Odleżyna

Określenie „odleżyny” odnosi się do procesu martwicy (śmierć) skóry i głęboko tkanki (w kolejnych etapach na uszkodzenie). Rozwija się w wyniku przedłużonego stałego ciśnienia, wraz krążenie krwi nerwów, na pewnych obszarach ciała.

Klasyfikacja (krok)

W zależności od stopnia zaawansowania choroby, a obecność uszkodzeń są cztery etapy:

• Pierwszy etap. Powierzchni. Najłagodniejsze formy odleżyn. Skóra nie jest uszkodzona, ale oznaczone przekrwienie w miejscu powstawania odleżyn, wrażliwość skóry i umiarkowanego bólu, zwłaszcza pod ciśnieniem. Zmienia kolor - na uszkodzenie skóry w miejscu czerwonawym odcieniu, karmazynowy i sinica, jak w rozwoju sinica.
• Drugim etapem. Głębokie. Zaburzenia odznaczające integralność skóry (zwykle odczuwa powierzchniową warstwę skóry właściwej i naskórka -). Ale nie mówimy o szkody, takie jak kiedy stab rany, tworząc otwartą ranę. Idąc ścieńczenie skóry właściwej i naskórka, z wyglądu obszaru martwicy i wrzód tworzenia charakterystycznej rodzaju bańki (który jest wypełniony zawartością barwy czerwonawej) lub zapalenie paleniska - powstania wgłębienia w środku wnętrza (wygląda krateru wulkanu).
• Etap trzeci. Głęboka, z bocznymi kieszeniami. Nekrotyczne zmiany mają wpływ na głębsze warstwy skóry - podskórnej tkanki tłuszczowej, który znajduje się głębiej naskórek. Struktura i funkcje arkuszy powięzi, włókien mięśniowych i innych podmiotów, które znajdują się podskórnie, nie naruszone. W centrum powstawania wrzodów, która jest zwrócona do wewnątrz, oznaczony martwicę i tworzenia się przetok ze względu na przerzedzenie skóry.
• Czwarty etap. Głębokości, z uszkodzeniami kości. Proces necrotisation chwyta strukturę podskórne - powięzi, mięśni i ścięgien, kości, stawów, a elementy formacji. Dokładnie określić tworzą przetoki z ognisk martwicy.

Ten tak zwany klasyfikacji dynamiczny, w zależności od przyczyn i czynników, które wpływają na rozwój choroby. Czasami, z należytą starannością i terminowo leczenia odleżyn można znaleźć w pierwszym etapie, a w niektórych przypadkach, od pierwszego do czwartego etapu odbywa się tylko przez krótki czas: proces rozwija się bardzo szybko, ze złym rokowaniem dla pacjenta.

Inne objawy, które klasyfikują odleżyn należą:

martwicy Wymiary:

• mniejszą niż 5 cm średnicy;
• 5-10 cm średnicy;
• 10 i więcej cm.

Struktura tworzeniu wrzodu:

• dostępność kanału (przetoki);
• brak kanału, który łączy się uszkodzenie na skórze ze strukturami podskórnych zlokalizowane.

Mechanizm rozwoju:

• endogenne odleżyn (neurotroficzny charakter lub zaburzenia krążenia) - występuje u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i innych ważnych strukturach układu nerwowego na tle udar lub powstawanie nowotworu;
• egzogenne Odleżyny - przeciw t długotrwałego ucisku (wewnętrzne i zewnętrzne);
• mieszane odleżyny (wspólne w osłabionych pacjentów).

przyczyny

Głównymi przyczynami, które prowadzą do rozwoju odleżyn, są następujące:

• Stałe ciśnienie krawędzi tworzenia kości w miękkich tkankach organizmu. W rezultacie, obieg jest zakłócony stan normalny (mikrokrążenie w tkankach), która prowadzi do miejscowego niedokrwienia i następnie martwicą włókien mięśniowych (martwica) uszkodzeń na skutek braku pokarmu.
• Zmiana położenia ciała w złożu (zagłówkiem podwyższone), gdy środek ciężkości przesuwa się w obszarze krzyżowej i głębokiej powięzi. Prowadzi to do rozciągnięcia wiązki naczyniowej do tworzenia skrzepów, a następnie - zakłócenie normalnego źródła normalnych tkanek i struktur skóry.
• Tarcie powierzchni skóry wszelkich stałych lub sztywnych arkuszy, wilgotność prowadzić do uszkodzenia zewnętrznej warstwy ochronnej skóry.

czynniki ryzyka

Oprócz głównych przyczyn rozwoju odleżyn należy wziąć pod uwagę szereg czynników predysponujących, które mogą „run” i przyspieszają mechanizm powstawania tej patologii.

