po.ottitres.ru

Wirus zapalenia wątroby typu D, powodów, sposoby zakażenia, diagnozowania i leczenia chorób.



W tym artykule:

(Delta), wirusowego zapalenia wątroby typu D - poważne choroby wątroby spowodowane przez wirusa delta (HDV). Osobliwością tego wirusa jest to, że nie można odtworzyć na własną rękę. Wirus zapalenia wątroby typu D, występuje tylko w parze z asystent - zapalenia wątroby typu B.

Ta forma zapalenia wątroby jest najbardziej rzadkie w naszym kraju, ale też najtrudniejszy. Jest bardziej prawdopodobne, aby doprowadzić do marskości i niewydolności wątroby. Zapalenie wątroby może być ostre lub przewlekłe. Ostra forma utwardza ​​się w ciągu kilku miesięcy. Ale jeśli nie szybko podjąć działania, przewlekła postać rozwija. Dzieje się u 5% pacjentów. Wirus pozostaje w wątrobie przez wiele lat i ostatecznie niszczy go.

Choroba jest przenoszona z człowieka na człowieka przez krew i kontakty seksualne. W związku z tym, jest to dość powszechne, szczególnie wśród młodego pokolenia. Istnieje ponad 15 milionów osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu D. i ludzie w różnych regionach świata uderzyć ich odmiany wirusa:
  • Genotyp 1 jest rozpowszechniany w Europie, Ameryce Północnej
  • Genotyp 2 - w Azji: Japonii, na Tajwanie, w Jakucji
  • Genotyp 3 - w tropikach Azji, Afryce, Ameryce Południowej

Wideo: objawy zapalenia wątroby typu B, przyczyny i leczenie. porady lekarza, w jaki sposób uniknąć i leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B

Ale w Europie Zachodniej, w Grecji i Australii, wirus występuje rzadko, głównie wśród osób zażywających narkotyki, którzy nie korzystają z jednorazowych igieł.

Jak jest zapalenie wątroby typu A?

Źródło zakażenia są chorzy z ostrego lub przewlekłego zapalenia wątroby typu D. Ponadto, mogą rozprzestrzeniać zakażenie nośniki, które nie mają objawów choroby.

Oddzielnie zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu D, nie jest możliwe. Nie będzie w stanie odtworzyć. Ale jeśli patogen dostał się do organizmu jednocześnie wirusem zapalenia wątroby typu B, rozwija bardziej ciężką postać choroby. To zwiększa ryzyko, że powstaje niewydolność wątroby. Równoczesne zakażenie wirusami obu zwanych ko-infekcji.

Ludzie którzy są już zakażeni wirusem zapalenia wątroby typu B (przewlekłe) zapalenie wątroby typu B jest podatna na wirusa delta. One zostać zainfekowany jak tylko organizm otrzymuje czynnik wywołujący zapalenie wątroby typu D. Ta forma nazywa się super-infekcji. W tym przypadku, wirus delta mniej nadającego się często chroniczne.

Zobaczmy, jak ten sam sposób wirus zapalenia wątroby typu D jest spożywana.
  1. Przez transfuzję krwi. Czasami dawcą krwi może być nośnik z wątroby. Są to ludzie z krwi, które mają wirusa, ale objawy choroby nie wykazały. Jeśli ta krew nie została dobrze przetestowane, może być przetaczane na zdrowie człowieka. Większa szansa, aby złapać ludzi, którzy sprawiają, transfuzji kilka razy.

  2. Kiedy przy użyciu strzykawki przez kilka osób. Trainspotting są cząstki krwi wirusem. To wystarczy, aby zarazić. W ten sposób często transmitowane Wirus zapalenia wątroby typu D narkomani.

  3. Wykonując różne manipulacje, które towarzyszą uszkodzenia skóry: Akupunktura, przekłuwanie ciała, Tatuaże, w salonie paznokci lub w gabinecie stomatologicznym. Jeśli krew chorego podszedł do ciebie na narzędzia, a następnie są one niewystarczające dezynfekowane.

