Znieczulenie zewnątrzoponowe. Etapy znieczulenia, mechanizm działania znieczulenia, kryteria mianowania, znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu, komplikacji i skutków znieczulenia zewnątrzoponowego

znieczulenie zewnątrzoponowe - jest jednym z najczęstszych i najbardziej popularnych rodzajów znieczulenia regionalnego (chwyta ograniczoną powierzchnię ciała) stosowanych w praktyce medycznej. Określenie „zewnątrzoponowe” składa się z napisem „znieczulenie”, co oznacza stratę czułości i „zewnątrzoponowe” opisuje, w której to przestrzeni wtryskiwany jest znieczulenie (którego przygotowanie odbywa się za pomocą narkozy). Przeprowadza się na różnych poziomach w rdzeniu kręgowym, w zależności od rodzaju pracy (położnictwie i ginekologii, chirurgii klatki piersiowej lub brzucha, urologii) stosowaną częścią korpusu trzeba znieczulenia. W położnictwie, stosowane znieczulenie zewnątrzoponowe na poziomie lędźwiowym rdzenia kręgowego.

W roku 1901 po raz pierwszy wytwarzane zewnątrzoponowego regionu krzyżowego, z wprowadzeniem kokainy leku. Dopiero w 1921 roku udało się wyprodukować znieczulenie zewnątrzoponowe w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Ponieważ ten rodzaj znieczulenia regionalnego zaczęły być stosowane w urologii i chirurgii klatki piersiowej, jamy brzusznej. Po roku 1980, znieczulenie zewnątrzoponowe popytu i popularność, zaczął być powszechnie stosowane w czasie porodu, a więc urodził się nowy kierunek medyczny „położnicze znieczulenia.”

znieczulenie zewnątrzoponowe jest szeroko stosowany w położnictwie: jako środek znieczulający w trakcie cesarskiego cięcia lub łagodzenia bólu podczas porodu naturalnego. Do niedawna, cięcie cesarskie, wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Przejście ze znieczulenia ogólnego nadtwardówkowej znieczulenia podczas cesarskiego cięcia, zmniejsza ryzyko komplikacji podczas operacji: hipoksję (brak tlenu) płodu, matki z niedotlenieniem (kilka prób intubacji uszkodzonego dotchawicza u pacjentów położniczych z anatomicznymi dróg oddechowych), krwotoku toksyczny wpływ leków na rozwój płodu i innych. Najważniejszą zaletą znieczulenia zewnątrzoponowego podczas cięcia cesarskiego przed znieczuleniem ogólnym jest świadomość matki, aby usłyszeć pierwszy krzyk dziecka. Ale należy pamiętać, że nie we wszystkich przypadkach jest możliwe użycie znieczulenia zewnątrzoponowego.

Struktura rdzenia kręgowego i jego funkcji

Rdzeń kręgowy - jest organem, znajduje się w kanale kręgosłupa. Formularz kręgosłupa, kręgów, które są przymocowane do siebie więzadeł i stawów. Każdy kręg ma otwór tak złożonych równolegle do siebie kręgów otwory tworzą kanał, w którym umieszczony jest rdzeń kręgowy. Tylko do lędźwiowego rdzenia kręgowego wypełnia kanał, a następnie kontynuuje w postaci rdzenia gwintu, nazwany „koński ogon”. Rdzeń kręgowy składa się z dwóch substancji z zewnątrz - szarej (w postaci komórek nerwowych), wewnątrz - białej substancji. Z rdzenia znajdują się przednie i tylne korzeni (aksonów lub procesów komórek nerwowych), które są zaangażowane w okablowaniu i funkcji rdzenia reflex. Przedniej i tylnej tworzą korzenie nerwów rdzeniowych (lewy i prawy). Każda para nerwu rdzeniowego, należy do ziemi jego rdzenia kręgowego, który reguluje pewną część ciała (jest to ważne w mechanizmie znieczulenia zewnątrzoponowego).

