po.ottitres.ru

Zawał mięśnia sercowego. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie chorób

W tym artykule:



Najczęściej zadawane pytania


zawał mięśnia sercowego Reprezentuje częściową stratę (martwica) Mięśnia sercowego, który rozwija się w wyniku zaburzeń w przepływie krwi w tej dziedzinie. Według daty Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób Dziesiątego Revision (ICD-10) Jest niezależną choroba, która ma swój własny kod (I21). Jednak atak serca i jest czasami traktowane jako forma choroby wieńcowej. Koncepcja ta łączy zaburzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego jako całości.

W dzisiejszych czasach, zawał serca jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów. On jest zawsze postrzegany jako ratownictwa medycznego, który wymaga natychmiastowej opieki medycznej w celu ratowania życia pacjenta. W ciągu pierwszej godziny od początku zawału umiera od 35 do 50% pacjentów. Około 25% umiera w ciągu roku od różnych powikłań lub nawracających ataków. Pełny powrót funkcji serca bez powikłań i niewydolności serca w przyszłości, mówi wszystko mieć 10 - 12% pacjentów.

Częstość występowania zawału mięśnia sercowego w heterogenicznym społeczeństwie. Średnia globalna stopa tej choroby wynosi 300 - 500 osób na 100000 mieszkańców rocznie (0,5% jednego lub dwieście). Dane różnią się znacznie w zależności od płci. U mężczyzn, zawał mięśnia sercowego występuje w 4 - 5 razy częściej niż kobiety. Innym ważnym czynnikiem jest wiek. Pomimo faktu, że zawał stopniowo „młodszy”, to jeszcze bardziej powszechne u osób powyżej 50 - 60 lat. Dla osób w wieku poniżej 30 lat jest bardzo rzadką chorobą.

anatomia serce

Serce jest jednym z najważniejszych organów, główny narząd układu sercowo-naczyniowego. Jego głównym zadaniem jest pompować krew przez ciało. Serce znajduje się w jamie klatki piersiowej tak, że większość z nich (około dwie trzecie) Znajduje się po lewej stronie mostka, a mniejszy (o jedną trzecią) - po prawej stronie. Piersiowa narządów jamy nie jest przymocowane do ściany więzadeł i mięśni. Zdawał się być zawieszone w dużych naczyniach, które odchodzą od niego. Serce graniczy ze światłem (tyłu i góry) Przepona (od dołu), A przednia ściana klatki piersiowej (z przodu). W prawej części jest również graniczy z innych narządów śródpiersia (przestrzeń między płucami, za mostkiem).

Pod względem anatomii serca odróżnić następujących objawów:
  • Podstawa serca. Nazwa jego górnej, szerszej części. Od tego dużych naczyń położony dom, przynosząc i eferentnego krwi.
  • Wierzchołek serca. Więc jest to dolna, wąska część. Jest ona skierowana w dół, w lewo, w przód i w stosunku do podstawy.
  • wieńcowy bruździe. Jest to rowek otaczający sercu nieco dolnej podstawy. Przechodzi tętnicy o tej samej nazwie, odpowiada linii oddzielającej przedsionka i komory serca.
W ten sposób, korpus ma kształt stożka lub piramidy o szerokiej podstawie, którego wierzchołek skierowany jest w dół, do przodu i z lewej strony. W tym samym kierunku, zwykle przechodzi przez tak zwaną oś elektryczną serca, które zostaną opisane w dalszej części.

Struktura serca są następujące działy i systemy własności:
  • komór serca;
  • ścianka serca;
  • Włókna przewodzące;
  • zastawek serca;
  • Ramy włóknistych;
  • torba serca;
  • naczyń wieńcowych.

komór serca

Serce ludzkie ma cztery komory. Za pomocą tych komór krew pompowana przez stopniowe zmniejszanie ich ścian i skoordynowanego działania zastawek serca. Normalnie krew porusza się tylko w jednym kierunku, a nie powrót do poprzedniej kamery. Poszczególne komory serca i krążenie rozpocząć koniec (duże i małe). redukcja w rytm pompowania krwi obejmuje dwa podstawowe Zjednoczone - skurczu i rozkurczu serca. Skurczowe - skurcz mięśni w ścianie komory. W związku z tym objętość komory zmniejsza się, a krew jest wyrzucana dalej. W rozkurczu rozluźnienie mięśni w ściankach, a komora jest wypełniona nową porcją krwi. Systola proces jest energochłonny. To właśnie w tej fazie mięśnia sercowego tlenu zużytego do pracy (w rzeczywistości, pompowanie krwi). Rozkurcz - proces pasywny, a to odbywa się bez kosztów energii. Rozluźnienie mięśni ściany przyjąć pierwotny kształt i podciśnienie wewnątrz komory ssącej promuje nową porcję krwi.

Ludzkie serce składa się z następujących aparatów:
  • prawy przedsionek. Znajduje się w górnej prawej części serca. W rozkurczu, jest wypełniona krwi żylnej, które przynoszą do górnej i dolnej żyły głównej. Tutaj kończy krążenia. Podczas skurczu krew zostaje wydalony do prawej komory. Z lewej komory przedsionkowego oddzielone przegrody międzyprzedsionkowej.
  • prawej komory. Znajduje się na dolnej prawej części serca na prawo i nieco w tyle w stosunku do lewej komory. W rozkurczu, jest on wypełniony krwią z prawego przedsionka, aw skurczu wyrzuca krew do tętnicy płucnej. Tu zaczyna się krążenie płucne. Prawej komory z lewej niższy objętościowych. Ciśnienie w niej jest także niższa, tak jak w naczyniowego oporu płucnego jest mniejsza niż w dużych.
  • lewego przedsionka. Znajduje się w górnej lewej części serca. W rozkurczu wypełnione krwi tętniczej z żył płucnych. W skurczu krwi wydalony do jamy lewej komory. Tu kończy krążeniu płucnym.
  • Lewa komora. Jest to największa komora serca. W rozkurczu tutaj odbiera krew z lewego przedsionka podczas skurczu i jest on wydalony do aorty. Tu zaczyna się krążenia. Tętnicze krwi rozproszone wszystkie tętnic w organizmie, podczas gdy zmniejszenie przenoszenia tlenu do komory. Najczęściej cierpią z powodu zawału mięśnia sercowego jest funkcją lewej komory.
Mały obieg nazywa sieć naczyń płucnych, w których zachodzi wymiana gazowa i konwersja krwi żylnej do tętnicy. Duży krąg obejmuje wszystkie tętnice i żyły narządów wewnętrznych i tkanek. W związku z tym jest ich jedzenie. Ponieważ cały układ krążenia osoby jest zamknięty krąg, przerwy w jednej z komór (Skurcz, rozszerzalności, zastój krwi a temp. topn.) Z biegiem czasu, należy mieć wpływ na resztę działu narządów.

ściana serca

Ściany każdej z komór serca składa się z trzech warstw. Oprócz tych warstw (raczej w nich) Są włókna układu przewodzącego, który będzie omawiany później. Grubość ścianki serca na każdym z niejednorodnego kamer. Struktura ściany serca ma ogromne znaczenie dla zrozumienia tego, co zawału mięśnia sercowego.

