Przepuklina przełyku. Objawy, przyczyny, diagnostyka i leczenie. Wyświetlenia: przeponowy, przesuwne osiowo w trakcie wędrówki. Chirurgiczne usunięcie przepukliny przełyku.

przepuklina przełyku - stan, w którym rozszerzony poprzez rozworu przesunięty kilka narządów wewnętrznych jamy brzusznej do piersi. Ta dolna część przełyku, żołądka oraz jelita cienkiego czasami pętli.

Rozworu przepukliny według terminologii nazywa się rozworu przepukliny lub przepuklina rozworu przełykowego.

przepuklina przełyku - dość częstą chorobą: w Rosji z powodu tej choroby dotyka około 22% populacji dorosłych.

I najczęściej występuje u pacjentów cierpiących na choroby żołądkowo-jelitowe: w choroba wrzodowa cierpi na tę chorobę, 32,5-67,8% pacjentów przewlekłe wrzodu - 15,8%, przewlekłe zapalenie trzustki - 4,5-53,8%.

Warto zauważyć, że wraz z wiekiem, tendencja do tworzenia przełyku zwiększa przepuklinowych: stwierdzono w prawie 50% osób w wieku powyżej 60 lat.

Ciekawostką

Połowa chorych z przepukliną rozworu przełykowego lub nie przejawiać jako choroba jest albo niewielkim nasileniu. Jednak, gdy ona narażona na oficjalnej diagnozy pacjent wykazywał dużą liczbę skarg, z których wynika, że ​​jego stan jest bolesne i nie do zniesienia. Dlatego też, w pewnym stopniu, przełyku przepuklina można przypisać chorób psychosomatycznych (choroby wywołane czynnikami psychologicznymi).

Anatomia przełyku i przepony

przełyk
Jest to pusta rura mięśniowy, który łączy się z gardła do żołądka. Średnia długość od 23,5 cm (samice) na 25 cm (płci męskiej).

funkcja - promocja połkniętego bolus żywności z gardła do żołądka.

Anatomiczna konstrukcja

Przełyk ma dwa zwieracz:

• znajduje się na górnej granicy gardła i przełyku
• niższe (wpustu) znajduje się w miejscu przejścia części przełyku, do żołądka

Odgrywają one rolę zaworów, dzięki którym żywność porusza się tylko w jednym kierunku - od ujścia do żołądka. Również zapobiega zawartość żołądka z powrotem do przełyku, gardła i jamy ustnej.
Anatomiczna pozycja przełyku świadczone przez kilka podmiotów:

• Przeponowego przełyku więzadła (Morozov więzadła-Savvina), który zapewnia dolny przełyku i uniemożliwia wzmocnienie górnej części żołądka do klatki piersiowej podczas połykania, kaszel i wymioty.
• Membrana ścięgna mięśni Bertelli-Leimer, a także mięśnie i Yavara Rouge, który mocuje dolną część przełyku, ciągnąc ją nieznacznie w górę.
• Tkanka tłuszczowa, która znajduje się poniżej przepony.
• Normalne położenie anatomiczne jamy brzusznej.

Przełyk przechodzi do jamy brzusznej przez otwór w membranie, a następnie wprowadza się do żołądka.

przepona
Ten podział ścięgnami mięśni i oddziela brzucha i klatki piersiowej ubytków. Warunkowo jej granica jest na poziomie dolnych żeber.

podstawowy Funkcję membrany - oddychanie.

To działa jak tłok:

• Podczas inhalacji zasysa powietrze do płuc (dootrzewnowym wzrosty i spadki ciśnienia w klatce piersiowej)
• podczas wydechu wypycha powietrze (wzrośnie ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej i spada dootrzewnowo)

Anatomiczna konstrukcja
Membrana odróżnić trzy części: Lędźwiowego, żebro i mostka.

Mięśnie, które je tworzą, pochodzą od wewnętrznej obwodowej powierzchni dolnej żebra, dolnej jednej trzeciej części mostka i lędźwiowej kręgosłupa. Ponadto, idą do góry i do środka, tworząc dwa zgrubienia, które są skierowane w górę ze względu na to, że ciśnienie jest nieco wyższe w jamie brzusznej.

W środku włókien mięśniowych przechodzą do wiązki cięgien - centrum ścięgna.

Mięśnie i ścięgna Aperture tworzących wiele otworów, przez które dolna wydrążony Wiedeń, aorta, przełyku, nerwy wystają z brzusznej jamy klatki piersiowej.

Gdy tworzą ten włókien mięśniowych części lędźwiowej rodzaj zwieracza (zawór), który zapobiega przedostawaniu się zawartości żołądka z powrotem do przełyku. Tutaj przechodzi nerw błędny, który zaopatruje narządy klatki piersiowej i jamy brzusznej: płuca, przełyku, serca, żołądka, jelit.

Także mięśnie części lędźwiowej przepony powstaje otwór do aorty, który jest bliżej do kręgów lędźwiowych.