Wideo: Leczenie odleżyn. Traktować jako odleżyn niż 100% efekt

Należą do nich:

• Ograniczenie ruchu w łóżku. Jest związany z pacjentów pooperacyjnych, pacjenci, którzy biorą środki uspokajające, są w stanie śpiączki lub leczonych z powodu swoich urazów.
• Choroby współistniejące. Zwiększa to ryzyko odleżyn u pacjentów z cukrzycą, miażdżycy tętnic, choroby Parkinsona, ogólne zubożenie organizmu i obecność choroby neurologiczne, przede wszystkim z porażeniem kończyn górnych i dolnych (paraplegia), gdy nie czułości.
• Zaburzenia oddawania moczu i kału (nietrzymanie moczu).
• Słabe, niesymetryczne odżywianie i niewystarczające spożycie płynów dziennie.
• czynnik społeczny. Niewystarczająca liczba pielęgniarek, która służy obłożnie chorych pacjentów często prowadzi do tego, że pacjent nie otrzymuje odpowiedniej opieki. Jest to szczególnie prawdziwe w odniesieniu do mężczyzn w wieku powyżej 75 lat (głównej grupy na ryzyko rozwoju odleżyn).
• Szkodliwe nawyki (np palenia), które prowokują skurcz naczyń krwionośnych.

lokalizacja

Miejsca odleżyny zależy od pozycji pacjenta w łóżku lub wózku.

Dzięki długotrwałej obecności w pozycji leżącej na plecach, często rozwija się owrzodzenia w miejscach masowych struktur kostnych - kości miednicy, stawów krzyżowo-biodrowych.

W czaszce występ (czaszki) obszar ostrzy i uszkodzenie kości pięty skóry, jak to możliwe, ale jest o wiele rzadziej.

Jeżeli pacjent jest zmuszony leżeć na boku, to pierwsze miejsce, gdzie istnieje ryzyko rozwoju odleżyn, podejmują biodra (krętarza major) i okolicy skroniowej. Nie zapomnij o kolanowych i barkowych stawów, ucha, gdzie możliwe jest również rozwój zmian patologicznych.

Kiedy leżąc na brzuchu, należy zwrócić uwagę na projekcji skrzydła kości biodrowej do skóry. To właśnie w tym punkcie (po obu stronach), zazwyczaj nie ma zmiany chorobowe charakterystyczne dla choroby.

Jeśli pacjent jest zmuszony do poruszania się na wózku inwalidzkim, konieczne jest, aby zwrócić uwagę na miejsca, które stykają się ze środkami transportu, - kręgosłupa, pośladkowego i okolicy krzyżowej, stawów łokciowych.

objawy

Główną cechą, która wymaga szczególnej uwagi w leczeniu pacjentów obłożnie chorych jest wygląd skóry (w zakresie ciśnień od kości) obszary hiperemię z charakterystycznym blaskiem. 

Wideo: Wynikiem stosowania maści z odleżyn Stellanin

Ogólny obraz kliniczny zależy od stopnia zaawansowania procesu. Do początkowych objawów obserwuje się niewielki ból na skórze, drętwienie i zaczerwienienia. Jeśli nie zostaną podjęte działania w celu zapobiegania, odleżyny mogą szybko przejść do bardziej poważnego fazy, gdy istnieją obszary martwicy z nieprzyjemnym zapachem (mokry martwicy) oraz objawy ogólnego zatrucia - wysoka gorączka, dezorientacja, kołatanie serca, itd ..

diagnostyka

Diagnoza nie przedstawia trudności ze względu na charakterystyczny obraz kliniczny, który jest nieodłączny w każdym stadium choroby. Specjalne metody diagnostyczne nie są stosowane, z wyjątkiem siewu rany do określenia rodzaju środka i odpowiedniego leczenia.

Zatrucia i zagrażającą posocznica zastosowanie technik diagnostycznych konkretnych chorób zakaźnych - monitorowanie wskaźników krwi (krwinek białych, OB), moczu (białko), bilans wodny soli i homeostazy.

powikłania

Najpoważniejszą jest częstym powikłaniem infekcji organizmami patogennymi (posocznica).

Wideo: odleżyny

Powikłania miejscowe odnoszą się przede wszystkim do zmiany struktur kości, mięśni i stawów kieszenie komponentów. W przypadku odleżyn (w szczególności w celu utworzenia strefy martwicy i przetoki) może rozwoju chorób, takich jak zapalenie kości (PIN), zapalenie stawów (ropne), ropowica.

Jeśli proces polega na naczynia krwionośne, istnieje ryzyko miejscowego krwawienia poprzez stopienie ściany naczyń krwionośnych w wyniku stanu zapalnego.

leczenie

Leczenie skojarzone z odleżyn celów:

• eliminując ciśnienie w chorym tkanek miękkich i skóry, eliminacji czynników powodujących odleżyn;
• do miejscowego leczenia skóry i podskórnych zmian chorobowych formacji;
• przyczyny i objawy choroby podstawowej, co doprowadziło do wymuszonym pacjenta w obrębie złoża.