Ściany serca składa się z następujących warstw:
  • wsierdzia. Grubość warstwy 0,5 - 0,6 mm, pokryte wszystkich komór serca. Składa się głównie z włókien tkanki łącznej. Funkcja wsierdzia jest tworzenie cięgna i klapy zaworowe włókien, które regulują działanie tych zaworów. Ponadto, dzięki wsierdzia krwi w jamach serca przepływów strumieni równomiernych (przepływ laminarny) Bez skręceń i powstawania zakrzepu.
  • mięsień sercowy. Mięsień sercowy - muskularny warstwa serca, która jest odpowiedzialna za skurcz serca. Składa się ze specjalnych komórek - kardiomiocyty. W dodatku do mechanicznego rozdrabniania mogą również przesyłać impuls bioelektrycznej, który jest niezbędny dla normalnego skurczu całej komorze. przedsionkowy mięsień sercowy nie komunikuje się z mięśnia komór. W efekcie, impulsy propagowanie przez nią w kolejności - najpierw jest obniżenie ścian przedsionków oraz z lekkim opóźnieniem - komór. Jest to konieczne dla normalnego pompowania krwi przez naczynia. Kardiomiocyty, jak wspomniano powyżej, zużywają tlen w czasie skurczu. Jego zaopatrzenia naczyń wieńcowych. Komórki te są bardzo wrażliwe na brak tlenu. Ona szybko powoduje ich niedokrwienie (niedotlenienie, towarzyszy ból) Oraz martwicy (śmierć). Większość grubości mięśnia sercowego znajdującego się w ścianach lewej komory, a najbardziej delikatny - w ścianach przedsionków. Wynika to z naciskiem, że muszą pokonać krwi wyrzucana podczas skurczu.
  • nasierdziu. On przedstawiony kawałek tkanki łącznej, która owija mięsień sercowy i poza gęsto przylegające do niego. Nasierdziu obejmuje również miejsce pochodzenia wielkich naczyń. Tu jest owinięta i idzie do osierdzia (torba serce). nasierdziu jest często określany jako trzewnej osierdzia ulotki.
Z punktu widzenia anatomii mięśnia sercowego stanowi strefę w grubości mięśnia sercowego, które nie zostały zgłoszone przez jakiś czas wystarczająca ilość tlenu. Strefa ta zazwyczaj znajduje się w regionie, który zużywa najwięcej energii - w ścianie lewej komory. Znacznie rzadziej atak serca w prawej komory serca. Na etapie niedokrwienia Dyskusja na temat choroby niedokrwiennej serca i tylko wtedy, gdy jest to śmierć komórek - zawał. Z biegiem czasu, martwych komórek, jak to zostało rozwiązane, oraz zastępuje się przez gęsty tkanki mięśnia sercowego - blizny.

włókna przewodzące

Przewodząca układ serca reprezentuje zestaw ścieżek i węzłów, które wytwarzają impuls, a dystrybucja bioelektrycznej mięśnia sercowego. Pod wpływem tego impulsu skurcz komórek mięśniowych. Łamanie przewodu impulsowego arytmii, w których komory serca zmniejsza kawałku i pompowanie krwi spada.

Układ przewodzący serca składa się z następujących składników:
  • węzeł zatokowo-przedsionkowy. Położony w pobliżu ujścia żyły głównej do prawego przedsionka. On określa fizjologiczny rytm serca (60 - 80 uderzeń na minutę). Jeśli impuls jest wytwarzany w danym węźle i rozciąga się dalej do wszystkich działów układu przewodzącego, takiego połączenia w rytmie zatokowym.
  • Przedsionkowy wiązki Bachman. Transmituje impulsy do mięśnia sercowego w lewym przedsionku.
  • Międzywęzłowych połacie Bachmann, Wenckebach i Toreli. Przechodzą głęboko w lewym przedsionku mięśnia sercowego. Przekazuje impuls węzeł przedsionkowo-komorowy.
  • węzeł przedsionkowo-komorowy. Położony u zbiegu wszystkich komór serca. On jest w stanie wyprodukować swój własny rytm (ale wolniej) Jeśli węzeł zatokowo-przedsionkowy nie wysyła impulsy. Prowadzenie impulsów poprzez węzeł przedsionkowo-komorowy jest opóźnione. Jest to konieczne, aby utworzyć pauzy pomiędzy skurczu przedsionków i komór i dać czas krwi, aby przejść do następnej komory.
  • Pęczek Hisa. Rozprowadza impuls z nawrotnym węzła mięśnia komorowego. Składa się on z prawej i lewej nogi (opuściły nawet odróżnić lewą tylną nogę). W mięśnia lewej komory serca jest większe drogi, jako że masywny. Normalnie redukcja obu komór następuje jednocześnie.
Jeśli weźmiemy pod uwagę serce jako całość, okazuje się, że impuls rozprzestrzenia się od węzła zatokowo-przedsionkowego do przodu, w lewo iw dół. To właśnie w tym kierunku jest oś serca elektryczne, jak to opisano powyżej. To jest, jeżeli wspólny kierunek dla wszystkich ścieżek przy rozważanych przez sumowanie (wektoryktóry odbywa się w elektrokardiografii).

Coś takiego jak blokada jest powszechne w zawale mięśnia sercowego. Blokada nazywa zakończenie impulsu (lub silne spowolnienie) W szczególnym obszarze (Przykładowo, węzeł AV, albo na poziomie bloku gałęzi lewej odnogi). Blokada może być ze względu na fakt, że obszar martwicy i zajętych komórek układu przewodzącego.

W obecności żwaczu lub niedokrwienia mięśnia sercowego strefy przewodzenia zmienia się. Martwe komórki spędzają mniej rozpędu i aktywna część nie ulega zmniejszeniu wraz z resztą mięśnia sercowego. Jeśli martwica wziął gałęzie układu przewodzącego może być przerwany w rytm cięć - arytmię.

zastawki serca

zastawki serca są odpowiedzialne za zapewnienie, że krew przechodzi z jednej komory do drugiej w odpowiednim kierunku. W rozwoju zawału serca, grają drugorzędną rolę, chociaż w pewnych sytuacjach, może przyczynić się do niedokrwienia. Zawór składa się z pierścienia włóknistego i kilka listew. Te rolety są łatwe do otwarcia w jednym kierunku. W drugiej strony, nie można ich wykręcić małych nici ścięgnistych. Te nici są przymocowane do tak zwanych mięśni brodawkowatych znajdujących się w komorach. Klęska mięśni brodawkowatych i strun zawału serca prowadzi do problemów w pracy zaworu.

W sercu znajdują się cztery zawory:
  • zastawka trójdzielna - między prawym przedsionkiem a komorą;
  • tętnicą płucną - przy wyjeździe z prawej komory;
  • zastawki mitralnej - pomiędzy lewym przedsionku i komorze serca;
  • zastawki aortalnej - przy wyjeździe z lewej komory.
Główne problemy, które występują w zaworach jest ich zwężenie lub niewydolność. Zwężenie zwężenia zastawki jest wywoływana, w którym przez to nie może przejść przez normalne objętości krwi. Na przykład, zwężenie zastawki aortalnej prowadzi do tego, że spadek lewej komory nie cały przepływ krwi w aorcie. Zwiększanie ciśnienia w komorze i zwiększa obciążenie mięśnia sercowego (które mogą przyczynić się do rozwoju zawału). Awaria jest, gdy zawór nie spełnia swojej funkcji. Oznacza to, że w rozkurczu lewej komory jest wypełniona nie tylko z krwi z przedsionków, ale także część krwi, która powraca z aorty. W rezultacie, mniej krwi dostaje się do krążenia i objawami niewydolności serca pojawiają.

włóknisty szkielet

Włóknisty szkielet nazywa się warstwy tkanki, która jest prostopadła do osi serca oddzielającej przedsionków i komór. Że tworzy pierścień zastawki mitralna i trójdzielna. Włóknistymi płyt przymocowany włókien mięśniowych. Dzięki temu impuls przechodzi z przedsionków do komór tylko przez węzeł przedsionkowo-komorowego, a nie tylko dla mięśni. Tak więc, jego główną funkcją - oddzielanie (pomiędzy obu tablic mięśni) I ramą funkcji, które wykonuje się włókna i zawory mięśni.