Pokryta rdzenia kręgowego, tak zwany pierwszy miękkiej powłoki, to w sieci, po czym opony twardej. Między pajęczynówki i pia mater tworzy się przestrzeń wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym, który odgrywa rolę tłumienia. Stałe i pajęczynówki membrana tworzy występy (duracza tulei, osiowe kieszenie), są one konieczne dla ochrony korzeni nerwowych kręgosłupa podczas ruchu. Nad oponą z przodu iz tyłu więzadła żółtego, przestrzeni zewnątrzoponowej jest formowana w którym środek znieczulający z znieczulenia zewnątrzoponowego. Znieczulenie przestrzeń zawiera: tkanki tłuszczowej, rdzeń nerwy i naczynia do karmienia rdzeń kręgowy.
Główne funkcje rdzenia kręgowego są:

• funkcja reflex - z pomocą łuków odruchowych, które przechodzą przez rdzeń kręgowy, jest skurcz mięśni, oni z kolei są zaangażowane w ruchu ciała, a także bierze udział w regulacji niektórych narządów wewnętrznych;
• funkcja przewodzenia - transmituje impulsy nerwowe od receptora (specjalne ogniwa lub zakończeń nerwów) w obrębie ośrodkowego układu nerwowego (mózg), gdzie są one przetwarzane i ponownie z powrotem sygnał przechodzi przez rdzeń kręgowy do mięśni i organów.

Mechanizm działania znieczulenia zewnątrzoponowego

W przypadku podawania środka znieczulającego (preparat zapewnia znieczulenie) do zewnątrzoponowego przestrzeni, wnika do przestrzeni podpajęczynówkowej przez oponowego osiowe tulei (kieszenie) przez zablokowanie impulsów nerwowych, rozciągające się wzdłuż rdzenia korzeni. Tak więc, nie jest utrata czucia (w tym ból) z rozluźnienia mięśni. Utrata czucia pewnej części ciała, zależy co poziom korzeni nerwowych są zablokowane, to znaczy, poziom znieczulenia zewnątrzoponowego. W położnictwie (cięcie cesarskie) przeprowadza znieczulenie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. znieczulenie zewnątrzoponowe można zrobić na 2 sposoby:

• w postaci przedłużonego znieczulenia: wielokrotnego podawania niskich dawek znieczulenia zewnątrzoponowego w przestrzeni, przez cewnik tego typu znieczulenia na naturalny poród lub przeciwbólowe pooperacyjne;
• lub pojedynczego podawania środków znieczulających w wysokich dawkach, bez stosowania cewnika. Ten rodzaj znieczulenia do cięcia cesarskiego jest wykonywana.

Etapy znieczulenia zewnątrzoponowego

1. Przygotowanie pacjenta (matki): przygotowanie psychologiczne, zapobiegania im, aby w dniu zabiegu, pacjent nie jeść ani pić (do planowych operacji), aby dać środki uspokajające pić, określić, jakie leki ma alergię;
2. Zbadać pacjenta:

• Pomiar temperatury ciała, ciśnienie tętna;
• wykonać pełną morfologię krwi (erytrocytów, hemoglobiny, leukocytów, płytek krwi), typu krwi i czynnika krzepnięcia (Rh, fibrynogenu, protrombiny);

3. znieczulenie zewnątrzoponowe:

• Przygotowanie pacjenta: nakłucie żyły obwodowej wprowadzenia cewnika połączonego z systemem infuzyjnym umieścić mankietu do pomiaru ciśnienia, pulsoksymetr, maski tlenu;
• Wytwarzanie żądanej narzędzia: tampony z alkoholu, środek znieczulający (lidokaina jest często używany), roztwór soli fizjologicznej, specjalne igły z przewodnikiem na przebicie, strzykawki (5 ml), przy czym cewnik (w razie potrzeby), taśmy przylepnej;
• Właściwe położenie pacjenta: siedzi lub leży na boku, z maksymalnym nachyleniem głowy);
• Ustalenie właściwego poziomu kręgosłupa, które będą wykonywane znieczulenie zewnątrzoponowe;
• Leczenie (leczenie) w obszarze skóry, na poziomie, który będzie znieczulenie zewnątrzoponowe;
• Nakłuwania zewnątrzoponowego z miejsca podania leku lidokaina;

4. Kontrola hemodynamicznych (ciśnienie krwi, tętno), i układu oddechowego.

Wskazania do stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego w położnictwie

• Cesarskie cięcie (plan: wielokrotna ciąża, historia cięcia cesarskiego lub zagrożenia przeciwnym: nagłe pogorszenie kobiety w ciąży lub płodu, przedwczesnego porodu);
• Wysoki próg bólu podczas porodu;
• Ciąża towarzyszą przewlekłe niedotlenienie (brak tlenu) płodu;
• Nagła zmiana w sercu płodu;
• Ciężka choroba somatyczna w kobiety w ciąży (cukrzyca, nadciśnienie, astma i inne);
• Nieprawidłowe położenie;
• Anomalia pracy.

Przeciwwskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego

• Obszary ropne lub zapalnych w razie potrzeby do znieczulenia punktirovat produktu (co może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji na przebicie);
• choroby zakaźne (ostre lub przewlekłe), zaostrzenie;
• Brak niezbędnych narzędzi (na przykład, urządzenia do sztucznej wentylacji płuc) na rozwój możliwych komplikacji;
• Zmiany w testach: zaburzenia krzepnięcia krwi lub niskie płytek (powodować silne krwawienia), wysokie krwinek białych, i inne;
• W przypadku awarii rodzącą przed manipulacją;
• Nieprawidłowości lub schorzeń kręgosłupa (bóle pleców z ciężkim bólem przepukliny dysku kręgosłupa);
• Niskie ciśnienie krwi (100/60 mm Hg i jeśli lub mniej), co zmniejsza ciśnienie jeszcze bardziej z znieczulenia zewnątrzoponowego;
• Zaburzenia rytmu serca.

Zalety znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu (podczas cesarskiego cięcia)

• Kobieta w pracy jest w umyśle, aby bawić się na pierwszy krzyk swojego dziecka;
• Zapewnia względną stabilność układu sercowo - naczyniowego, w przeciwieństwie do ogólnego znieczulenia, w którym podczas podawania znieczulenia lub wykorzystać najmniejszą dawkę ciśnienia środka znieczulającego i zwiększenie częstości akcji serca;
• Może być stosowany w niektórych przypadkach, pełny żołądek, znieczulenie ogólne z pełnym żołądkiem nie jest używany, ponieważ może być odlany z treści żołądkowej do dróg oddechowych;
• Nie podrażnia układ oddechowy (w ogóle są one podrażniona rurka dotchawicza);
• Stosowane leki nie mają toksyczny wpływ na płód, ponieważ znieczulenie nie dostaje się do krwi;
• Nie niedotlenienie (brak tlenu), matkom, w tym płodu, w przeciwieństwie do ogólnego znieczulenia, w którym niedotlenienie może rozwinąć się w wyniku wielokrotnego intubacji błędnego ustawienia maszyny do wentylatora;
• Przedłużone działanie przeciwbólowe: najpierw znieczulenie zewnątrzoponowe mogą być stosowane w celu łagodzenia bólu podczas porodu w przypadku skomplikowanych dostarczenia wraz ze wzrostem dawki środka znieczulającego może być przeprowadzone przez cesarskie cięcie;
• W chirurgii zewnątrzoponowego użycia przeciwko bólu pooperacyjnego (poprzez wprowadzenie znieczulenia zewnątrzoponowego do przestrzeni przez cewnik).

Wady znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu

• Prawdopodobnie błędne podawania leku (w wysokim dawkowaniu) w pojemniku wywiera toksyczny wpływ na mózg, można następnie prowadzić do gwałtownego obniżenia ciśnienia krwi, napadów padaczkowych, depresji oddechowej;
• Źle wprowadzenie środka znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej w małych dawkach, że nie ma znaczenia w dużych dawkach (przy dłuższym cewnika) może rozwijać się niewydolność serca, depresji oddechowej;
• Do znieczulenia zewnątrzoponowego, wymagają wysokiej specjalistycznego kształcenia medycznego (anestezjolog);
• Długa przerwa pomiędzy podaniem znieczulenia a początkiem działania (około 10-20 minut);
• W 15-17% przypadków niewystarczająca (nie pełna) znieczulenie, tworzy w ten sposób dyskomfort pacjenta i lekarza podczas pracy, więc konieczne jest dodatkowe podanie leku do żyły obwodowej;
• Możliwość rozwoju powikłań neurologicznych w wyniku urazowego rdzenia głównego igły lub cewnik.

