Choroba wieńcowa, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego. Objawy, diagnostyka nowoczesne i skuteczne leczenie choroby.

Choroba niedokrwienna serca - choroba, w której nie ma wystarczających dostaw mięśnia sercowego tlenu. Zasadą jest, że choroba rozwija się w obiegu krążenia. Wystarczy wspomnieć, że 97% przypadków procesów niedokrwiennych w sercu spowodowanych przez zwężenie światła naczyń wieńcowych spowodowanych miażdżycą. Wśród nagłego ataku serca śmierć jest liderem. Tylko choroba niedokrwienna serca jest jedną z głównych chorób, które prowadzą do trwałego kalectwa w populacji i znacznego obniżenia jakości życia.

Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca

czynniki zewnętrzne

Złe odżywianie prowadzi do otyłości. Czynnik ten prowadzi do wzrostu całkowitej masy ciała, odpowiednio, i zwiększenie objętości krążącej krwi, ponieważ serce jest zmuszony do pracy w trybie awaryjnym. Tylko złe odżywianie może być przyczyną miażdżycy. złogi tłuszczu w ścianie naczynia do powstawania złogów cholesterolu w świetle naczyń wieńcowych stwarza przeszkodę dla długiego krwi, co prowadzi do spadku szybkości dostarczenia do mięśnia sercowego w tlen i składniki odżywcze.

Zmniejszoną aktywność fizyczną. Może prowadzić do nadmiernej masy ciała. Omówiliśmy już mechanizm szkodliwego wpływu nadwagi na mięsień sercowy. Jednak zmniejszenie aktywności fizycznej jest najeżona niebezpieczeństwami, a drugi - nie ma trening mięśnia serca, która pozwoliłaby serce do pracy w różnych warunkach obciążenia. Co więcej, te włókna mięśniowe tracą zdolność do poprawy wydajności, naczynia pojemności sercu nie zmienia, układ przewodzący serca nie ma możliwości wypracowania adekwatnych zmian rytmu serca.

stres psycho-emocjonalne. Czy zauważyliście, że kiedy stres psycho-emocjonalne, stres, serce zaczyna bić szybciej, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia. Co się dzieje? Uwalnianie adrenaliny i hormonów nadnerczy doprowadzić do rewitalizacji serca i zwężenie naczyń krwionośnych. Ten podwójny ciężar na sercu - nie tylko, że jego serce zmuszone do pracy w trybie awaryjnym, więc więcej i zwiększa skurcz naczyń ogólnoustrojowe ciśnienie krwi, co prowadzi do tego, że za wyrzucenie krwi do aorty, serca ma do pokonania jeszcze jest zwiększone ciśnienie w naczyniowych System.

zgubne nawyki. Alkoholizm, palenie papierosów, stosowanie środków odurzających. Te szkodliwe nawyki doprowadzić do tego, że serce musi pracować w warunkach toksycznych skutków zanieczyszczeń otrzymanych. Poza tym palenie, alkohol i wiele leków przyczynia się do sztucznego kołatanie serca, co prowadzi do przyspieszonego zużycia mięśnia sercowego.


czynniki wewnętrzne

choroba hipertoniczny (Wysokie ciśnienie krwi), czasami zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na chorobę wieńcową serca. Powodem jest to, że nadciśnienie serce pracuje przy dużym obciążeniu (niezbędnej do pokonania zwiększonego ciśnienia w aorcie), krążenie krwi w sercu. Nagłe zmiany ciśnienia krwi może prowadzić do zawału serca lub dusznicy bolesnej.

Naruszenie metabolizm tłuszczów. Fakt, że większość cholesterolu jest wytwarzany w organizmie, ponieważ naruszenie procesach formowania tłuszczu i metabolizmu w organizmie może prowadzić do miażdżycy tętnic i zaburzenia przepływu krwi w mięśniu sercowym.

Naruszenie węglowodanowej. Często objawia się z zespołem metabolicznym lub cukrzycą. Długotrwałe podwyższenie poziomu cukru we krwi wpływa najmniejszych naczyń ich ściany zagęszcza się, co powoduje, że trudno jest przez kanał tlenu i składników odżywczych do komórek mięśniowych. Jednocześnie jest to opracowanie niedokrwienie (niedopasowania potrzeb i dostarczanie tlenu do tkanek).