torba serce

Torba serca lub osierdzia - zewnętrzna powłoka jest serce, które jest szczelnie przylega do ciała. Osierdzie jest kontynuacją epikardium (warstwa ciemieniowy), Która składa się z tkanki łącznej. Oddziela serca z płuc i innych narządów jamy klatki piersiowej. Między osierdzia i epikardium znajduje się mała szczelina. Dzięki niej, wokół serca, tzw osierdzia. Zawiera niewielką ilość płynu, eliminuje tarcie między arkuszami. Tak więc, ze względu na obecność osierdziowego serce kurczy się łatwiej.

naczynia wieńcowe

Nazwali naczyń wieńcowych, które dostarczają mięśnia sercowego we krwi. To jest ich choroba najczęściej przyczyną zawału mięśnia sercowego. Tętnic wieńcowych pochodzą z aorty zaraz po jej wyjściu z lewej komory. Są to pierwsze w bruździe czołowej, a następnie dzieli się na gałęzie, przejdź bezpośrednio do ściany serca.

Główne tętnice wieńcowe (SC) Są to:
  • lewy CA (niemal natychmiast podzielić na kilka oddziałów);
  • prawo CA (Jest na ścianie prawego przedsionka do tylnej powierzchni serca);
  • przednio międzykomorowej gałęzi (od lewej CA, znajduje się na przedniej ścianie komór);
  • gałąź okalającą (od lewej CA jest na ścianie lewego przedsionka);
  • przekątna oddział (z gałęzi okalającej, że nie zawsze występuje);
  • posterior malejąco gałęzie tętnicy okalającej (zejść do tylnej ściany lewej komory);
  • posterior malejąco oddział prawej SC (To idzie w dół, do tylnej ściany prawej komory).
Zablokowanie lub ograniczenie któregokolwiek z gałęzi tętnic wieńcowych prowadzi do gwałtownego pogorszenia ukrwienia danego fragmentu mięśnia sercowego. To, co zwykle powoduje zawał serca. Ważną cechą tętnic wieńcowych jest duża liczba zabezpieczeń. Tzw mostki naczyniowych łączących zbiorniki z dwóch dużych oddziałów. Są one częściowo wspierane żywotności mięśnia sercowego w przypadku zwężenia jednej z gałęzi. śmierć komórki (martwica) Występuje, gdy jest niewystarczające ukrwienie poprzez zabezpieczeń.

Po zawału serca, nawet bez operacji, przepływ wieńcowy jest zwykle przywrócony. Powstawanie nowych mostów między dorzeczami kilku oddziałów, które dostarczają krew rentownych obszarów.

Przyczyny zawału serca

Teraz to jest udowodnione, że zawał serca może być spowodowane przez wiele różnych przyczyn. W niektórych przypadkach jest to zupełnie słusznie uznała powikłań innych procesów patologicznych w organizmie pacjenta. Wszystkie te czynniki mają wspólny mechanizm tej choroby. Pod wpływem różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych pogarszających mięśnia przepływu krwi. Ustanie przepływu krwi prowadzi do śmierci kardiomiocytów i wymianą uszkodzonych części łącznej (blizna) Ściereczką. Z punktu widzenia rozwoju mechanizmu tej choroby istnieje kilka głównych powodów (patofizjologiczne).

Utrata lub ustanie perfuzji mięśnia sercowego może wynikać z następujących przyczyn:
  • Zwężenie tętnic wieńcowych. W normalnych tętnic wieńcowych równomiernego rozprowadzania tlenu do wszystkich części mięśnia serca. Ich zwężenie prowadzi do tego, że krew nie była wystarczająca. Rozwija niedokrwienia mięśnia sercowego. Jeśli mówimy o stopniowe zwężenie, mówić o chorobie niedokrwiennej serca (CHD), Objawiający angina - ból za mostkiem. Zwężenie może być spowodowany skurczem (skurcz mięśni w ścianach naczyń). Następnie zwiotczenia mięśni ponownie rozszerza prześwit, przywracając przepływ krwi. Innym przykładem wykonania jest pogrubienie warstwy wewnętrznej naczyniowej (intima). Następnie proces ten jest nieodwracalny i jest postępujące zwężenie światła.
  • Zakrzepicy naczyń wieńcowych. W tym przypadku jest to kwestia nakładania się skrzep krwi. Może ona być utworzona stopniowo w świetle naczynia (zakrzepica) Lub być doprowadzone od innych statków (embolizm). W obu przypadkach nie jest przeszkodą w ciągu nienaruszonych tętnic wieńcowych. To znacznie zmniejsza przepływ krwi i szybko prowadzi do śmierci kardiomiocytów.
  • Zwiększone zapotrzebowanie na tlen. Zazwyczaj naczynia wieńcowe mają pewną rezerwę dotyczącą podaży tlenu. Na przykład, podczas wykonywania ich rozwijać, dostarczając więcej tlenu. Mięsień sercowy zużywa go w dużych ilościach, jak to działa w trybie awaryjnym. W rzadkich przypadkach, zawału wzrasta zapotrzebowanie tlenu, tak że tętnice wieńcowe nie są już w stanie zapewnić zasilanie do mięśnia sercowego. Wtedy atak serca może się zdarzyć.
Te trzy mechanizmy są uniwersalne dla wszystkich przyczyn zawału serca. Wyjaśniają śmierć (martwica) Kardiomiocyty. Sami mechanizmy te mogą występować w różnych patologii, która w tym przypadku będzie główną przyczyną choroby.

Najczęściej, zawał mięśnia sercowego rozwija się w następujących procesach patologicznych:
  • miażdżycę tętnic;
  • zapalenie tętnic wieńcowych;
  • urazy;
  • pogrubienie ściany tętnicy;
  • zator tętnicy wieńcowej;
  • Niezgodność z zawałem podaży tlenu i popytu;
  • zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • powikłania pooperacyjne;
  • anomalie tętnic wieńcowych.

miażdżyca

Miażdżyca jest chorobą, która dotyka wewnętrznej skorupy (intima) tętnic. Pod pewnymi warunkami, zaczyna układać tłuszczu (mianowicie - połączenie cholesterolu), Komórek krwi i innych substancji. Prowadzi to do powstawania tzw blaszek miażdżycowych. Ze względu na to zawęża prześwitu dotkniętego statku i przepływ krwi ulega pogorszeniu. Obecnie, miażdżyca jest jedną z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego i najczęstszą przyczyną zawału serca.

Zdecydowana większość z miażdżycą tętnic wieńcowych u osób starszych. Jest to spowodowane wpływem różnych czynników środowiskowych (Nadmiar tłuszczów zwierzęcych w żywieniu, palenie tytoniu i innych.) A fakt, że powstawanie blaszek miażdżycowych wymaga czasu (lata, dekady).

Statystycznie miażdżycowa choroba tętnic stwierdzono u 95% chorych z zawałem mięśnia sercowego. W 55 - 70% pacjentów ma równoczesne awarię dwa lub więcej naczyniach wieńcowych. W większości przypadków, tablica utworzona w głównej tętnicy, a następnie oddziela i uszczelnia jeden z jego oddziałów.

