Uszkodzenie wątroby

uszkodzenie wątroby - jest to poważny i trudny problem chirurgiczny. Statystycznie częstotliwość zmienia się w zakresie od 20 do 30%. Znamienny tym, że wycięcie STAB (70%) jest dominujący w drugim miejscu jest zamknięta (50%), a trzecia - broń palna nie przekracza 7%.

Powody, dla których mogą wystąpić urazowego wątroby zmieniana. Są to następujące czynniki:

1. Upadek z wysokości
2. Wieje w prawym górnym kwadrancie
3. rany postrzałowe
4. Ciosy nożem lub innymi ostrymi przedmiotami
5. Samoistne pęknięcie u kobiet w ciąży. Najczęściej występują one na wysokość ciśnienia tętniczego i traktowane jako przejaw poważnego stanu przedrzucawkowego (powikłań położniczych)
6. Ruch incydentu
7. Uraz podczas porodu, zwłaszcza w dostarczaniu świadczeń Kristeleru (ciśnienie na dnie macicy)
8. Przewlekłe choroby wątroby, w tym uszkodzenia jej cyst
9. malaria
10. kiła
11. dur brzuszny
12. Rozszerzenie pęknięcia tętniaka tętnicy wątrobowej.

W zależności od działania czynnika sprawczego ustalonej głównym mechanizmem patogenetyczne, które wpływają na nasilenie pacjenta:

• tworzenie krwiaka w wątrobie grubszej
• wolne wylew krwi do jamy brzusznej otrzewnej
• Kontakt z żółcią w jamie brzusznej (otrzewnej żółciowego jest najczęściej żrący między innymi gatunkami powikłań)
• Rozwój procesu zapalnego w obszarach penetracji wytworzeniu rany obiektu do jamy brzusznej
• Powstawanie torbieli po 10-15 dniach po urazie, jak również jego ewentualne ropnia
• Niewydolność wątroby na tle śmierci komórki.

uszkodzenie wątroby może wystąpić u niemowląt i dzieci. Predysponować do następujących warunków:

• rozbieżność pomiędzy wielkością kliniczna dziecka i miednicy matki
• Konieczność intensywnej opieki medycznej, gdy dziecko rodzi się w stanie zamartwicy.

klasyfikacja

uszkodzenia wątroby można klasyfikować według różnych kryteriów.

1. shell zwłóknienia wątroby nie jest uszkodzony - są dwa typy uszkodzeń:
2. krwiak, zlokalizowana pod torebkę wątroby
3. krwiak, usytuowany w centrum wątrobie
4. Włóknisty obudowa ulegnie uszkodzeniu wątroby
5. pęknięcia (pęknięcia albo jeden, albo więcej)
6. nieciągłości, który może być niezależny lub połączony z pęknięciami uszkodzeń
7. Kruszenie wątroby lub rozdzielania na oddzielne fragmenty wadliwych funkcjonalnie
8. uszkodzenie wątroby, które są połączone z uszkodzeniem przewodów żółciowych, o dużej średnicy albo bezpośrednio do uszkodzenia pęcherzyka żółciowego
9. niezależne elementy uszkodzić układ żółciowy gdy wątroba pozostaje prawie nienaruszony.

Uszkodzenie pęcherzyka żółciowego mogą być trojakiego rodzaju:

• pęcherza pęknięcie
• obierać go z wątroby
• sochetannyj pęknięcia i rozdzielania.

Nadchodzące uszkodzenie wątroby

Dominujące cechy w obrazie klinicznym uszkodzenia wątroby, zarówno otwartych i zamkniętych jest krwawienie. W jego sercu - niemożność zmniejszenia prawidłowego miąższu wątroby, więc światło naczyń krwionośnych jest stale otwartą. Również w samym sercu masywnego krwawienia - stałym przepływie wątroby, które występuje po zmianie położenia przepony podczas oddychania akt, brak zastawek żylnych, które mogą blokować nieprawidłowy przepływ krwi. Żółciowych również właściwość zmniejszania zdolność krzepnięcia krwi, który jest dodatkowym czynnikiem masowe krwawienia.

Klinika jest otwarta uszkodzenie wątroby jest również dominującymi objawami wstrząsu krwotocznego, nie tylko, ale również bolesne. Jego cechy to:

• dotkliwe osłabienie
• bladość
• zimny pot
• pośpieszny oddech
• zawroty głowy
• zaburzenia świadomości, w tym jego utraty
• pragnienie
• zimne dłonie
• szybki impuls
• niskie ciśnienie krwi.

Pierwsza faza prądem charakteryzuje wzbudzonego stanu pacjenta, który dochodzi do zastąpienia fazy letargu (ludzka świadomość zostaje wciśnięty). Jeżeli dana osoba porusza się w tej fazie, prognozy nie jest bardzo korzystne, aby zabrać go z tego stanu dość trudne dla niego.

Kliniczne objawy bolesnego prądem staje się bardziej wyraźny, gdy łączy się uszkodzenia wątroby w warunkach, takich jak:

• złamanie kości miednicy
• złamanie żebra
• połamane ramion lub nóg
• pęknięcie płuca i inne uszkodzenia.