Wrodzone lub nabyte wady serca. wady serca często powodują mięsień sercowy do pracy w trybie awaryjnym, co wymaga stałego napływu dużej ilości krwi.
Przejawy choroby wieńcowej (CHD), dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca.

angina

Angina - jest przejawem upośledzenia krążenia do mięśnia sercowego. W tym stanie, przepływ krwi do niektórych obszarów tkanki serca nie w pełni zapewnić ich zapotrzebowanie na tlen. Rozwój lokalnej tzw brak tlenu (niedokrwienia). Biorąc pod uwagę fakt, że serce nieprzerwanie działa od tygodnia 5 th rozwoju płodu, i aż do śmierci mężczyzny, serca dopływ krwi może być poważnym grożąc czynnikiem dla życia pacjenta, jak zatrzymanie czynności serca jest śmierć kliniczna i pracować bez tlenu i substancji odżywczych do mięśnia sercowego nie da.

objawy dusznicy

1. ból, Nagły, silny, paraliżujący, filc lewo za mostkiem i często daje się w lewym ramieniu, lewą rękę i opuścił dolną szczękę. Ból sprawia biorąc wymuszonej pozycji, naciśnij obszar ręki lokalizacji bólu i znacznie zmniejsza aktywność fizyczną. Ból może pojawić się nagle lub mogą rosnąć w krótkim czasie. Z reguły, poprzedzony przez pojawienie ból czynników prowokacyjnych: wysiłek fizyczny, stres lub stres obfitej żywności o płeć, gwałtowna zmiana temperatury powietrza lub chłodzenie korpusu, palenie.
2. duszność - uczucie braku powietrza. W tym przypadku próba wziąć głęboki oddech pogłębia ból w mostku, co sprawia, że ​​niemożliwe. Pacjent wdycha otwartej jamy ustnej uczucia braku tlenu do uduszenie.
3. Objawów klinicznych charakterystyczne: kołatanie serca, wzrost lub spadek ciśnienia krwi.
4. Nitrogliceryna eliminuje ból zmniejsza się stopniowo w ciągu kilku minut (1-3 minuty). Jeśli nitrogliceryna nie eliminuje ból, może to wskazywać. Że ból nie jest spowodowany przez dusznicę bolesną lub zawał serca wystąpił i wymagają pomocy medycznej w nagłych wypadkach (do tego trzeba wezwać karetkę brygady).

Przyczyny niedokrwienie serca, udarów mózgu, zawałów serca i arytmii

miażdżycy tętnic wieńcowych - mechanicznie zwężenia światła naczyń wieńcowych, kaszaka prowadzi do spowolnienia przepływu krwi w odpowiednim pojemniku. W tym przypadku przyspieszenie przepływu krwi w zależności od trybu pracy serca jest praktycznie niemożliwe. Ponieważ u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca z powodu miażdżycy, ataki dusznicy występować częściej podczas wysiłku fizycznego lub emocjonalnego, gdy serce wymaganego wzrostu aktywności.

skurcz tętnicy wieńcowej - statki o mięśnia sercowego występuje mieć własne membrany, która reguluje świetle naczynia. W niektórych przypadkach nie jest zwężenie naczyń wieńcowych: w godzinach rannych, przejścia od ciepłego pomieszczenia w stanie oziębionym do inhalacji zimnego powietrza, nagłego chłodzenia skóry lub całego hipotermii ciała, obciążenie emocjonalne, stosowanie niektórych leków.

Zakrzepowo-zatorowych naczyń wieńcowycha - powstawanie skrzepliny w świetle naczynia wieńcowego następuje zazwyczaj w wyniku rozpadu płytki miażdżycowej. W rezultacie staje się nagie niszczenia kolagenu gniazdo ramy, który jest czynnikiem rozpoczęciem tworzenia się skrzepów. Istnieje także prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepu zamknięcia naczynia (utworzony w jamie serca lub zastawka aortalna) lub innego organu gęstym (lub jego część rosnącej zastawki sercowej wsierdzia) krążącej w krwi, a utworzone w innej części układu sercowo-naczyniowego.

Rodzaje anginy, wysiłkowa dusznica bolesna, spontaniczny angina.

