Uszkodzenia nerwów

uszkodzenie nerwów (neuropatia) jest uszkodzenie neuronowe macierzystych spowodowane jego ściskanie, rozciąganie lub całkowite zerwanie. Komórki uszkodzonej tkanki nerwowej przez uraz, regenerowane włókna bardzo zły, a w przypadku całkowitego lub częściowego przerwania dalszego (koniec) część nerwu zwanego procesem rozwijającym zwyrodnienie Wallera w którym podstawienie nerwów tkanki łącznej blizny.

Wideo: Elena Malysheva. Uszkodzenie nerwu

Dlatego, aby przewidzieć wynik leczenia jest trudne, nawet jeśli leczenie jest wykonywane przez doświadczonego i wykwalifikowanego lekarza. Niestety, w praktyce często popełniają błędy w diagnozie, wybierając strategie leczenia lub techniki przywracania nerwów bagażnik.

Przyczyny rozwoju choroby

Uszkodzenia pojedynczych nerwów lub splotów nerwowych mogą być spowodowane przez wiele różnych urazów, których przyczyną może być:

Wideo: Elena Malysheva. Uszkodzenie nerwu piszczelowego

• wypadek;
• klęski żywiołowej;
• Wypadek podczas uprawiania sportu, w domu lub w miejscu pracy;
• działania wojskowe.

W większości przypadków występują one w młodym i średnim wieku ludzi. uszkodzenie nerwów często przyczyną długotrwałej niepełnosprawności, mogą one wymagać zmiany zawodu i przyczyny ludzkiej niepełnosprawności.

Uszkodzenie nerwów obwodowych spowodowanych głównie jednocześnie kilka chorób, w tym:

• cukrzyca;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• przedłużonym choroby zaburzeń;
• zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego;
• brak niektórych pierwiastków śladowych.

Klasyfikacja uszkodzenia pnia nerwu

Liczne różne typy neuropatii, w zależności od stopnia uszkodzenia pnia nerwu:

1. Nevropraksiya (klasyfikacja Doynikova wstrząs nerwowy) - tymczasowa utrata przewodnictwa włókien nerwowych w wyniku uszkodzenia płuc. Zmiany występują tylko w obrębie osłonki mielinowej, powodują zaburzenia ruchowe i nieznaczną utratę części czułości unerwione przez uszkodzonego światłowodu. Wszystkie funkcje są przywracane przez 10-14 dni.
2. Stłuczenie lub nerwów - z bólu, w którym przechowywany jest ciągłość nerwu, ale może być obecne w nieznacznych GAPs epineural powłoki i nieznaczny krwotok w jego materiału. Dzięki odpowiedniej terapii, cechy funkcjonalne zostały przywrócone przez 30-40 dni.
3. Aksonotmezis - rozwija się w wyniku długotrwałego ucisku pnia nerwu lub rozszerzenia. Jej ciągłość jest zachowana, ale objawy manifestują zwyrodnienie Wallera po urazie. Objawy kliniczne i strategia leczenia zależy od czasu trwania i stopnia nasilenia działania wywieranego na nerw.
4. Częściowe uszkodzenie (niepełne złamanie) - przejawia utrata określonych funkcji i zaburzenia czułości. Spontanicznie przechodzi, często w takiej szkody wymaga interwencji chirurgicznej.
5. Nevrotmezis (całkowite przerwanie pnia nerwu) - wymaga operacji. W większości przypadków, nawet właśnie rozpoczęła odpowiednią terapię, mediana odcinek nerwu (miejsce urazu) otrzymuje się blizny, powodując trwałe zaburzenia i niepełnosprawności osoby.

W zależności od ilości uszkodzonych pni nerwowych wyizolowanych mononeuropatię - jeden uszkodzenia nerwów i polineuropatia - wiele urazów.

Oprócz powyższych klasyfikacji wszystkich uszkodzeń nerwów mogą być podzielone na:

1. Closed - bez uszkadzania integralności skóry, powodować kompresji tkanki miękkie ciało obce, nowotwór fragmenty kości na złamania lub w vyvihah- końcu i tępego przedmiotu. Częściej niż nie zamknięte obrażenia są niekompletne.
2. Nadchodzące - nastąpić w wyniku cięcia, przebicie i ran postrzałowych. Często jest to całkowite zerwanie nerwu.

Objawy choroby

Objawy kliniczne choroby zależy od tego, ile czasu minęło od urazu. Częściowe i całkowite uszkodzenie nerwów, a czasem, kiedy ściskanie zwyrodnienie Wallera występuje proces o cechach przepływu.

W rzeczywistości zwyrodnienie Wallera to proces degradacji tkanki nerwowej, która rozpoczyna się natychmiast po urazie, nie może być nawet jeśli operacja natychmiast unikać. Regeneracja rozpoczyna się 3-5 tygodni po operacji, pod warunkiem dokładnego wyrównania wiązki nerwów.