  4. Podczas udostępniania rzeczy osobiste higieny. Paznokci nożyczki, pincety, golarki i szczoteczki do zębów może również nosicielami wirusa. W ten sposób mogą być członkowie rodziny zainfekowany, gdzie chory życia.

  5. Podczas kontaktów seksualnych. kontakt seksualny bez prezerwatywy - główną drogą zakażeń wśród młodych ludzi. Wirus zawarty jest nie tylko we krwi, ale również w spermie i innych płynów biologicznych. Kiedy się na błonie śluzowej narządów płciowych osoby zdrowej - nie jest infekcja.

  6. Przy porodzie. Wirus zapalenia wątroby typu A jest przekazywana z matki na dziecko podczas porodu. Ponadto dziecko może zarazić się podczas karmienia. W mleku kobiecym patogenu nie jest obecny, ale jeśli są pęknięcia, infekcja stanie się z krwią na sutki matki.

  7. Po kontakcie z osobą chorą krwi do uszkodzonej skóry zdrowej.Taka sytuacja może wystąpić podczas leczenia rany lub krwi jeśli jest uszkodzenie skóry. Dlatego też pracownicy służby zdrowia, zwłaszcza tych, którzy mają do czynienia z krwią, ryzyko więcej niż inni.
Ale poprzez żywność, woda, naczynia, całowanie i przytulanie choroby nie jest nadawany. Można również nie mogą być transmitowane przez kaszel lub kichanie. Dlatego taka osoba w zespole nie jest niebezpieczne.

Gdy wirus dostanie się do organizmu, zaczyna się tam rozmnażać. Objawy zapalenia wątroby typu A nie są natychmiastowe. Aż do pierwszych oznak choroby przechodzi od trzech tygodni do trzech miesięcy, a czasami nawet do sześciu miesięcy. Czas trwania okresu inkubacji zależy od ludzkiego układu odpornościowego.

Co to jest zapalenie wątroby typu A?

Czynnik zapalenia wątroby typu D (HDV) ma wiele interesujących cech i różni się od wszystkich znanych wirusów. Na przykład, jest o wiele bardziej zakaźny niż inne patogeny zapalenia wątroby. A także ma tendencję do szybkiego mutowania, tworzenie nowych podtypów. Wirus ten ma najmniejszą materiał genetyczny wszystkich patogenów, które mają wpływ na ludzi i zwierzęta. cały jego informacji genetycznej zawartej w łańcuch RNA, a większość innych wirusów DNA.

Ale jego główną różnicą - jest to, że wirus jest pasożytem i jest niekompletna bez jego towarzysza. Jego pomocnik - czynnik sprawczy zapalenia wątroby typu B. Fakt że wirus delta nie jest w stanie samodzielnie tworzyć zewnętrzną osłonkę, która otacza jego RNA helisy. Do hodowli należy podzielić spiralę z materiału genetycznego. Po nastąpił podział wirus kończy montaż, pożyczki białka kapsułki w wirusie HBV.

Wirus delta ma wiele wspólnego z wirusów roślinnych. Jest ona podobna do wydłużonego pręta. Drobnoustrój ten składa się z jednej nici kwasu rybonukleinowego (RNA) i białka (białek) zewnętrznej powłoki. Kiedy dostaje się do organizmu ludzkiego krwiobiegu są przechowywane w wątrobie i wchodzi jej komórek - hepatocytów.

W jądrze hepatocytów patogenu zdejmuje zewnętrzną kapsułkę i zaczyna się mnożyć. Aby to zrobić, to stworzyć nowy RNA. Ten łańcuch kwasu zapisywane wszystkie informacje: jak to jest wirus, w którym będzie żył komórki jako ich uderzenia. Tworzenie nowego wirusa RNA obejmuje swoją kapsułę ochronną, wykorzystując wirus towarzyszący białko HBV.

Zatem wirus zapalenia wątroby mnoży D w komórkach wątroby. Narusza ich praca zaczyna się w hepatocytach osadzania małych kropelek tłuszczu. Takie zmiany powodują śmierć komórki (martwicy). Niszczenie więc do hepatocytów, wirusy przenieść do innego.