W zależności od objawów klinicznych i dynamiki procesu zidentyfikował szereg rodzajów anginy.

angina
Ta forma anginy charakteryzuje się występowaniem objawów niedokrwienia mięśnia sercowego, w odpowiedzi na zwiększenie obciążenia serca (ciśnienie krwi, aktywność fizyczna, stres). Istnieją różne formy anginy: nowych przypadków angina, stabilną dusznicę bolesną, postępującą bolesnej. Formy te mogą przechodzić jeden w drugi, co wskazuje na korzystny lub niekorzystny rozwój choroby. Jeśli jakakolwiek forma anginy mogą rozwijać zawału mięśnia sercowego.

Nowych przypadków angina
Okres jednego miesiąca od dnia otwarcia anginy. Na początku choroby ujawniły objawy, takie jak ból, duszność, kołatanie serca. Z reguły pierwszy atak anginy odbywa się niezależnie i nie wymaga podejmowania nitroglicerynę. Gdy ten warunek jest konieczne jak najszybciej, aby szukać pomocy u kardiologa. Odpowiednio przepisane leczenie i przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich pomoże Ci zapomnieć i nigdy nie czuć się bardziej bolesnej. Jeśli nie nastąpiło uzdrowienie, a później miał nawracające anginy, nie ma już Stabilna dławica piersiowa.

stabilna dławica
Nawracające anginy w odpowiedzi na zwiększone obciążenia mięśnia sercowego. Z reguły krótkotrwałe ataki i zatrzymania eliminując jednocześnie obciążenie serca, albo podczas robienia nitroglicerynę. Czas trwania ataku bólu może zmieniać się w 2-10 minut.
Ten rodzaj anginy, w zależności od tolerancji wysiłku jest podzielone na klasy:

klasa I - Heartaches pojawiają się tylko gdy zwiększona aktywność fizyczną (szybkie bieganie, podnoszenie ciężarów).

klasa II - ból występuje w umiarkowanych obciążeń: chodzenie więcej niż 500 metrów bez zatrzymywania, wspinaczka 6-7 piętro po schodach bez zatrzymania. Właśnie dla tej klasy charakteryzują się występowaniem bólu związanego ze stresem emocjonalnym, wdychanie zimnego powietrza w godzinach porannych.

klasa III - ból w mostku pojawia się podczas chodzenia w odległości 100-500 metrów. Podczas podnoszenia ma jeden głos. Ponieważ tacy pacjenci są zmuszeni do ograniczenia ich fizyczne ruchy aktywność domu.

klasa IV - ból w sercu może występować w spoczynku, w odległości nie mniejszej niż 100 metrów pieszo.
Nawet do podnoszenia na jednym piętrze takiego pacjenta jest wymagane, aby kilka przystanków.

Progressive angina
W tej formie jest stopniowy wzrost częstości i czasu trwania napadów dusznicy na tle stabilnego poziomu aktywności fizycznej, ciśnienia krwi i napięcia piskhoemotsionalnogo. W tej postaci choroby jest zmniejszenie skuteczności łagodzenia bólu za pomocą nitroglicerynę.

spontaniczny angina
W tej postaci choroby niedokrwiennej serca, angina atakuje nie są spowodowane przez wzrost załadować na mięsień sercowy i powstaje spontanicznie. Zgodnie z ogólną zasadą, im dłuższe są ataki gorzej nitrogliceryna są eliminowane. Ta postać dławicy często prowadzi do zawału serca i gorszego traktowania.

leczenie dusznicy bolesnej

W rzeczywistości, w leczeniu choroby niedokrwiennej serca i leczenie anginy, jak również zapobiec atakom. W związku z tym konieczne jest przede wszystkim w celu zmniejszenia wpływu czynników ryzyka: normalizuje poziom cholesterolu we krwi, schudnąć, wyeliminować palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, normalizować poziom cukru we krwi, stabilizują ciśnienie krwi i psycho-emocjonalne tło. Środki te będą zapobiec nawrotowi dławicy piersiowej lub zmniejszyć ich częstotliwość i czas trwania.

Gdy atak dusznicy uzdatniania produkowane narkotyki nitrogliceryny, a także leki z grupy beta-blokery i blokery kanału wapniowego.