Konsekwencje i powikłania znieczulenia zewnątrzoponowego

• uczucie mrowienia, mrowienie, drętwienie i ciężkość nóg, rozwija się po podaniu środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej, jest wynikiem leku znieczulającego na rdzeń korzeni. To uczucie znika po działania leku;
• Często drżenie rozwija się kilka minut po podaniu środka znieczulającego w przestrzeni nadtwardówkowej, jest to normalne, bezpieczne reakcji, która z kolei ma miejsce;
• Redukcja (podcięcia) bólu podczas znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu fizjologicznego;
• Stan zapalny w miejscu wstrzyknięcia, antyseptyczne (sterylność); w takich przypadkach możliwe jest stosowanie miejscowe maści lub roztwory (antybiotyki);
• Alergiczne reakcje na lek wymaga przerwania podawania spowodowane przez alergie, wprowadzenie alergii (Suprastin, deksametazon, i inne);
• Nudności lub wymioty, opracowany w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia krwi. Gdy ciśnienie jest prawidłowe lekarz, objawy te znikają;
• spadek ciśnienia krwi i częstości akcji serca u matek, jednak podczas znieczulenia zewnątrzoponowego powinno być przygotowane do roztworów infuzyjnych lub stymulujących serce (epinefryny Mezaton lub innych);
• Postdural przebicie głowy rozwija się w błędnym nakłucie opony twardej, zaleca się, aby zająć pozycję poziomą dziennie, a dopiero w drugim dniu, możesz wstać z łóżka. Wynika to z faktu, że w położeniu poziomym, ze wzrostem ciśnienia w kanale w rdzeniu kręgowym, co prowadzi do sączeniem płynu mózgowo-rdzeniowego przez kanał punktiruemy, a to z kolei prowadzi do rozwoju bólu głowy. Jest również konieczne stosowanie środków znieczulających zmniejszenie bólu (Analgin, lub innych leków).
• Ostrej toksyczności ogólnoustrojowej tworzy wskutek błędnego wprowadzenia znieczulenia (w wysokich dawkach) w pojemniku, tak lekarz, po wprowadzeniu środka znieczulającego może być pewny, że igła jest nadtwardówkowej przestrzeni (kontrola przez odessanie, zastosowanie testu - dawkę);
• Ból pleców, z traumatycznego rdzenia korzenia, lub w miejscu wkłucia.

Co dzieje się po znieczuleniu zewnątrzoponowym?

Po wprowadzeniu do przestrzeni zewnątrzoponowej dawkę znieczulenia, wyłącz nerwy i paraliżujący powinno nastąpić w ciągu kilku minut. Zazwyczaj akcja rozpoczyna się w 10-20 minut. Gdy efekt znieczulający słabnie, lekarz wkłada nową dawkę tak potrzebnego, zwykle co 1-2 godziny.

W zależności od dawki znieczulenia miejscowego, lekarz może zabronić wstać z łóżka i poruszać się przez pewien czas po operacji. Jeśli nie ma innych przeciwwskazań związanych z operacją, zwykle wolno wstać tak szybko, jak pacjent czuje, że czułość i ruch w nogach odzyskane.

Jeżeli znieczulenie zewnątrzoponowe trwa przez dłuższy czas, może to wymagać cewnikowania pęcherza moczowego. Ze względu na zamknięcie unerwienia niezależny oddawanie moczu staje się trudne. Kiedy akcja kończy znieczulający, lekarz usuwa cewnik.

Ile znieczulenie zewnątrzoponowe?

Koszty postępowania mogą być różne, w zależności od miasta, w jakim klinika jest ona wykonywana. Jeżeli znieczulenie zewnątrzoponowe jest wykonywane zgodnie ze wskazaniami medycznymi, to jest wolny. Jeśli odczyty nie są dostępne, ale kobieta decyduje się rodzić ze znieczuleniem zewnątrzoponowym, wówczas jej wartość wyniesie średnio 3000-7000 rubli.

Jaka jest różnica rdzeniowy, znieczulenie zewnątrzoponowe przez zewnątrzoponowe?

Słowo „zewnątrzoponowe” i „zewnątrzoponowe” - synonimami. Jest to ten sam rodzaj znieczulenia.

Rdzeniowy lub rdzeniowy znieczulenie - procedura, w której środek znieczulający jest podawany podpajęczynówkowe przestrzeń, znajduje się, jak sama nazwa wskazuje, pod pajęczynówki rdzenia kręgowego. Wskazania do niej prawie takie same jak w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego: cięcie cesarskie, chirurgii na narządach miednicy i brzucha poniżej pępka, prostaty i operacje ginekologiczne, operacje na krocze i kończyn dolnych.

