Adenotomii - metody Adenotomia

Migdałki - formacji pochodzące z tkanki limfoidalnej migdałka gardłowego, funkcji i struktury podobne do tych znajdujących się w gruczołach jamy ustnej. Migdałki z częstymi ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych i wiele innych powodów, można znacząco zwiększyć, co powoduje szereg zmian patologicznych w nosogardzieli. Jest to szczególnie widoczne u dzieci 3-4 lat, ale częstość występowania choroby jest bardzo wysokie, więc często jest diagnozowana w wieku 1-12 lat. Adenotomia służy jako radykalny sposób pozbycia się tego problemu, jeśli inne środki były bezsilne.

• Dlaczego usunąć migdałki
• Kiedy trzeba pozbyć migdałki
• metody usuwania
• Klasyczne wycięcie migdałka gardłowego
• adenotomija laser
• Endoskopowa i sheyvernaya adenotomija
• chirurgia zimna plazma
• Znieczulenie w adenotomii
• powikłania pooperacyjne
• Okres rekonwalescencji po zabiegu
• Kiedy trzeba drugą operację

Dlaczego usunąć migdałki

Gardłowa migdałków występuje u ludzi od urodzenia, o normalnej wielkości. Stopniowo jednak, z wielu powodów dziecko ma przerost ciała i lekarza podczas badania diagnoz „migdałki” 1-3 stopni. Objawy choroby na wczesnym etapie prawie nie występują, więc operacja adenoidectomy u dzieci w tym okresie nie jest wymagane. Zazwyczaj 1-2 stopnia choroby można zmniejszyć sposobami konserwatywnych. Te objawy mogą pojawić początku trzeciego migdałka gardłowego stopni - Pod koniec drugiego:

Konsekwencje uruchomiony stopień migdałki - upośledzenie słuchu, zaburzenia połykania żywności, a nawet deformację twarzoczaszki i upośledzeniem umysłowym. Dlatego etap 2-3 choroby i przeprowadzenie Adenotomia pracy. Potrzeba chirurgiczny (adenotomii) poznaczy lekarza po palcu lub badaniu endoskopowym.

Bezpośrednie dowody w celu usunięcia migdałka gardłowego dziecko:

1. zapalenie ucha środkowego więcej niż 2 razy w roku, a istniejącym zaburzeniem słuchu;
2. obecność chrapania i oddychaniem opóźnień w nocy (bezdech senny);
3. Obecność nawrotu choroby gardła, krtani;
4. peritonsillar historia ropień;
5. ARI więcej niż 6 razy w roku;
6. poważne zaburzenia oddechowe nosa;
7. szczękowo-twarzowej anomalii.

Ponadto częste adenoiditis (zapalenie migdałka gardłowego) z ostrej i podostrej i braku wyników leczenia zachowawczego, zbyt, zmuszając lekarzy i rodziców podjąć decyzję o operacji Adenotomia.

Kiedy trzeba pozbyć migdałki

Eksperci twierdzą, że najlepszym sposobem na przeprowadzenie usunięcia migdałka gardłowego u dzieci w wieku 5 lat. Ale czytając powyższe są podstawą do interwencji w każdym wieku (i starszych). Diagnoza jest pożądane, aby wykonać metodą endoskopową, a w przypadku ich braku, migdałki kontrolowane przy użyciu luster lub wykrywany przez obmacywanie.

Nosogardzieli migdałków zatrzymuje swój rozwój po 12 latach. Wtedy nie ma stwardnienie tkanki limfatycznej i dorastania przechowywane tylko niewielkie resztki migdałków. Ale czasami migdałki są powszechne u osób dorosłych, jeśli rosną silnie wzrosła, ale nie zostały usunięte. Migdałki zdiagnozowania u dorosłych jest możliwe tylko za pomocą rhinoscopy. Leczenie tej choroby metod operacyjnych w dorosłość jest podobna do tej z dziećmi.

