Zespół hiperprolaktynemia u mężczyzn i kobiet

Nazwa łacińska określenie „hiperprolaktynemii” oznaczają „podwyższone poziomy prolaktyny we krwi”. Wszelkie odchylenia od normy występują w organizmie człowieka, aby przystosować się do danej sytuacji lub w przypadku patologii.

Prolaktyna jest częścią grupy hormony przedniego płata przysadki. Jego różnorodne funkcje. Wpływ na funkcjonowanie organizmu kobiet i mężczyzn badane niedostatecznie.

Zespół hiperprolaktynemia można podzielić na obowiązkowe i fakultatywne wyświetlaczu. Są one równie ważne w diagnozie, chociaż mogą pojawić się wtórne wobec choroby podstawowej. W diagnostyce uczestniczących lekarzy różnych specjalności: endokrynolog, ginekolog, urolog, neurolog.

Jaki jest prolaktyna hormon?

Prolaktyna jego składu biochemicznego zapewnia polipeptydy (podłączony jest łańcuch 199 różnych aminokwasów). Ma podobny do hormonu wzrostu i laktogen łożyskowy. Od wielkości cząsteczek wyróżnić trzy formy:

• małe (ma najwyższą aktywność)
• większy
• bardzo duża.

Zgodnie ze szczególną wrażliwość na procesach biochemicznych emitują więcej gatunków glikozylowane hormonu. Okazały udział przegrupowanie składu aminokwasowego w tworzeniu poszczególnych izomerów przystosować do działania na różnych tkanek i narządów.

obszar podwzgórza, poniżej okrągłego żelaza - przysadka

Działanie obwodowa jest wykonywane przez przesyłanie informacji przez receptory zlokalizowane w błonach komórkowych. dostępne są:

• rak piersi;
• mięśnia sercowego;
• tkankach płuc;
• grasicy (grasicy);
• zrazików wątroby;
• śledziony;
• Komórki trzustki;
• kłębuszki;
• nadnerczy;
• skóra;
• mięśnie szkieletowe;
• macicy i jajników u kobiet;
• jąder u mężczyzn;
• Niektóre części mózgu.

Wpływ prolaktyny w organizmie kobiety

Prolaktyna jest niezbędne dla kobiecego ciała:

• dojrzewania następuje wzrost gruczołów mlecznych i ich wytwarzanie macierzyństwa;
• ciałka żółtego w podporze jajnika, zapewniające prawidłowy przebieg ciąży;
• laktacji w okresie poporodowym, wystarczającą do karmienia noworodków;
• formowanie regulacja psyché kobiety instynktu i zachowania matki;
• Regulacja wytwarzania androgenu w gruczołach nadnerczowych.

Wpływ prolaktyny w organizmie mężczyzny

U mężczyzn prolaktyna:

• zaangażowane w spermatogenezę (tworzenie się plemników);
• To stymuluje produkcję testosteronu i rozwoju seksualnego;
• Aktywuje syntezę wydzieliny prostaty.

Co jest uważane hiperprolaktynemia?

Aby ustalić, hiperprolaktynemia u mężczyzn i kobiet powinny być badane na badanie krwi prolaktyny.

Normy obliczone częściej w ng / ml (nanogramów / mililitr) lub mlU / l (Mi-międzynarodowych jednostek / litr). Przygotowanie do analizy wymaga stan spokoju, zaprzestanie palenia. Lepiej jest do oddawania krwi na czczo przed śniadaniem. Maksymalny poziom hormonu w godzinach porannych jest 5 do 7 godzin. Można go sztucznie rosnąć, gdy zaburzenia, emocje, wysiłek fizyczny.

W hiperprolaktynemia kobiet uważa różne parametry, w zależności od fazy cyklu menstruacyjnego, ciąża, karmienie piersią. W stosunku do fazy menstruacyjnego wysoki poziom za bardziej 33-49 ng / ml. W czasie ciąży zależy od trymestru:

• Pierwszy trymestr - więcej niż 43 ng / ml;
• Drugi - ponad 166;
• trzecie - 318 i więcej.

Przed poziom urodzeń prolaktyna znowu spada i wzrasta w okresie laktacji.