Czasami przy użyciu kombinacji znieczulenia podpajęczynówkowego i zewnątrzoponowego. Ta kombinacja pozwala:

• zmniejszenie dawki środka znieczulającego podaje się do znieczulenia i do przestrzeni podpajęczynówkowej;
• Zalety wzmocnienia znieczulenia zewnątrzoponowego i rdzenia, niedobory niwelujących;
• zwiększenia znieczulenie w trakcie i po zabiegu.

Połączenie rdzenia znieczulenia zewnątrzoponowego i stosowane podczas cesarskiego operacji sekcji stawów, jelit.

Znieczulenie zewnątrzoponowe może mieć wpływ na dziecko?

W tej chwili, wiele badań mających na celu zbadanie wpływu znieczulenia zewnątrzoponowego na dziecko, a ich wyniki zostały zmieszane. W obecnym czasie, czynniki tego typu znieczulenia, które są w stanie wywierać wpływ na organizm dziecka. Jak silny jest ten wpływ w każdym przypadku - nie można przewidzieć. To zależy od trzech czynników w dużej mierze:

• Dawka znieczulający;
• czas pracy;
• Ciało zwłaszcza dziecka.

Jak często używają różnych leków i ich dawek, dokładnych danych na temat wpływu znieczulenia zewnątrzoponowego na dziecko brakujący.

Wiadomym jest, że znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować problemy z karmieniem piersią. Inne negatywne skutki faktu, że podczas porodu naturalnego w znieczuleniu zewnątrzoponowym, dziecko staje się słaby, co utrudnia poród.

Co to jest znieczulenie ogonowe?

znieczulenie ogonowe - wersja znieczulenia zewnątrzoponowego, w którym znieczulenie roztwór wtryskuje się do kanału krzyżowego, umieszczony w dolnej części kości krzyżowej. Jest on utworzony na skutek zrostu łuków czwartym i piątym krzyżowym. W tym momencie, lekarz może włożyć igłę do końca zewnątrzoponowego przestrzeni.

Pierwszy w historii znieczulenia zewnątrzoponowego właśnie ogonowej.

Wskazania do znieczulenia ogonowej:

• Operacja w okolicy krocza, w odbytnicy i odbytu;
• Znieczulenie w położnictwie;
• chirurgia plastyczna w ginekologii;
• znieczulenie zewnątrzoponowe w pediatrii: znieczulenie ogonowe jest najlepsza dla dzieci;
• ischias - rwa kulszowa;
• operacja na brzuchu i miednicy mniejszej, poniżej poziomu pępka.

Gdy lek ogonowej znieczulenie zewnątrzoponowe wprowadzając miejsca blokuje czułość i może zawierać różne liczby segmentów rdzenia kręgowego w zależności od ilości podawanego leku.

Zalety i wady znieczulenia ogonowej:

zalety

braki

Rozluźnienie mięśni krocza, odbytu. To pomaga chirurga podczas operacji proktologiczna. Mniejsze ryzyko obniżenia ciśnienia tętniczego. Możliwość korzystania z tego typu znieczulenia ambulatoryjnie - pacjent nie musi być hospitalizowany w szpitalu.

Większe ryzyko infekcji. Bardziej skomplikowane ze względu na wykonywanie dużych różnic w strukturze sakralnych otworów w różnych ludzi. To nie zawsze jest możliwe do przewidzenia górny poziom znieczulenia. Znieczulający ryzyko zatrucia, jeśli konieczne jest wprowadzenie dużej ilości. Jeśli chcesz przeprowadzić blokadę korzeni lędźwiowych - konieczne jest wprowadzenie jeszcze bardziej znieczulający. Nie jest możliwe przeprowadzenie operacji na narządach jamy brzusznej z powodu braku bloków nerwowych. Utrata czucia jest wolniejszy niż w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Podczas znieczulenia ogonowej przychodzi kompletny blok mięśnia zwieracza odbytu - to sprawia, że ​​trudne dla niektórych operacji.

Czy znieczulenie zewnątrzoponowe u dzieci?