Naruszenie wątroby jest nie tylko sam wirus. komórki wątroby również cierpią z powodu odpowiedzi immunologicznej. Atak na wątrobie powoduje aktywację układu odpornościowego. Zaczyna produkować przeciwciała specyficzne białka - które zabijają najeźdźców. Działają one głównie na wirusy zapalenia wątroby typu B. Ale gdy wszystkie „towarzysze” pokonany i zniszczone, a wirus Delta nie można odtworzyć. Hepatocyty są na linii ognia w walce z wirusami i przeciwciał - Nasze ochraniacze ciała. Prowadzi to do objawów zapalenia wątroby typu A:
  • zażółcenie białek oczu, skóry i błon śluzowych
  • ból w prawej górnej części brzucha
  • ciemny mocz i kał oświetlenie
  • osłabienie i zmęczenie
  • bóle mięśni i stawów
  • wzrost temperatury
  • anoreksja
  • nudności i wymioty

Film: ostrego wirusowego zapalenia wątroby B, C i D. E.P.Tihonova

Objawy tej choroby są takie same, jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B. W celu określenia, które spowodowane wirusem choroby mogą być oparte na wynikach analiz.


Czy szczepionka zapobiega zapaleniu wątroby typu D pomoże?

Szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i zapobiegać rozwojowi zapalenia wątroby typu D. Szczepienie jest uznany za dość skuteczny. To zmniejsza ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu B o 90%. Szczepionka tworzy trwałą odporność, który utrzymuje się przez wiele lat. Jednakże nie chroni wirusa delta osoby z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B.

Spójrzmy na to, jak szczepionki przeciw zapaleniu wątroby. Szczepionka zawiera cząsteczki wirusa, czy też jej płaszcz białka. Są one antygeny, czyli wywołać reakcję organizmu. Nasz układ odpornościowy, zauważając, że we krwi, które sprawiają, że nowe białka przeciwciał. Celem tych struktur białkowych w celu zneutralizowania cudzoziemców. Tak więc, po szczepieniu w ludzkiej krwi nie zawsze jest obrona, że ​​zniszczy wirusa czy infekcja występuje nagle.

Szczepionka daje odporność przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B. But Delta nie może rozwijać się na własną rękę, bez swojego partnera. W efekcie - ciało jest chroniony przed obu typach choroby.

Istnieje wiele różnych schematów podawania szczepionki. W celu opracowania silną odporność musi wynosić minimum 3 dawkami. Zazwyczaj szczepionki są najpierw na wyznaczony dzień, drugi w ciągu miesiąca, a trzecią po 4-6 miesiącach po pierwszej. Istnieją także inne systemy podawania szczepionki.

W naszym kraju, szczepienie przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B zrobić wszystkie nowo narodzone dzieci i młodzieży do 19 lat, którzy wcześniej nie szczepionka została przeprowadzona. Ludzie, którzy są zagrożeni, zaleca się zaszczepić, niezależnie od wieku. Należą do nich:
  • rodzina, gdzie ktoś ma wirusowe zapalenie wątroby typu B
  • ludzie, którzy mają wielu partnerów seksualnych
  • Pacjenci, którzy wymagają częstych transfuzji krwi
  • osób zażywających narkotyki dożylnie

Film: profilaktyki i leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B i C - GEPATIT.RU

Również warto pomyśleć o szczepieniu tych, którzy są chorzy z zakażeniem HIV, przewlekłej choroby wątroby i chorób, które są przenoszone drogą płciową.

bezpieczeństwo szczepionki problemem dla wielu w ostatnich latach. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest uznawany za jeden z najbezpieczniejszych. Jest on podawany do dzieci i dorosłych od 1982 naturze. W tym czasie, szczepionka została podana więcej niż 500 milionów ludzi w różnych krajach. Poważne konsekwencje zostały zidentyfikowane. Zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B po podaniu szczepionki, nie jest możliwe. Istnieją inne środki zapobiegawcze, ale szczepionka jest najskuteczniejsza metoda.

Jest immunizacja bierna. Organizm jest podawany gotowe immunoglobulin przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. przeciwciała izolowane z leukocytów. Szczepionka ta jest dokonywana w przypadku, jeśli ktoś wierzy, że uda mu się zapalenie wątroby, ale także analizuje choroba nie jest wykrywana. Ponadto, szczepionka podawana dzieciom matek z zapaleniem wątroby.