Mechanizmy zapobiega żywności od żołądka do przełyku

Normalnie, nawet jeśli dana osoba stoi na głowie, jedzenie z żołądka do przełyku nie spada, ponieważ:

• Dno żołądka (górnej jednej trzeciej) jest powyżej jej połączenia z przełyku, żołądka, które przepływa pod ostrym kątem (kąt gałąź bloku). Dlatego też, gdy żołądek jest pełen jedzenia, ciśnienie wzrosło. W rezultacie, w dolnej części brzucha jak poddavlivat miejscu żołądek i przełyk są połączone (departament serca), blokując go. 
 

• Przecięcie przełyku do strefy żołądku żołądka fałdy (zawór Gubareva), które podobnie jak boczne drzwi ode, zapobiegając przedostawaniu się agresywne treści żołądkowej do przełyku.
 

• W dolnej jednej trzeciej przełyku zwiększonym ciśnieniem, nie powodując treści żołądkowej do przełyku.
 

• Dolny zwieracz przełyku (wpustu) zapobiega żywności od żołądka do przełyku.
 

• Mięsień przepony okolicy przełyku, tworząc zawór, którego treść żołądka nie spaść z powrotem do przełyku.

Każda z tych rzeczy odgrywają inną rolę, a może stać się wiodącym pod pewnymi warunkami.

przyczyny

Powstawanie przepuklin najczęściej przyczynia się do kilka czynników:

1. Osłabienie aparatu mięśniowo-więzadłowego przełyku i przepony: wiązka Morozowa-Savina i błony mięśni ścięgna Bertelli-Leimer. często wraz z wiekiem tracą swoją elastyczność i nie radzą sobie z zadaniami przypisanymi do nich. Prowadzi to do awarii zaworu dolnego przełyku (zwieraczy).
    
   Ponadto istnieją związane z wiekiem zmiany w mięśniach, które tworzą rozworu. W rezultacie, odpoczynku, co prowadzi do rozszerzenia otworów i tworzenia przepukliny bramy.
    
   Często z resorpcją wiekowej (resorpcji) z tkanki tłuszczowej zgodnie z przepony.
    
   To właśnie te powody i wyjaśnić częstego powstawania przepukliny rozworu przełykowego u pacjentów starszych niż 60 lat.
    
   Jednak w niektórych przypadkach te same momenty, może prowadzić do powstania przepuklin i młodzieży. Na przykład, malotrenirovannyh.
 

2. predyspozycje genetyczne tworzenie przełyku przepukliny: wrodzony osłabienie tkanki łącznej (zespół Marfana płaskimi stopami, i in.). Tak często przepuklina rozworu przełykowego w połączeniu z udowych lub przepukliny pachwinowej.
    
   Może to również obejmować i asteniczny konstytucja (długie kończyny, kości cienkie, słabo rozwinięte mięśnie), który również jest dziedziczona.
 

3. Systematyczne i nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej Prowadzi to do otworu rozszerzenie przełyku. W rezultacie, niektóre z organów wewnętrznych, lub ich części, znajdują się na piersi.
    
   Najczęstszymi przyczynami wzrostem ciśnienia dootrzewnowo:
4. wymawiane wzdęcia (wzdęcia)
5. ciąża (zwłaszcza powtarzane) lub trudny poród
6. Bezpłatne nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), który występuje w marskości wątroby, zastoinowa niewydolność serca lub choroba nowotworowa
7. Choroby długo utrzymujący się kaszel i dróg oddechowych (na przykład przewlekłej obturacyjnej choroby płuc przepuklina utworzone w 50% przypadków)
8. nadmierne ćwiczenia (podnoszenie ciężarów) lub ciężkiej pracy fizycznej, zwłaszcza osłabienie układu mięśniowo-więzadłowego aparatura przełyku i przepony
9. anacatharsis
10. ciężki stopień otyłości
11. przewlekłe zaparcie
12. częste przejadanie
 

13. Nadmierne dokręcenie przełyku górę która występuje z dwóch powodów:
14. Naruszenie funkcji motorycznej przełyku: zwiększone kurczenie wzdłużne (zmniejszenie długości). W rezultacie, w rozbiciu promocji bolus przez przełyk w przypadku braku zmiany organiczne w nim.
     
    Taki wynik, niektóre choroby układu żołądkowo-jelitowego: wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki lub zapalenie pęcherzyka żółciowego i innych. Zgodnie z tymi dolegliwościami zwiększoną aktywność ruchową żołądka i zwiększa się w niej ciśnienie. Co prowadzi do pojawienia się refluksu żołądkowo-przełykowego (odlewanie agresywnych treści żołądkowej do przełyku). 
     
    Na przykład, opisano triadę:
15. Castaing, który charakteryzuje się połączeniem dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i rozworu przepukliny.
16. Saynta, Obejmuje to przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przepuklina przełyku i uchyłkowatość jelit (tworzenie się w ścianie jelit występu wielkości jedno lub dwa centymetry).
17. Skrócenie przełyku ze względu na blizny, które nadmiernie wyciągnąć ją w górę do jamy klatki piersiowej.
     
    Często powstają blizny po oparzeniami chemicznymi lub termicznymi przeciwko chorobie wrzodowej przełyku (zarazę, który jest wynikiem oddziaływania agresywnych soku żołądkowego) i innych chorób.
     