U dzieci, znieczulenie zewnątrzoponowe jest używany dość długo, ponieważ ma wiele zalet. Na przykład, typ znieczulenia u niemowląt w obrzezce, tworzyw przepukliny. Jest często stosowany u wcześniaków osłabionych dzieci, które nie tolerują znieczulenia ogólnego, mają wysokie ryzyko powikłań płuc. ale Ciało dziecka ma pewne cechy, które wpływają na technikę postępowania:

• Jeżeli dziecko pozostaje w eksploatacji na uwadze, że się boi. Nie jest to często możliwe, jak dorosły rozmawiać leżeć nieruchomo. Dlatego znieczulenia zewnątrzoponowego u dzieci jest często wykonywana w połączeniu z lekkim znieczuleniem.
• Dawka środka znieczulającego dla dzieci różnią się od dawki dla dorosłych. Oni liczą na specjalnych wzorów, w zależności od wieku i masy ciała.
• U dzieci w wieku 2-3 lat o masie ciała mniejszej niż 10 kg stosuje się znieczulenie ogonową.
• U dzieci, rdzenia kręgowego dolny koniec znajduje się w stosunku do kręgosłupa jest niższa niż w przypadku osób dorosłych. Tkanina bardziej miękkie, miękkie. Dlatego znieczulenia zewnątrzoponowego powinny być wykonywane ze szczególną ostrożnością.
• U małych dzieci, sacrum, w przeciwieństwie do dorosłych, ale nie pojedyncza kość. Składa się on z indywidualnego non-zjednoczonej kręgów. W związku z tym, u dzieci igła do znieczulenia zewnątrzoponowego można sporządzać pomiędzy krzyżowym.

W żadnych dalszych operacji znieczulenie zewnątrzoponowe może być używany?

Oprócz położnictwa, znieczulenie zewnątrzoponowe jest szeroko stosowane w chirurgii.

znieczulenie zewnątrzoponowe może być stosowany:

• W połączeniu ze znieczuleniem ogólnym. To pozwala na zmniejszenie dawki narkotycznych środków przeciwbólowych, które będą w dalszym ciągu wymagają od pacjenta.
• Jako jedyna samodzielna metoda znieczulenia, jak w przypadku cięcia cesarskiego.
• Jako środek do zwalczania bólu, w tym pooperacyjnym.

Operacje, w których mogą być stosowane znieczulenie zewnątrzoponowe:

• Operacje dotyczące narządów jamy brzusznej, zwłaszcza poniżej pępka:

• wycięcie ślepej kiszki (Praca w ostre zapalenie wyrostka robaczkowego);
• chirurgii ginekologii, np usunięcie macicy - usunięcie macicy;
• herniotomy w przepuklin przedniej ściany jamy brzusznej;
• działanie na pęcherz;
• Operacja prostaty;
• Działanie na linii i esicy;
• czasami w znieczuleniu zewnątrzoponowym jest wykonywana nawet gemikolonektomiyu - usuwanie części okrężnicy.

Górna chirurgii jamy brzusznej w organach (na przykład, żołądka). W tym przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego może być stosowany tylko w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym, ponieważ mogą one powodować dyskomfort lub czkawki ze względu na fakt, że nie zablokowany przeponowy, wędrowny nerw.

Operacje w obszarze krocza (przerwa między odbytem i zewnętrznych narządów płciowych). Bardzo często znieczulenie zewnątrzoponowe jest używany podczas operacji na odbytnicy. To pomaga się zrelaksować analny miąższ mięśni i zmniejszenia utraty krwi.

Chirurgii urologicznej, w tym nerki. Pierwszy znieczulenie zewnątrzoponowe jest stosowany u osób starszych, których znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane. Jednak działa na nerki pod tego rodzaju znieczulenia, chirurg musi być ostrożny: istnieje ryzyko otwarcia jamy opłucnej, który zawiera płuca.

Operacja w chirurgii naczyniowej, na przykład, tętniak aorty.

Chirurgia naczyniowa, bóle stawów, kości nóg. Na przykład, w znieczuleniu zewnątrzoponowym można przeprowadzić wymianę stawu biodrowego.

Zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego do kontrolowania bólu:

• Analgezji w okresie pooperacyjnym. W większości przypadków odbywa się, gdy operację prowadzi się w znieczuleniu zewnątrzoponowe, lub podczas jej połączeniu ze znieczuleniem ogólnym. Pozostawiając cewnik na miejscu zewnątrzoponowego, lekarz może przeprowadzać działania przeciwbólowego przez kilka dni.
• Ból po ciężkim urazie.
• Ból pleców (ishiolyumbalgii, lumbodynia).
• Niektóre przewlekłe bóle. Na przykład, ból fantomowy Po usunięciu kończyn, ból stawów.
• Ból u chorych na raka. W tym przypadku, znieczulenie zewnątrzoponowe jest stosowany jako metoda paliatywny (Co ułatwia stanu, ale nie prowadzi do wyleczenia) terapia.

Czy znieczulenie zewnątrzoponowe dla przepuklina dysku?

Nadtwardówkowe blokada może być stosowana w patologiach korzeni kręgosłupa i rdzenia, któremu towarzyszy ból. Wskazania do blokady:

• rwa kulszowa;
• występ krążek międzykręgowy albo przepuklina utworzony;
• zwężenie kanału kręgowego.

znieczulenie zewnątrzoponowe jest wykonywane w przypadkach, gdy ból nie znika w ciągu 2 miesięcy lub więcej, pomimo leczenia i wskazania do interwencji chirurgicznej tam.

Stosowany także steroidy zewnątrzoponowego (preparatów hormonów kory nadnerczy, - glikokortykosteroidy, - które wykazują wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe) w takich warunkach, radikulopatia, zespół korzeniowy, przepuklina tarcze, bóle krzyża, zwężenie kanału kręgowego.

Często podaje się jednocześnie znieczulający i glikokortykosteroidy.

Czy znieczulenie zewnątrzoponowe w akcie urodzenia?

To zależy od okoliczności.

Jeżeli znieczulenie zewnątrzoponowe wykonywane na receptę, jest zawarte w akcie urodzenia. W tym przypadku, ten rodzaj opieki jest świadczona bezpłatnie.

Ale znieczulenie zewnątrzoponowe może być również przeprowadzona na wniosek samej kobiety. W tym przypadku jest to usługa o wartości dodanej, które będzie musiał zapłacić w całości.

Czy znieczulenie zewnątrzoponowe do laparoskopii?

znieczulenie zewnątrzoponowe jest wykonywane w chirurgii laparoskopowej, w tym ginekologii. Ale to może być używane tylko podczas krótkich procedur i takich, które są wykonywane w warunkach ambulatoryjnych (bez hospitalizacji). Wady znieczulenia zewnątrzoponowego do chirurgii laparoskopowej:

• Zwiększone ryzyko głodu tlen w wyniku wzrostu stężenia we krwi dwutlenku węgla.
• podrażnienie nerwu przeponowego, których funkcje nie są wyłączane podczas znieczulenia zewnątrzoponowego.
• Zdolność do zasysania - uzyskanie ślina, śluz i treści żołądkowej do dróg oddechowych poprzez zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej.
• Kiedy znieczulenie zewnątrzoponowe jest często niezbędne do przepisywania silne środki uspokajające, które mogą hamować oddychanie - to dodatkowo zwiększa głód tlenu.
• Wyższe ryzyko naruszania układu sercowo-naczyniowego.

W związku z tym, znieczulenie zewnątrzoponowe ma ograniczone zastosowanie w chirurgii laparoskopowej.

Jakie preparaty spędzić znieczulenie zewnątrzoponowe?