Co może być wynikiem krwi do wątroby typu D?

Jeśli okazało żółte białka oczu i skóry, mocz staje herbata kolorze, bielone i kał, konieczne jest, aby skonsultować się z lekarzem, choroby zakaźne. W celu określenia, które spowodowane wirusem choroby, przeprowadzono testy krwi. Każdy z wirusów zapalenia wątroby typu (A, B, C, D, E, F) w krwi pozostawia ślady charakterystycznych, określanych jako markery. Pomagają one określić, na jakim etapie jest choroba, jak organizm radzi sobie z infekcją i co prognoza.

Do analizy pobrano krew z żyły. Powinno to odbywać się rano na czczo. Krew zidentyfikować antygeny (część powłoki), i zapalenie wątroby typu D wirusa RNA, jak również przeciwciała wytwarzane przez organizm do zwalczania czynników chorobotwórczych.

Aby zidentyfikować zapalenia wątroby typu D, odbywa się takie testy
  1. IgM anty-HDV. Analiza celu identyfikacji przeciwciał klasy M. Te struktury białka wytwarzane przez układ odpornościowy. Jest to reakcja na fakt, że wirus delta dostał się do organizmu. Pojawiają się one w drugim tygodniu po zakażeniu i znikają po upływie 2 miesięcy, jeżeli osoba ta rozpoczęła się odzyskać.
    Pozytywny wynik testu wskazuje, że wirus mnoży się w organizmie i pośród choroby.

  2. IgG anty-HDV. Analizę przeprowadzono w celu wykrywania krwi immunoglobuliny (przeciwciała) klasy G Ich obecność wskazuje, że osoba jest zarażona wirusem zapalenia wątroby typu A lub już tej infekcji i zaczął się odzyskać.
    Pozytywny wynik oznacza, że ​​organizm produkuje przeciwciała w odpowiedzi na obecność wirusa. Duża liczba wskazuje super-infekcji - akcesyjny wirusa delta zapalenia wątroby typu B. Jeśli analiza się tylko te przeciwciała, choroba może być przekazywane w przewlekłym stadium.

  3. HDAg. Analiza wykazała, że ​​antygeny, które pochodzą z wirusa zapalenia wątroby typu B Cząstki D.
    Wynik pozytywny oznacza, że ​​dana osoba jest obecna we krwi wirusa delta. Często w tym przypadku lekarze zalecają zrobić biopsję komórek wątrobowych.

  4. HBsAg. Test na wykrycie części powłoki (kapsułka), wirusy zapalenia wątroby A i B, markery te występują we krwi przed pierwszych objawów w okresie inkubacji. Wskazują one, że choć nie było zakażenie dwa wirusy B i D.
    Pozytywny wynik testu potwierdza, że ​​ciało ludzkie ma te patogeny.

  5. HDV-RNA. Badania mające na celu identyfikację wirusowego RNA. Jest to reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), - analiza w oparciu o metody biologii molekularnej. To pozwala określić, co aktywnie zaczął dzieląc wirusa.
    Dodatni wynik wskazuje, że nie jest to zapalenie wątroby typu A, i jest aktywnie mnoży w wątrobie.