Przeciwwskazania do zabiegu:

• Okres choroby ostre zakaźne i 2 tygodnie po ich zamknięciu;
• Zaostrzenie choroby skóry;
• poważnych chorób układu krwiotwórczego (w tym przypadku praca odbywa się w szpitalu specjalistycznym);
• choroby serca bez korekty.

metody usuwania

Normalnie doświadczony specjalista natychmiast zapoznanie rodziców z obecnego arsenału medycznego sposoby jak usunąć migdałki u dzieci. Niezależnie od wybranej metody, musi ona zawierać dwa etapy - rzeczywiste działanie i procedury przywracania, normalizację oddychania przez nos, itp słuchu Tylko takie podejście zapewni, aby zminimalizować ryzyko powikłań, w tym - nawracające migdałki.

Klasyczne wycięcie migdałka gardłowego

Taka operacja usunięcia migdałki przeprowadza się w miejscowym (lidokaina) znieczulenia. Lekarz wycięto powiększenie gardła migdałków specjalny pierścieniowy skalpela. Wadami tej metody są oczywiste:

• odporność dziecka;
• Możliwe uszkodzenie jego fizycznego urazu psychicznego;
• wycięcie migdałka gardłowego „w ciemno”, czyli wysokie ryzyko pozostawiając kawałek tkanki przerostową;
• wysoka zachorowalność, jeśli po operację prowadzi tkanki elektrokoagulacji.

Zaletą zabiegu jest tylko brak znieczuleniu ogólnym, ale w świetle dostępnych lekarzy nowoczesnych leków do znieczulenia ogólnego jest cnotą wątpliwe.

adenotomija laser

Adenotomia laser - alternatywną opcją interwencji chirurgicznej w dzieciństwie. Zamiast specjalistą skalpel wykorzystuje wiązkę laserową, technologia ta może obejmować dwa rodzaje manipulacji:

• Koagulacja - lekarz usuwa narośle o dowolnej wielkości przy użyciu zogniskowanej wiązki. Taki adenotomija laser stosowany głównie w dużych migdałki.
• Waloryzacji - warstwy tkanki limfatycznej warstwą odparowuje więc technika ta jest idealny do usuwania małych migdałki. Ponadto, sposób jest stosowany do obróbki cięcia po operacji endoskopowej.

Wśród korzyści z operacji, kiedy zrobić Adenotomia u dzieci Laser:

• nieznaczne uszkodzenie tkanek i szybsze gojenie;
• niemal całkowity brak bólu w okresie pooperacyjnym;
• zminimalizowanie powikłań bakteryjnych;
• niski odsetek nawrotów.

Mimo to, w skomplikowanych migdałki bardzo duży rozmiar zaleca się użycie lasera jako pomoc i przeprowadzenie samej operacji endoskopowo.

Endoskopowa i sheyvernaya adenotomija

Endoskopowa adenotomija - jeden z najbardziej niezawodnych i bezpiecznych sposobów migdałki operacyjnych. Ponieważ interwencja odbywa się w znieczuleniu ogólnym, lekarz ma możliwość całkowicie, ostrożnie wyjąć tkanki limfatycznej pod kontrolą specjalnych urządzeń. Endoskopia pozwala nie tylko jakościowo usunąć migdałki, ale także, aby zapobiec krwawieniu naciskając rany turundy przez kilka minut. W nowoczesnych szpitalach endoskopowa adenotomii często uzupełnione laserowych lub fal radiowych strefy leczenie migdałki. Zapewni to bardziej wnikliwej analizy leczonej okolicy i minimalizując ryzyko nawrotu.

