Cholera

cholera - ostra choroba zakaźna jelita cienkiego spowodowane przez przecinkowca cholery. Ten MO wydziela toksyny, które powodują pojawienie się obfitym wodnista biegunka (wydzielniczej), co prowadzi do odwodnienia i zwijać oligurią. W typowych przypadkach zakażenia następuje przez zanieczyszczonej wody i produktów morskich. Rozpoznanie opiera się na badaniu kultury lub badania serologicznego. Leczenie obejmuje intensywne rehydratacji i elektrolitów pokrycie strat na tle terapii doksycyklinę.

Wideo: Najbardziej niebezpieczne infekcje letnie. cholera

Przyczyny cholery

choroby sprawczym Mo Vibrio cholerae serogrupy 01 i 0139. ten mikroorganizm jest krótki, zakrzywiony labilne tlenowych Bacillus, który wytwarza toksyny jelitowych. Enterotoksyna - to białko, które powoduje nadmierne izotoniczny roztwór elektrolitu błony śluzowej jelit. Jako El Tor lub klasycznego biotypu cholery Vibrio mogą powodować ostre choroby. Jednak łagodne lub bezobjawowe zakażenie jest znacznie bardziej powszechne w biotyp El Tor.

Cholera rozprzestrzenia się poprzez spożycie wody, owoce i innych środków spożywczych zanieczyszczonych odchodami ludzi z ciężką lub bezobjawowego zakażenia. Cholera - endemiczny w niektórych częściach Azji, Bliskiego Wschodu, Afryki, Ameryki Południowej i Środkowej oraz na północnym wybrzeżu Zatoki Meksykańskiej w USA. Przypadki zakażeń w Europie, Japonii i Australii doprowadziły do ​​lokalnych epidemii. W obszarach endemicznych ognisk cholery zazwyczaj występują w cieplejszych miesiącach. Najwyższa częstość występowania u dzieci. Młodzi regiony tego patogenu epidemii może wystąpić o każdej porze roku, a podatność na patogen jest taka sama u dzieci i dorosłych. Łagodną formę zapalenia żołądka i jelit spowodowanym przez Vibrio cholerae nie jest.

Podatność na zakażenia mogą być różne. Jest większe u osób z I (ABO) grupy krwi. Ponieważ Vibrio wrażliwych na kwas żołądkowy, na niedobór i achlorhydria są czynników predysponujących do pojawienia się choroby. Ludzie mieszkający w regionach endemicznych stopniowo nabywają naturalną odporność.

Objawy, cechy diagnostyczne

Okres inkubacji wynosi 1-3 dni. Cholera może być subkliniczną, łagodny, nieskomplikowany odcinek biegunka lub błyskawica, to choroba potencjalnie śmiertelna. Zazwyczaj początkowe objawy są nagłe, bezbolesne, wodnista biegunka i wymioty. Ciężkie nudności jest zazwyczaj nieobecny. Straty w stolcu może osiągnąć dorosłych 1 litr na godzinę, ale zwykle znacznie mniej. Prowadzi to do znacznej utraty wody i elektrolitów, co powoduje intensywne pragnienie, skąpomocz, skurcze mięśni, osłabienie i znacznej redukcji tkanki turgoru, któremu towarzyszy zapadnięte gałki oczne, skóra marszczy palców. Pojawiają hipowolemii, hemokoncentracji, skąpomocz i bezmocz oraz ostre kwasicę metaboliczną ze spadkiem poziomów zjonizowanych potasu (stężenie sodu we krwi jest normalne). Nieleczona, może nastąpić zapaść z sinicą i osłupienie. Długotrwały hipowolemia może powodować ka-naltsevy martwicy.

Diagnozę potwierdzono kultural nym badanie kału, a następnie serotypu. Cholera należy odróżnić od podobnych chorób wywołanych przez szczepy E. coli enterotoksinprodutsiruyuschimi, a czasami, Salmonella i Shigella. Konieczne jest, aby zmierzyć poziom elektrolitów, BUN i kreatyniny.

Leczenie cholery

Najważniejszym aspektem terapii jest zastąpienie utraconych płynów. Przypadki umiarkowana choroba może być leczona standardową rekompensaty ustnej. Szybka korekta hipowolemii ma kluczowe znaczenie.

Wideo: Tajga i brud - Spintires

Bardzo ważne profilaktyki i korekcji kwasicy metabolicznej i hipokaliemii. Pacjenci z ostrą odwodnienie i hipowolemii pokazano dożylnie roztworów izotonicznych. Woda musi być również podane dobrowolnie przez usta. Do kompensacji strat potasu roztwory do wlewów dożylnych może zostać dodany w dawce KCL 10- 15 mEq / l lub JISC 1 ml / kg wagi ciała w roztworze 100 g / l do czterech razy dziennie. Kompensacja potasu jest szczególnie ważne dla dzieci, ponieważ są one bardzo słabo tolerują hipokaliemię. Gdy stracił objętość jest kompensowany, należy starannie ustalić kwoty rekompensaty za ciągłe straty, które jest oparte na określeniu strat w stolcu.

Odpowiedniość uwodnienie badań klinicznych potwierdziła (częstotliwość i siły impulsu, turgoru tkanki, wielkość wytwarzanego moczu). Plazma, plazmowe i ekspandery wazopresory nie powinien być stosowany zamiast wody i elektrolitów. Glyukozosolevye Doustne rozwiązania są skuteczne, aby zrekompensować straty w stolcu. Mogą być stosowane po początkowym nawodnieniu dożylnego w obszarach endemicznych, gdzie liczba rozwiązań dożylnych jest ograniczona, może być jedynym źródłem rehydratacji. U pacjentów z łagodną do umiarkowanej odwodnienie i może napoju, który wyłącznie nawodnionych rozwiązania glyukozosolevymi (około 75 ml / kg w ciągu 4 godzin). Pacjenci z ciężkim odwodnieniem wymagają dużych ilości roztworów, aby czasami potrzeba ustawiania zgłębnik nosowo-żołądkowy. Roztwór do podawania doustnego zgodnie z zaleceniami WHO powinien zawierać 20 g glukozy, 3,5 g NaCl, 2,9 g dwuwodnego cytrynianu trójskładnikowego lub (2,5 g), roztworem wodorowęglanu sodowego i 1,5 g na 1 litr wody pitnej chlorku potasu. Nominacje te powinny być kontynuowane w miarę potrzeb, {ad libitum) po nawodnieniu w ilościach adekwatnych do strat w kale i wymiotach. Stały pokarm można podawać pacjentowi dopiero po wymioty zatrzymać i apetytu przywrócone.

Wczesne leczenie skutecznym antybiotykiem ustnej pozwala uzyskać zwalczania Vibrio, zmniejsza straty w kale 50% i zatrzymuje biegunka w ciągu 48 godzin. Wybór antybiotyku na podstawie oznaczania wrażliwości Vibrio cholerae, pod warunkiem, że ten ostatni jest odizolowany od społeczności drobnoustrojów. Leki, które są skuteczne wobec szczepów wrażliwych obejmują doksycyklinę (pojedyncza dawka 300 mg doustnie dorosłym), Furazolidon (100 mg doustnie 4 razy dziennie w ciągu 72 godzin u dorosłych, 1,5 mg / kg, 4 razy dziennie w ciągu 72 godzina dla dzieci), trimetoprim-sulfametoksazol (2 tabletki 2 razy na dzień dla dorosłych, w dawce 5 mg / kg dwa razy dziennie (TMP) dla dzieci, w ciągu 72 godzin).

Większość pacjentów są zwolnione z Vibrio cholera w ciągu 2 tygodni po przystankach biegunka, ale niektóre stają się przewlekłe dróg żółciowych przewoźnicy.

Zapobieganie cholerę

Aby sterować cholery musi być prawidłowo usunąć ludzkie odchody i zapewnić zaopatrzenie w czystą wodę. wody pitnej powinny być gotowane lub chlorowana, a warzywa i ryby powinny być dokładnie ugotowane.

Zabity doustnie całe komórki na szczepionkę podjednostki B (dostępny w Stanach Zjednoczonych) zapewnia 85% ochrony przeciw grupie serologicznej do 4-6 miesięcy. Ochrona trwa do 3 lat u dorosłych, ale szybko znika u dzieci. Ta ochrona jest bardziej widoczny od klasycznego biotypu niż z El Tor. Ochrona krzyżowa pomiędzy 01 i 0139 grup serologicznych nie powstać. Szczepionki o sprawdzonej skuteczności przeciwko obu grupach są nadzieją na przyszłość.

Pozajelitowe szczepionki cholera zapewnia tylko częściową ochronę krótkoterminowych i dlatego nie zaleca się stosowania. Wymuszone profilaktyki doksycyklina 100 mg doustnie co 12 godzin u dorosłych (dzieci w wieku od 9 lat do zapobiegania trimetoprim-sulfametoksazol, może być stosowana) mogą zmniejszać częstość występowania przypadków domowych, gdzie nie było kontaktu z cholerą pacjenta, ale masa profilaktyki niecelowe, oprócz Niektóre szczepy wrażliwe na antybiotyki danych.