  6. Łączna anty-HD. Analiza całkowitej liczby (G oraz M) przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu D. Badania te zalecane dla wszystkich pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, w szczególności w trakcie degradacji.
    Wynik pozytywny oznacza, że ​​nasilenie zapalenia wątroby typu E rozpoczął lub że podział wirusa jest zakończone.
    Tak więc, jeśli wyniki badań są pozytywne, nie ma nic dobrego o nim. To sugeruje, że osoby zakażone wirusem zapalenia wątroby typu A. Jeżeli jest napisane, że wynik jest ujemny, to znaczy - nie ma śladów wirusa stwierdzono.
Dodatkowo, takie badania:
  1. Analiza biochemiczna krwi. Jest ona przeprowadzana kilka razy w trakcie choroby, aby zobaczyć, jak skutecznie leczyć i czy jest poprawa. O tym, że wątroba jest chora, mówi, że spadek liczby płytek krwi. Jednocześnie zwiększa poziom:
  2. aminotransferazy
  3. bilirubina
  4. fosfatazy alkalicznej
  5. Białka albumin i globulin
  1. badanie USG (USA), zalety tej metody jest to, że jest bezpieczny, bezbolesny i powszechnie dostępne. Odbite fale dźwiękowe pokazać, co dzieje się z ciałem. Jest możliwe, aby określić wzrost naczyń wątroby, zmiany w kanałach kamienie, guzy, miejsca zapalenia. Ale USA nie pokazać, jakie zmiany odbywają się w komórce.
  2. Biopsji. Jest to najbardziej dokładna diagnoza zapalenia wątroby typu B, na podstawie badania komórek. W celu pobrania próbki tkanki wątroby pomiędzy żebrami specjalne igły jest wprowadzony. Zabieg trwa 10-15 sekund, a następnie przeszedł w znieczuleniu miejscowym. Następnie materiał ten był testowany w laboratorium.

Każdy dowód przeciwciało zapalenia wątroby D?

Przeciwciało - specjalny złożone białka, immunoglobuliny, które są wytwarzane przez komórki układu odpornościowego. Na przykład, limfocyty B. Ich zadaniem jest identyfikacja, wiązać i neutralizować patogenu, który uderzył na organizm ludzki.

Dla każdego wirusa lub bakterii do wytworzenia ich specyficznych przeciwciał. Jeśli znajdują się one w teście krwi, może to oznaczać:
  1. Czynnik jest obecna w organizmie;
  2. Wirus został już pokonany i pozostał odporny.
O tym, że ludzka wątroba został uderzony wirusa delta, zapalenie wątroby typu B, a nie inny patogen przeciwciała specyficzne show.

Immunoglobulina M anty-HDV. Pojawiają się w ostrej fazie choroby, gdy wirus delta już szerzący się w organizmie. Przeciwciała te są patogenem i spętać jego działalność. Jednocześnie dają sygnał wezwania pomocy innych komórek odpornościowych. W wyniku tego, że wirus jest rozwiązane przez specjalne enzymy, a następnie rozpuszcza makrofagi.

Immunoglobuliny G anty-HDV. Przeciwciała te wykazują, że organizm potrafiła zapewnić prawidłowy przebieg infekcji. Pojawiają się one w okresie zdrowienia i zapewnienie długotrwałej ochrony przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B. Dlatego znalezienie ich w analizie - to dobry znak.

Jednakże, jeśli analiza wykazała żadnych przeciwciał klasy M, to może to oznaczać, że pojawienie się wirusowego zapalenia wątroby typu D.

Jak leczyć Wirus zapalenia wątroby typu D narkotyki?

Leczenie zapalenia wątroby typu D występuje w oddziale zakaźnym szpitala. Pacjent potrzebuje odpoczynku, leżenia w łóżku i specjalną dietę. Leczenie jest w trzech głównych obszarach:

Walka z wirusem
Używa tych samych środków jak do leczenia zapalenia wątroby typu C, najlepsze wyniki otrzymuje się przez stosowanie interferonu alfa. Inne środki przeciwwirusowe (lamiwudyna, adefowir, famcyklowir) okazały się nieskuteczne w leczeniu zapalenia wątroby typu D.

Lek przeciwwirusowy interferon alfa zwiększa odporność zdrowych komórek wątroby i są czynnie przed wnikaniem wirusa. To także wpływa RNA wirusa i zapobiega jego namnażaniu. Alfa-interferon wzmaga aktywność komórek układu odpornościowego (makrofagi), które zwalczają wirusa. W leczeniu zapalenia wątroby typu B stosuje się w postaci czopków, które są wprowadzane do odbytnicy. Czas trwania leczenia 48 tygodni.

wątroba wsparcie
Druga tendencja do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu E - wspornik wątroby. Aby to zrobić, należy użyć leków, które nazywane są Hepatoprotector.

Essentiale Phosphogliv i składają się z substancji, które są niezbędne do skonstruowania komórki wątroby. Dostarczają one swój materiał budowlany.