Giperprolaktemiya mężczyzn określony stały współczynnik okresie eksploatacji - stężenia we krwi powyżej 17 ng / ml.

Dlaczego tam giperprolaktemiya?

Przyczyny hiperprolaktynemii warunkowo podzielony fizjologicznych i patologicznych.

Fizjologiczne obejmują podwyższone poziomy prolaktyny:

• u noworodków;
• w czasie ciąży i po porodzie (jeśli matka nie karmi dziecko, aż do siedmiu dni);
• podrażnienie sutka w okresie laktacji;
• podczas jedzenia, spania, stosunków seksualnych, stres.

Laktację obsługiwane fizjologiczne poziomy prolaktyny

Patologiczny powoduje giperprolaktemii rozwijać pod adresem:

• Choroby regionu mózgu najbardziej pokrewne przysadki czynników syntezy wypalanie gruczołów dokrewnych i umiejscowienia - podwzgórza (cysty, guzy, Kiła mózgowo-rdzeniowa, sarkoidozy, gruźlicy, urazowe uszkodzenie);
• choroby przysadki (gruczolaki, pierwotnej niedoczynności tarczycy, przerzuty z innych narządów, sarkoidozy, gruźlicy mózgu);
• Przedłużone znieczulenie ogólne do zabiegów chirurgicznych;
• choroby wątroby, marskość wątroby;
• przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn;
• Wrodzona niewydolność nadnerczy;
• przewlekłą niewydolność nerek (znormalizowany poziom po transplantacji nerek);
• toczeń rumieniowaty układowy;
• Patologicznej oparzenia klatki piersiowej;
• półpasiec.

• wpływania na zawartość dopaminy i jej zamknięcie blokowania receptora (metyldopa, werapamil, rezerpina);
• Estrogeny grupy;
• antykoncepcyjne;
• fenotiazyny grup (uspokajające działania);
• Działanie przeciwwymiotne;
• narkotyczne leki przeciwbólowe.

hiperprolaktynemia funkcjonalny u kobiet z endometriozą, procesów zapalnych w macicy i przydatków, mięśniaków. Jego funkcja - wysoką stałą podrażnienia narządów wewnętrznych receptorów i transmisji dodatkowych sygnałów, podwzgórzu, który jest postrzegany jako przewlekłe sytuacjach stresowych. Towarzyszy 1/3 zespołem policystycznych jajników.

Niektórzy ginekolodzy oferują przeznaczyć nawet tymczasowy (przejściowe) typ giperprolaktemii, wykrywalna z niepłodnością.

idiopatyczne hiperprolaktynemia charakteryzuje się nadaktywnością przedniej przysadki bez proliferacji komórek. Zaburzenia charakter nie jest jasne, najczęściej związane ze zmianami fizjologicznymi, ale może być obserwowana w guzach, zaburzenie czynności tarczycy, marskość wątroby.

Najczęstszymi przyczynami są giperprolaktemii małe guzy łagodne (mikroprolaktinomy) przysadki do 10 mm. Kolejna patologia wyeliminowany przez leczenie choroby podstawowej lub zaprzestanie stosowania leku.

Najczęściej pacjenci są leczeni w związku z nieudanymi próbami poczęcia i leczeniu niepłodności

objawy kliniczne

objawy hiperprolaktynemii mogą objawiać się w okresie dojrzewania.

• krople odpływ siary z piersi, które nie jest związane z ciążą - mlekotoku. Uważany przejściowa ekspresja wariantów, przemijający kształt, rzadko prowadzi do stałej galaktoree. U kobiet poziom prolaktyny pozostaje normalny. U mężczyzn nie ma w tej sprawie.
• Ustanie miesiączki u dziewcząt i kobiet (15%).
• Opóźnionego dojrzewania nastolatek (przy jednoczesnym zmniejszeniu poziomu TSH).
• Zaburzenia widzenia - jest spowodowane naciskiem guza przysadki na nerw wzrokowy.
• suchość pochwy, bolesny stosunek płciowy u kobiet.
• Zmniejszenie popędu seksualnego.
• Impotencja u mężczyzn.
• Występowanie bólu kości szkieletu z powodu osteoporozy (przeważnie u kobiet).
• Symptomatologia cukrzycy występuje, gdy stymulacja komórek trzustki.