Obecnie badane następujących możliwych przyczyn miażdżycy:
  • różne naruszenia metabolizm tłuszczów;
  • skłonności genetycznych;
  • palenie;
  • otyłość;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • cukrzyca;
  • „Siedzący” styl życia;
  • inne przewlekłe choroby wpływające na metabolizm tłuszczów.
Objawiając miażdżycy zawału mięśnia sercowego jest całkiem realne. Ponieważ tablice są tworzone stopniowo, pacjenci zwykle cierpią z powodu choroby niedokrwiennej serca, zawału bolesnej. To właśnie na tym etapie powinny zasięgnąć porady lekarza i przeprowadzenie odpowiednich badań. Jeśli zostaną wykryte znaczne zwężenie tętnic wieńcowych, możliwe jest przeprowadzenie leczenia chirurgicznego (stentowania naczyń omijających). Spowoduje to przywrócenie dopływu krwi i zapobiec zawałowi serca.

Zapalenie tętnic wieńcowych

Procesy zapalne są zazwyczaj towarzyszą obrzęki i uszczelką (Czasami po rozsianego) tkanek. Jeśli jest ona zlokalizowana w błonie wewnętrznej tętnic, nazywa tętnic. Istnieje więc zwężenia światła naczynia, a objętość krwi płynącej w mięśniu sercowym jest zmniejszona. Jeśli to tło wzrośnie zapotrzebowanie serca na tlen, może rozwinąć się zawał serca. W praktyce, z tętnic wieńcowych jako przyczyny zawału serca, bardzo rzadkie. Zapalenie może być zarówno zakaźne i niezakaźne charakter. Ten proces jest zazwyczaj odwracalną z właściwego leczenia.

Przyczyną zawału serca może być tętnic z następującymi chorobami:
  • kiła;
  • Choroba Takayasu;
  • guzkowate zapalenie tętnic;
  • rumieniowaty układowy (SLE);
  • inne choroby reumatyczne.

urazy

Przenika i otwarte rany, urazy klatki piersiowej często prowadzi do bezpośredniego uszkodzenia mięśnia sercowego. Może to spowodować śmierć kardiomiocytów i ogniskowej cardio, ale nie będzie leczyć zawał serca (ze względu na inny mechanizm rozwoju). Jednak zamknięte urazy klatki piersiowej może wystąpić tzw kontuzji mięśnia sercowego. W tym przypadku pewna część krwi opuszcza światła naczyń wieńcowych. W rezultacie, kilka dni po urazie może pojawić się różne problemy. Aktywacja czynników krzepliwości może prowadzić do tworzenia się skrzepliny w świetle naczynia bezpośrednio (tzw skrzepliny in situ). To zatrzymuje przepływ krwi i prowadzić do zawału serca.

Problemem jest to, że lekarze nie zawsze są świadomi ryzyka uszkodzenia mięśnia sercowego po zamkniętym. Zaleca się hospitalizować pacjenta przed ostatecznym ustabilizowaniu jego stanu.

Pogrubienie ściany tętnicy

Szereg chorób może prowadzić do zaburzeń metabolicznych (metabolizm). W wyniku różnych mechanizmów molekularnych w ścianach naczyń zaczynają układać niektórych substancji. Klinicznie przejawia pogrubienie ścian naczyń i pogorszenia przepływu wieńcowego. Najczęściej proces ten jest nieodwracalny i postępuje powoli (W odróżnieniu od procesów zapalnych, jak to opisano powyżej,). Czasami jest pogrubienie ścian ze względu na proliferację tkanki łącznej pod wpływem jakichkolwiek czynników zewnętrznych.

wieńcowy ściany tętniczej zagęszczający można zaobserwować w następujących schorzeń:
  • amyloidoza;
  • Mukopolisacharydoza;
  • Choroba Fabry'ego;
  • Homocystynuria;
  • stwardnienie młodzieńcze błony (z odkładania się wapnia w ścianach);
  • rozrost na tle nieprawidłowego przyjmowania leków antykoncepcyjnych (kobiety);
  • przerost radioterapii guzów śródpiersia.
Z powodu zgrubienia zwęża ściany kanał oraz przepływu krwi pogorszeniu. Zwiększa ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego, a pod pewnymi warunkami (ćwiczenia, koronarospazm) I zawału serca. W praktyce wszystkie samych tych chorób są dość rzadkie. Zawał samo w tych przypadkach jest więcej komplikacji.

zator wieńcowy

Zator nazywany stwardnienie tętnic oderwać skrzepliny. Tętnice wieńcowe są krew idzie bezpośrednio z aorty, więc nie ma wielu miejsc, gdzie można tworzyć skrzepy. Ten jamy lewej komory, lewego przedsionka i żył płucnych. zakrzepy powstałe w żyłach kończyn dolnych lub w innych częściach ciała, dostać się do prawej części serca i spowodować zator tętnicy płucnej lub jej oddziałów. Aby przejść przez naczynia włosowate płuc do lewej komory serca nie mogą. W ten sposób, zator wieńcowy jest rzadkością. Powodem jest prawie zawsze choroba serca.

Następujące choroby może prowadzić do powikłań zakrzepowo-zatorowych tętnic wieńcowych:
  • zapalenie wsierdzia (zatory są agregatami mikroorganizmów w przestrzeni komorowej);
  • bezbakteryjnego zapalenia wsierdzia;
  • Skrzepy krwi powstałe w zastawki wszczepionej i cewnik dostawczy (w wyniku uaktywnienia układu krzepnięcia);
  • brodawkowatego fibroelastoma zastawki aortalnej (rzadko).
W tych przypadkach, co do zasady, jest masywny atak serca. Okres Preinfarction może być nieobecny w ogóle. Skrzep odrywa się, spada z aorty do tętnicy wieńcowej, a utknie tam, całkowicie blokując dopływ krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego. Z reguły szybko przywrócić przepływ krwi nie jest uzyskiwany. Tworzą znaczną część martwicy, a rokowanie jest bardzo korzystne. Objawy pojawiają się i szybko rozwijać, wysokie ryzyko poważnych powikłań ostrego okresu.

Niezgodność z zawałem podaży tlenu i popytu

W niektórych sytuacjach, jak wspomniano powyżej, serce jest zmuszony do pracy w trybie awaryjnym, natomiast możliwość naczyń wieńcowych jest ograniczona. Może to również prowadzić do śmierci kardiomiocytów oraz zawału mięśnia sercowego. Główną przyczyną są choroby i zaburzenia, w którym przyspieszone tętno lub mięsień sercowy jest zmuszony do umowy z większą siłą.

Zwiększone zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego może wystąpić w następujących schorzeń:
  • zwężenie (duszenie) Aorty na każdym poziomie. W tym przypadku, serce bije mocniej naciskać krew przez zwężone obszarze. Mięsień zaczyna zużywać więcej energii.
  • wady rozwojowe (zwężenie) Zastawki aortalnej. Mechanizm jest taki sam jak w poprzednim przypadku, ale zwężenie występuje na zaworze (Na przykład, wrodzona połączenie skrzydeł)
  • nadczynność tarczycy. Więc jest zwiększony poziom hormonów tarczycy we krwi (tyroksyny i trójjodotyroniny). Jak można zauważyć, w przypadku wielu chorób ciała lub, w niektórych schorzeń gruczołu przysadki. Pod wpływem działania hormonów tarczycy jest przyspieszone tętno.
  • Obniżenie ciśnienia krwi przez dłuższy czas może spowodować atak serca. Mózg rozpoznaje problem i wysyła sygnał do serca do zaciągania szybciej zwiększyć ciśnienie. Jeśli tak się nie stanie (na przykład po krwotoku), Serce po prostu zaczyna wydatkować energię, nie nadrobić to zwiększa dopływ krwi tętniczej.

