Stan przedrzucawkowy

Stan przedrzucawkowy - powikłania ciąży, w której występuje nadmierne gromadzenie się wody w organizmie, patologiczne wydzielanie białka w moczu, a wzrost ciśnienia krwi. Zazwyczaj rozwija się po 20. tygodniu ciąży, charakteryzuje się nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami czynności nerek oraz zatrzymywanie płynów, a często towarzyszy białkomocz i zwiększonego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Inna nazwa tej choroby - w drugiej połowie ciąży, zatrucie krwi. Etiologia nie została ustalona. Ale istnieje pewne zrozumienie roli w procesie kompleksów immunologicznych, które tworzą się w kontakcie z antygenów płodowych specyficzne stadium we krwi matki.

Stan przedrzucawkowy jest zarejestrowany u 10% kobiet w ciąży, powoduje, że prawie 50% śmiertelności okołoporodowej i 70% śmiertelności, odpowiedzialne za 35% śmierci matki. Pomimo licznych badań, pozostaje jednym z głównych problemów dla matek i dzieci.

Wydzielają różne czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju stanu przedrzucawkowego:

• Pierwsza ciąża. Stan przedrzucawkowy występuje częściej u pierwiastek. Ciąża z nowym partnerem ponownie zwiększa ryzyko. Kobiety, które miały ciężki stan przedrzucawkowy w swojej pierwszej ciąży, mają 1 na 10 szans na rozwijanie go ponownie, zazwyczaj łagodniejsze (ale nie koniecznie).
• Genetyczna: większe ryzyko, jeśli matka i siostra pacjenta i patologia rozwinięte. Liczy się w rodzinie nadciśnienia i innych chorób sercowo-naczyniowych i autoimmunologicznych.
• Medycyna: istniejące wcześniej nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, migreny, zespół Raynauda, ​​wysoki wskaźnik masy ciała predysponuje do rozwoju stanu przedrzucawkowego.
• OB: ciąża mnoga może wywołać wczesne i ciężką postać stanu przedrzucawkowego.
• Wiek powyżej 39 lat.

objawy

Objawy stanu przedrzucawkowego manifestują się w rozwoju nadciśnienia tętniczego z białkomoczem i / lub obrzęk na skutek ciąży lub pod wpływem niedawnej ciąży, objawy te występują w wyniku zaburzenia krążenia we wszystkich układów i narządów kobiety ciężarnej. Na różnych etapach ciąży może mieć znaczące różnice.

Video: Gestoses. Stan przedrzucawkowy, rzucawka: Cechy kliniczne i diagnostyka. (17)

Klasyfikacja prowadzona jest, biorąc pod uwagę wartości skurczowego i rozkurczowego ciśnienia tętniczego krwi, białkomocz i obrzęki i przypisanie każdej ekspresji pewnych objawów kulek. Istnieją następujące formy przedrzucawkowego:

Video: Gestoses: patogeneza - Część 1 (14)

• Światło stan przedrzucawkowy (1 - 3 punkty);
• Nośnik (4 - 7);
• Ciężkie (8 - 12).

Przestrzegać następujących objawów ciężkiego stanu przedrzucawkowego:

• bóle głowy;
• obrzęk oznakowane;
• Naruszenie czynności oddechowych;
• Psychiczna depresja lub pobudzenie;
• Niewyraźne widzenie;
• Nadbrzuszu lub bóle brzucha w prawym górnym kwadrancie.

Wczesne stan przedrzucawkowy można zdiagnozować już w 20 - 22 tygodni, zaczynając w późnym 28-tym tygodniu ciąży.

Wideo: Stan przedrzucawkowy - późno zatrucie krwi ciąży, obrzęk

diagnostyka

Ponieważ objawy kliniczne są heterogeniczne Patologia, diagnoza może trudne. Lekkie i średniej przedrzucawkowy może przebiegać bezobjawowo. Wiele przypadków wykryto w normalnym prenatalnych.

Wszystkie kobiety, które były leczone z objawową nowo zdiagnozowanym nadciśnieniem, powinny przeprowadzać okresowe badania laboratoryjne w celu monitorowania ciąży z przedrzucawkowego:

• mikroskopia mocz i kulturach;
• Zawartość kwasu moczowego w surowicy krwi. Poprawa jest wczesnym wskaźnikiem wystąpienia stanu przedrzucawkowego dokładne. Wartości większe niż 350 mol / l w czasie ciąży są nienormalne, ale stopniowy wzrost wartości bardziej praktyczne.
• Zawartość mocznika i kreatyniny we krwi. Wzrost tych wskaźników jest ważne, ale nie tak dokładne wskaźnikiem stanu przedrzucawkowego jak kwas moczowy. Wartości odniesienia dla prawidłowej ciąży wynosi 5 mmol / l mocznika i 100 mola / litr w celu oznaczenia kreatyniny, lecz dla monitorowania bardziej istotną tendencję do zwiększania wartości absolutnych, niż ich poziomy.
• Wskaźniki aminotransferazy alaninowej (ALT) i aminotransferazy asparaginianowej (AST)
• Liczba płytek krwi. Wartość ta jest zmniejszona, jeśli Rozwijający rozsiane krzepnięcie.
• Czynniki krzepnięcia krwi i innych.

