:

• odporność,
• lokalizacja,
• rozpowszechnienie,
• Wyrażenie zwężenia naczyń,
• grawitacja.

Połączenie czynników determinuje postać choroby i objawów klinicznych.

Patogeneza różne postacie bólu ostrego niedokrwienia mózgowego

Przemijający atak niedokrwienny dawniej znany jako przemijające ataki niedokrwienne. Podkreślono w oddzielnej formie, a charakteryzuje się zaburzeniami odwracalny środek serce nie ma czasu do formy. Zazwyczaj wstecznie rozpoznaną (po ustąpieniu objawów podstawowych) w ciągu jednego dnia. Wcześniej prowadzenie pacjenta jak udar.

Główną rolę w rozwoju nadciśnieniowego należy żylnego w mózgu i zwiększony poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego ze ściankami naczyń uszkodzenia, dostęp do przestrzeni pozakomórkowej i białek ciekłej.

Obrzęk tkanek mózgowych, w tym przypadku nazywa vasogenic

W rozwoju udaru niedokrwiennego koniecznie zaangażowany karmienia tętnic. Ustanie przepływu krwi, co prowadzi do braku tlenu w palenisku, utworzone zgodnie z granicami dotkniętego zbiornika statku.

Miejscowego niedokrwienia mózgu powoduje martwicę tkanek witryny.

Zależnie patogenezie zmian niedokrwiennych rozróżnić rodzaje udaru niedokrwiennego mózgu:

• miażdżycą tętnic - wytworzone pęknięcia blaszki miażdżycowej, która powoduje, że całkowite pokrycie wewnętrznych lub zewnętrznych tętnic zasilających mózg lub gwałtownego zwężenia;
• sercowo - źródło zakrzepicy są patologicznych narośli na zaworach wsierdzia lub serca, skrzepliny fragmenty, są dostarczane do mózgu z całkowitym przepływie krwi (szczególnie w owalnym otworze białej) po epizodów migotania przedsionków, tachyarytmii, migotania przedsionków u pacjentów po zawale serca;
• kasetonów - często występuje, gdy małe zmiany naczyń wewnątrzmózgowych z nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, wielkości trzonu jest mała (15 mm) i stosunkowo niski zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• hemodynamiczny - niedokrwienie mózgu, w całkowitej redukcji natężenia przepływu i spadek ciśnienia krwi na tle przewlekłej choroby serca, wstrząs kardiogenny.

Kiedy łamanie hemodynamiczne przepływu krwi w naczyniach mózgu może być zmniejszona do poziomu poniżej krytycznej i

Należy wyjaśnić możliwość nieznanych uderzeń etiologii. To się często zdarza, gdy istnieją dwie lub więcej przyczyn. Na przykład, pacjent ze zwężeniem tętnicy szyjnej i migotanie przedsionków po ostrym zawale mięśnia sercowego. Należy pamiętać, że u pacjentów w podeszłym wieku nie ma już zwężenie tętnicy szyjnej po stronie domniemanego naruszenia, spowodowane miażdżycą, aż do połowy światła naczynia.

mózgowy etap sercowego

Zmiany Stage są przydzielane w sposób arbitralny, nie zawsze są one obecne w każdym przypadku:

• etap I - hipoksję (brak tlenu) proces daje wyśmienite przepuszczalności śródbłonka naczyń w palenisku (naczyń włosowatych i żyłek). Prowadzi to do zmian białka osocza krwi i płynów w tkance mózgu, rozwoju obrzęku.
• etap II - na poziomie kapilarnym nadal zmniejszać presję, który zakłóca funkcjonowanie błon komórkowych, które są na jej receptory nerwowe, kanałów elektrolitów. Ważne jest, że wszystkie zmiany są odwracalne, gdy.
• etap III - zakłócenia metabolizmu komórkowego, kwas mlekowy gromadzi się, następuje przejście do energii syntezy bez tlenu cząsteczkowego (beztlenowej). Ten typ nie pozwalają utrzymać żądany poziom życia neuronów i astrocytów. W związku z tym, że pęcznieje, powodując uszkodzenia konstrukcji. Klinicznie wyrażone w manifestacji ogniskowych objawów neurologicznych.