diagnostyka

Aby zdiagnozować hiperprolaktynemia lekarzy specjalistów wysłane do analizy krwi z żyły. Wskazania są następujące:

• dla mężczyzn i kobiet - badania dotyczącego sterylnej małżeństwa;
• zaprzestanie miesiączkowania u kobiet na sześć miesięcy lub dłużej;
• częste bóle głowy;
• niewyraźne widzenie do niejasnych przyczyn;
• Wybór siara spada z brodawki bez ciąży;
• powiększenie piersi u mężczyzn i młodzieży;
• naruszenie erekcji podczas stosunku.

W celu wykluczenia patologii przysadki regionu w tym samym czasie skontrolować:

• poziomy we krwi hormonu tyreotropowego. Jej spadek można przyjąć obecność osłabienie, suchość skóry, wypadanie włosów, zaparcia.
• Dna oka i pola widzenia - guza przysadki powiedzieć zmienić postrzeganie białych, zielonych, czerwonych i niebieskich kolorach, Visual utraty pola widzenia.
• Roentgenogram czaszki w dwóch występach specjalny wygląd, pozwala na wykrycie zmiany w tkance kostnej siodła (części klinowej, która jest przysadki). W przypadku dużych gruczolaków obserwowane „pusty zespół siodła” ze względu na wysoką lokalizacji guza.

Komputerowa tomografia i rezonans magnetyczny jest przypisany do lekarza, jeśli jest to konieczne, jeśli inne metody diagnostyczne nie pomogły w identyfikacji patologii. Przeciwwskazane u kobiet w ciąży.

Kobiety w badaniu niepłodności i nieprawidłowości miesiączkowania USG przezpochwowe, spędzają laparoskopowej badania.

W niemożności stosowania nowoczesnych technik sondy zastosowania diagnostyczne z antagonistami dopaminy (Metoklopromidom i tyreotropiny). Polegają one na dożylnym podaniu leków, a następnie przez określenie poziomu prolaktyny pięciokrotnie. Gdy patologia jest stabilna przez cały czas. Normalnego lub fizjologiczne giperprolaktemii zwiększa się o 10-15.

Najczęstsze objawy giperprolaktemii (GP) u kobiet

Cechy wyświetlaczy mężczyzn i dzieci

U mężczyzn występuje hiperprolaktynemia 8 razy rzadziej niż kobiety. Najbardziej rozpowszechnioną formą jest makrogruczolaka duża. Nie jest to znaczący wzrost poziomu prolaktyny we krwi obserwuje. Nawet w dawce 200 ng / ml lekarzy uważa wzrost guza w przysadce.

powiększenie piersi u mężczyzn poziom prolaktyny wymaga weryfikacji

W diagnostyce różnicowej należy dostarczyć mężczyzn z różnic zmiękczenie jądra i ginekomastię (występowanie obrzęku sutki).

U dzieci jest zaburzenie dojrzewania, otyłości, wysokiego wzrostu, skarg na bóle głowy.

Problemy terapii lekowej

hiperprolaktynemia leczenie odbywa się dopiero po poważnej analizy i identyfikacji komunikacji i powoduje choroby. Na przykład, stosowanie hormonów tarczycy z zaburzeniami czynności tarczycy przyczynia się do normalizacji poziomu prolaktyny.

Jeżeli wykryty niski poziom prolaktyny, nieprawidłowości miesiączkowania tam i mieć dzieci, nie jest planowana, pacjentów obserwowano występowania guzów przysadki w przyszłości.

W cyklu miesiączkowego jest przypisany kobiet leczonych z celów hormonalnej.

Podstawowym lekiem w leczeniu hiperprolaktynemii dotyczy Parlodel (bromokryptyna) - otrzymanych z alkaloidów sporyszu. Mechanizm działania jest aktywatorem receptorów dopaminy i syntezę dopaminy, który blokuje prolaktyny.