    Jak widać, choroba przewodu pokarmowego często prowadzą do powstania przepukliny przełyku. A tam jest wzór: im bardziej długotrwałe choroba występuje, najprawdopodobniej powstaje przepuklina.
18. urazy niekiedy stać się przyczyną powstawania przepukliny przełyku:
19. otwarte uszkodzenia przepony - gdy raniąc pocisku (nóż, kula, ostrzenie) boli ją, przenikliwy klatce piersiowej lub jamy brzusznej
 

20. szczelna uszkodzenia przepony pojawiają się, gdy tępy uraz jamy brzusznej (stłuczenie ściany brzucha bez uszkodzenia lub uszkodzenia narządów wewnętrznych), a także gwałtownego wzrostu ciśnienia dootrzewnowo.
 

21. Wrodzona wada: krótki przełyk lub „piersiowy żołądek”. Gdy to choroby żołądka lub tylko część górna znajduje się w jamie piersiowej, przełyku i zawiera najwyżej membrany. To patologia zaangażowany w chirurgii dziecięcej.
     
    Oprócz wszystkich tych powodów konieczne jest, aby wziąć pod uwagę również fakt, że dolny zwieracz przełyku zmniejsza ton kofeina, nikotyna, niektórych hormonów i leków.

typy

W zależności od cech anatomicznych i mechanizm izoluje przesuwnych paraesophageal (periesophageal lub stałe) i miesza rozworu przepukliny.

Przesuwne przepukliny rozworu przełykowego

Utworzone najczęściej wynosi około 90% całego przełyku przepukliny. Są one nazywane osiowe osiowy wędrujących. Ze względu na te przepuklin są na ogół niższe zwieracz przełyku (wpustu), dolna część żołądka (górnej jednej trzeciej) i przełyku brzucha swobodnie wnikają do jamy klatki piersiowej. Następnie powrócić do swojej pozycji anatomicznej - do jamy brzusznej. Zdarza się to najczęściej wtedy, gdy pacjent zmienił pozycję swojego ciała z poziomej do pozycji pionowej.

Jednak w niektórych przypadkach przepuklina nie jest zdolny do samodzielnego repozycji ze zmianą pozycji ciała, to znaczy, że są stałe. Zazwyczaj jest to przepuklina duże rozmiary, które pozostają w jamie klatki piersiowej poprzez tworzenie zrostów w worka przepuklinowego i działania ssania piersi.

Ponadto, przepuklina ślizgowe są przymocowane skróconym przełyku (na skutek oparzenia, bliznowacenie).

Periesophageal lub stałe (fixed) przepuklina

Charakteryzuje się ona tym, że wpustu i dolnej części przełyku nie zmienia swoją pozycję. Denko (górna trzecia) i duże krzywizny żołądka znajduje się w jamie piersiowej przez powiększoną przełyku otworu, leżąc na nim blisko przełyku piersiowej (paraesophageal). 

To przepuklina jest często naruszane, manifestując silny ból, jak również objawy zaburzeń promocji żywności przez przełyk i żołądek (nudności, wymioty, i inne).

mieszany przepuklina

Po zmieszaniu mechanizm powstawania przepukliny ma połączenie przepuklin stałych i przesuwne.

Objętościowych, penetracji narządów wewnętrznych jamy brzusznej do klatki piersiowej istnieją trzy stopnie przepukliny przełyku:


dlatego organów w worka przepuklinowego, przepukliny przełyku może być podzielona w następujący sposób:

objawy

Przepuklina rozworu przełykowego jest bardzo mała, co do zasady, nie objawiać, więc pacjent czuje się dobrze.

Jednak w innych przypadkach, objawy choroby zależy od wielkości przepukliny, narządu, który jest w worka przepuklinowego, obecności współistniejących chorób i powikłania. 

zgaga

Najczęstszym objawem. Intensywność zgaga zmieniało może być niewypowiedzianych i nie przeszkadza pacjentowi lub mają charakter bolesna (czasem punktu niepełnosprawności).

Występuje po jedzeniu, w nocy, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej, tułów do przodu.

powód zgaga - uderza kwaśnej zawartości treści żołądkowej do przełyku (GERD). Dzieje się tak z powodu braku dolnego zwieracza membrany, jak również zakłócenia aparatu mięśniowo-więzadłowego przełyku i membrany.

ból

Występuje w niemal połowa pacjentów z takich samych warunkach jak zgaga. To może być pieczenie, przeszywający i cięcia. Najczęściej pacjenci skarżą się, że ból za mostkiem (w dolnej jednej trzeciej tego), co najmniej - w hipochondrii. Czasami ból może być zlokalizowane w nadbrzuszu (nadbrzuszu).

Powód - zastój pokarmu w żołądku, jak również jej rzut z żołądka do przełyku, a podrażnienie jej śluzu.

Ponadto około 25% pacjentów ma objawy charakterystyczne dla choroby wieńcowej lub zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci skarżą się na ból w sercu, która może być podana pod lewym ramieniu, lewa połowa szyi i ucha i lewym ramieniu. Te bóle znikają szybko po resorpcji nitrogliceryny pod język.