zaburzenia krzepnięcia

W rzadkich przypadkach, wydaje się skrzepu krwi bezpośrednio do światła tętnicy wieńcowej. Zazwyczaj występuje to w przypadku chorób związanych ze zwiększoną krzepnięcia krwi. Przede wszystkim mówimy o zwiększony poziom płytek krwi (trombocytoza). Może on wystąpić w czerwienicy. Po urazie lub sepsy może wystąpić rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (ICE). W ten sposób utworzone skrzepy losowo w różnych naczyniach, nie tylko w tętnicach wieńcowych. W przypadku każdej z tych możliwości zwęża się lub zamyka światło tętnicy, i nie jest ostry zawał mięśnia sercowego.

powikłania pooperacyjne

Czasami atak serca może być powikłaniem w okresie pooperacyjnym. Najczęściej mówimy o operacji serca lub w bezpośrednim sąsiedztwie. Możliwe jest również skurcz lub niedrożność tętnic wieńcowych w niektórych procedur diagnostycznych. To nie zawsze jest w tym samym czasie mówimy o błąd w sztuce lekarskiej. Istnieją sytuacje, gdy przewidują to powikłanie jest praktycznie niemożliwe.

Zawał serca może być powikłaniem po interwencji medycznych:
  • pomostowania tętnic wieńcowych (Czasami to jest zastępowanych części zbiornika szybko tworzy się skrzep);
  • szycie tętniak serca (Jeśli nie prowadzi się równolegle, angioplastyki);
  • wszczepienie rozrusznika serca;
  • koronarografia (wstawianie cewnika może powodować skurcz tętnicy wieńcowej).
W zapobieganiu powstawania zakrzepów we wszystkich tych przypadkach służy do rozrzedzenia krwi leków. Pacjent ma obowiązek być pod nadzorem lekarzy przez jakiś czas.

Anomalie tętnic wieńcowych

W rzadkich przypadkach występują dziedziczne lub wrodzone wady, które wpływają na serce. Są to choroby genetycznej, w których zwiększone bicie serca (zwiększone zapotrzebowanie na tlen), Rozkład impulsów jest zakłócony po mięśnia sercowego. W macicy nie może stanowić światło tętnicy wieńcowej. Wtedy natychmiast po urodzeniu będą oznaczone pewien obszar niedokrwienia serca. Wrodzone i dziedziczne problemy (jako przyczyny zawału serca) Są bardziej powszechne wśród młodych ludzi. Dla osób starszych wiekiem, z tego powodu nie jest typowe.

Dla młodych ludzi, którzy nie cierpią z powodu choroby niedokrwiennej serca i dusznicy bolesnej, warto zwrócić uwagę na kilka czynników ryzyka. Ich obecność lub nieobecność pozwala oszacować ryzyko wystąpienia zawału serca w przyszłości. Jest udowodnione, że świadome unikania niektórych czynników jest bardzo skuteczny w zapobieganiu chorobie.

Czynniki, które pośrednio wpływają na ryzyko zawału serca są:
  • przypadki zawału mięśnia sercowego (w rodziniemają krewnych);
  • przypadków cukrzycy w rodzinie;
  • Wysoki poziom cholesterolu;
  • palenie;
  • "Siedzący" lifestyle (brak ruchu);
  • nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi).


Oznaki i objawy zawału mięśnia sercowego

Głównym objawem zawału serca jest ból w klatce piersiowej, który przypomina anginę, ale jest bardziej intensywność. W zależności od wielkości komory, jej położenie, a stopień utraty funkcji pompy, pacjent ma inne objawy. Powszechnie uważa się, że obraz kliniczny zawału serca jest dość specyficzny, więc typowa choroba całej jego zwykle nie mylić z innymi patologiami. Znacznie trudniej jest rozpoznać nietypowe objawy zawału serca. Często naśladować inne choroby i objawy, na pierwszy rzut oka nie mają nic wspólnego z łamania serca.

W typowym przebiegu zawału serca jest zwykle obserwowane następujące objawy i oznaki choroby:
  • ból w klatce piersiowej;
  • pocenie się;
  • skóra blanszowania;
  • duszność;
  • strach przed śmiercią;
  • utrata przytomności.

ból w klatce piersiowej

Jak wspomniano powyżej, ból jest najbardziej powszechna i ciężkie objawy zawału mięśnia sercowego. W tej choroby ma szereg charakterystycznych cech, które pozwalają natychmiast sugeruje prawidłową diagnozę. Jednak ból nie jest obowiązkowa objawem. W niektórych przypadkach może to być brak (nietypowy kurs). Najczęściej taki wariant choroby występuje u osób w podeszłym wieku, rzadziej - u pacjentów z cukrzycą. W obu przypadkach jest to spowodowane zaburzeniem metabolicznym, w którym występują zmiany we włóknach nerwowych.

Ból podczas ataku serca jest czasami trudne do odróżnienia od ataku dusznicy bolesnej. Wielu pacjentów cierpiących na miażdżycę tętnic wieńcowych, przyzwyczajony do okresowego bólu. Z tego powodu nie mogą oni zwrócić uwagę na zmianę czasu w charakterze bólu.
Różnice ból w dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego

W ogóle, ból jest stały. Różni pacjenci opisują to inaczej - przeszywający, bóle, pieczenie, ściskanie. Ta ostatnia jest najbardziej powszechne, ponieważ pacjent z powodu bólu nie normalne oddychanie i piersi, jeżeli ściskany. W zależności od intensywności bólu pacjent może być początkowo nieco podniecony, ale potem przeniósł się niższe. Często zdarza się, gdy pacjent nagle chwyta jej wczesnych rękę do piersi, wskazując instynktownie, że nie boli.

Najczęściej ból u pacjentów pojawia się w następujących przypadkach:
  • aktywności fizycznej;
  • ciężki stres;
  • nadużywanie alkoholu, nikotyny, środków odurzających;
  • przejadanie się.
Czynniki te są swego rodzaju spustem w wielu przypadkach. Dlatego pacjenci mówią o swoich uczuciach, często mówią, że ból zaczął, pod pewnymi warunkami.

pocenie

Ten objaw występuje u większości pacjentów. Wydaje się natychmiast po rozpoczęciu ataku bólu i jest reakcją autonomicznego układu nerwowego. Pot jest zwykle bogaty, klejące na zimno. Szybko przychodzi i szybko wysycha. W rzadkich przypadkach (z nietypowym przebiegu) Sweat można wykonać bez znacznego bólu.

blanszowanie skóra

skóra blanszowania na początku ataku bólu może być odruch. Jeśli obszar jest wystarczająco duży i funkcji mięśnia lewej komory pompy jest ograniczona, bladość jest już wyjaśnione i niewydolność serca. Normalny kolor skóry zdrowych ludzi jest spowodowane nie tylko pigmentów w skórze, ale również naczynia krwionośne. Kiedy rozszerzone i wypełnione krwią, dana osoba ma zdrowy blask. U pacjentów z zawałem serca, te same statki uciskać (częściowo w odpowiedzi na ból, w części - „ocalić” krew na ważniejsze narządy). Z tego powodu wydaje się bledsza zewnętrznej skóry. Ponadto, ze względu na zmniejszony przepływ krwi może zamrozić swoje palce u rąk i nóg.

duszność

Duszność jest formą zaburzeń oddechowych. Pacjent może nie rytmiczne, głębokie oddychanie i przeżywa z tego powodu poważnego dyskomfortu. Skrócenie zawał mięśnia sercowego występuje z powodu silnego bólu, a także ze względu na awarię lewej komory. Krew nie jest pompowana do aorty, dlatego jest w stagnacji w lewym przedsionku i krążeniu płucnym. płuc nadmiar naczyń uniemożliwia normalne wymiany gazu, wywołując świszczący oddech.