Lek podaje się wyłącznie według schematu, ze stopniowym wzrostem dawkowania

Jest przeciwwskazane w chorobach wątroby. Efekty uboczne:

• słabość
• zaparcia,
• omdlenia,
• nudności,
• przekrwienie błony śluzowej nosa.

Wymaga długiego leczenia.

Ciąża i guzy przysadki używać krótkich kursów. Sprawdzona bezpieczne zarówno dla matki, jak i płodu. Ale pożądane jest wstępnej obróbce w ciągu roku do wyeliminowania wzrostu nowotworu w czasie ciąży. Karmienie piersią nie jest przeciwwskazane.

Leczenie może Parlodel po głównym hiperprolaktynemia funkcjonalny chorób ginekologicznych.

Nowsze leki są mniej aktywne dawki i brak niepożądanych efektów niepożądanych. Należą do nich:

• lizuryd,
• kabergolina,
• Metergolin,
• terguride,
• Dihydroergokryptyny.

Ich skuteczność jest niższa niż Parlodel.

W czasie ciąży u kobiet z hiperprolaktynemią mają zwiększone ryzyko poronienia we wczesnym stadium, zaburzeń rozwoju płodu

Zastosowanie techniki chirurgicznej

Wskazaniem do zabiegu chirurgicznego w leczeniu przyłączeniowej hiperprolaktynemii jest:

• brak zaufania do skuteczności terapii lekowej;
• nietolerancja leków;
• stopniowy wzrost guzów przysadki, jak wynika ograniczenie pola widzenia.

Możliwe ryzyko powikłań:

• uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej z wylewu;
• okoruchowy porażenia nerwów;
• zapalenia opon z rozwojem zapalenia opon mózgowych.

Przed operacja zostanie zatrzymana leczenie bromokryptyna, że ​​zagęszcza tkaninę i pogarsza dostępu. Niestety, nawet udana operacja nie zmniejsza ryzyko nawrotu choroby nawrotów.

Kryteria dla skutecznego leczenia są:

• normalizowanie poziomu prolaktyny w trzeciej godziny po zabiegu;
• Pojawienie się kobiety miesiączki przez 40 dni.

Konsekwencje leczenia opóźnionego

Przedłużone nieleczone giperprolaktemiya może prowadzić do niepożądanych skutków i zakłócić równowagę hormonalną w organizmie:

• Rozwój całkowite niewydolnością powodu blokowania syntezy hormonów przysadki stymulując specyficzną patologię lub gruczołów wewnątrzwydzielniczych (tarczycy, nadnerczach) przysadki;
• całkowitej utraty wzroku w wyniku ściskania nowotworu następuje zanik nerwu wzrokowego;
• Często złamań w wyniku osteoporozy (utrata masy kości do poziomu 3,8% rocznie na normalne - do 0,5%);
• nowotwory łagodne przejście przepływu wzrostu złośliwych;
• kobiety mogą macicy niedorozwój (hipoplazję);
• mukowiscydozy w uszczelce gruczołu sutkowego;
• złośliwych guzów piersi i raka jajników;
• zmiana procesów metabolicznych prowadzi do narastania ciężaru (otyłości u 50% pacjentów), wzrost apetytu, wzrost poziomu cholesterolu we krwi, zwiększa ryzyko choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, cukrzycy;
• znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia chorób autoimmunologicznych;
• Zaburzenia psychiczne to depresja, zaburzenia snu, utrata pamięci, chwiejność emocjonalna, drażliwość, niepokój stopnia psychozy.

Jaki jest zalecany dla pacjentów

Zalecenia lekarzy powinny być ściśle przestrzegane. Przez hiperprolaktynemii powinny być traktowane jako podstawa różnych stanów patologicznych. Szczególne rodzaje zapobiegania lub diety nie są dostępne. Zaleca się, aby uniknąć przeciążenia nerwów i stresu, ciężką pracę fizyczną.

Z ginekologa powinny decydować o formie antykoncepcji, wybór specjalnych narzędzi.

Rokowanie dla leczenia za pomyślny. nadzór kliniczny wymaga badania pola widzenia i rocznych diagnostyki komputerowej mózgu, przynajmniej dwa razy w roku - w badaniach krwi na prolaktyny.