Jaki jest odwracalność choroby?

Za terminowe diagnozy ważne jest, aby ustawić okres odwracalność objawów. Morfologicznie Oznacza to utrzymanie funkcji neuronów. Komórki mózgu są w fazie paraliż funkcjonalnej (parabiotic), lecz zachowuje swoją integralność i użyteczność.

obszar niedokrwienia znacząco większa niż martwicy neuronów porcji nich wciąż żyje

W etapie nieodwracalna martwica można określić strefę, w której komórki są martwe i nie może być odzyskana. Wokół niego znajduje się strefa niedokrwienia. Leczenie ma na celu wsparcie odżywianie neuronów w tej strefie i przynajmniej częściowe przywrócenie funkcji.

Współczesne badania wykazały rozległe połączenia między komórkami mózgu. Człowiek wykorzystuje dla życia wszystkich akcji i opcji. Niektóre komórki są w stanie zastąpić zmarłych i zrobić im funkcji. Proces ten jest powolny, więc lekarze uważają, że rehabilitacja pacjenta po udarze niedokrwiennym należy kontynuować przez co najmniej trzy lata.

Objawy zaburzeń krążenia mózgowego peprehodyaschih

Grupa nieustalonych klinicystów niedokrwiennych obejmują:

• przemijający atak niedokrwienny (TIA);
• nadciśnieniem kryzys mózgu.

Cechy przemijające napady:

• Czas ułożone w okresie od kilku minut do dnia;
• jeden na dziesięciu pacjentów po wystąpieniu TIA w ciągu miesiąca niedokrwiennego udaru mózgu;
• Objawy neurologiczne nie są szorstki charakter poważnych zakłóceń;
• Możliwe świetlną porażenie opuszkowe (środek w pniu mózgu) z zaburzeniami ruchu oka;
• niewyraźne widzenie w jednym oku, w połączeniu z niedowładem (utrata czucia i osłabienie) w kierunku przeciwnym części kończyn (często towarzyszy częściowe zwężenie tętnicy szyjnej).

Cechy nadciśnieniowego mózgowych:

• Główne objawy to objawy mózgowe;
• ogniskowe objawy są rzadkie i łagodne.

Pacjent skarży się na:

• ostry ból głowy, często w tył głowy, świątyń i czubku głowy;
• stan osłupienia, szum w uszach, zawroty głowy;
• nudności, wymioty.

Otaczający uwaga:

• tymczasowy zamieszanie;
• stan wzbudzony;
• czasami - krótki atak z utratą przytomności, drgawki.

Objawy udaru

Udar niedokrwienny jest wystąpienie nieodwracalnych zmian w komórkach mózgowych. W klinice neurologów emitują okresy choroby:

• Ostre - rozciąga się od początku w ciągu 2-5 dni;
• Ostre - trwające do 21 dni;
• wcześnie odzysku - do sześciu miesięcy po wyeliminowaniu ostrych objawów;
• Późno odzyskiwania - trwa od sześciu miesięcy do dwóch lat;
• Efekty i skutki resztkowe - więcej niż dwa lata.

Niektórzy lekarze w dalszym ciągu zapewniać małą formę lub ogniskowy udar. Rozwijają się one nagle, objawy nie różnią się od kryzysów mózgowych, ale trwa nawet do trzech tygodni, po czym znika całkowicie. Diagnoza również retrospektywnej. W badaniu nie wykryto nieprawidłowości organicznych.

niedokrwienie mózgu, oprócz objawów ogólnych (bóle głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy) objawia się jako lokalny. Ich charakter zależy od tętnicy, która jest „off” od dopływu krwi, stan zabezpieczeń, dominująca półkula mózgu pacjenta.

Rozważmy podłączając znaki strefy o mózgowych i tętnicach dogłowowych.

Z klęsce tętnicy szyjnej wewnętrznej:

• zaburzenia widzenia na boku zamknięcia zbiornika;
• wrażliwość skóry zmienia się na kończynach, zmierzyć po przeciwnej stronie ciała;
• w tym samym polu nie ma porażenie lub niedowład mięśni;
• Możliwe zanik funkcji mowy;
• Niezdolność do realizacji ich stan (jeżeli zmian chorobowych na powierzchni płata ciemieniowego i potylicznego kory);
• utrata orientacji w części jego ciała;
• utrata pola widzenia.

