Migotanie przedsionków: przyczyny, formy, rokowanie, objawy, jak leczyć

Migotanie przedsionków - jest formą arytmie, ze względu na pojawienie się patologiczny krążenie nidus impuls w węźle zatokowym lub tkanki przedsionka, charakteryzuje się występowaniem nieregularnego, tachykardia i skurcz mięśnia sercowego przedsionka uczucie chaotyczny i objawia częste i nieregularne bicie serca.

Napadowe migotanie aritmii- stałe

Ogólna koncepcja migotaniem przedsionków jest izolowana przedsionków (migotanie) i uszny trzepotanie. W pierwszym rodzaju skurczu przedsionków „melkovolnovye” o około 500 impulsów na minutę, zapewniając szybki skurcz komór. W drugim rodzaju przedsionka redukcji około 300-400 na minutę „krupnovolnovye”, ale również powoduje, że komory częściej kurczyć. A gdy pierwszy i drugi typ skurczu komór może osiągnąć ponad 200 na minutę, ale trzepotanie przedsionków może być regularny rytm - tzw ritmirovannaya lub regularny kształt trzepotanie przedsionków.

Ponadto, migotanie i trzepotanie przedsionków może występować równocześnie u jednego pacjenta w okresie czasu, na przykład, w paroksyzmie - trzepotania przedsionków. Często podczas trzepotania przedsionków częstotliwości skurczów komorowych komór może pozostać w normalnym zakresie, a następnie w prawidłowej diagnozy wymaga szczegółowej analizy EKG.

Poza tym oddzielenie migotaniem przedsionków, z zasadą przepływu chorób istnieją następujące formy:

• napadowy, charakteryzuje się występowaniem przerw w pracy serca i EKG zarejestrowanego w ciągu pierwszych 24-48 godzin (siedem dni), które mogą poprawić swoją rękę lub z pomocą leków,
• uporczywy, charakteryzuje typu arytmii migotania lub trzepotania przedsionków do więcej niż siedem dni, ale zdolność do spontanicznej lub farmakologicznego szybkości odzyskiwania
• długo utrzymujące, istniejąca od ponad roku, ale zdolność do odzyskania rytmu poprzez wprowadzenie leków lub elektrokardioversii (rytmu zatokowego za pomocą defibrylatora)
• stały - formę, która charakteryzuje się niezdolnością do przywrócenia rytmu zatok, istniejące lat.

W zależności od szybkości komór, pojedyncze bradi-, normo- i tachysystolic wykonaniach migotania przedsionków. W związku z powyższym, w pierwszym przypadku, wskaźnik komory jest mniejsza niż 55-60 minut, w drugim - 60-90 minut i trzeci - 90, a bardziej na minutę.

statystyka

Według badań przeprowadzonych w Rosji i za granicą, migotanie przedsionków występuje u 5% populacji w wieku powyżej 60 lat oraz u 10% populacji w wieku powyżej 80 lat. Z kobiet cierpiących na migotanie przedsionków w 1,5 razy częściej niż mężczyźni. arytmia niebezpieczeństwo że u pacjentów z napadowym lub trwałymi formami 5 razy bardziej prawdopodobne udarów i inne powikłania zakrzepowo-zatorowe.

U pacjentów z migotaniem przedsionków zastawkowej występuje więcej niż 60% wszystkich przypadków, a także u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca - o prawie 10% przypadków.

Co dzieje się w migotanie przedsionków?

skurcz serca jest normalne

Patogenne zmiany w tym zaburzenia rytmu spowodowane przez następujące procesy. W normalnej tkance mięśnia impuls elektryczny przenosi jednokierunkowo - od węzła zatokowego w kierunku połączenia przedsionkowo-komorowego. Jeśli są jakieś bloki na pulsie trzymającym (zapalenie, martwica, etc.) Impuls nie może obejść tę przeszkodę i jest zmuszony do poruszania się w przeciwnym kierunku, ponownie powodując pobudzenie regionów mięśnia sercowego po prostu zmniejszona. Zatem patologiczny nidus stałe impulsy obiegu.

redukcja serca w migotaniu przedsionków

Ciągłej stymulacji pewnych obszarach tkanki przedsionków prowadzi do tego, że miejsca te rozprzestrzeniają podniecenie w pozostałej części przedsionkowej mięśnia sercowego i jego Włókna kontraktu osobno, chaotycznie i nieregularnie, ale często.

impulsy są następnie prowadzone przez związek nawrotnym, ale ze względu na stosunkowo mały „przepustowości” zdolność tylko część impulsów osiągnie komór, które zaczynają kurczyć się z różnymi prędkościami, a także nieregularne.

Wideo: migotanie przedsionków - Animacja medyczna

Co powoduje migotanie przedsionków?

W większości przypadków, migotanie przedsionków Wyniki z organicznych uszkodzeń mięśnia sercowego. Do chorób tego typu obejmują głównie choroby serca. W wyniku zwężenia, niewydolność zastawek w czasie u pacjenta utworzonej kardiomiopatia - zmiany w strukturze i morfologii mięśnia sercowego. Kardiomiopatia powoduje, że część normalnych włókien mięśniowych w sercu jest zastąpiony przerosłych (pogrubionych) włókien, które tracą zdolność do prawidłowego prowadzenia impulsy. Wiele tkanek przerostowej mają nieprawidłowy ogniska impulsów w przedsionku, w przypadku zwężenia i / lub niewydolności zastawki mitralna i trójdzielna.

organiczne choroby serca - główną przyczynę migotania przedsionków

Kolejnym choroby drugim miejscu pod względem częstości występowania migotania przedsionków Choroba wieńcowa, w tym w tym ostre i przeniesiono zawał mięśnia sercowego. Sposób arytmii podobne wady jedynie fragmenty normalnej tkance mięśni nie jest zastępowana przez włókna przerosłych i nekrotycznych.