Nazwa leku	opis
Novocaine	Obecnie, prawie nigdy nie używane do znieczulenia zewnątrzoponowego. To zaczyna działać wolniej, efekt utrzymuje się przez długi czas.
Trimekain	Działa szybko (drętwienie zaczyna się w 10-15 minut), ale nie na długo (efekt jest zakończony po 45-60 minutach). Najczęściej stosowane do znieczulenia zewnątrzoponowego cewnik lub w kombinacji z innymi środkami znieczulającymi.
chloroprokaina	Podobnie jak trimekain działa szybko (drętwienie zaczyna się w 10-15 minut), ale jest krótki (efekt zatrzymuje się po 45-60 minutach). Służy do krótko- i chirurgii laboratoryjnej, a także do znieczulenia zewnątrzoponowego przez cewnik (w tym przypadku jest podawana co 40 minut).
lidokaina	Zaczyna działać szybko (10-15 minut po podaniu), ale efekt trwa wystarczająco długo (1-1,5 godziny). Może być podawany za pomocą igły lub za pomocą cewnika (co 1.25-1.5 godzin).
mepiwakaina	Podobnie jak lidokaina, akt rozpoczyna się w 10-15 minut i kończy się po 1-1,5 godziny. To może być wstrzykiwany przez igłę lub przez cewnik, ale ten lek nie jest zalecany do długotrwałego łagodzenia bólu podczas porodu, ponieważ przenika do krwi matki i dziecka.
prylokainy	Szybkość i czas trwania działania - jak lidokaina i mepiwakainy. Lek ten nie jest stosowany w długotrwałej ulgi w bólu w położnictwie, a to ma negatywny wpływ na matkę i płód hemoglobiny.
dicain	Powoli zaczyna działać - 20-30 minut po podaniu, ale efekt jest utrzymywany aż do trzech godzin. Jest to wystarczające dla wielu operacji. Ale ważne jest, aby nie przekraczać dawki środka znieczulającego, gdyż w przeciwnym razie może manifestować swoje toksyczne działanie.
etidocaine	Zaczyna działać szybko - w ciągu 10-15 minut. Efekt ten może trwać do 6 godzin. Lek ten nie jest stosowany w położnictwie, ponieważ powoduje poważne rozluźnienie mięśni.
bupiwakainy	Zaczyna działać po upływie 15-20 minut, efekt jest utrzymywana aż do 5 godzin. W niskich dawkach, jest on często stosowany do łagodzenia bólu podczas porodu. Ten środek znieczulający jest wygodne, ponieważ jest to dość długi czas i nie prowadzi do rozluźnienia mięśni, więc nie przeszkadzają w pracy. Ale przedawkowanie lub wprowadzenie do naczynia rozwijać trwałe efekty toksyczne.

Jakie leki mogą wpływać na znieczulenie zewnątrzoponowe?

Odbieranie leków zmniejszających krzepliwość krwi, jest to względne przeciwwskazanie do znieczulenia zewnątrzoponowego. Między podaniem leku a procedura będzie poświęcić trochę czasu na jego działanie ustało.

Nazwa leku	Co zrobić, jeśli pacjent zażywa ten lek? *	Jakie badania należy przekazać przed zewnątrzoponowe?
Plavix (klopidogrel)	Przerywać 1 tydzień przed znieczuleniem.
tiklid (tyklopidynę)	Przerwanie stosowania leku na 2 tygodnie przed rozpoczęciem znieczulenia.
heparynę niefrakcjonowaną (Roztwór do iniekcji podskórnych)	Przeprowadzenie znieczulenia zewnątrzoponowego nie wcześniej niż 4 godziny po podaniu ostatniej dawki.	Jeśli leczenie heparyną trwa dłużej niż 4 dni, należy zdać pełną morfologię krwi w celu sprawdzenia liczby płytek krwi.
heparynę niefrakcjonowaną (Roztwór do podawania dożylnego)	Przeprowadzenie znieczulenia zewnątrzoponowego nie wcześniej niż 4 godziny po podaniu ostatniej dawki. Usunięcie cewnika po upływie 4 godzin po ostatnim podaniu.	definicja czas protrombinowy.
Coumadin (warfaryna)	Przeprowadzenie znieczulenia zewnątrzoponowego nie wcześniej niż 4-5 dni po odstawieniu leku.	Przed znieczuleniem i przed usunięciem cewnika: definicja czas protrombinowy; definicja INR (Środek krzepnięcia krwi).
fraxiparine, nadroparyna, enoksaparyny, Clexane, dalteparyny, Fragmin,bemiparyna, Tsibor.	Nie wprowadzaj: w dawkach profilaktycznych - do 12 godzin przed badaniem; w dawkach terapeutycznych - do 24 godzin przed badaniem; po zabiegu chirurgicznym lub usunięcie cewnika - w ciągu 2 godzin.
fondaparynuksu (pentasacharydu, arixtra)	Nie podaje się w ciągu 36 godzin przed znieczuleniem; Nie podaje się w ciągu 12 godzin po zakończeniu zabiegu chirurgicznego lub usunięcie cewnika.
rywaroksabanu	Prowadzenie zewnątrzoponowe może być nie wcześniej niż 18 godziny po ostatniej dawce; Lek podaje się nie wcześniej niż 6 godzin po zakończeniu zabiegu chirurgicznego lub usunięcie cewnika.

* Jeśli pacjent przyjmuje którykolwiek z tych leków - zawsze poinformować lekarza o nim. Nie należy przerywać przyjmowania własnego.