Zwężenie tętnicy kręgowej w przyczyn kark

• utrata słuchu;
• źrenice oczopląs (drgały odrzucając na bok);
• podwójne widzenie.

Jeśli było ograniczenie przy ujściu z tętnicy podstawnej, objawy kliniczne są bardziej dotkliwe, ponieważ dominującym uszkodzeniem móżdżku:

• niezdolność do poruszania;
• Gesty o obniżonej;
• mowy skanowania;
• naruszenie wspólny organ i ruchów kończyn.

Jeśli słaby przepływ krwi w tętnicy podstawnej i wizualne objawy występują zaburzenia (upośledzone oddychanie i ciśnienie krwi) trzonka.

Z klęsce przedniej tętnicy mózgowej:

• niedowład połowiczy przeciwnej stronie ciała (jednostronnej utraty czucia i ruchu), zwykle w nodze;
• powolność ruchów;
• wzmożone napięcie mięśni zginaczy;
• utrata mowy;
• niezdolność do stania lub chodzenia.

Zatkanie środkowej tętnicy mózgowej charakteryzuje się objawami, w zależności od uszkodzeń głębokich gałęzi (doprowadza zwoje podstawy mózgu) lub długi (odpowiednie dla kory mózgowej)

Naruszenie drożności w tętnicy środkowej mózgu:

• pełny zgryz główny odwiert powstaje głęboką śpiączkę;
• Brak wrażliwości i przemieszczania się w połowie korpusu;
• Niezdolność do ustalenia dla obiektu;
• utrata pola widzenia;
• utrata mowy;
• niezdolność do odróżnienia lewej od prawej.

Naruszenie tylnych mózgu przyczyn drożności tętnicy:

• ślepoty w jednym lub obu oczach;
• podwójne widzenie;
• niedowład oka;
• napady drgawek są;
• duże wstrząsy;
• zaburzenia połykania;
• paraliż jednej lub z obu stron;
• niewydolność oddechowa i ciśnienia;
• śpiączka mózgowa.

Kiedy pojawiają się ręcznie korba zatkane tętnice:

• Utrata czucia po przeciwnej stronie ciała, twarzy;
• ciężki ból przy dotknięciu do skóry;
• niemożność zlokalizowania bodźca;
• zniekształcony odbiór światła, wbić;
• syndrom „wzgórzowego ręki” - zgięte ramię i przedramię, rozłożył palce w ostatnich paliczków i pochylił się u podstawy.

Upośledzone krążenie krwi w okolicy wzgórzu wzrokowym z wzgórza powoduje:

• Ruchy zamachowe;
• duże wstrząsy;
• utrata koordynacji;
• upośledzenie czułości w części ciała;
• pocenie się;
• Wczesne odleżyny.

W niektórych przypadkach może być podejrzenie udaru mózgu?

Powyższe postacie kliniczne i wyświetla wymagają starannego zbadania czasem nie jedną, ale grupa lekarzy różnych specjalności.

Udar mózgu jest bardzo prawdopodobne, jeśli nie zostaną wykryte następujące zmiany pacjent:

• nagłe drętwienie, osłabienie kończyn, twarzy, szczególnie jednostronne;
• gwałtowny spadek widzenia występowania ślepoty (w jednym lub obu oczu);
• trudności w wymowie, rozumienie słów i fraz, przygotowanie wniosków;
• zawroty głowy, utrata równowagi, słaba koordynacja ruchów;
• zamieszanie;
• brak ruchu kończyn;
• intensywny ból głowy.

Dodatkowe badanie może określić dokładnej przyczyny choroby, poziomu i lokalizacji dotkniętych naczyń.

Celem diagnozy

Diagnoza jest ważne przy wyborze leczenia. Aby to zrobić:

• potwierdzić rozpoznanie udaru i jego formy;
• określenie zmian strukturalnych w tkance mózgowej, ogniskowania, szoku zbiornika;
• wyraźnie odróżnić postaci niedokrwienny i krwotoczny udaru;
• na podstawie patogenezy typu niedokrwiennego ustawionym na konkretną terapię rozpocznie się w pierwszym 3-6, aby dostać się do „okna terapeutycznego”;
• ocenić wskazania i przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego farmakologicznej.