Jednakże, zmiany w badaniach, chorób serca (EKG, monitorowania Holter lub inne) nie są dostępne. Jednak nie należy zapominać, że istnieją kategorie pacjentów (zwłaszcza w podeszłym wieku), którzy mają patologii serca w połączeniu z przepukliną rozworu przełykowego.

Często pacjenci ci bezskutecznie leczonych przez kardiologa. Dlatego ważne jest terminowe i kompleksowe diagnostyka.

powód - podrażnienie gałęzi nerwu błędnego, który wraz z przełyku przechodzi przez otwór w membranie.

Oprócz tych pacjentów ból może być mylące, i inne objawy związane z powikłania: 

• Ściśnięcie worka przepuklinowego w pierścieniu przepuklinowego. Charakteryzuje się występowaniem stałe głuchy (nieco mniej mrowienie), ból za mostkiem lub w jamie żołądka (brzucha), górny, które dają się między łopatkami.
 

• Guzki przepuklina. Nagle, nie jest ostry ból w górnej części brzucha, aw analogicznym połowie klatki piersiowej (na naruszeniu bocznej).
 

• solarium (Zapalenie splotu słonecznego). Pacjenci skarżą się na uporczywe bóle w nadbrzuszu, gorzej z naciskiem na górnej trzeciej części brzucha (rzut splotu słonecznego). Ból nie jest zależny od przyjmowania pożywienia (wyjątkiem - przejadanie) i osłabione przez przechylenie tułowia w przód lub w położeniu kolana łokciowego.
 
• Perivistserit (Zapalenie tkanek otaczających narządów jamy brzusznej, co prowadzi do powstawania zrostów). W tym stadium choroby pobolewania procesu mieczykowatego (w dolnej części mostka) jest ból przedniej ściany jamy brzusznej przy podsłuchu (pozytywne objawy Mendel) i pojawia się temperaturę stan podgorączkowy (37,0-37,5^OC).

Trudności w oddawaniu żywności wzdłuż przełyku (dysfagia)

Występuje w 40% przypadków, nawet wtedy, gdy żywność jest ciekły lub półpłynny. W tym przypadku, pacjenci skarżą się na uczucie „Stuck żywności”, który jest często bolesne.

Warto zauważyć, że pierwszy stały pokarm przechodzi łatwiej. W medycynie nazywa się to paradoksalne, zaburzenia połykania. Następnie, wraz z rozwojem powikłań (naruszenie przepuklin, występowanie wrzodów żołądka i tak dalej) i ma utrudniony przepływ stałego pokarmu. W tym przypadku, zwolnienie można osiągnąć przez wpuszczenie cieczy.

Najczęściej objaw ten obserwuje się podczas robienia gorącej lub zimnej żywności i szybkiego spożycia.

Przyczyny:

• zakłócenie normalnej anatomii żołądka lub przełyku lokalizacji
• skurcze zapalnie śluzowej wydziału dolnej jednej trzeciej przełyku

czkawka

Wydaje się w 32-72% przypadków: jest odbijanie powietrza (najczęściej) lub zawartość żołądka (niedomykalności).

Ponadto odbijanie powietrza poprzedza wzdęcia w nadbrzuszu (górną trzecią żołądka). Po odbijanie poprawę stanu pacjentów, dlatego często prowokują własnych.

Niedomykalność nudności nie jest poprzedzone wydaje się po posiłkach lub w pozycji poziomej.

Przyczyny:

• Słabość więzadłowego urządzenia przełyku i membrany, jak również obniżenie sygnału dolnego zwieracza przełyku. W rezultacie powietrze jest spożywana w czasie posiłku.
• Rzucać jedzenie z żołądka do przełyku. W tym przypadku nie jest odbijanie zawartość żołądka.

Chrypka i ból języka (glossalgia)

Są one związane z refluksem soku żołądkowego i dwunastnicy, owrzodzenia w jamie ustnej. Efektem jest choroba palić.

czkawka

Występuje u 3,4% pacjentów. A ona jest uparta: utrzymuje się przez kilka tygodni lub nawet miesięcy.

Najczęstszą powód - podrażnienie gałęzi nerwu błędnego. Rezultatem jest konwulsyjne skurcze przepony.

Ponadto, istnieją inne objawyKaszel, ataki astmy (do rozwoju astmy), zaburzenia rytmu serca. Wszystkie one wynikać z podrażnienia gałęzi nerwu błędnego.

Jednak nie wszystkie funkcje są obserwowane w jednej nodze i tego samego pacjenta. To wszystko zależy od rodzaju przepukliny.

przepuklina przesuwnych

Objawy pojawiają się tylko wtedy, gdy nie ma treści żołądkowej do przełyku (GERD).

Początkowo pacjenci skarżą się na ból, zgaga, odbijanie, niedomykalności. Zwolnienie następuje po spożyciu środki zobojętniające kwasy (leki obniżające kwasowość soku żołądkowego). Dalsze dołącza trudności w oddawaniu żywności wzdłuż przełyku.

periesophageal przepuklina

Zasadniczo wszystkie jej przejawy wynikają z zastoju pokarmu w żołądku, który znajduje się częściowo w jamie piersiowej. Dlatego pacjenci skarżyli się naciskając ból w klatce piersiowej, gorzej po jedzeniu.

Na początku choroby, pacjenci ograniczają się do posiłku, a jak się postępuje, a nie odrzucać go. W rezultacie szybko schudnąć.

Zgaga i zatkanie przełyku żywności występuje, gdy periesophageal i przesuwając przepuklina połączone. 

Najczęściej jest to przepuklina periesophageal naruszone.

Guzki przepuklina przełyku

Początkowo ostry ból tam. następnie dołączył innych objawów, która zależy od organizmu, złowionych worka przepuklinowego:

• Jeżeli naruszenie miało miejsce w rejonie dolny zwieracz przełyku, wymioty, bolesne parcie na razie nie jest zazwyczaj możliwe. Ponieważ ciśnienie w górnej trzeciej części dolnego przełyku lub żołądka. Zauważono niemożliwość promowania żywności lub ciecz w dół przełyku do żołądka.
• Jeśli przestępnym górną trzecią żołądka, pierwszy wymiotuje zawartość żołądka, a następnie łączy się z żółci, aw niektórych przypadkach pojawia się krew w wymiocinach.

Jeśli nie masz opieki nad pacjentem, choroba postępuje: naruszać organizmie szybko rozciągnięta i czasami podarte. Tak więc gromadzi się wolny płyn w jamie piersiowej (dokładniej w jamie opłucnej) i zapalenie tkanki otaczającej ciała klatki piersiowej (zapalenie śródpiersia).

Wszystko to towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego Pacjent, wygląd posocznicy i objawami zatrucia: bladość, zimne poty, przyspieszone bicie serca, gorączka, duszność.

diagnostyka

przepuklina przełyku długo może sobie nie pokazać. Co więcej, nie jest specyficzne objawy: mogą to być objawy innych chorób. Dlatego pacjenci są często długo i bezskutecznie leczony przez innych lekarzy. Przy diagnozowaniu przepukliny jest prosta, poprzez serię badań specjalnych. 

Badanie pacjenta

Jednak przed włączeniem do niego lekarz przesłuchuje pacjenta, zwracając uwagę na następujące objawy:

• ból w górnej trzeciej części żołądka oraz w klatce piersiowej
• zgaga
• nudności i wymioty
• pieczenie języka
• odbijanie
• częste i uporczywe drobnymi
• niedomykalność z tułowiem

W obecności co najmniej jednego z tych objawów zaleca bardziej dokładną analizę.

Diagnostyka przepuklina przełyku

Stosowany jest kilka sposobów: fibrogastroduodenoscopy (EGD) rentgenowskich, na przełyk i żołądek pehametru.

Jak przygotować narzędzie badawcze?

Wszystkie z nich przeprowadzono na czczo. W związku z tym nie je przez 10-12 godziny przed przystąpieniem do badania i cieczy - przez 3-4 godzin.

Ponieważ niektóre leki mogą wpływać na wyniki badania, zaleca się odstawienie leków, które obniżają kwasowość przez 12 godzin, a inhibitory pompy protonowej - 72 godzin wcześniej.

Ponadto, na kilka godzin przed Zabrania się palić i żuć gumę.

Rozważmy więcej szczegółów

---

Fibrogastroduodenoscopy (EGD)

To badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy za pomocą fibrogastroscopy. To elastyczne rurki z układem optycznym, lekarz wprowadza do przełyku i żołądka przez usta.

Dlaczego jest powoływany?

Procedura jest wskazane dla pacjentów, którzy cierpią na choroby przewodu pokarmowego. Lub jeżeli w wyniku badania wykazały, że pacjent ma co najmniej jeden objaw, pośrednio wskazuje na obecność przepukliny przełyku.

 Metodologia

Po pierwsze, w celu zmniejszenia dyskomfortu, prowadzi znieczulenia (analgezję) Antirrhinum obróbce leczniczej, która jest w postaci aerozolu.

Następnie pacjent oferuje szczególne zęby zaciskowe nagubnik dzięki którym rura ma być wprowadzony do jamy ustnej. Po tym, gdy pacjent jest proszony o leżeć na lewym boku.

Ponadto, w ustach wstrzykuje gastroskopu, a pacjent jest proszony do podjęcia drinka, w którym urządzenie napędowe w przełyku, a stamtąd - w żołądku i dwunastnicy.

Aby zmniejszyć dyskomfort i odruch wymiotny pacjenta w trakcie procedury zalecanej i głęboko oddychać.

Zabieg trwa około 5-10 minut, a w razie potrzeby przeprowadzić diagnostyczne lub terapeutyczne manipulacji, a następnie - do 20-30 minut.

Po badaniach nie zaleca się przyjmować posiłki i napoje spożywane około 30 minut, a jeśli odbywa manipulacji, powinien powstrzymać się od podejmowania gorące posiłki i napoje przez 24 godziny.

