Ostre odmiedniczkowe

Wideo: Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - przyczyny, objawy i leczenie

One nie specyficzne zakaźne choroby zapalne dróg oddechowych jest chorobą. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wydanie 10 (kod ICD 10), choroba ta należy do klasy XIV «Choroby układu moczowo-płciowego”, należy do kodu N10. Według rozprzestrzeniania częstotliwości plasuje sekund po ostrym zakażeniu dróg oddechowych, a pierwsze - wśród chorób nerek, stanowi to 65 - 70% przypadków chorób układu moczowego.

Czasami może to być źródłem infekcji jest wyraźnie ustalone (ostre zapalenie migdałków, zapalenie kości i szpiku), ale zazwyczaj proces przechodzi niezauważona, bezobjawowe (przewlekłe zapalenie migdałków, próchnicę i inne.). Amplifikacja organizmów chorobotwórczych zależy od ogólnego stanu mikroorganizmu, to immunosupresji. Są trzy sposoby wnikania patogenów do nerka Krwiopochodne i lymphogenous urinogenny lub wsteczny.

klasyfikacja

Na podstawie obrazu klinicznego choroby przewlekłe, nawracające odróżnić i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (pierwszy epizod choroby), który z kolei jest śródmiąższowe, surowiczy, ropny. Biorąc pod uwagę liczbę dotkniętych nerki może być jednostronne i dwustronne, jednokierunkowa znacznie bardziej powszechne. Ze względu na występowanie i stanu choroby przekroju dróg oddechowych może być pierwszorzędowe (bez przeszkód), gdy choroba rozwija się bez zakłócania przepływu moczu i wtórny, które przepływa pod urostaza. Obecnością powikłań - nieskomplikowanych i skomplikowanych.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest potencjalnie niebezpieczne dla układów narządów i chorób zapalnych życie zakaźne. Terminowe diagnoza i leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mieć istotny wpływ na wynik pacjenta.

Klinika choroba jest dość szeroka i waha się od drobnych dolegliwości do zespołu sepsy. Wśród klasycznych objawów charakterystycznych pacjentów z ostrym odmiedniczkowe zapalenie nerek, następujące:

• dreszcze, pocenie, gorączka często aż do 39 - 40 ° C;
• ból costovertebral rogu. Ból jest łagodne, umiarkowane lub ciężkie, zazwyczaj Pasternatskogo objaw może być dodatnia przez zajętej nerki, chociaż dwustronne dyskomfort może być również obecny;
• nudności i / lub wymioty, ogólne osłabienie. Objawy te różnią się w częstotliwości i intensywności, od nie ciężką jadłowstręt sostoyaniya- również charakterystyczną pacjentów z ostrym.

Charakteryzuje się trudności w oddawaniu moczu, częstomoczu, moczenie nocne. Rozpoznanie choroby opiera się na badaniach laboratoryjnych. W przypadku ostrych odmiedniczkowe charakteryzuje się znacznym leukocytoza krwi, zwiększone szybkości sedymentacji erytrocytów. Pojawia się białka w moczu, duża liczba leukocytów, erytrocyty. Znaczna krwiomocz (krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego), nietypowe dla pacjentów płci męskiej z ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, znajduje się w 30 - 40% dotkniętych kobiet, często młodych.

Klasyczne objawy, które zostały zaobserwowane u pacjentów dorosłych, często nieobecne u dzieci, zwłaszcza noworodków i niemowląt. U dzieci w wieku 2 lat i młodsze, następujące objawy zakażenia układu moczowego są najczęściej: utrata masy ciała, trudności z karmieniem, gorączka i wymioty.

Pacjenci w podeszłym wieku są na równi z typowymi objawami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą wystąpić następujące objawy: zmiany stanu psychicznego, dekompensacji w innym układzie narządów, uogólnionego pogorszenia.

W ciągu 1 do 2% ciężarnych zdiagnozowano ostrą postać, która może być przyczyną przedwczesnego porodu i niskiej masie urodzeniowej. W związku z tym ciąża jest czynnikiem wysokiego ryzyka wystąpienia powikłań choroby.

diagnoza

W przychodni zachodzącego ważną rolę w diagnostyce gra historię i badanie fizykalne pacjenta, jak również wyniki badań moczu w celu ustalenia, ropomocz bakteriomoczu, krwiomocz, białkomocz. Ze względu na konieczność określenia stabilności organizmów chorobotwórczych na antybiotyki moczu jest wymagana dla każdego pacjenta, bez względu na to, czy pozostaje w szpitalu lub leczonych ambulatoryjnie, w domu.

Wyjaśnić diagnoza jest możliwe za pomocą specjalnych metod diagnostycznych. Dodatkowe badania mogą wykryć czynniki, które powodują powikłań choroby. Są to zaburzenia anatomiczne, niedrożność, ostre bakteryjne zapalenie nerek (lokalne, rozlane śródmiąższowe zapalenie) i inne infekcje, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego lub okołonerkowego ropnia. Tomografii komputerowej (CT), pozwala na wysoką rozdzielczość określić ogniska zniszczenie miąższu nerek oraz innych patologii (na przykład, zakażenie gazu, krwotok i inni.).