Praktycznie ważne jest stosowanie metod diagnostycznych w celu awaryjnego. Ale nie wszystkie szpitale mają wystarczająco dużo sprzętu medycznego dla pracy dziennej i nocnej. echoencephalography aplikacji i badania płynu mózgowo-rdzeniowego jest dozwolone do 20% błędów i nie mogą być wykorzystywane w celu rozwiązania problemu z trombolizy. Diagnoza powinna być stosowana najbardziej niezawodnych metod.

Ogniska zmiękczania włączyć MRI diagnostyki różnicowej i krwotocznego udaru niedokrwiennego

Komputerowa tomografia i rezonans magnetyczny:

• odróżnić od procesów objętości udar mózgu (guza, tętniaka);
• precyzyjnie ustawić rozmiar i położenie patologicznego ostrości;
• określenie stopnia obrzęku, choroby konstrukcji komór mózgu;
• zidentyfikować lokalizację zewnątrzczaszkowych zwężenia;
• zdiagnozowania choroby naczyń, zwężenie tętnic, sprzyjającego (tętniak, dysplazję, zakrzepica żylna).

Tomografia komputerowa jest bardziej dostępny, ma przewagę w badaniu struktur kostnych. Obrazowania rezonansu magnetycznego lepiej zdiagnozować zmiany w miąższu mózgu rozdzielczości obrzęku tkanek.

Echoencephalography można wykryć tylko objawy przemieszczenia struktur linii środkowej z litego guza lub krwotoku.

Płyn mózgowo-rdzeniowy rzadko daje niedokrwienie mały limfocytoza ze wzrostem białka. Często bez jakichkolwiek zmian. Jeżeli pacjent krwawienia mogą spowodować zanieczyszczenia krwi. Rdzeniowych - elementy zapalne.

Badanie USG naczyń - tętnic metodą Dopplera szyi wskazuje:

• rozwój wczesnej miażdżycy;
• zewnątrzczaszkowych zwężenia naczyń;
• wystarczająca ilość stosunków zabezpieczeń;
• obecność i ruch zatoru.

Kiedy USG duplex można określić stan blaszki miażdżycowej i tętnic ścian.

Angiografia mózgowa jest przeprowadzana w obecności zdolności technicznej w sprawie oznaczeń ewakuacyjnych. Zazwyczaj metoda jest uważana za bardziej czuły w określaniu tętniaków i krwotok podpajęczynówkowy ogniska. To pozwala określić diagnozę choroby, zidentyfikowane w skanowaniu.

USG serca jest przeprowadzana w celu identyfikacji sercowo choroby niedokrwiennej serca z.

algorytm badania

Algorytm badanie z podejrzeniem udaru mózgu odbywa się według następującego planu:

1. Kontrola specjalistom w pierwszych 30-60 minut po przyjęciu pacjenta na badanie stanu neurologicznego szpitala, historia klarowania;
2. pobieranie próbek krwi i badanie jej krzepnięcia, glukoza, enzymy, elektrolity, zawał mięśnia sercowego, niedotlenienie poziomie;
3. W przypadku braku możliwości MRI, CT i USG do mózgu;
4. nakłucie lędźwiowe, aby wykluczyć krwotok.

leczenie

Najbardziej istotne w leczeniu niedokrwienia mózgu należy pilną i intensywności we wczesnych godzinach po otrzymaniu. 6 godzin po wystąpieniu objawów klinicznych zwany „okno terapeutyczne”. Jest to najbardziej efektywne wykorzystanie techniki trombolitycznie przez rozpuszczenie skrzepliny w naczyniu i przywrócenie funkcji upośledzeniem.