Preparaty nitrogliceryny rozszerza naczynia wieńcowe, zwiększając przepływ krwi do mięśnia sercowego.

beta-blokery zoptymalizowania funkcjonowania serca niedokrwienie.

blokery kanału wapniowego również przyczynić się do rozszerzenia naczyń serca.
Jeżeli lek nie spowodowało pożądanego efektu i progresja ma anginę, możliwe jest, aby używać strategii leczenia chirurgicznego.
Farmakoterapia mianowany lekarzem kardiologiem. Pożądane jest, że leczenie trwa jedną osobę - to pozwoli śledzić dynamikę procesu. Typowo, wszystkie grupy leków jest przyporządkowany tymi najbardziej znaczące działanie terapeutyczne, a które są dobrze tolerowane przez pacjentów.

Artery bypass surgery wieńcowa - Operacja, która stwarza dodatkowe możliwości tranzytu krwi pominięciem zwężenia naczynia. Dzięki tej operacji jest możliwe przez długi czas, aby uratować pacjenta z dławicą, poprawić jakość życia. Jednak operacja ta jest dość traumatyczne i jest kosztowne.

angioplastyka - pozwala na stosowanie specjalnego okluzji cewnika dotrzeć do miejsc, w postaci wstrzyknięcia powietrza ostatniego walca cewnika jest nadmuchany, w wyniku mechanicznego rozszerzania zwężonej części naczynia wieńcowego.

Zawał mięśnia sercowego, objawy, pierwsza pomoc dla zawału serca, zawał serca, po diagnozie zawału serca.

W przypadku naruszenia dostarczanie tlenu i składników odżywczych do mięśnia sercowego następuje szybko kardiomiocytów doświadcza dotkliwy brak konieczności Podłoża mogą zostać uszkodzone. Obrażenia te prowadzą do śmierci komórek mięśniowych ze stopniowego zastępowania tkanki łącznej - bliznowacenie. W takim przypadku, jeśli proces jest ostre niedokrwienie wpływa niewielką część mięśnia sercowego, jest drugorzędny atak serca, a strona martwicze nie ma wyraźny wpływ na pracę serca. Jednakże, jeśli niedokrwienie Odcinek układ przewodzący serca, może być naruszenie rytmie, co może prowadzić do gwałtownego obniżenia ciśnienia krwi. W takim przypadku, jeśli istnieje blokada dużych naczyń serca, to nie jest masywny atak serca, co w większości przypadków kończy się śmiercią pacjenta ze względu na fakt, że serce w wyniku zawału serca nie może realizować funkcję pompowania.
Przyczyny zawału serca podobne do tych, które powoduje anginy. Jednak różnica polega na tym, że miało gwałtowny spadek dopływu krwi do mięśnia sercowego, co prowadzi do kaskady zdarzeń kończących się śmiercią komórek serca.

Objawy zawału serca

• ból, Nagły, silny, paraliżujący, filc lewo za mostkiem i często daje się w lewym ramieniu, lewą rękę i opuścił dolną szczękę. Ból sprawia biorąc wymuszonej pozycji, naciśnij obszar ręki lokalizacji bólu i znacznie zmniejsza aktywność fizyczną. Ból może pojawić się nagle lub mogą rosnąć w krótkim czasie. Z biegiem czasu (w ciągu 30 minut), ból nie tylko nie ustępują, ale może wzmocnić na tle braku odpowiedniego leczenia.
• duszność - uczucie braku powietrza. W tym przypadku próba wziąć głęboki oddech pogłębia ból w mostku, co sprawia, że ​​niemożliwe. Pacjent wdycha otwartej jamy ustnej uczucia braku tlenu do uduszenie.
• Obniżenie ciśnienia krwi. Objawów klinicznych charakterystyczne: ciśnienie krwi często padaetdo niskie numery, co może prowadzić do utraty przytomności, a nawet śpiączkę. Gwałtowny spadek ciśnienia może wynikać z zaburzeń rytmu serca lub o zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego ze względu na fakt, że znaczna część mięśnia przestaje się zmniejszać.
• Nitrogliceryna nie rozwiąże bólWynika to z faktu, że nawet przywrócenie dopływu krwi do uszkodzonego obszaru nie można już przywrócić rentowność kardiomiocytów.