Hepatoprotector długo. Zazwyczaj dawka wynosi 1 tabletki / kapsułki 3-4 razy dziennie. Minimalna kuracja na 3 miesiące. Preparaty mogą być zmieniane w trakcie leczenia.
  • Gepabene, Gepatofalk, Tykveol - to leki ziołowe, które chronią wątrobę z toksyn, poprawia przepływ żółci.
  • Geptral Hepa-Merz i grupę aminową proces normalizacji metabolizmu kwasów opartych na wątrobę. Chronią go przed działaniem amoniaku i pojawieniem się tłuszczu w komórkach.

Wideo: Wirusowe zapalenie wątroby typu A. Wirus zapalenia wątroby typu C leczenie objawów. Przewlekłe objawy zapalenia wątroby typu B. Jak leczyć zapalenie wątroby typu C

Eliminacja toksyn.
Odtruwa użytkowania Polisorb, ENTEROSGEL. Preparaty te absorbują toksyny i produkty przemiany materii. W ten sposób pomagają one wątroba wykonywać swoją funkcję ochrony przed toksynami. Leki te oczyszczają krew i jelita, poprawiają ogólną kondycję człowieka. Te adsorbentów pić kursy dla 2 tygodnie. Są one brane 3 razy dziennie na pusty żołądek. Po 2-3 tygodniach powtórzyć bieg, i tak dalej przez cały okres leczenia.

Posiłki zapalenia wątroby typu D

Do odzysku jest bardzo ważne dla prawidłowego odżywiania. Kiedy zapalenie wątroby przepisać dieta №5. Jedzenie jest konieczne, aby wziąć małe posiłki 4-5 razy dziennie. Powinno być ciepłe. Zimne posiłki są wykluczone. Głównym celem - aby poprawić funkcjonowanie jelit i zapobiegają ustelennogo uwalnianie soków trawiennych. Nie można więc jeść pokarmy bogate w olejki eteryczne i wyciągów.

Musiał zrezygnować: tłustych mięs i ryb, jaja, czekolada, pieczenia, wyroby cukiernicze, tłuszcze zwierzęce, marynowane i wędzone kwaśne pokarmy, owoce i jagody.

Menu powinno być dużo owoców i warzyw, dań ze zbóż, produktów mlecznych. Chude mięso i ryby powinien być gotowane na parze, pieczone czasem.

Leczenie zapalenia wątroby typu D - proces bardzo długi i kosztowny. Dlatego lepiej, aby zapobiec zakażeniu wirusem. W zapobieganiu, w uzupełnieniu do szczepień i obejmuje inne zabezpieczenia. To i stosowanie prezerwatyw podczas seksu, a unikanie leków. Należy również pamiętać, że wirus delta może być przenoszony poprzez narzędzia w gabinecie stomatologicznym lub w salonie paznokci. Dlatego wizyta tylko te miejsca, które są godne zaufanie.
Udostępnij w sieciach społecznościowych:

Podobne
HBsAg badanie krwi - co to jestHBsAg badanie krwi - co to jest
Co oznacza obecność przeciwciał we krwiCo oznacza obecność przeciwciał we krwi
Rozpoznanie zapalenia wątroby: zapalenie wątroby typu B, zapalenia wątroby typu C, wirusem…Rozpoznanie zapalenia wątroby: zapalenie wątroby typu B, zapalenia wątroby typu C, wirusem…
HCV analiza krwi: co to jest?HCV analiza krwi: co to jest?
HCVHCV
Objawy uszkodzenia wątrobyObjawy uszkodzenia wątroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszona przez krewWirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszona przez krew
Genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C.Genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C.
Właściwa dieta dla wątroby typu AWłaściwa dieta dla wątroby typu A
Żółtaczka: objawy, przyczyny i leczenieŻółtaczka: objawy, przyczyny i leczenie
» » Wirus zapalenia wątroby typu D, powodów, sposoby zakażenia, diagnozowania i leczenia chorób.

po.ottitres.ru
Choroba Analizuje Diagnostyka Medycyna Surowce Sprzęt Zdrowie Ciąża i poród Etnonauki Odpowiedzi na pytania Miscellanea