Wideo: Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży i ICD

Rezonans magnetyczny określenia ogniska zapalnego, poziom niedrożności dróg moczowych i nerek systemu oceny dopływu krwi. Znaczna pomoc w diagnozie ma USG nerek, co pozwala określić wielkość nerki, heterogeniczność ich strukturę, system pyelocaliceal deformacji, dostępność i stan Roponercze okołonerkowego tłuszczu. Badanie ultrasonograficzne jest używana do wykrywania zatkania przewodu moczowego u dzieci i pacjentów badań przesiewowych na obecność ropnia nerek, ostre bakteryjne zapalenie nerek ogniskowej (apostematoznogo Jade) i kamienie na ksantogranulomatoznom odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Jak leczyć chorobę?

Leczenie antybiotykami stanowi podstawę leczenia i zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji. Posiew moczu i badania wrażliwości mikroorganizmów na antybiotyki wytwarzane zawsze przed, w trakcie i po leczeniu pacjenta leczenie empiryczne powinny być dostosowane do czynnik chorobotwórczy dróg moczowych pokonania. Standardowy czas trwania leczenia wynosił od siedmiu do czternastu dni, z powikłań leczenia może być kontynuowane aż do 4 tygodni. Pacjenci z skomplikowanej postaci choroby należy traktować w środowisku szpitalnym, w którym do terapii mogą być stosowane do podawania pozajelitowego antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Wybór środka przeciwbakteryjnego jest zależna od wrażliwości drobnoustrojów na nich. Preparaty zastosowane penicyliny (amoksycylina 500 mg co 8 - 12 godzin amoksycylinę / kwas klawulanowy 625 mg co 8 - 12 godzin, ampicylina / sulbaktam 150 - 200 mg na kg masy ciała na dzień, aztreonam 1-2 g / dzień, imipenem 0,5 g / dzień, piperacylina 3 g / dzień, tazobaktam piperacyliny 3,1 g / dzień). Przypisać również wysoce efektywne i nisko toksyczne antybiotyki, cefalosporyny (cefotaksymu i 1 - 2 g na dzień, ceftriakson, i 1 - 2 g / dzień, cefaleksyna 500 mg co 6 godzin).

fluorochinolonów leki są powszechnie stosowane w leczeniu zakażeń dróg moczowych i nerek (ciprofloksacyną 500 mg co 8 - 12 godzin enoksacyną 400 mg dziennie, gatifloksacyna 400 mg na dzień, lewofloksacyna 500 mg na dzień, norfloksacyna 400 mg co 12 godzin ofloksacyna 200 - 400 mg co 12 godzin). Fluorochinolony są przeciwwskazane w leczeniu kobiet ciężarnych z powodu obaw o ich teratogennego na płód. Aminoglikozydy (amikacynę, gentamycynę, tobramycynę) korzystnie stosuje się w środowisku szpitalnym, ponieważ potencjalnie nefrotoksyczne i ototoksyczne.

Ciężarne kobiety z tą chorobą powinny być gospitalizovany szpitalu (przynajmniej na krótki okres obserwacji) do uwodnienia i leczenia antybiotykami pozajelitowego. W trakcie ciąży, 86% kobiet doświadcza skurczów macicy w czasie pierwszej godziny po rozpoczęciu terapii antybiotykowej, a 50% w dalszym ciągu występują skurcze po upływie pięciu godzin od leczenia. Wszystkie kobiety w ciąży, zwłaszcza te z wywiadem cukrzycy i były zakażenie dróg moczowych powinny być przeszukiwane pod kątem bezobjawowej bakteriurii nawet podczas pierwszej wizyty prenatalnej. Często występują nawroty. U 25% kobiet w ciąży niepowikłanej zdarza się nawrót choroby, pacjenci powinni mieć miesięczny mocz kultury i otrzymać terapię przeciwbakteryjną przez cztery do sześciu tygodni po porodzie.

Oprócz leczenia antybiotykami, jak również ich ostra niewydolność ropne odmiedniczkowe mogą wymagać operacji (drenaż), nefrektomii.

W kompleksowym leczeniu choroby odgrywa znaczącą rolę i żywienia klinicznego. Dieta, przy braku uszkodzenia nerek muszą być zróżnicowane, wysokokalorycznej wysokiej, ale zawiera ograniczoną ilość białek, soli i zwierząt. W przypadku braku obrzęku (ukryty lub jawny), niewydolność nerek i serca niezbędnej zużyciu do 2 litrów płynu dziennie. Przydatne produkty i środki folk, które mają niewielki moczopędne i efekt dezynfekujący w drogach moczowych. Ten ogórki, pietruszka, seler, dzika róża, sok brzozowy, truskawki, liście truskawek i innych.