Ostrej fazy choroby

To trwa od momentu urazu do 3 tygodni później, w tym okresie, należy najpierw zwrócić uwagę na szok pourazowy, utrata krwi, możliwym wtórnym zakażeniem rany. Klinicznie w ostrym stadium uszkodzenia nerwu przejawia zaburzenia czułości i funkcji ruchowych.

Po otwarciu urazy wymagające operacji, operacja korzystnie prowadzi się w ciągu 1-2 dni po urazie, dzięki czemu można osiągnąć najlepsze rezultaty późniejszego odzyskania. Powinno być dostępność wykwalifikowanego personelu, materiały do ​​leczenia chirurgicznego, a pacjent powinien być stabilny, bez komplikacji wynikających urazów i ogólne samopoczucie.

okres zdalnego

Okres zdalnego zaczyna czwartego tygodnia po urazie i może trwać dłużej niż rok. Jest bardziej wskazane podzielenie jej na odległych początku (do 4 miesięcy od dnia uszkodzenia), związku pośredniego (rok), a koniec (ponad 12 miesięcy). Leczenie rekonstrukcyjne w późnym okresie zdalnego jest niepraktyczne, ponieważ charakteryzuje się rozwojem nieodwracalnych zmian.

Kliniczne objawy uszkodzenia nerwu różnych

Symptomatologia patologia zależy od rodzaju uszkodzenia pnia nerwu:

Film: urazowego uszkodzenia nerwu promieniowy (radialny) neuropatia filmu №3

1. Nerw piersiowy długi mogą zostać uszkodzone przez ciągnięcie lub nacisk na barki ciężki plecak pasy (worki). Wrażliwości nie jest uszkodzony, gdy ramiona nośne są skierowane do przodu krawędzie ostrza.
2. Pachowych i łopatką nerwy są ranny w ramię zwichnięcie lub złamanie szyjki chirurgicznej kości ramiennej. Uszkodzenie nerwu pachowej oczywistym naruszenie górnej części wrażliwością na ramię i funkcjonowanie zaburzenia (niemożliwe porwanie i ramienia obrotu). W przypadku wrażliwości uraz podłopatkowego nie jest zagrożona, rozwija niedowładu infraspinatus i nadgrzebieniowego mięśni.
3. Uszkodzenie nerwu promieniowego najczęściej rozwija się w zamkniętych złamania i ranami barku. Gdy szkoda w górnej trzeciej części ramienia nie jest naruszeniem wrażliwości na tylnej powierzchni ramienia, nie ma przedłużenie przedramienia i ścięgna odruch. W przypadku uszkodzenia w dolnych dwóch trzecich szkody może rozwijać wrażliwość przedramienia i tylnej połowie pędzla, a także naruszenie rozszerzenia i doprowadzenie dłoni i palców.
4. Spowodować uszkodzenie nerwu może stać rannych nadgarstka i przedramienia, a także kompresję nerwu w kanale nadgarstka. Kiedy zderzanie wystąpienia zespołu cieśni nadgarstka, manifestując wygląd obrzęk i ostry ból w tej dziedzinie, że po sekcji cieśni więzadeł poprzecznych cech funkcjonalnych przywrócone. W ranach obraz kliniczny zależy od lokalizacji uszkodzenia, a zmiany mogą dokonać zakres od łamania opozycji kciuka do „łapy małpy” syndromu z ciężkim bólem spalania.
5. Uszkodzenie nerwu łokciowego prowadzi do rozwoju zaburzeń ruchowych palców i zanik pędzla obejmuje wrażliwość skóry.
6. Przełomu miednicy i kości udowej kości udowej może wystąpić uszkodzenia nerwu, które przejawia niezdolność wewnętrzny Shin kolana odruch zniknięcie wrażliwości skóry oraz w przedniej powierzchni piszczeli i kości udowej.
7. Kliniczne objawy uszkodzenia kulszowego objawów uszkodzenia nerwu połączono małych i nerw piszczelowy.
8. Strzałkowego uraz nerwu przejawia uginanie stopy, niemożność jej rotacji i zgięcia, brak wrażliwości skóry przed nogi i grzbietu stopy.
9. Piszczelowej uszkodzenie nerwów charakteryzuje się brakiem zgięcia i wyrównać stóp i palców, zmniejszenie czułości w dolnej i tylnej nogi.

Objawy polineuropatii

Objawy kliniczne polineuropatie zależy od stopnia i ilości uszkodzonych włókien nerwowych. Mogą one przejawiać w formie łagodnej i przejść na własną rękę lub być złożone i wymagają operacji.

zespół Guillain-Barre, ostre zapalenie wielokorzeniowe i

Choroba jest spowodowana przez zaburzenia układu immunologicznego, w którym organizm wytwarza przeciwciała, które niszczą własną mielinowej osłonki włókien nerwowych. Przejawia się tej choroby w górę osłabienie mięśni, które mogą prowadzić do niemożności jeść ani oddychać. Rozwój tej patologii wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Metody diagnostyczne nerwowe urazy

W diagnostyce neuropatii specjalistów wykorzystywać badania, inspekcje, badania palpacyjnego badania wrażliwości i metod elektrofizjologicznych.