Jest również istotną przyczyną arytmii jest cardiosclerosis - wzrost łącznej (blizna) zamiast normalnych tkankach komórek mięśniowych. Cardio mogą być formowane w ciągu kilku miesięcy lub lat po ataku serca lub zapalenie mięśnia sercowego (Zmiany zapalne w tkance serca pochodzenia wirusowego lub bakteryjnego). Często migotanie występuje w ostrej fazie zawału mięśnia sercowego lub zapalenie mięśnia sercowego.

U niektórych pacjentów migotanie zachodzi przy braku organicznych chorób serca z powodu zaburzeń wydzielania wewnętrznego. Najczęstszą przyczyną, w tym przypadku choroby tarczycy, towarzyszy zwiększenie uwalniania do krwi jej hormonów. Stan ten nazywany jest nadczynność tarczycy, występujących w wolu guzkowym lub autoimmunologicznych. Ponadto, stałe działanie stymulujące hormonów tarczycy w sercu powoduje powstawanie dyshormonal kardiomiopatia, co samo w sobie może prowadzić do zaburzeń przewodzenia przedsionków.

Poza tym można zidentyfikować główne przyczyny czynniki ryzyka zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia migotania przedsionków u danego pacjenta. Należą do nich wiek powyżej 50 lat, płeć żeńska, otyłość, nadciśnienie, hormonalnego patologii, w tym cukrzyca, Historia choroby serca.

Czynniki, które prowokują napadów migotania przedsionków u pacjentów z istniejącymi wcześniej historii arytmii obejmują zmiany stanu autonomiczna regulacja czynność serca.

Na przykład, w korzystnym działaniem nerwu błędnego (błędnego efekty przywspółczulne) arytmię można rozpocząć po ciężkim posiłku, gdy korpus wygina w nocy lub w czasie dnia spoczynku, i tak dalej. D. Pod wpływem współczulnych nerwów samym powstaniu lub pogorszenia arytmii jest wynikiem stresu, lęku, silnej emocji lub wysiłku fizycznego - czyli wszystkich tych stanów, którym towarzyszy zwiększone wydzielanie adrenaliny i noradrenaliny.

Objawy migotania przedsionków

Symptomatologia migotaniem przedsionków może się różnić u poszczególnych pacjentów. Zwłaszcza, że ​​objawy kliniczne są w dużej mierze zależy od kształtu i opcji migotania przedsionków.

Na przykład kliniczny napadowe migotanie przedsionków jest uderzające i charakterystyczne. Pacjent na tle ogólnego stanu zdrowia lub małych prekursorów (duszność podczas chodzenia, ból w sercu) przeżywa nagły jest nieprzyjemne objawy - ostre poczucie kołatanie serca, uczucie duszności, dławiące, uczucie guzek w klatce piersiowej i gardle, niezdolność do wdychać lub wydechu. Serce przy samych pacjentów opisać, drży jak „ogon królika”, gotów wyskoczyć z mojej klatki piersiowej, itp oprócz tego najbardziej charakterystycznych objawów u niektórych pacjentów występują objawy wegetatywne - .. Nadmierne pocenie się, uczucie wewnętrznego drżenia całego ciała, zaczerwienienie lub blanszowanie skóry, nudności, uczucie omdlenia. Ten objaw w prostym języku nazywa się „awaria” tempo.
Ale groźne objawy powinien poinformować krewnych lub lekarz bada pacjenta, są ostre ciśnienie krwi podskoczyć (150 mm Hg) lub odwrotnie, znaczne obniżenie ciśnienia (mniej niż 90 mm Hg), ponieważ przy wysokim ciśnieniu przed wielkim ryzykiem udar, niskiego ciśnienia wskazuje zastoinowej niewydolności serca lub wstrząs Arytmogenna.

Kliniczne objawy jaśniejszym, bardziej tętna. Choć istnieją wyjątki, gdy pacjent nosi częstotliwość 120-150 na minutę więcej niż zadowalający, i odwrotnie, u pacjentów z wariantem bradisistolicheskim doświadcza zakłóceń w serca i zawroty głowy wyraźniejsze niż z Normo i tachysystole.

Kiedy niekompensowane trwałą formą migotania przedsionków lub rytmu serca jest zwykle 80-120 na minutę. Pacjenci przyzwyczaić się do tego rytmu, a prawie nie odczuwają zaburzenia serca, tylko podczas ćwiczeń. Ale tutaj, na mocy przewlekła niewydolność serca do głosu skargi duszności podczas wysiłku, ale często przy minimalnej aktywności gospodarstw domowych i w stanie spoczynku.

diagnostyka

Rozpoznanie arytmii przedsionkowej algorytm składa się z następujących elementów:

1. Kontrola i badanie pacjenta. Zatem w procesie zbierania skarg i historii choroby można stwierdzić, że pacjent ma jakiekolwiek zaburzenia rytmu. Zliczanie impulsów na minutę, a jego definicja nierówności mogą naciskać na lekarza do idei migotaniem przedsionków.
2. EKG-diagnostyka Jest to prosty, niedrogi i pouczający sposób potwierdzania migotania przedsionków. EKG odbywa się już w karetce połączenia lub w pierwotnym leczeniu pacjenta z przerwami do kliniki.

Kryteria migotaniem przedsionków obejmują: