Leczenie chirurgiczne perforowanego wrzodu żołądka

W przypadku perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy 12 jest tylko prawidłowe leczenie - chirurgia.

Perforacji lub perforacja - ścianka szczeliny wnętrzności uderzony dalszą zawartość tych organów często do jamy otrzewnowej.

Jeśli leczenie w nagłych wypadkach nie są dostarczane do pacjenta w czasie, szanse na śmierć z powodu zapalenia otrzewnej, który rozwinął.

Przerwa rany i jego przyczyny

Do tej pory, perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy jest uważany za najbardziej niebezpieczne dla zdrowia powikłań choroby wrzodowej. Specjaliści zmierzyć z chorobą około jednej czwartej przypadków powikłań.

Według statystyk, perforowane wrzody częściej występuje u mężczyzn, a perforacja dwunastnicy występuje dziesięć razy częściej niż w żołądku.

Z reguły młodzi ludzie często występuje perforacja wrzodu dwunastnicy, 12 i starszych - żołądek. Zazwyczaj występuje perforacja w okresach zaostrzenia choroby wrzodowej - wiosną i jesienią.

Przerwa ciała ściennych następuje z istniejącą wrzód trawienny, i tylko od czasu do czasu (zgodnie z danymi, nie więcej niż 10%) do perforacji w pacjent bez dolegliwości.

Czasami powtarza się perforacji, gdy pacjent się proste zamykanie do ściany szczelinowej w żołądku lub dwunastnicy 12.

Perforowany wrzód dzielą się na kilka typów. Zasadniczo, jest podział na miejscu przerwy.

Dwunastnicy mogą występować na przedniej lub tylnej ściance. W wrzodów żołądka odróżnić przednią ściankę, tylną ścianę i niewielką krzywiznę. Korzystnie, są perforowane ściany wrzód przodu dwóch ciał.

Istnieje podział na rodzaj choroby:

• atypowe perforacji (0,5% przypadków);
• pokryta perforację (5 - 8% przypadków);
• Perforacja w jamie brzusznej (najczęściej 80 - 90% przypadków).

Zasadniczo przyczyny pęknięcia ściany dwunastnicy i żołądka - długi czas trwania choroby, nasilenie choroby (jak to zwykle perforacji występuje na wiosnę i na jesieni), które osiągnęły swój stan zapalny szczytowej (wrzody w narządach pogłębia dopóki załamania więcej niż nic, a następnie tworzy się dziura) ,

Istnieją jednak przypadki, w których pacjenci nie mają żadnych skarg na ich zdrowie, ale nadal nie było perforacja ściany narządu.

Przyczyny tego zjawiska - podnoszenia ciężarów, uraz jamy brzusznej (co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz narządu) w stałym naprężeniu, częste stosowanie alkoholu lub substancji balastowych (wzrost obciążenia ścian narządu).

Jako przyczyny perforacji wrzodów wystają nadużywania pewnych leków (glukokortykoidy, kwas salicylowy), nadmierne psychicznym i psychicznym.

Obecnie uważa się teoria autoimmunologiczna charakter perforacji wrzodów. Istnieją dowody tej teorii, które są wyrażone w immunomorphological zmiany lokalizacji wrzodu przełomu.

W przypadku perforacji ścianki żołądka lub dwunastnicy, chorobę wrzodową następuje pierwszy etap, zwany faza prądem.

Już na tym etapie pacjent jest awaryjne: pilna hospitalizacja, diagnoza i interwencja chirurgiczna w przypadku potwierdzenia diagnozy.

objawy perforacji

Objawy perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy się różnić w zależności od fazy choroby i miejsca pęknięcia.

W najczęściej spotyka się w perforację jamy brzusznej rozpoczyna się pierwszy etap, trwający około sześciu godzin - fazy szoku. W tym przypadku, objawy pacjenta są bardzo wyraźnie.

Na pierwszym miejscu jest silny ból w jamie brzusznej lub pod żebrami po prawej stronie, czasem promieniujący do barku i obojczyka. Przydzielić następujące objawy Perforacja: osłabienie, nudności, wymioty, suchość w ustach.

Ogólnym warunkiem jest wysoka, to skóra staje się jasno, pokryte zimne poty. Ból zmniejsza się tylko w pozycji leżącej na prawym boku, z kolana podciągnął do piersi. Każda próba zmiany położenia nowej przyczyny bólu.

W tym samym czasie, gdy obserwuje się następujące objawy: niezdolność do oddychania głęboko z powodu bólu, zmniejszenie częstości akcji serca i ciśnienia krwi (poniżej serca przyspiesza) rozciągnięta wszystkich mięśni brzucha.

Na tym etapie, perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy 12 powinna mieć zastosowanie do „pogotowie”, a nie próbować przeprowadzać samoleczenie i złagodzić objawy choroby z ich rąk.

Następnie pacjent przychodzi okres tzw wyimaginowanej istoty. Jego stan zdrowia ulega poprawie. Okres ten trwa około osiem - dwanaście godzin.

U ludzi, są takie objawy: zmniejszenie bólu, zwiększonej częstości akcji serca, normalizacja ciśnienia, suchość w ustach, powrót zwykle kolor.

Taka poprawa u pacjenta ze względu na naturalny endomorfina generacji (przeciwbólowy), uzależnienia od organizmu na stres, zmniejszenie stężenia kwasu solnego w złamania.

Pacjent i tych wokół niego w żadnym wypadku nie powinniśmy myśleć, że niebezpieczeństwo minęło, a potem będzie lepiej.

Wrzód perforujący ma już miejsce, a sama choroba nie można wyleczyć. Musimy pilnej hospitalizacji pacjenta, pełną diagnostykę i chirurgia - szycie ściany.

Po tym, człowiek odczytu trzeciego etapu choroby - okres postępującego zapalenia otrzewnej spowodowane przez uderzenie zawartość żołądka lub dwunastnicy, do jamy otrzewnej.

filmy:

Objawy tej fazie choroby następujący: ciężkie zaburzenia wspólne, suchość w jamie ustnej i skóry, (wzrost temperatury może wynosić do 40 ° C), szybkiego oddechu i pulsu, ostrego spadku ciśnienia krwi, wzdęcia (gazów, a nie wylot).

Natężenie bólu jest ograniczona, jednak ból rozciąga się w całym ciele. Napięcie mięśni brzucha zmniejsza znacznie zdegradowane perystaltykę.

W przypadku innego rodzaju perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy objawy choroby wrzodowej są takie same, ale mniej wyraźne.

Nie należy próbować wykonywać samoleczenie. należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ opóźnienie może doprowadzić do śmiertelnego wyniku pacjenta, mimo pomocy medycznej.

diagnoza

Perforowany wrzód diagnoza jest dość prosta. Obserwując powyższe objawy, a po wysłuchaniu skarg pacjenta, lekarz może doświadczyli diagnozy.

Jednakże pewne badania, jak należy rozróżnić wrzodu żołądka lub dwunastnicy, wrzód z innymi chorobami przewodu pokarmowego (ostre zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelita lub kolka nerkowa) mogą być przeprowadzane dokładniej potwierdzić.

Pacjent może wykonać test krwi, znajduje się w leukocytoza (wzrostu liczby białych krwinek).

Diagnoza może zawierać rentgenowskie jamy brzusznej (80% przypadków przy pomocy wykrytych gazu w jamie brzusznej) i pnevmogastrografiyu (pozostałe 20% z sondą w żołądku lub dwunastnicy pompuje powietrze, które pochodzą z tych narządów przez perforowany otworem).

Co do zasady, to diagnoza pozwala obserwować perforacji organów ściennych, nawet jeśli objawy nie są bardzo wyraźne.

Może posiadających ultradźwiękowej (ultradźwięki), co jest mało prawdopodobne do wykrywania gazu w jamie brzusznej, ale łatwo wykazać obecność cieczy pomiędzy ciałem.

W przypadku rozdzielania w jamie brzusznej niewielką ilość gazu może być trudne do wykrycia i może wymagać dodatkowych diagnostycznych, takich jak FEGDS.

Ta metoda egzaminu stoi fibroezofagogastroduodenoskopiya i sprawia, że ​​dość wyraźnie wykryć narządów pęknięcie ściany.

Diagnostyka może zawierać laparoskopii lub laparotomii, ale nie dla celów operacji i bezpośrednio znalezienie miejsca perforacji żołądka lub dwunastnicy oraz do wglądu zapalny ścian narządów.

filmy:

Czasami odbywa się raczej rzadki egzamin jako paracentezą. Wiąże się to przyjmując analizy płynu w jamie brzusznej (poniżej pępka) przez wprowadzenie do organizmu poprzez nacięcie długiej rury.

Następnie, próbka jest następnie barwieniu dziesięć procent jodu nalewki. Jeśli jest obecność w ciekłej zawartości żołądka i dwunastnicy, powstały analizy malowane ciemny niebieski kolor.

Kiedy nietypowe perforacja diagnoza jest trudna, więc prawidłowa diagnoza często znacznie później niż zwykle.

W rzadkich przypadkach ciał ściany ulegać rozerwaniu pobliżu miejsca objętego innego organu, fragmentu żywności lub fałdy błony śluzowej. Stan ten nazywany jest ukryta wrzód perforacja.

W takich przypadkach, to jest diagnoza choroby jest trudne, ale często jest to okładka jest zniszczona, zazwyczaj nawet wtedy, gdy pacjent w szpitalu.

Po tym perforowanego wrzodu objawy powrócił. Powtarzające się diagnoza dla lekarza nie będzie trudno znaleźć perforowany otwór, dokonać prawidłowej diagnozy i rozpoczęcie leczenia.

perforowany leczenie wrzodu

Leczenie perforowanego wrzodu dwunastnicy lub żołądka niemal zawsze wiąże się operacji, czyli zamknięcie owrzodzenia.

Pierwszy pacjent dotkniętego narządu sondy jest wprowadzana do pompowania zawartości nim i brzucha.

Na kilka godzin przed operacją nadania pacjentowi detoksykacji i anty-uderzeniowe leków.

Istnieje kilka wariantów operacji jest zwykle wykonywane proste szewne wrzodziejące otwory, jak ta metoda jest prosta do wdrożenia i ma niską statystykę przypadków śmierci pacjenta.

Jest przewidziany w przypadku braku powikłań u pacjenta z osobą przyjęciu do szpitala kilka godzin po perforacji wrzodów, w obecności zapalenia otrzewnej.

Często dwurzędowe szycie wykonywane szwy poprzeczne do podłużnej osi korpusu. Dzięki nowoczesnej technologii przez chirurgii laparoskopowej jest wykonywana, to znaczy za pomocą małych nacięć w żołądku pacjenta.

Jednak ta metoda ma swoje wady. Na przykład, czasami może zdarzyć się, stawy rozprężania, powodując krwawienie wewnętrzne i ewentualnych otrzewnej, połowa pacjentów z chorobą wrzodową wystąpienia nawrotu.

Jeśli nie obserwuje się już bez perforacji choroby wrzodowej lub na krótkie względem jej przebiegu pacjent jest zwykle wykonywane z dalszej operacji drenaż wycięcie na żołądku lub dwunastnicy.

Jeżeli pęknięcie wrzodu towarzyszą komplikacje procesy wrzodziejące obserwuje się pacjenta przez dłuższy okres czasu lub istnieje podejrzenie na rozwój wrzodów dwunastnicy i nowotwory żołądka, leczenie może być rodnikiem.

Pacjent może przeprowadzić pełną lub częściową resekcję zajętego narządu, ale ta metoda leczenia jest obecnie przypisany jest niezwykle rzadkie.

Ze względu na rozwój nowoczesnych technologii może być stosowany taki sposób zabiegu chirurgicznego, wagotomii (cięcie nerw błędny, aby zmniejszyć wytwarzanie kwasu solnego w żołądku), z dalszym wycięciem lub wrzodziejącym otworów zszywania,.

Zgodnie z dowolnym z powyższych operacji, z jamy brzusznej pacjenta jest usuwany zawartość żołądka lub dwunastnicy, 12 przemywanie przeprowadza się przy użyciu ciał antyseptyczne i suszenie z odpływem.

W niektórych przypadkach (bardzo poważnego stanu pacjenta, odmowa pacjenta chirurgii, tymczasowy brak chirurga) jest przypisany do leczenia zachowawczego.

To ciągłe pompowanie zawartości żołądka z jamy brzusznej, niosąc przeciwbakteryjne, odtruwa i terapii przeciwzapalnej, dożylne uzupełnianie zapasu wody solą. Oznacza to, że leczenie zachowawcze zasilanego dożylnego.

Kilka dni później lekarz zdecyduje się kontynuować konserwatywną decyzję lub przeprowadzić operację. Wybór jest ze względu na stan pacjenta i wzrostu / spadku otworów wrzód.

Perforowany wrzód dwunastnicy lub żołądka jest bardzo niebezpieczne powikłanie choroby wrzodowej.

filmy:

W wyjątkowych przypadkach może nawet doprowadzić do śmierci w wyniku którego opracowanej otrzewnej.

Pomimo faktu, że przez pewien czas po perforacji ściany człowiek czuje się lepiej, w każdym razie jest to niemożliwe do przeprowadzenia samoleczenie, jako dalszy rozwój zapalenia otrzewnej jest niemal nieuniknione.

Konieczne, gdy pierwsze objawy obecności perforacji wrzodu nazywają „karetka” i natychmiast hospitalizować pacjenta do dalszej diagnostyki i chirurgii.