Zapalenie opłucnej: etapy i metody diagnostyczne

Zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej arkuszy, na pierwszy rzut oka, proste choroba jest wyraźną oznaką poważnych, a nawet podstępnych chorób takich jak onkologii. Ponieważ dotyczy głównie z powodu zmian wtórnych zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych otaczających narządów. Postępuje się w postaci suchej (włóknikowe) i wysiękowym (wysiękowego opłucnej).

zawartość:

• Klasyfikacja zapalenie opłucnej - przyczyny
• Badanie i dane fizyczne - podstawą prawidłowej diagnozy
• Co laboratoryjne testy są potrzebne, aby zdiagnozować zapalenie opłucnej?
• Możliwości diagnostyczne metod nieinwazyjnych
• Inwazyjnych metod - połączenie diagnostyki i leczenia

Klasyfikacja zapalenie opłucnej - przyczyny

Ze względu na występowanie dzielą się na:

pochodzenie zakaźne zapalenie opłucnej, spowodowane wnikaniem patogenów między arkuszami opłucnej (w kontakcie, za pośrednictwem krwi, limfy i)

• bakterie (gruźlica, bakteryjne zapalenie płuc (zapalenie płuc), kiła, bruceloza, tularemia)
• wirusowe i riketsje (atypowe wirusowe zapalenie płuc, choroba papuzia, gorączka Q)
• grzyby (kokcydioidomykoza, blastomikoza, kandydoza)
• pierwotniaki (amebiaza)
• pasożytami (Echinococcus, przywry).

zapalenie opłucnej zakaźne wyniku procesów patologicznych w innych narządach:

• choroba serca
• procesy onkologiczne
• zaburzenia czynności nerek
• choroby przewodu pokarmowego (marskość wątroby, zapalenie trzustki, pokarmowego dystrofia)
• autoimmunologiczne choroby tkanki łącznej
• nieprawidłowości we krwi (trombocytopenia, białaczka)
• niedodma płuc
• włókniak jajnika (zespół Meigsa)

Badanie i dane fizyczne - podstawą prawidłowej diagnozy

Zestaw typowych dolegliwości pacjenta to główne objawy, będą się różnić w różnych formach zapalenia opłucnej:

Suche zapalenie opłucnej pojawia się intensywny, przeszywający, często ból jednostronny w zagrożonym obszarze płuc związanego ze zmianą położenia tela- przez kaszel, kichanie, maksymalnie głęboki oddech i ruch w przeciwnym kierunku, to usilivaetsya- leżącego na bolesne ból bocznej umenshaetsya- oddech jest płytki. Być może gorączka, pocenie się, osłabienie, utrata apetytu.

Na wysiękowe zapalenie opłucnej osobliwego ciężkości w klatce piersiowej, duszność, kaszel, sinica. Ból jest obecny podczas rakowe zmiany opłucnej. Znaki służyć ropne zapalenie opłucnej gorączka (38 ° C i powyżej) temperatury, ból podczas oddychania, objawy ogólne złe samopoczucie, silne pocenie się i drżenie.

historii medycznej choroby oznacza ważny krok w diagnostyce, w połączeniu z wtórnym charakter opłucnej. Lekarz pyta pacjenta ostrożnie:

w którym pacjent mieszka i pracuje (w celu uniknięcia zanieczyszczenia przez grzyby i wirusy, Rickettsia w celach osobistych i zawodowych);

nawyki żywieniowe (delecja robaczycy i infekcje pierwotniakowe);

Kontakt z chorymi (gruźlica, kiła) i chorób zakaźnych, w przeszłości;

dolegliwości i ewentualne dolegliwości układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, nerek, krew, jajników (dla kobiet), tkanki łącznej.

Odkrycia fizyczne obejmują badanie pacjenta, badania palpacyjnego, perkusję i osłuchanie.

U pacjenta z suchym opłucnej jest widoczny, gdy patrzy się od asymetrii w klatce piersiowej podczas oddychania oraz u pacjentów z wysiękowego opłucnej - spadek wzrostu w klatce piersiowej podczas oddychania i rozszerzania przestrzeni międzyżebrowej w chorym.