Przy pierwszych oznakach rozwoju choroby (zmodyfikowana koloru skóry) jest to konieczne w celu wyeliminowania presji na tym obszarze: Użycie nadmuchiwane koło lub przez przeniesienie pacjenta. Dotknięty obszar przemyto zimną wodą i leczenie antybiotykami jest przeprowadzane - alkohol kamfory.

Pierwszy stopień nie jest przyporządkowany do zabiegu chirurgicznego, ważne jest, aby zapobiec rozwojowi i pogłębienie procesu. Ryzyko progresji choroby należy wyeliminować, a leczenie skóry musi być ukierunkowane na ochronę przed zakażeniem.

Równolegle do tego procesu jest przeprowadzane i choroba wywołując pojawienie się odleżyn (np, cukrzycy lub ciężkiego urazu).

Głównym celem leczenia i profilaktyki odleżyn jest wyeliminowanie stale siły nacisku na niektórych obszarach skóry. Zmiana pozycji ciała pacjenta, kiedy łóżko reszta co 2 godziny, aby całkowicie wyeliminować ryzyko urazu.

Aby pomóc pacjentom i personel opracowany medycznych narzędzi, które zmniejszają ciśnienie i stałą ekspozycję na: .. Specjalna matrasy- łóżko-wypełnione wodą, powietrzem lub helem poduszki, poduszki itp, uwalniając ciśnienie w regularnych odstępach czasu przyczyniają się do systemu z możliwością regulacji i drgań funkcji ,

Terapia lokalna zawiera dokładną obróbkę część skóry powstającego leżącej wrzodowej. Czyść wrzód lub zapalenia na powierzchni skóry traktuje się roztworem soli fizjologicznej i dokładnie wysuszono.

Stosować środki, które stymulują krążenie krwi lokalnej. Na tym etapie choroby stosowanie leków o właściwościach jonowymiennych (chlorheksydyna, heksachlorofen, itd ...) - niepraktyczne. Zakłócanie przepuszczalności błon komórkowych, zmniejszają one ich odporność na bakterie.

Ochronne właściwości przeciwbakteryjne są folie (poliuretan). Chronią uszkodzoną skórę z bakterii (w związku z małymi porami) i mają doskonałe właściwości wentylacyjne. Przezroczysta warstwa pozwala stale monitorować stan obszarze zagrożonym.

Drugi etap jest traktowane jako przejście. Na tym etapie, to uderzyło mały obszar, wrzody - powierzchniowe. Potrzeba interwencji chirurgicznej tam.

Podczas bandażowania ran być starannie WC:

• Jest to konieczne w celu usunięcia górnej warstwy skóry (naskórka) do powstawania pęcherzyków. Na powierzchni naskórka bez nałożonej przezroczystej folii, żele, opatrunki, pianki i inne. Szczególnie sterowania i „Kontrola” obszar niezbędny do utworzenia nowej warstwy nabłonka. Na pierwszym objawem procesu zapalnego prowadzone leczenie przeciwbakteryjne, zmiana opatrunku przyspiesza.
• Eliminuje całkowitą zanieczyszczeń.

Na trzecim stopniu charakterystycznym wyglądzie martwiczej procesu wpływającego do głębszych warstw skóry (wpływ na tkankę tłuszczową powięzi).

Skomplikowane zabiegi medyczne:

Wideo: Odleżyny lekarz rodzinny Asyl Arna

• Martwica jest usuwany przez zabiegu.
• Przenoszona przez ropy rany oczyszczania martwiczych tkanek i pozostałości (martwicy). Obróbka obejmuje wchłanianie (absorbancja) produktów toksycznych.

Skóra w okresie zdrowienia powinny być zabezpieczone przed wysychaniem.

Necrectomy i usuwanie ropa konieczne do przeprowadzenia tak szybko jak to możliwe. Dotknięte zmoczone martwicy szybko się rozwija, zwłaszcza w obszarach z zaburzeniami ukrwienia. Taka operacja sprzyja szybkiemu gojeniu odleżyn i ogólnej detoksykacji.

Sucha martwica praktycznie nie występuje: a parch, zwykle na mokro i ropne fuzję. Gdy takie zmiany mieszane postaci najbardziej efektywne wykorzystanie sekwencyjnego necrectomy.

Podstawowym celem leczenia pooperacyjnego jest usunięcie z procesu zapalnego.

stosuje się:

• przeciwbakteryjny (grzybobójcze i bakteriobójcze) lokalne działania oznacza;
• środków odwadniających;
• przeciwzapalne;
• środki stymulujące naprawcze (odzysk) procesu;
• Leki, które poprawiają funkcję śródbłonka.