Badanie, kontrola i badanie palpacyjne

Podczas rozmowy, określonym czasie, mechanizm i okoliczności urazu określa czy podana pierwszej pomocy i do jakiego stopnia. Zdefiniowane subiektywne odczucie pacjenta (istnienie bólu, nieprawidłowe odczucia, dyskomfort). W badaniu, lekarz określa obiektywny obraz choroby. Palpacyjne w celu określenia temperatury i elastyczność skóry, jego elastyczność i wilgoci.

czułość metod badania

Prowadząc badania, pacjenci muszą zamknąć oczy i uciec od bodźców zewnętrznych. Aby ocenić wrażliwość zmiany lekarza przeprowadzającego testy na powierzchniach symetrycznych. Testy te mogą obejmować:

• Badanie wrażliwości dotykowej kontakcie z pędzlem lub runa;
• wrażliwość na ból jest określona przez igłę do iniekcji;
• Rury dotykowe płynem gorącym i zimnym - temperatura;
• w badaniu uczucia podrażnienia pozycji pacjent powinien wskazać ukłuć igłą Strony;
• Wyczuwam obrazy jednowymiarowe ustalone metodą Webera z kompasem;
• w określaniu uczuć dwuwymiarowych obrazów pacjenta powinien być nazywany co list lub rysunek namalowany na skórze lekarza;
• zdefiniowanie stawów oraz mięśni kończyn poczucie zgięte w stawie, pacjent musi być wywołana postawa kończyn bez kontroli wzrokowej;
• stereognozja - pacjent musi być ustalona z zamkniętymi oczami, co podlega lekarz umieszczone w ręku.

Elektrofizjologiczne techniki diagnostyczne

Istnieją dwie techniki elektrofizjologiczne:

1. Elektrodiagnostyką klasyczne - badanie reakcji uszkodzonego nerwu w sprawie wpływu stałego i zmiennego prądu elektrycznego. próg pobudliwości jest określana na chorych i zdrowych kończyn.
2. EMG - badanie potencjałów elektrycznych włókien mięśniowych w spoczynku i podczas dobrowolne i mimowolne ruchy, które są spowodowane przez sztucznej stymulacji.

Podstawowe metody leczenia patologii

Leczenie neuropatii zaangażowany traumatolog, neurochirurg i neurologa, to musi być wszechstronny, może ona obejmować metody chirurgiczne i zachowawcze, w zależności od wybranej taktyki. Po leczeniu zachowawczym otrzymuje niezbędnej interwencji chirurgicznej.

choroba leczenie zachowawcze

W każdym razie, leczenie choroby zaczynają unieruchomić poszkodowaną kończynę. Gdy uraz dłoni zapobiega jej wiotczeniu i rozwój mięśni przeprostu, statków i nerwów. Do urazów kończyny dolnej rozwiązuje je w najkorzystniejszym położeniu.

farmakoterapia

Jest powołać następujące leki:

• Witamina B2;
• dibazol;
• kwas nikotynowy;
• ATP;
• galantamina.

terapie komplementarne

Oprócz leczenia farmakologicznego stosuje się:

• Zabiegi fizykoterapii - elektrostymulacji mięśni, elektroforeza Novocaine, wapnia i lidazy UHF, aplikacje ozokeryt i wosk;
• masaż;
• zestaw ćwiczeń ćwiczenia terapeutyczne;
• uzdrowiskowa.

zabiegi chirurgiczne

Wskazania do zabiegu jest występowanie zaburzeń ruchowych, utraty czułości i rozwoju zaburzeń troficznych, w obszarze unerwienia uszkodzonego nerwu.

Następujące techniki chirurgiczne uszkodzenie nerwów:

Wideo: Uszkodzenie nerwu udowego w łydce. Uraz nerwu udowego w cielęcia

1. Epineural (pierwotne) ścieg prosty - pokrywa się z otwartych ran. Szwy wykorzystaniem igieł atraumatyczny nałożone na epineural powłoki, unikając ciśnienia w tkance nerwowej, a jego obróceniem.
2. Okołonerwowe lub interfascicular stawów nałożyć lokalizacji uszkodzeń w strefie mieszanej.
3. Plastikowe nerwów - odbudowa nerwów belki między jej końcami.
4. Neyroautoplastika - przywrócenie ubytku tkanki przeszczepu własnych nerwów, najczęściej używany jako szczepionej części zewnętrznej nerwowych skóry piszczelowej.

interwencja chirurgiczna powinna być przeprowadzona jak najszybciej, najlepiej powinny się odbyć bezpośrednio po urazie. W przypadku uszkodzenia kości i zszywającego naczynia odbywa naczyń krwionośnych, kości, tworzywa sztucznego, a następnie mikrochirurgii nerwów.