Przezbrzuszna USG służy do oceny płodu i ocenę ograniczeń tętnicy pępowinowej płodu rosta- Dopplera dla oceny krovotoka- Kardiotokografia jako podstawa do monitorowania stanu płodu.

leczenie

Poród - jest tylko uzdrowienie od stanu przedrzucawkowego. Do tej pory leczenie łagodnego stanu przedrzucawkowego jest następujący. Pacjent powinien być kontrolowane co najmniej raz na dwa tygodnie do 32 tygodniu ciąży, a następnie raz w tygodniu. Reszta łóżko jest zazwyczaj skuteczne w zmniejszaniu łagodnym nadciśnieniem tętniczym. Stosując anty leczenia nadciśnienia, jak również jako środki uspokajające i środki uspokajające nie pokazano w tej grupie.

Hospitalizacji pacjenta jest wskazane, gdy:

• Skurczowe ciśnienie wzrasta powyżej 160 mm Hg. Sztuka, a rozkurczowe -. Powyżej 100 mm Hg. Art.
• Białkomocz stwierdzono w moczu, przy braku zakażeń dróg oddechowych.
• manifestują zaburzenia widzenia, silne bóle głowy, ból w nadbrzuszu, niewydolność nerek, wymioty, skurcze lub.
• Istnieją kliniczne dowody wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu.
• Nadmierny przyrost masy ciała, więcej niż 1 kg tygodniowo.
• Poprzedni złe położniczy historia wymaga ściślejszej kontroli.

Tacy pacjenci powinni być monitorowani kontrolować pogorszenie lub rozwoju powikłań stanu przedrzucawkowego.

Gdy ciśnienie krwi utrzymuje się w wyższej wartości niż 170/110 mm Hg Nawet po 24 godzinach bez przerw łóżko lub wypoczynku, jeśli dwie kolejne odczyty ciśnienia ponad 180/120 mm Hg, leczenie przeciwnadciśnieniowe powinno być rozpoczynane w związku z ryzykiem zawału miokrada lewej komory i niewydolności nerek u pacjenta. Zabieg ten nie ma wpływu na progresję głównych powikłań lub nie znacznie poprawić wynik płodu, ale pomaga chronić matkę i pozwala wielu ciąż kontynuować, które w przeciwnym razie zostałyby przerwane ze względu na ryzyko matki.

Stosować w okresie ciąży takich doustnych leków przeciwnadciśnieniowych. Aldomet - jest to najbardziej studiował leków przeciwnadciśnieniowych, który jest stosowany w czasie ciąży. Pierwotnie w 500 mg 250 mg następnie cztery razy dziennie, co zwiększa do maksimum 750 mg cztery razy dziennie. Hydralazine - niespecyficzne rozszerzający naczynia krwionośne. Jest szeroko stosowane pozajelitowo w nadciśnieniowego, w połączeniu z Aldomet podawać doustnie.

Leki moczopędne należy stosować wyłącznie w leczeniu niewydolności serca i ciężkich oligurią. Diuretyki przeciwwskazań gestoza, ponieważ mogą one zniekształcić ocenę poziomu kwasu moczowego w osoczu krwi, a ponadto zmniejszenie objętości krążącej krwi może spowodować u noworodka małopłytkowość.

Stan przedrzucawkowy jest najczęstszą przyczyną wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu. Zaobserwowane małowodzie oraz przedwczesne odklejenie łożyska. Optymalny czas realizacji i dostawy zależy od możliwości intensywnej opieki w dyspozycji współczesnym położnictwie. Najczęstsze przyczyny porodu: płód jest narażone na postępującą risku- niedopuszczalnego zagrożenia dla zdrowia matki (niekontrolowane ciśnienie krwi, zwiększając niewydolność nerek, niewydolność serca, zwiększone krzepnięcie wewnątrznaczyniowe lub rzucawka).

Formą dostarczania (cesarskiego cięcia, dopochwowego podawania) jest zależna od stopnia sytuacji, okresu rozwojowego, stopnia kompromisu pomiędzy matki jak i dla płodu. U kobiet ciężarnych z ciężkim stanem przedrzucawkowym, stymulacja narodziny należy rozważyć po 34 tygodniach ciąży.

Ciężka postać przedrzucawkowego może powodować niekorzystne skutki. Ryzyko poronień jest wprost proporcjonalna do Wynik ciężkości gestoza- Apgar noworodków, niemowląt masą urodzeniową jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia natężenia stanu przedrzucawkowego.

Ze względu na brak pełnej informacji na temat etiologii i rozwoju procesu patologicznego, skuteczne zapobieganie przedrzucawkowego jest nadal brakuje. Intensywne monitorowanie kobiet w ciąży, u których występuje zwiększone ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego, może zmniejszyć częstość występowania niekorzystnego wyniku zarówno dla matki i noworodka.