Pierwsza pomoc dla zawału serca

W środowisku domowym, wykaz niezbędnych środków na podejrzenie zawału mały:

1. Natychmiast wezwać karetkę, nie trzeba czekać do krytycznego stanu pacjenta. Równolegle z numerem alarmowym, należy wykonać następujące czynności, aby manipulować listę.
2. Pacjent powinien usiąść lub położyć, aby zmniejszyć obciążenie na sercu, zapewnić dopływ świeżego powietrza (w pomieszczeniu, aby otworzyć okno, otwarty kołnierz).
3. Jeśli bolesność podczas pierwszych minut po wakacjach nie przejdzie, trzeba brać leki leki (rdzeń pacjent powinien zawsze nosić).
4. Pomóc pacjentowi przyjmowanie nitrogliceryny:

• Tabletki na bazie nitrogliceryny 0,5-1,0 mg. w recepcji, to jest jedna lub dwie tabletki).
• Kropelki - kroplówki 2-3 krople pod językiem lub w języku.

W przypadku, gdy w ciągu 30 minut po przyjęciu nitrogliceryny ból nie znika, lecz jeszcze nie przyjechał, konieczne jest powtórzenie nitroglicerynę w tej samej dawce.

5. Pomaga pacjentowi przyjmowanie Corvalolum (30 kropli do wewnątrz), albo valokordin (20 kropli do wewnątrz).

Po przybyciu załóg karetek dalsze interwencje medyczne wykonywane lekarzy ratunkowych. Jest to obowiązkowe dla podejrzeniem zawału EKG należy wykonać marudzenie. Tylko to badanie może dać najbardziej kompletny obraz tego, czy doszło do zawału serca i określić przybliżoną lokalizację i stopień uszkodzenia mięśnia sercowego.

Rozpoznanie zawału serca

Diagnostyka mięśnia sercowego w oparciu o dane z elektrokardiogramu (ECG) i wyniki badań biochemicznych krwi (kinaza kreatynowa, dehydrogenazy mleczanowej). EKG przechwytywania danych zmian w aktywności bioelektrycznej różnych częściach serca, tętna. Usunięcie EKG prowadzi w różny pozwala nie tylko ustalić fakt zawału serca lub dusznicy bolesnej, ale również w celu określenia części, w którym wystąpiła szkoda niedokrwienna serca.

Laboratorium oznaczanie poziomu kinazy kreatynowej, dehydrogenazy mleczanowej, określenie dynamiki zmian ich stężenia mogą pomóc Karty jest wysoce prawdopodobne, że fakt posiadania zawał serca i ilość uszkodzeń serca.

po zawale serca

Po zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia mięśnia sercowego, nie stopniowy rozpad tkanki martwiczej tkanki bliznowatej utworzonych w ich miejsce. Ale proces ten odbywa phasically, a ponieważ porada medyczna w różnym czasie po ataku serca są różne. Stopniowo, w ich miejsce tworzą bliznę.

W pierwszym dniu po zawale serca uszkodzone tkanki pod mikroskopem różni się od zdrowych, aczkolwiek częściowo funkcji skurczowej traci. Jeśli przepływ krwi dość szybko przywrócony, a następnie martwicze kardiomiocyty mogą być rozmieszczone naprzemiennie mozaiki opłacalne.

W drugim dniu jest wytyczenie obszarów martwiczych z opłacalne. Tworząc strefę pośrednią pomiędzy uszkodzonych jak i nie uszkodzonych obszarach mięśnia sercowego.

Podczas kolejnych tygodni Zostało zmiękczana martwicę tkanek. Jednocześnie z rozpadem komórek martwych są aktywne w migracji komórek układu odpornościowego martwicy ogniska tworzenia tkanki łącznej. W tej fazie zmiękczania ogniska może wybrzuszać się, tworząc w tym miejscu tętniaka. To z tego powodu, że wszyscy pacjenci po zawale serca należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku - lada obciążenie dla serca może prowadzić do powstania tętniaka lub pęknięcia.

Zakończyć proces tworzenia się blizn w tkance mięśnia sercowego za 3-4 miesięcy po zawale serca. Szybkość powstawania blizny ma wielkie znaczenie objętości tkanki dotkniętej - większej niż objętość, tym dłużej tworzą blizny.