Oznaki wskazywać na obecność przełyku przepukliny, które mogą być wykrywane w EGD:

• zmniejszenie odległości między przednimi siekaczy do dolnego zwieracza przełyku
• zmniejszenie długości przełyku brzusznej
• Obecność przepuklinowego jamy
• słabość dolnego zwieracza przełyku lub jego niepełne zamknięcie
• zawartości żołądka do przełyku
• Syk gładkość kąt (kąt między przełykiem a wewnątrz żołądka)
• Gubareva spłaszczenie fałdy zaworu, które znajdują się w żołądku na zbiegu przełyku
• zastępując komórki błon komórek, w dolnej części przełyku, które są charakterystyczne dla błony śluzowej jelit (przełyk Barretta)

Jednak bez względu na to, jakie zmiany zostaną wykryte w EGD, diagnoza zostanie potwierdzona poprzez badanie rentgenowskie.

---

Kontrola rentgenowska
 
Przeprowadzone u wszystkich pacjentów, u których istnieje podejrzenie przepukliny rozworu przełykowego. To pozwala ocenić stan górnego odcinka przewodu pokarmowego: przełyku, żołądka i dwunastnicy.
 
Dlaczego jest powoływany?
 
Aby zidentyfikować przepukliny owrzodzenia przełyku, zwężenia, stanem zapalnym (zapalenie przełyku spowodowane chłodnicą zwrotną) i jego nasilenia, niewydolność dolnego zwieracza przełyku.
 
 Metodologia
 
Początkowo pacjent jest umieszczony i zamocowany na trohoskope (specjalny stół do badań), w pozycji leżącej, a następnie przeniesiono do tabeli w pozycji pionowej. Następnie wykonać radiologiczne piersiowej jamy brzusznej zobaczyć gdzie żołądka.
 
Następnie pacjent jest oferowana zawiesiny drink baru i przełożyć go do pozycji Trendelenburga: na plecach z uniesioną stopki tabeli pod kątem 40^o. Następnie lekarz na ekranie śledzi ruch zawieszenia baru, produkując serię strzałów. 
 
W razie potrzeby, w trakcie badania przeprowadzono techniki, które przyczyniają się do zwiększenia ciśnienia w jamie brzusznej. Na przykład, masowanie brzucha.
 
Objawy wskazujące na obecność rozworu przepukliny:

• narządu lub części narządu, który ma wejść do jamy klatki piersiowej
• słabość dolnego zwieracza przełyku lub jego niepełne zamknięcie
• Brak lub spłaszczenie kąt Hiss
• zwiększona ruchliwość dolnej trzeciej części przełyku
• ruch do tyłu przełyku w kierunku gardła ( „Taniec z gardła”)
• obrzęk wpustu i górna trzecia żołądka

Jednak badanie uninformative gdy istnieje stałe (periesophageal) przepuklina. W tym przypadku konieczne jest, aby utrzymać pH-metr.

---

Monitorowanie pH przełyku (Określenie kwasowości), przełyku i żołądka
 
Jest przypisany do określenia częstotliwości i posiada również rzucić treści żołądkowej do przełyku. Ponadto badamy soku żołądkowego, co sprawia, że ​​jest to możliwe do określenia funkcji kwasotwórczych żołądka. Co jest ważne dla dalszego leczenia owrzodzeń błony śluzowej żołądka lub (jeśli jest dostępny).
 
Badania przeprowadzono za pomocą specjalnego urządzenia, które obejmuje:

• notatnik
• urządzenie rejestrujące
• oprogramowanie
• Sonda transnasal przenoszenia wielu elektrod pomiarowych, rejestruje zmiany kwasowości

Metoda ta jest dobra, ponieważ pozwala pacjentowi podczas badania, aby wziąć jedzenie i lekarstwa, sen i tak dalej. Lekarz otrzymuje wiarygodne informacje na temat sposobu zmiany kwasowości, w zależności od różnych czynników.

Metodologia

Pacjentowi podaje się sondą przez nos i jest ustawione elektrody naskórne. Ponadto, elektroda i sondy jest stała. Następnie są one podłączone do urządzenia rejestrującego, którą pacjent nosi na pasie w czasie badania (24 godzin i, w razie potrzeby, i inne). 

Podczas badania pozwoliły na posiłek trzy etat. Wykluczone napojów gazowanych i alkoholu, jak również produkty, które mogą zmniejszyć kwasowość w żołądku (sok, herbata, czarna kawa, i inne). Ponadto, pacjent prowadzi dziennik, który wyznacza wszystkie zdarzenia czasowe i czas ich trwania, a także ich uczucia.

Wszystkie pomiary jednostka zapisu danych, które następnie przetwarza specjalny program na komputerze.

Biorąc pod uwagę, że rozworu przepukliny jest często połączone z kamicą żółciową prowadzi ultradźwięków jamy brzusznej.

leczenie

Istnieją dwa sposoby leczenia przepukliny przełyku: brak pracy (konserwatywny) oraz z operacji (zabiegu).

leczenie zachowawcze

Wykazano, że objawy nie są wyrażone i mały rozmiar przepukliny przełyku. Leczenie w 99% przypadków odpowiada temu, które odbywa się z refluksem żołądkowo-przełykowym. Ponadto integralną częścią leczenia - korekta diety i stylu życia.