Suche zapalenie opłucnej wykrywane przez obmacywanie opłucnej hałasu tarcia i zakłócania drżenia głosu, ból mięśni piersiowych czworoboczny i charakteryzują wierzchołkowy lokalizacja suchego zapalenia opłucnej.

udarowy dźwięku (stukanie) może pozostać bez zmian u pacjenta z suchym opłucnej. Wysięk przejawia tępy lub głuchy dźwięk, górną linię, która jest wywoływana z Sokolov-Ellissa-Damuazo.

Osłuchiwanie (słuchania) pacjentów z dolegliwością suchego zapalenia opłucnej ujawnia wysięk tarcia samego wdechu i wydechu podnoszenie i opuszczanie skrzyni bez wdychania powietrza zatrzymanego po kaszlu (w przeciwieństwie rzężenia płuc). Wysiękowego opłucnej - osłabione (ponad część wysięku) i oddychania oskrzeli (nad zwężonym wysięku tkanki płucnej powyżej).

Na początkowym etapie, po szczegółowym badaniu pacjenta, biorąc pod uwagę lokalizację bólu (gdzie ból?), Jego naświetlanie (co spread?), A dane badanie fizykalne, lekarz utworzony formularz wyświetl zapalenie opłucnej, jego charakter (zakaźną lub zakaźne). Wiedza ta pomoże w wyznaczeniu następnego laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań oraz prawidłowej diagnozy.

Co laboratoryjne testy są potrzebne, aby zdiagnozować zapalenie opłucnej?

Morfologia z pochodzenia zapalenia opłucnej znamienny tym, leukocytoza, przesunięcie w lewo leukocytów czasami niedokrwistość wzrost ESR i nieodłącznie związane z gruźlicą zmian monocytoza i eozynopenią.

W analizie moczu można zidentyfikować małe ilości białka znajdują czerwonych komórek krwi i komórek nabłonkowych.

Biochemiczne analizy krwi wykrywa zwiększenie kwasu sialowego i fibrynogenu, w połączeniu z normalnymi ilości całkowitego białka. Może zmniejszyć poziom albuminy i globuliny wzrostu w ostrej fazie choroby. Ze względu na skargi i stan pacjenta, określić poziom glukozy, cholesterolu, czynnik revmo, badań czynnościowych wątroby.

Gdy jest to możliwe gruźlicze zapalenie opłucnej przepisane charakter testu Mantoux - szczególne śródskórne test wrażliwości prątków gruźlicy.

Aby wykluczyć badanie krwi kiła przeprowadza się na (reakcja Wasserman) RW.

Uzyskane wyniki badań laboratoryjnych, aby pomóc ustalić przyczynę (czynnik sprawczy) wystąpienie zapalenia opłucnej i odebrać instrumentalne metody dochodzenia prawidłowo.

Możliwości diagnostyczne metod nieinwazyjnych

Stosując metody instrumentalne region determinujący dopasowanie (skale) zmiany i charakter procesu zapalnego.

Dla nieinwazyjnych metod badania obejmują rentgenowskie, ultradźwięki, EKG, układu oddechowego.

Metody radiologiczne:

1. fluoroskopii - najczęściej i obowiązkowe przewodzić, wykazuje obecność płynu w jamie opłucnej, jednolity rodzaj ciemnienie jasne i kosoraspolozhenoy linią powyżej. Gdy ciecz nieco wizualnie widoczna pogrubienie obszaru żebrowego, w odniesieniu do masy guza, śródpiersia ruchów zdrowo. To daje możliwość, aby zobaczyć ruch cieczy w wolnej wysięk w opłucnej w związku ze zmianą pozycji ciała i oddechu pacjenta. Suche zapalenie opłucnej pojawia: przeponowego kopuła jest wysoka, pozostaje w tyle przy maksymalnym wdechu, dolne granice płuc nie mają odpowiednie mobilność uszczelnione.
2. Radiografia - prowadzi się w dwóch występów: przegląd w bezpośredniej projekcji może przejść chorobę ciekłej objętości 300 ml. Laterogramma (leżącego pacjenta na boku) w celu określenia obecności wysięku 100 ml i odróżnienia go od adhezji uprzednio przez procesy zapalne.
3. Rentgenowska tomografia komputerowa - charakteryzuje się wysoką wartością diagnostycznym jakościowo określa stan tkanki płuc (miąższu), śródpiersia, jamy opłucnej, i samą opłucnej, już w fazie wstępnej choroby, wykryciu obecności wysięku. Stosując kontrast umożliwia identyfikację otorbione opłucnej z miejscowych wysięków, różnicowania ze zmian tkanki płucnej w celu określenia charakteru nowotworów opłucnej. Wiązane z kręgów promieniujących wskazują pogrubienie opłucnej złośliwego charakteru zmiany.
4. Bronchography - metoda badania oskrzela jama kontrast, służy do wykrywania w diagnostyce różnicowej procesów onkologicznych w oskrzelach.
5. Ultrasonografia - wykazuje niewielką ilość płynu opłucnowego (5 ml), w odróżnieniu od środków zagęszczających i opłucnej zwłóknienia wykrywania przepony kopuły ukryty pod wysięku wystarczająco informacyjny i użyteczną metodą biopsji przebicie i używać odwadnianie.
6. Elektrokardiogram (ECG), - w celu odróżnienia wysięk opłucnowy po lewej stronie i mięśnia sercowego, ze względu na możliwe przesunięcie osi śródpiersia i serca na masową opłucnej i kolce.
7. ERF (funkcje oddechowe) - pojemność życiowa (VC) jest ograniczona z powodu zaburzeń restrykcyjnych opłucnej.

Powyższe metody bezinwazyjnej diagnostyki mają swoje zalety i wady. Biorąc pod uwagę ich potrzeby efektywnie wykorzystać możliwości tej metody w różnych formach zapalenia opłucnej. Na przykład, promieniowanie rentgenowskie odgrywają ważną rolę w diagnostyce wysiękowego zapalenia opłucnej. Jeśli to konieczne, trzeba połączyć korzystanie z X-ray z innych badań, aby poprawić dokładność diagnostyczną metody.

Inwazyjnych metod - połączenie diagnostyki i leczenia

Inwazyjnych metod diagnostycznych należą torakoskopii opłucnej przebicie.

Wysięk przebicie: manipulacja jest przebicie klatki piersiowej i opłucnej w diagnostyce i leczeniu. Przed wykonywany jest pacjent premedykacji morale (przygotowanie do znieczulenia). W trakcie swojego pacjenta siedzi plecami do lekarza, z rękami na stole, w ciężkich przypadkach - mogą znajdować się w pozycji leżącej. W sterylnych warunkach aseptycznych przeznaczony przede przebicie dezynfekowana jodu i chloroheksydyny i suszy tkaninę. Znieczulające skórę 0,5% roztwór Novocaine. Strzykawka połączony z igłą do nakłuwania cienkiej rurki z kauczuku przez zacisk, to nie pozwalają na przenikanie powietrza do jamy opłucnej. Lekarz wykonuje nakłucie w siódmego lub ósmego przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż górnej krawędzi żebra (wykluczyć uszkodzenie nerwów) w celu usunięcia nagromadzonej cieczy. Wypełnia strzykawka powoli efuzyjnych przenosi do jałowego pojemnika do dalszego badania. Skóra wokół kompresu na ranę, zdezynfekowane i uszczelnione. Aby zapobiec rozwojowi powikłań dni pacjent jest pod nadzorem personelu medycznego.

Zbadania wynikowego cieczy przez badanie biochemiczne, cytologii i florę.

Wizualnie, można wyróżnić przejrzystego przesięku żółtawy (niezapalne wysięki stagnacja przyrody) i następujące rodzaje wysięku zapalnego:

• Surowiczy - podobny do przesięku, przezroczysty i bezwonny;
• Ropne - grubość, słabe szaro do żółto-zielonego, zwłaszcza zapachu, o nieprzyjemnym zapachu tylko zgorzel;
• Krwotoczny - kolor od lekko różowej do intensywnie brązowy, w zależności od ilości i czasu penetracji krwi do jamy opłucnej zawiera krwinek czerwonych (erytrocytów) ze zmianami i struktur niezmienionych odpowiadające procesy onkologicznych opłucnej i płuc, gruźlicę i urazowe uszkodzenia opłucnej, rzadziej zapalenie płuc ;
• Chylous - mlecznym z dużą ilością tkanki tłuszczowej, która jest związana z zaburzeniami ruchu w kanale piersiowej chłonnych z powodu nowotworów, powiększeniem węzłów chłonnych lub przerwy;
• Cholesterol - od dość bogaty żółto-brązowy, gęsty dowody długich zlokalizowanych procesów.

Podczas badania biochemiczne:

• przesięku z określonych małych ilości białka i 25 g / l odpowiednio i gęstości w zakresie 1,002-1,015;
• wydzieliny mają wysoki poziom białka 30 g / litr (dla ropnych do 70 g / l) do gęstości względnej 1,015 i powyżej, próbki pozytywnej Rivalta;
• ilość glukozy do 3 mmol / litr, wyznaczono w gruźlicy, nowotworów złośliwych przełyku naruszenie integralności, zapalenie, choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie opłucnej wczesnym etapie toczeń);
• Wysokie poziomy wysięków amylazy występujące w następstwie zapalenia trzustki, pęknięcia przełyku, gruczolakoraka płuc (rzadkie);
• reumatoidalne (reumatoidalne zapalenie stawów) i antinuklerny czynnik (obwodowy toczeń rumieniowaty), mogą być wykryte za pomocą metod immunologicznych.

Mikrobiologiczne (cytologia) Badanie przeprowadzone przez:

• macierzystych (czysty) uderzeń w celu zbadania składu jakościowego i ilościowego komórek (erytrocyty, limfocyty, komórki nowotworowe, kropelki tłuszczu, cholesterol i inne);
• rozmazów barwionych w celu określenia odsetka pewnych typów limfocytów, szczegółowe badanie struktury komórkowej. Obecność eozynofilów w typowych procesach alergicznych płuc i opłucnej, i mesothelia wykrytych w pierwszym etapie reakcji zapalnych i nowotworów (opłucnej).

Badanie opłucnej cieczy na obecność roślin pozwala na identyfikację czynnika przyczynowego choroby i ujawniać oporność na antybiotyk (wrażliwość).

Torakoskopii - nowoczesna metoda inwazyjna endoskopowej diagnostyki i leczenia. Wdrożone manipulacja znieczula pacjenta leżącego bokiem w górę teleskop podawać przestrzeni 4,5 międzyżebrowej w linii pachowej średniej dla najbardziej kompletne badania. fiberoskop aplikacja pozwala zbadać jamę klatki piersiowej, stan płuc i opłucnej, wybierz biopsji (materiał do badań) dotyczących wszystkich podejrzanych zmian chorobowych witryn. W celu leczenia służy do odprowadzania i wysięk w opłucnej, zniszczeniem i zrosty kauteryzacji opłucnej zmian w odmy i nowotworu. Zalety w porównaniu z otwartej chirurgii klatki piersiowej narządów jamy dotyczy mniej urazowe, mniejszy ból, mniej powikłań (zrosty), pacjent odzyskuje się szybciej po manipulacji.

Ze względu na inwazyjnych metod dochodzenia (nakłucie opłucnej i torakoskopii) można uzyskać wysokiej jakości materiał do badania i prawidłowej diagnozy z podziałem przyczyn choroby (ustawienie czynnik etiologiczny). Poprawa stanu pacjenta po ewakuacji płynu opłucnej.

Więcej informacji na temat zapalenia opłucnej o szczegółach wideo.

Tak więc, dla diagnozy wysięk w opłucnej jest ważne, aby stosować się do stopniowego badań. To wiernie wykonać badanie kliniczne pacjenta z wykorzystaniem umiejętności lekarza (dane ankietowe i fizyczne). Drugi etap - wykorzystanie dostępnych medycznych nowoczesnych metod instrumentalnych diagnozowania i ich kombinacji z badań laboratoryjnych, aby pomóc zdiagnozować zapalenie opłucnej, rozszyfrowanie przyczyny, która zapewni wysokiej jakości leczenia i wyzdrowienia.