Przebieg operacji, która jest na całym świecie uważany za „złoty standard” z adenoidectomy, może być nieco inna metoda wycięcie migdałka gardłowego w. Jeżeli lekarz nie używa zwykle kolisty skalpela i cieszy sheyvernym narzędzia (mikrodebriderom), operacja nazywa sheyvernaya adenotomija. Końcówka golarka podawane do jamy nosowej do części nosowej gardła i pokroić patologicznie zmienione tkanki, jak i do zasysania krwi i usuwania odciętych części.

chirurgia zimna plazma

Technika ta polega na wykorzystaniu zimnego adenotomii plazma koblatora - zimnej plazmy. W chwili obecnej metoda ta jest uważana za najbardziej postępowy adenotomii. koblatora temperatura wiązki nie przekracza 60 stopni, tak samo działanie i pooperacyjny, ból prawie nie sugerują. Adenotomija zimna plazma, między innymi, ma następujące zalety:

• umiejętność całkowicie uniknąć uszkodzenia zdrowych tkanek;
• minimalna ilość krwi lub bezkrwawej kompletne, które mogą być bardzo ważne dla osób o słabej krzepliwości;
• Może być jakościowo wykonywania zabiegów w migdałki obecności rosnących atypowe (na przykład, do uszu);
• Wysoka prędkość pracy medycznego, minimalny czas operacji.

Znieczulenie w adenotomii

Adenotomia u dzieci wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i ogólnym. Zazwyczaj klasyczną operację przeprowadzono po irygacji nosa lidokaina lub nawet bez niego, to bez wątpienia będzie to przenośny dysk dla małego dziecka. Oczywiście, ból podczas manipulacji nie adenotomii wysokie ze względu na brak zakończeń nerwowych w tkance limfatycznej, ale strach i przerażenie na widok dużej ilości krwi z pewnością stworzyć bardziej straszny „obraz” w lekarza dla dziecka. Istnieje wiele przypadków poważnych problemów psychologicznych dziecka po klasycznej adenotomii, w tym - odmowy wizyt lekarskich w przyszłości.

Teraz większość nowoczesnych szpitali i klinik usunąć migdałki u dzieci tylko w znieczuleniu ogólnym. Środki do znieczulenia u naszych czasów powodują znacznie mniejsze szkody dla organizmu niż leki z niedawnej przeszłości. Czas trwania zabiegu u dziecka lub osoby dorosłej - 20-40 minut (w zależności od metody), a budzi się pacjent jest już na stole operacyjnym. Nawet przez 30-40 minut, a następnie oglądać anestezjologa lub pielęgniarkę, po którym pacjent zostaje przeniesiony do oddziału. W ciągu 2-3 godzin, można dać dziecku do jedzenia, a w przypadku braku pogorszenia nawet po kilku godzinach pozwolono mu wrócić do domu.

Wszelkie znieczulenie stanowi zagrożenie dla zdrowia ludzkiego, więc rodzice dziecka zostanie poproszony o podpisanie formularza zgody na temat świadomości. Ale praktyka lekarska wykazała, że ​​ciężkie postanesthesia i adenotomii operacyjny powikłania są bardzo rzadkie, a zatem lepiej nie stworzyć obciążenie dla dziecka jego silną mentalność i przeprowadzenia interwencji w znieczuleniu ogólnym.

powikłania pooperacyjne

Po usunięciu migdałka gardłowego w większości przypadków wyniki są korzystne. W ciągu 1-4 tygodni, dziecko lub dorosły przywróceniu oddychania przez nos, słysząc, że przestaje chrapać w nocy. Zazwyczaj zmniejszała ryzyko chorób układu oddechowego, w tym wirusowe i zwiększa odporność w ogóle.

Powikłania zabiegu są bardzo rzadkie, jednak lekarz jest zobowiązany do poinformowania o ich możliwego wyglądu. Najczęściej obserwuje się krwawienie pooperacyjne, a czasem wydaje się już po kilku godzinach po interwencji. Zwykle oznacza to problem krzepnięcia u pacjenta, lub, co bardziej prawdopodobne, obecność w miejscu tkanki limfoidalnej w nosogardzieli. Powody rezygnacji z migdałki mogą być:

• odpowiednio dobrane narzędzia do operacji;
• nieprawidłowe położenie wybranego skalpelem;
• aktywny ruch pacjenta w trakcie manipulacji.

Te wydarzenia zmusiły do ​​lekarza w celu przeprowadzenia ponownej interwencji, podczas którego dokładnie usuwa pozostałości migdałki specjalnych narzędzi. Jeśli nie ma efektu, a kontynuacja tamponady krwotocznych zrobić z tyłu nosa i podjąć inne zabiegi.

Poniżej znajdują się inne powikłania adenotomii, które czasami występują w praktyce medycznej:

1. Hematemesis (powstaje w wyniku spożywania krwi podczas operacji, ale nie więcej niż 1-2 razy. Kiedy przedłużony wymioty, dziecko powinno zostać podjęte do szpitala).
2. Zapalenie ucha (związane z zakażeniem w środkowej części ucha).
3. gorączka niskiej jakości bez widocznej przyczyny (normalna, jeśli trwa dłużej niż 2 dni).
4. Wzrost temperatury ciała w ciągu 48 godzin (wymaga kontroli posocznicy, zapalenia płuc itp.)
5. uraz jamy nosowo-gardłowej (rzadkie, głównie do pęknięcia narzędzia lub uwarunkowanej interwencji).
6. Bliznowate zwężenie nosogardzieli (zdiagnozowane dopiero po grubych łamania pracy i powodując poważne obrażenia).

Adenotomija zwykle w warunkach ambulatoryjnych, a mały pacjent kilka godzin, aby wrócić do domu. Dorośli, młodzież spędzić 2 dni od daty interwencji w szpitalu.

Okres rekonwalescencji po zabiegu

Bezpośrednio po zabiegu lekarz przepisze specjalne środki prewencji powikłań pooperacyjnych przez 7-10 dni, wśród których najważniejsze to:

• wyjątkiem gorących posiłków, napojów kwaśnych soków owocowych i błonnik;
• ograniczenie aktywności fizycznej ulgi od ćwiczeń fizycznych;
• zapobieganie kontaktowi z pacjentami SARS;
• Zakaz przyjmowania zabiegów gorącej wodzie, wycieczki do kąpieli, a także w basenie;
• łóżko lub tryb polupostelny przez 1-2 dni.

Leków, zaleca się zwykle chowając nos krople oleju trzy razy dziennie przez 3 dni, czasami przepisywane antybiotyki przez 4-5 dni (jeśli istnieje ryzyko infekcji bakteryjnej), leki zmniejszające przekrwienie obrzęk (5 dni). Aby zapobiec nawrotom choroby jest często przypisywane NASONEX nos za miesiąc 1 raz w nocy. Często nawet po adenotomii u dzieci z zaawansowaną stopień migdałki usta lekko otwarte, ponieważ nawyki oddychać przez usta zamiast nosa. W tym przypadku przedstawionym przez długi czas, aby wykonać ćwiczenia oddechowe, zasady, które będą oznaczyć audiologa.

Kiedy trzeba drugą operację

Nawracające migdałki nie uważa się za rozprzestrzenianie odległych obszarach migdałka gardłowego w. Zazwyczaj nawrotów wystąpić po zabiegu metodą „w ciemno”. Nowoczesne zabiegi endoskopowe interwencyjne w znieczuleniu ogólnym praktycznie nie daje powikłań w postaci nowych narośli migdałki. Uważa się, że powtarzające się operacje wymagane w 1-2% przypadków, istnieje predyspozycja do wystąpienia nawrotu u niektórych dzieci. Z reguły pacjenci ci mają:

• astma;
• ciężkie alergie;
• często obrzęk naczynioruchowy;
• sezonowe zapalenie oskrzeli;
• pokrzywka.

Również powodować problem jest niska wydajność pracy, adenotomija w wieku poniżej 3 lat. Zazwyczaj, jeśli nie ma nawrót choroby po 3-6 miesiącach po zabiegu, nie jest stopniowe zwiększanie trudności w oddychaniu nosem, jak również wszystkich innych objawów choroby. Prawie zawsze u tych pacjentów wymaga ponownej operacji, ale może być czasem „pay off” proces patologiczny konserwatywne metody.