Symptom może trwać długo po ostrym zawale. To zależy od tego, jak dobrze lekarze będą w stanie przywrócić funkcjonowanie serca, a jeśli pojawią się jakieś komplikacje. Na przykład, częste zaburzenia rytmu serca lub aorty może powodować trudności w oddychaniu, nawet w obszarze zawału blizny już uformowane.

W ciężkich zaburzeniach krążenia (wstrząs kardiogenny, serca pęknięcie), Który może również występować w zawale, duszność szybko staje się nieproduktywne (suchy) Kaszel, a nie pomoc w nagłych wypadkach - w obrzęku płuc. obrzęk płuc gromadzi się ciecz, która w kaszlu i oddychania może być emitowany w postaci różowej piany. bladość skóry, w tym przypadku wchodzi sinica (niebieskawy skóry) Warg, nosa, uszu, palców.

strach przed śmiercią

Objaw ten jest specyficzny dla zawału serca, ale bardzo subiektywne. Fakt, że jest to ilu pacjentów opisać swoje uczucia podczas ataku. Jest to spowodowane nagłym atakiem bólu, niewydolności oddechowej i serca.

utrata przytomności

Utrata przytomności może wystąpić, gdy gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Wynika to krążenie krwi i głodu tlenu w mózgu. W typowym przebiegu choroby objaw ten występuje rzadko.
Wystąpienie objawów w różnych stadiach zawału serca

Oprócz typowych objawów i zawał mięśnia sercowego występuje i atypowych postaci choroby. rzadziej występują one. W pierwszej kolejności, mają tendencję do przeoczyć objawy innych narządów i układów (bez układu krążenia) I ból w klatce piersiowej jest nieobecny lub idzie w zapomnienie. W takich przypadkach trudno jest nie tylko dokonać prawidłowej diagnozy, ale nawet podejrzenie choroby serca. Nietypowe formy bardziej powszechne u pacjentów w podeszłym wieku (po 60 latach) Lub innych chorób przewlekłych. Kompleksy objawów do diagnozy wygody połączone w zespoły.
Nietypowe objawy zawału mięśnia sercowego w ostrej fazie

W ogóle, zawał serca jest chorobą o bardzo różnych przejawach. Dlatego diagnoza nigdy nie dokonuje się na podstawie ogólnego badania lub dane skarg pacjentów. Należy jednak mieć na uwadze, że pojawienie się powyższych objawów, to jest prawdopodobne, że jest to przejaw ataku serca.
Jeśli objawy nie ustępują, należy zasięgnąć pomocy medycznej w nagłych wypadkach lub wezwać karetkę do dalszej diagnostyki.

Rodzaje zawału serca

Zawał serca jest jednym z najlepiej zbadanych schorzeń serca. Przez wiele lat, eksperci z różnych krajów zaproponowali różne klasyfikacje choroby, aby ułatwić pracę lekarzom. Obecnie powszechnie uznaje się podział szeregu kryteriów, które mają uzasadnienie naukowe i praktyczne.

Najczęstszym klasyfikacja zawałów serca z następujących powodów:
  • obszar martwicy;
  • etap tego procesu;
  • lokalizacja strefy martwiczej;
  • Komplikacje;
  • Przebieg kliniczny.

Klasyfikacja według obszaru martwicy

Klasyfikacja ta uwzględnia obszar uszkodzenia mięśnia sercowego i jego głębokości. Te parametry mogą być określone za pomocą badań elektrokardiograficznych tak rodzaje praktycznie pokrywa się z klasyfikacją EKG. Praktyczne zastosowanie tego rozdziału jest to, że lekarze wiedzą przybliżoną rokowania dla pacjenta.

Pod względem powierzchni i głębokości martwicy są następujące typy zawału mięśnia sercowego:
  • macrofocal przezścianowe. Dużej ogniskowej zawał oznacza, że ​​zabicie dużej liczby kardiomiocytów. Określenie przezścienny sam - że strefa martwicy rozciąga się przez całą grubość mięśnia sercowego (z nasierdziowy do wsierdzia) Albo obejmuje dużą część. EKG przedstawiono modyfikację mięśnia zębów Q i S. Zatem, tego typu nazywa się również patologiczne mięśnia sercowego QS zębów. Pacjenci z tego typu są w najpoważniejszym stanie. Wysokie ryzyko poważnych powikłań i zgonu.
  • macrofocal netransmuralny. W tego typu atak serca zajmuje się również śmierć dużej części mięśnia sercowego, ale centrum nie uderzyć przez mięsień, jak w formie przezściennej. Rokowanie dla pacjentów jest nieco lepiej, chociaż ryzyko powikłań i śmiertelności pozostaje również wysoki. Pojawienie się tego typu EKG przejawia patologiczne zębów Q.
  • melkoochagovyj podwsierdziowe. Najczęściej w tym przypadku stosunkowo małej środka, który znajduje się tuż pod nasierdzia, mięsień sercowy w niższych warstwach. Ten typ jest mniej niebezpieczne, ponieważ funkcja skurczowa częściowo obsługiwane bardziej powierzchowne włókna mięśniowe. Z tego też zmniejsza ryzyko powikłań. W rzadkich przypadkach martwicy podwsierdziowe mogą być dość duże rozmiary. Następnie należy je klasyfikować jako dużej ogniskowej mięśnia sercowego. EKG patologicznych zmian załamka Q, zazwyczaj nie obserwuje się.
  • melkoochagovyj stacjonarne. Stacjonarne ognisk znajduje się bezpośrednio w grubości mięśnia sercowego i nie stykają się z wsierdzia lub nasierdzia. Takie obszary zwykle nie osiągają dużych rozmiarów, a są one klasyfikowane jako małe ogniskowej sercowego. Ryzyko dla pacjenta, w tym przypadku najmniej, chociaż prawdopodobieństwo niekorzystnego jest nadal. EKG stacjonarne stanowi patologiczne mięśnia zębów P.
palenisko wielkość i jego lokalizacja jest bezpośrednio zależny od kalibru tętnicy wieńcowej, do którego nie ma we krwi.

Klasyfikacja według etapu

Podczas zawału mięśnia sercowego wydzielają kilka etapów. Z fizjologicznego punktu widzenia, różnią się, jakie procesy zachodzą w mięśniu sercowym w czasie. Praktyczną zaletą jest to, że na różnych etapach powinny być stosowane w leczeniu różnych taktyk. Ponadto, na każdym etapie, charakteryzuje się objawów lub powikłań choroby. Wszystko to przyczynia się do diagnozowania i leczenia choroby.