Niezależnie od rodzaju i formy udaru mózgu w szpitalu odbywa się:

• Zwiększone natlenienie (zawartości tlenu) i normalizacja funkcji oddechowych płuc (jeśli to konieczne, w wyniku ruchu i ciepła);
• korekta upośledzenia krążenia (tętno, ciśnienie);
• Normalizacja elektrolitów, równowagi kwasowo-zasadowej;
• zmniejszenie obrzęku mózgu poprzez podawanie leków moczopędnych, tlenek magnezu;
• Bańki wzbudzenia drgawki specjalne leki neuroleptyczne.

Dostarczyć pacjent jest przepisywany półstałą stół, jeśli nie można połknąć oczekiwać leczenie pozajelitowe. Zapewniać ciągłą opiekę nad pacjentem, profilaktyka odleżyn, masaże i ćwiczenia bierne.

Rehabilitacja rozpoczyna się w pierwszych dniach

To pozwala pozbyć się negatywnych skutków w postaci:

• przykurcze mięśniowe;
• stagnacja zapalenie płuc;
• DIC;
• zator płucny;
• uszkodzenia żołądka i jelit.

Leczenie trombolityczne jest swoistego leczenia udaru niedokrwiennego. Metoda ta pozwala na zachowanie żywotności komórek nerwowych w obrębie strefy martwiczej, powrót do życia wszystkich osłabionych komórek.

Aby uzyskać więcej informacji na temat wskazań, technika trombolityczne można przeczytać w tym artykule.

Wprowadzenie rozpoczyna pochodnych antykoagulant heparynę (w ciągu 3-4 dni). Przeciwwskazane leki z tej grupy pod adresem:

• wysokie ciśnienie krwi;
• choroba wrzodowa;
• retinopatia cukrzycowa;
• krwawienia;
• niezdolność do organizowania regularnych kontroli krzepnięcia krwi.

Po 10 dniach, należy przesunąć do antykoagulantów pośrednich.

Do leków, które poprawiają metabolizm w neuronach, obejmują glicynę, Cortexin, Cere Meksidol. Mimo, że nie wydają się być skuteczne w podstawy medycyny opartej na dowodach, mianowanie prowadzi do poprawy.

Dekompresja kraniotomię jest wykonywana w przypadku rosnącej obrzęk w obszarze pnia mózgu

Pacjenci mogą wymagać leczenia objawowych w zależności od konkretnych przejawach: leki przeciwdrgawkowe, leki uspokajające, leki przeciwbólowe.

Do zapobiegania infekcji nerek i zapalenie płuc mianowany przeciwbakteryjnych.

perspektywy

Prognoza dane są dostępne tylko na niedokrwienną serca, inne zmiany są prekursorem, wskazując na zwiększone ryzyko udaru mózgu.

Indeks maksymalnej niebezpieczne śmiertelne mają miażdżycowo i sercowo rodzajów niedokrwienia w pierwszych miesiącach choroby śmierć od 15 do 25% pacjentów. Kasetonów suw kończy terminalnie tylko 2% pacjentów. Najczęstszymi przyczynami śmierci:

• w ciągu pierwszych 7 dni - obrzęku mózgu z kompresją żywotnych ośrodków;
• do 40% wszystkich zgonów występuje w pierwszym miesiącu;
• 2 tygodnie - zatoru płucnego, zastoinowej płuc, patologii serca.

Terminy przeżywalność pacjentów:

• 1 rok - 70%;
• 5 lat - 50%;
• 10 lat - 25%.

Po tym okresie, umierają o 16% na rok.

Tylko 15% pacjentów wrócić do pracy

Obecność objawów niepełnosprawności są:

• miesiąc - aż do 70% pacjentów;
• Po upływie sześciu miesięcy - 40%;
• w drugim roku - 30%.

Najbardziej zauważalne tempo ożywienia w ciągu pierwszych trzech miesięcy, aby zwiększyć zakres ruchu, podczas gdy funkcja stopy wrócił szybciej niż ręce. Pozostaje nieruchoma w rękach miesiąca jest niekorzystny znak. Odzyskuje po latach.

Proces rehabilitacji najbardziej rezultativen z wysiłkiem pacjenta, wsparciu bliskich. czynników ryzyka są zaawansowany wiek, choroby serca. Dostęp do lekarza w fazie odwracalnych zmian pozwoli uniknąć poważnych konsekwencji.