Jednak, niestety, czasami nie jest możliwe obejść bez operacji.

zabieg chirurgiczny

Przeprowadzone, jeśli istnieją wskazania do niej:

• Ciężkie zapalenie przełyku, nie podatne na leczenie lekami
• rozworu przepuklin większe rozmiary, w szczególności wtedy, gdy towarzyszą trudności w oddawaniu żywności i / lub refluksu żywności od żołądka do przełyku
• przepuklina rozworu przełykowego może utrudniać lub spowodowały powikłań (niedokrwistość, zwężenie przełyku, i tak dalej)
• Anatomiczny zwieracza niewydolność dolnej przepony
• periesophageal przepuklina
• przełyk Barretta

chirurgia nie wydawać w okresie ciąży, jeśli poważne choroby współistniejące (serce i naczynia krwionośne, cukrzyca, zakrzepica, nowotwory i inne).

Cele operacyjne:

• przywrócenie prawidłowych struktur anatomicznych przełyku i żołądka, a także stosunek pomiędzy nimi
• stworzenie mechanizmu antyrefluksowej że zapobiega zdobył zawartości żołądka do przełyku

Operacja przepukliny do przełyku

Im istnieje kilka rodzajów, a każdy z nich ma swoje zalety i wady. Ponieważ przeprowadzono przy użyciu różnych metod, a także - dostęp do worka przepuklinowego: odkrywki lub laparoskopu.

---

Nissen fundoplikacja
 
Najczęstszym operacja. Jak to odbywa otwartą drogę (dostęp poprzez nacięcie w klatce piersiowej lub przedniej ściany jamy brzusznej), lub za pomocą technik laparoskopowych.
 
Istotą funkcjonowania
 
Otaczającą górną trzecią żołądka wokół przełyku (tworzenie mankietu), która zapobiega obrzucanie treści żołądka do przełyku. Następnie w górnej części żołądka obniża się do jamy otrzewnej i przyszytymi nogi przysłony. Dzięki temu zmniejsza się średnica otworu przepony przełyku.
 
Nissen operacja nie jest wykonywana dla pacjentów z dysfagią i ma poważne zapalenia przełyku (zapalenia przełyku), zaburzenia perystaltyki (ruch), przełyku lub jest zmniejszony.
 
braki

• Często choroba ta przez długi czas przełyku ulega skróceniu, więc umieścić go w jamie brzusznej nie jest możliwe. W tym przypadku, część żołądka lewej jamy klatki piersiowej, co prowadzi do nawrotu (powrót) choroby.
 

• To nie przewiduje ustalenie mankiet utworzony, co prowadzi do jej poślizgu i nawrotu.

zalety

Możliwość wykonania zabiegu przy użyciu technik laparoskopowych. Czyli z minimalnymi obrażeniami, zmniejszając w ten sposób warunki pacjenta z pobytu w szpitalu i szybszy powrót do normalnego życia. Ponadto, przy użyciu tej techniki, ryzyko powikłań jest znacznie zmniejszona.  

---

praca Bells
 
Jej zastosowanie przy rozworu przepukliny większe i refluks przełykowy ekspresji. Wykonywana jest przez nacięcie w VI przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka piersiowego (dostępu).
 
Istotą funkcjonowania
 
Wiązania (wiązania) dolnego zwieracza przełyku i przełyku do membrany i zszycie dna żołądka do przedniej ścianki przełyku. 
 
braki
 
Thoracic dostęp cięższe tolerowane i ból jest bardziej wyraźny.
 
zalety
 
Możliwe jest wyeliminowanie choroby współistniejące w jamie klatki piersiowej.
 

Gastrokardiopeksiya
 
Poprzez nacięcie linii środkowej jamy brzusznej powyżej pępka (laparotomii).
 
serce - zszycie górną trzecią żołądka i przełyk do subphrenic różnych struktur: okrągły więzadła wątroby, sieci większej i tak dalej.
 
Najczęściej używane gastrokardiopeksiya na Wzgórzu: górną trzecią żołądka i przełyku są mocno przymocowane do powięzi predaortalnoy i wiązadła przyśrodkowego membrany.
 
zalety

• Możliwe jest wyeliminowanie choroby współistniejące w jamie brzusznej (kamica żółciowa, choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, wrzodów, i tak dalej).
• Dobre wyniki operacji i mała liczba powikłań.

braki

Chirurg podczas operacji raczej trudno znaleźć przyśrodkowego więzadła łukowatego i powięź predaortalnuyu.

---

metodologia Allison
 
serce - herniorrhaphy: Aperture nogi. Dostęp jest poprzez cięcia w siódmego lub ósmego przestrzeni międzyżebrowej. 
 
braki
 
Wysoki odsetek nawrotów (10%). Ponadto, nie wyklucza refluks żołądkowo-przełykowy. Dlatego też, jako niezależna metoda nie jest używana i jest w połączeniu z innymi zabiegami chirurgicznymi dla przepukliny rozworu przełykowego. 

Odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania

Jaki rodzaj diety należy przestrzegać podczas przepukliny rozworu przełykowego?