Podczas mięśnia sercowego zwykle wyodrębnione następujące kroki (etap):
  • preinfarction (ostrzegawczy). Najczęściej ten etap jest już ustalona po ataku serca rzeczywiście miejsce. W rzeczywistości, to jest taki sam dla oznak i objawów niestabilnej dławicy piersiowej. Jest to postać choroby niedokrwiennej serca, gdy ból nasila się mostek, częstsze w porównaniu do poprzedniego stanu pacjenta lub pojawiają się po raz pierwszy (nowych przypadków niestabilna dławica piersiowa). We wszystkich tych przypadkach jest pogarszająca się dopływ krwi do mięśnia sercowego, które może w każdej chwili przenieść do martwicy z rozwojem ataku serca. Czas trwania okresu w tym przypadku może być od kilku godzin do kilku dni. Zdiagnozować zespół preinfarction w tym okresie czasu jest bardzo trudne. Dlatego wielu ekspertów uważa okres prodromalnych jako warunkowe i opcjonalnie w klasyfikacji.
  • najostrzejszy. Okres ostry nazywa pierwszych 2 godzin od rozpoczęcia ataku. W tym okresie ostrości martwicy. Najczęściej termin ten jest pod wpływem jakichkolwiek strącających czynników, które są wymienione powyżej. Objawem choroby w tym okresie najbardziej wyraźny ból.
  • ostry. Ostra czas od 2 godzin do 7 - 14 (Często 8 - 10) dni od wystąpienia objawów. W tym czasie skupić się ostatecznie tworzą zawierający utraconych kardiomiocyty. Cardiac muscle w obszarze zagrożonym jest zmiękczona, komórki są niszczone. Ssanie martwicze masy do krwiobiegu powoduje tzw resorpcji martwiczych zespół, który odgrywa ważną rolę w diagnostyce choroby. Ból na tym etapie nie jest charakterystyczny. To może być utrzymany, jeśli leczenie nie zostało przeprowadzone prawidłowo, a martwica wciąż wzrasta.
  • podostre. W etapie podostry tzw tkanki ziarninowej w miejscu martwych komórek mięśniowych, który następnie przekształca się sprzęgła (blizna). Czas trwania tego okresu zależy od tego jak okres zwrotu odbywa. W niepowikłanym przebiegu choroby trwa 6 - 8 tygodni. Termin ten powstaje i rośnie w siłę łączną blizny. Dla pacjentów, którzy przebyli zawał serca, termin ten oznacza mniejsze ryzyko. Fakt, że najpoważniejsze i niebezpieczne powikłania, które często prowadzą do śmierci pacjenta, to dzieje się w ostrej lub ostrej fazie. Wiele wskaźników są znormalizowane do badań diagnostycznych. W szczególności w analizie krwi znikają objawy resorpcji martwiczej zespołem.
  • pozawałowej. Okres ten jest czasem określany jako okres zawału mięśnia sercowego. Termin ten oznacza, że ​​martwica palenisko całkowicie zarośnięty silny tkankę łączną. Ponieważ blizna nie będzie wrócił do mięśnia sercowego, zawał trwa okres, w rzeczywistości, aż do końca życia. W ten sposób pojedyncze okres wczesnego pozawałowej (do sześciu miesięcy) I zdalne (więcej niż sześć miesięcy). Większość pacjentów ma żadnych objawów przez ten czas przejazdu. Jednak niektóre angina wróciła. Najczęstszym powikłaniem jest przewlekła niewydolność serca.
Co do zasady, każdy okres ma swoje własne cechy na EKG. Jest to badanie pozwala szybko ustawić scenę i wybrać odpowiednie leczenie taktyki.

Klasyfikacja według lokalizacji martwicy

Równie ważny jest fakt, który wystąpił część zawału mięśnia sercowego. W znacznym stopniu wpływa na proces rozchodzenia się impulsów w całej mięśnia sercowego. Ponadto, pomaga przewidzieć i zapobiec pewne komplikacje choroby. Na przykład, w przypadku zawału w przedniej ścianki lewej komory serca i w wierzchołku wysokie ryzyko tworzenia tętniaków. Dokładna lokalizacja strefy martwiczej może być wstępnie ustalona przy użyciu elektrokardiogramu, a następnie klaruje przez inne, bardziej dokładnych badań.

W większości przypadków, zawał mięśnia sercowego, jest to porażka lewej komory mięśnia. Znacznie rzadsze zawał prawej komory. Warunkiem dla tego może być, na przykład, serce płucne, co oznacza wzrost masy mięśni w tym dziale. Wraz ze wzrostem wagi i potrzeby tego działu w tlenie. Niezwykle rzadki przedsionków zawał.

W ściankach lewej komory obszaru martwicy mogą być usytuowane w następujący sposób:
  • przód - wyłącznie na przedniej ściany serca;
  • peredneperegorodochny (oraz - peredneseptalny) - w chwytania części przedniej ściany przegrody;
  • ścianki działowe (przegrody międzykomorowej) - izolowane uszkodzenie grubości przegrody międzykomorowej;
  • koniuszka - izolacja w koniuszku serca;
  • peredneverhushechny - główny nacisk na przednią ścianę z przejściem do góry;
  • przednio - wpływy palenisko z przedniej ścianki lewej ściany;
  • perednebazalny - znajduje się w górnej części ściany przedniej, blisko przedsionka;
  • wspólny front - chwytak i przednią ścianę boczną oraz przegrody międzykomorowej;
  • boczny - izolowane uszkodzenie w lewej ścianie;
  • zadnediafragmalny - trzon w dolnej części ścianki tylnej, która przylega do membrany;
  • tylno - palenisko przechodzi od tylnej ściany z lewej strony ciała;
  • zadnebazalny - Centrum wysoko na tylnej ścianie koło przedsionków;
  • tylny - izolowane palenisko o środku tylnej ściany;
  • wspólny powrót - aby uchwycić wszystkie tylnej ścianie.

Wideo: zawał nerki. Simtomy, objawy i metody leczenia

Dokładne wskazanie martwicy niekoniecznie jest miejsc. Wyniki EKG wskazuje przewidziany zakres, jeżeli jest to niemożliwe, aby podać dokładne dane. Jeśli to konieczne, najdokładniejsza metoda może być uznane scyntygrafia mięśnia sercowego.

Klasyfikacja obecnością powikłań

Według tego kryterium rozróżnienia między skomplikowaną i niepowikłanym zawale serca. W pierwszym przypadku mówimy o konsekwentnej poprawy stanu pacjenta po zawału serca. Na miejscu martwicy mięśnia powstaje gęsty bliznę od tkanki łącznej, które jednak nie mają większego wpływu na serce. Jednak częściej niż na pewnym etapie istnieją różne powikłania. Mogą one poważnie pogorszyć ogólny stan pacjenta i prowadzić do śmierci, mimo że pojawiają się one do odzysku poszło dobrze.

Lista możliwych powikłań zawału serca z ich szczegółowym opisie są podane w odpowiedniej sekcji.

Klasyfikacja przebiegu klinicznego

Klasyfikacja ta obejmuje szereg kryteriów, które odzwierciedlają charakterystykę przebiegu i objawów choroby pacjenta. Należą do nich na przykład za typowe lub nietypowe. W pierwszym przypadku mówimy o ból dławicowy i obecności głównych objawów wymienionych w odpowiedniej sekcji. W atypowym bólem wykonania nie wyrażone naśladujących inne choroby.

Ponadto, istnieje kilka wariantów choroby. Odróżnić, na przykład tzw przedłużający kursu. Odnosi się to do pojawienia się nowych ognisk martwicy (lub rozbudowy istniejącego) W ciągu 2 - 3 dni po rozpoczęciu ataku. Innymi słowy, opóźnione ostrym okresie choroby. To zwiększa ryzyko powikłań, rokowanie pogarsza. Diagnozowanie można przedłużyć czas trwania danych EKG. Jest to charakterystyczny obraz z ostrym zawałem będą stopniowo pojawiać się w nowych potencjalnych klientów.

Innym przykładem wykonania jest powtórny zawał mięśnia sercowego (Jest też podobny termin - o charakterze powtarzającym atak serca). Odnosi się on do nowego mięśnia sercowego powstałych po zakończeniu ostrej fazy, w zakresie od 3 dni do 8 tygodni po pierwszym ataku. Niektórzy eksperci uważają, że ponowne można określić tylko jako atak serca, która powstała po ostatecznym blizn pierwszego ogniska (czyli nie wcześniej niż 2 miesiące). Kieszenie pojawiające się przed tym dniem, o którym mowa w nawracającym przebiegu. Konsensusu w tej klasyfikacji jeszcze.