Takie kompleksowe leczenie łagodzi stan septyczny i oczyścić wrzód.

Kiedy wymawiane „płacz” rana dużych zmian izolowanie opatrunków piankowych. Kiedy małe ilości wydzieliny stosuje się povyazochnye hydrożelu.

Czwarty etap charakteryzuje się martwiczych zmian w tkance podskórnej głęboko mięśni, kości, stawów. Po chirurgicznym usunięciu martwiczych wymagają kompleksowego leczenie dotkniętego powierzchni: prawidłowo jednoczesnego przyjmowania i nawilżenie rany.

Na tym etapie wycięcia martwiczych praktycznie niemożliwe ze względu na trudności w określeniu granic uszkodzeń. W operacji, chirurg musi posiadać maksymalną usuwanie martwej tkanki shchadjashche w stawowych i wiązek nerwowo-naczyniowych.

Wykonując leczenia chirurgicznego jest kluczowa Wstępna ocena obszarze zagrożonym, w celu określenia charakteru nadchodzącej operacji. Niewłaściwe leczenie może prowadzić do zwiększenia obszarów owrzodzenia skóry, pojawienie się powikłań pooperacyjnych.

Ponadto kompleksowe leczenie (terapia na tym samym poziomie III) po zabiegu te przeciwbakteryjne techniki:

• obróbka ultradźwiękowa;
• UHF obróbki termicznej;
• fonoforeza (s antyseptyczne);
• elektroforezy (antybiotykami).

W celu poprawienia zdolności regeneracyjne tkanek miękkich z zastosowaniem:

• Promieniowanie laserowe o niskiej intensywności;
• Aplikacje błota;
• stymulacja DC;
• elektroakupunktura.

profilaktyka

W opiece nad poważnie chory trzeba codziennie sprawdzać stan skóry, koncentrując się na obszarach wystające (w strefach najwyższego ciśnienia).

Zestaw środków zapobiegawczych zawiera:

• Zmiana położenia leżącego pacjenta (co najmniej raz na 2-3 godzin). Odwraca się i przesuwania mogą być wykonywane z wielką ostrożnością, aby uniknąć nadmiernego naprężenia i tarcia skóry.
• Regulacja temperatury pokojowej. Zbyt niskiej temperaturze powoduje hipotermię, wysoka - powoduje pieluszkowe powodu nadmiernego pocenia. Jest on stale wilgotnych obszarach skóry ryzyko odleżyn wzrasta dramatycznie.
• Pościel i ubrania powinny być wykonane z miękkich tkanin naturalnych. Stałe sprzączki, guziki i mocowania na ubrania może powodować występowanie zmian na skórze o zwiększonym obciążeniu (tarciu i ciśnieniu).
• pościel i odzież kryty muszą być czyste (w profilaktyce zakażeń skóry) i wysuszyć. Zaleca się używać higienę chłonny (pieluszki, pieluchy itp.) zmiany bielizny należy przeprowadzić w sposób szczególny rolek pacjenta na czystą arkusza powoli uwalniające zanieczyszczenia. W każdym przypadku jest to niemożliwe, aby wyjąć pranie.
• pacjentów obłożnie delikatnych i ostrożnych pielęgnacji skóry wiąże się z wykorzystaniem środków antybakteryjnych dla cery wrażliwej, nie zawierają alkoholu i innych składników korozyjnych.
• Wilgotną skórę powinno być oczyszczone i wysuszone miękką ściereczką w odpowiednim czasie w celu oczyszczenia zanieczyszczonych strony (z kału, moczu).

O ile to możliwe, aby stymulować aktywność ruchową pacjenta, starannie zaplanowaną dietę. Menu powinno zawierać pokarmy bogate w witaminy i mikroelementy, ilość wysokiej kaloryczności, tłustych powinny być ograniczone: oprócz nadwagi jego stosowanie jest obarczona zaburzeń metabolicznych.

Co lekarz traktuje

Kiedy charakterystyczne objawy choroby podstawowej lekarz odleżyny (terapeuta, endokrynologii, onkologii, chirurgii urazowej lub) podjęcie kroków w celu zapobieżenia rozwojowi cięższych uszkodzeń skóry.

Jeśli nie jesteś w stanie zapobiec postępowi choroby, główną rolę odgrywa chirurgii ropnej dla radykalnego leczenia chorób zakaźnych - w celu zwalczania infekcji i toksykologów (a czasami anestezjologów) - aby usunąć zatrucia i jej powikłań.

Jeśli istnieją powikłania odleżyn, „działanie” podjęte przez wyspecjalizowanych ekspertów, w zależności od etiologii i genezie powikłań.