 Głównym celem diety z przepukliną rozworu przełykowego - walka z zgaga. Doradztwo w zakresie żywienia:
 

• Lepiej jest jeść w ciągu dnia jest często w małych porcjach.
• Unikaj pokarmów, które powodują zgagi, takie jak czekolada, cebula, pikantne potrawy, owoce cytrusowe i produkty na bazie pomidorów.
• Należy unikać picia alkoholu.
• Ostatni posiłek powinien być nie później niż 2-3 godziny przed snem.
• Utrzymać zdrową wagę. Musisz schudnąć, jeśli ma nadwagę lub otyłość.
• Rzucenia palenia.
• Podnieść górny koniec łóżka tak, że było 15 cm powyżej stopy.

Jakie mogą być konsekwencje przepukliny przełyku?

Możliwe powikłania przepukliny rozworu przełykowego:
 

• Zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka.
• Okultyzm krwawienie. Z uwagi na ciągłe niedokrwistości utrata krwi, która objawia się jako bladość, osłabienie.
• przełykowy wgłobienie - stan, w którym organizm jest owinął się wewnątrz. Czasami jest wprowadzenie dolnego przełyku w worku przepukliny.
• skrócenie przełyku.
• Guzki przepuklina.

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego?

"przepuklina rozworu przełykowego„- synonim terminu”. Przepuklina rozworu przełykowego, przepukliny przełyku " Wyrażenia te odnoszą się do tej samej rzeczy.

Czego nie robić podczas przepukliny przełyku?

• przejadania się;
• zapobiegać zaparciom - należy upewnić się, że twoje wnętrzności regularnie opróżniane;
• noszenia napięty pas;
• ostry zakręt do przodu, zwłaszcza po posiłku;
• podnosić ciężary;
• jeść przed pójściem do łóżka.

Co zrobić, gdy odkrył, przepukliny rozworu przełykowego w czasie ciąży?

Objawy przepukliny rozworu przełykowego w czasie ciąży są takie same jak w innych niż ciąży.

Operacja jest przeciwwskazane w okresie ciąży, więc używaj leczenia zachowawczego. Lekarz przepisuje dietę, zalecenia na temat jedzenia. Lekarstwa przepisane leki zobojętniające (Leki zmniejszające kwaśność żołądka, na przykład Maalox) leżąca i ściągające środki (bulion dziurawiec, rumianek, olsza), czasami przeciwskurczowe.

Typowo, osiowy przepuklina podczas ciąży są mniej niebezpieczne. Paraesophageal często łamane. Podczas porodu, istnieje wysokie ryzyko naruszenia osiowych i paraesophageal przepuklin, więc lekarze zazwyczaj zaleca kobietom poród przez cesarskie cięcie.

Biorą w wojsku z przepukliny przełyku?

To zależy od tego, czy prowadzi do zaburzeń przepukliny rozworu przełykowego:
 

• Jeśli przepuklina przeponowa prowadzi do zaburzeń w klatce piersiowej, a naruszone 2 razy w roku lub częściej - kategoria D (Nie pasuje do służby wojskowej). Oficerowie i wykonawców rozpoznać częściowo pasuje.
• Jeśli wyniki są zadowalające leczenie, przepuklina przeponowa i nie prowadzi do tych zaburzeń - kategoria B (Częściowo pasują do służby wojskowej). Oficerowie i wykonawców uznane za nadające się z niewielkimi ograniczeniami.

Jak przepuklina przełyku jest kodowana w ICD?

Przepuklina przeponowa w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób rewizji 10 jakieś oznaczenia:

K44 - przepuklina przeponowa:

• K44.0 - przepuklina przeponowa, w której znajduje się przeszkoda, ale nie gangrena;
• K44.1 - przepuklina przeponowa, przy czym rozwinięta zgorzel;
• K44.9 - przepuklina przeponowa, w których nie istnieje przeszkoda i zgorzel.

Q40.1 - wrodzona przepuklina rozworu przełykowego.

Q79.0 - Wrodzona przepuklina przeponowa.

Mogę przejść dla sportowców, którzy mają przepukliny rozworu przełykowego?

Gdy przepuklina rozworu przełykowego jest przeciwwskazane dwa rodzaje aktywności fizycznej:
 

• podnoszenie ciężarów;
• Ćwiczenia na mięśnie brzucha.

Jest również przeciwwskazany sobie obcisłe pasy i opon. Ćwiczenia dla innych grup mięśniowych, aby wykonywać dozwolone. Więcej informacji można uzyskać od lekarza, specjalisty w dziedzinie medycyny sportowej.

Jakie są ludowej i nietradycyjnych metod leczenia pomaga przepukliny przełyku?

Niektórzy przedstawiciele medycyny alternatywnej twierdzą, że mogą one „prawo” przepuklina rozworu przełykowego, naciskając na brzuchu i odsyłając go w ten sposób do swojej normalnej pozycji. Zazwyczaj te uzdrowiciele używać własnych rąk, wciskając je na brzuchu „w odpowiednich miejscach.”

Nie ma dowodów, że te manipulacje pomóc usunąć przepuklinę przełyku. Skuteczność takich technik nie jest to potwierdzone przez każdego badania.

Tradycyjna medycyna może pomóc uporać się z zgaga, ale przed zastosowaniem różnych metod najlepiej skonsultować się z lekarzem.