Rozpoznanie zawału serca

Rozpoznanie zawału serca jest czasami bardzo trudne. W celu zapewnienia skutecznej pomocy ważne jest, aby dokonać wstępnej diagnozy, tak szybko jak to możliwe. Jednak z nietypowymi wariantami choroby (wspomniano powyżej) Mięśnia łatwo pomylić z innymi patologiami. Zwykle dopiero po przyjęciu i badanie stopnia pacjenta jest możliwe, aby ostatecznie potwierdzić rozpoznanie i klasyfikacja przypadku. Wiele metod diagnostycznych są skierowane nie tyle na wykrywaniu zawału serca, ale na badaniu funkcji serca i wczesnego wykrywania powikłań. Daje to czas do podjęcia niezbędnych środków zaradczych i dokładniejsze przewidywanie przyszłości.

Rozpoznanie zawału następujące metody badania:
  • badanie fizykalne;
  • EKG (EKG);
  • echokardiografia (echokardiografia);
  • scyntygrafia;
  • koronarografia;
  • Rezonans magnetyczny (MRI);
  • Oznaczanie biochemicznych markerów martwicy.

badanie fizyczne

Badanie fizykalne obejmuje metody, które można zastosować bez lekarza dodatkowego sprzętu. Wymagają one pewne umiejętności od specjalistów, którzy z nich korzystają. Z odpowiednim doświadczeniem lekarza wstępnej diagnozy może być dłuższy w zależności od badania fizykalnego. Na tej podstawie, leczenie można rozpocząć przed hospitalizacją. W przyszłości, w celu potwierdzenia i wyjaśnienia diagnoza musi uciekać się do bardziej obiektywnych metod diagnostycznych.

Badanie fizykalne pacjenta obejmuje cztery podstawowe metody:
  • Rozpatrzenie i podjęcie historia. to jest bardzo ważne dla diagnozy pacjenta, aby zebrać wszystkie informacje na temat przebiegu choroby. czas określony, lub gdy nie były częste ataki bólu w klatce piersiowej, okazuje się ich charakter. Czasami możliwe jest określenie czynnika, który wywołał atak (aktywność fizyczna, stres i inne.). Badanie danych i historii choroby zgodny z objawów i przejawów choroby, o których mowa w odpowiedniej sekcji. Szczególnie ważne jest, aby dowiedzieć się, rodzaj i charakterystykę bólu.
  • palpacja. Palpacyjne wzywa sondowania tkanki. Zawał mięśnia sercowego jest to konieczne, aby znaleźć wierzchołkową impuls - punkt serca, przylegające do powierzchni klatki piersiowej. Zwykle jest ona określana w piątej przestrzeni międzyżebrowej w lewej środkowej linii obojczyka (prostopadła do środkowej części obojczyka). Obszar wierzchołkowy impulsu 2 - 4 cm2. Przesunięcie tego punktu w zawale zdarza się to rzadko, ale zdarza się w niektórych powikłań (tętniak serca). Ponadto, stosując badanie palpacyjne węzłów chłonnych można filcu, które wskazują stan zapalny (w zawale może lekko wzrosnąć w ostrych i podostrych fazie). Jak określono w badaniu palpacyjnym częstotliwości impulsów i sytości. Kiedy atak serca, może być osłabiona lub całkowicie nieobecny ustalona z poważnymi zaburzeniami rytmu serca. Oznaczanie impulsu odbywa się zwykle na nadgarstkach. Jeśli podejrzewasz zatorowej kończyn dolnych również sprawdzić puls tętnicy udowej w dole podkolanowym i kostki.
  • perkusja. Metoda ta opiera się na prostukivanii piersi (zazwyczaj poprzez powierzchni klatki piersiowej) Aby ustalić granice serca. Konkretne zmiany w zawale mięśnia sercowego perkusji zwykle nie ujawnia. W kontekście funkcji pompowania i zastoju krwi, może wystąpić rozszerzanie lewej komory. Następnie granica przesuwa się w lewo serca. Poszerzanie granic można również mówić o szeregu powikłań (zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego tętniaka).
  • osłuchiwanie. Osłuchiwanie jest wykonywana przy użyciu Stetofonendoskopy. Jego celem jest wykrycie nieprawidłowych dźwięków i odgłosów serca, które określi lekarz przez ucho. Pierwszy dźwięk z zawałem serca zazwyczaj osłabiony (zwłaszcza jeśli obszar martwicy mięśni brodawkowatych schwytany zastawki mitralnej). Również typowy szmer skurczowy na koniuszku serca. Pojawienie się patologicznych trzecim i czwartym dźwięków serca mówi o rozwoju niewydolności lewej komory. Po 3 - 4 dni po ataku może być słyszalny osierdzia cierny (w okresie podostrym przy braku powikłań zniknie hałas).
Ponadto, badając pacjenta lekarz ma obowiązek sprawdzić ciśnienie krwi (zazwyczaj zmniejszona) I mierzy temperaturę. Temperatura może być zwiększona w ostrej fazie resorpcji w zespole martwiczej. Spadek ciśnienia związany z zaburzeniami funkcji pompy serca.

elektrokardiografia

EKG z wielu powodów, jest najbardziej popularna i uniwersalna metoda w diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Podstawą niniejszego opracowania jest przedstawienie pole elektromagnetyczne poprzez nałożenie specjalnych elektrod na ciele pacjenta. Po tym, specjalne urządzenie (elektrokardiograf) Aktywacja różne elektrody określa fali wzbudzenia rozprzestrzenia mięśnia sercowego. Łączenie różnych kombinacjach (tzw porwanie), Możliwe jest, aby dokładnie określić charakter i lokalizację uszkodzenia mięśnia sercowego.

Niewątpliwą zaletą EKG jest jego niski koszt, przenośne urządzenie (Badania mogą być prowadzone bezpośrednio na domu pacjenta) Wynik Szybkość produkcji (przez 10 - 15 minut). Dla pacjenta procedura jest całkowicie bezbolesny i bezpieczny. Jednocześnie wyniki EKG można szybko sobie sprawę, że to kolejny atak anginy, albo mówimy o zawał serca. W różnych etapach patologiczne
Udostępnij w sieciach społecznościowych:

Podobne
Zawał mięśnia sercowegoZawał mięśnia sercowego
Znaczenie EKG w diagnostyce zawału sercaZnaczenie EKG w diagnostyce zawału serca
Konsekwencje zmasowanego ataku serca serceKonsekwencje zmasowanego ataku serca serce
Nowych przypadków anginaNowych przypadków angina
Analiza dla kinazy kreatynowej we krwi (CK)Analiza dla kinazy kreatynowej we krwi (CK)
Objawy zawału serca u mężczyznObjawy zawału serca u mężczyzn
Główne powody, dla szerokiego zawału sercaGłówne powody, dla szerokiego zawału serca
Zawał serca: serce objawy ataku i skuteczne zapobieganieZawał serca: serce objawy ataku i skuteczne zapobieganie
Myocardio cardio i jej leczenieMyocardio cardio i jej leczenie
Zawał serca: leczenie wstępne szpitalu na oddziale intensywnej terapiiZawał serca: leczenie wstępne szpitalu na oddziale intensywnej terapii
» » Zawał mięśnia sercowego. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie chorób

po.ottitres.ru
Choroba Analizuje Diagnostyka Medycyna Surowce Sprzęt Zdrowie Ciąża i poród Etnonauki Odpowiedzi na pytania Miscellanea