Aby ocenić ogólny stan pacjenta z otwartym uszkodzenia wątroby i rozwijać się na tym tle są trzy szok jej stopień. Gdy pierwszy poziom ciśnienia utrzymuje się w zakresie wartości normalnych. W przypadku drugiego elementu skurczowego ciśnienia krwi mniejsze niż 80 mm Hg, który po znormalizowane płynów dożylnych. Różnica trzeciego stopnia jest niezdolność do normalizacji niskie ciśnienie po napełnieniu złoża naczyń.

Ból w prawym górnym kwadrancie, co odpowiada w miejscu uszkodzenia, spowodowane przez podrażnienie zakończeń nerwowych, które są zlokalizowane w otrzewnej. Jego cechy to:

• Napromieniowanie górę lub w dół w zależności od lokalizacji rany
• wzmocnienie podczas oddychania
• zyskać po włączeniu od prawej do lewej strony, od przylegających krew przemieszcza się do drugiej połowy jamy brzusznej.

U niektórych pacjentów, objaw „Kulka” można zaobserwować. On jest pacjentem z jednej lokalizacji szybko przechodzi w drugi. Zadaniem takiego szybkiego ruchu - jest zmniejszenie nasilenia bólu.

Jak jest diagnoza uszkodzenia wątroby (otwarty lub zamknięty)? Jest to bardzo aktualny temat, który z jednej strony proste, az drugiej - jest dość skomplikowany. Zalecane są główne metody diagnostyczne:

• badanie jamy brzusznej w celu identyfikacji miejsca rannych
• palpacyjne brzucha
• perkusja (perkusja), który może wykryć otępienie dźwięku w terenach nachylonych
• Ogólne badanie krwi kliniczne - obniżenie poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek z powodu utraty krwi. Także, jakiś czas po urazie występuje zwiększenie liczby leukocytów związanych z rozwojem reakcji zapalnej
• chemia krwi - wykazała zwiększoną zawartość bilirubiny, żółtaczka charakterystycznego zespołu, jak również podwyższone poziomy enzymów wątrobowych (związane z uszkodzeniem miąższu wątroby)
• ultradźwięk
• paracentezą i laparoskopia
• Angiografia - wprowadzenie przeciwieństwie do krwiobiegu i przewożących Mary radiologicznych obrazów. Jednak badanie to może być stosowane dopiero po upływie 24 godzin od chwili wystąpienia szkody. Ważnym kryterium jest infiltracja Natomiast w systemie żółciowego, który jest dobrze wizualizowane na rentgenowskim
• wątroba skanować z izotopów promieniotwórczych.

Zamknięty uszkodzenie wątroby

Ból - jest ważnym objawem klinicznym zamkniętych urazach wątroby. Jego intensywność jest znaczna, obserwowany wzrost ból podczas ruchów oddychaniu, gdy arkusze otrzewnej ocierają się o siebie. Jednak w niektórych przypadkach, pacjenci nie mogą czuć go. Ból jest zlokalizowany w prawym górnym kwadrancie, jednocześnie daje prawą rękę i prawy obszar szkaplerz. Jeżeli uszkodzenie zależy głównie od dolnej powierzchni wątroby, ból daje do pępka.

Zamknięty uszkodzenie wątroby może objawiać się żółtaczka. Ten objaw nie jest wcześnie, ale jest kilka dni po urazie. Żółtaczka zawiera następujące funkcje:

• zażółcenie skóry
• żółty kolor śluzówek
• swędząca skóra
• Przebarwienie kałem i moczem.

Naprężenie ściany brzusznej jest określona przez badania palpacyjnego. Podstawą tej cechy jest podrażnieniem otrzewnej Otrzymany krwiak. Gdy otwarte urazy mięśni napięć wynikających z obecności rany, wokół której jest opracowany proces zapalny. U dzieci ta cecha w porównaniu z dorosłymi pojawia się później, co może prowadzić do różnych błędów diagnostycznych, zwłaszcza w zamkniętych urazów wątroby.

Jeśli leczenie jest opóźnione urazowe uszkodzenie wątroby, możliwe jest opracowanie szeregu powikłań. Mogą się one różnić w otwartych i zamkniętych urazów. Główne typy to:

• krwiak rozerwanie w miejscowego torebki wątrobowej
• krwawień arrosion naczyń
• hepatophyma
• rozwój zapalenia ropne w krwiaka
• Sekwestracja (separacja) martwicowe obszary miąższu wątroby
• hematobilia
• niewydolność wątroby
• posocznica
• biligemiya.

Najczęściej ryzyko jest największe hemobilia 1 miesiąc po kontuzji. Przejawia się następującymi cechami:

• krwawienie, które pojawia się w świetle jelita
• kolka wątrobowa, która opiera się na skurcz mięśni gładkich dróg żółciowych
• Zespół żółtaczka.

Biligemiya - jest blisko powikłanie urazu wątroby. Jest to związane ze zwiększeniem stężenia bilirubiny we krwi kilkudziesięciu razy. Jednocześnie jest opracowanie zespołu żółtaczka, który rozwija się gwałtownie w krótkim okresie czasu.

leczenie

uszkodzenie wątroby leczenie prowadzone jest metod zachowawczych i operacyjnych. W przypadkach wstrząsu wyrażone krwawienie lub zapalenie otrzewnej leczenie zachowawcze należy rozpocząć jak najszybciej. Polega ona przede wszystkim wprowadzenie dużych ilości płynów dożylnie. Spowoduje to podniesienie poziomu ciśnienia krwi powyżej wartości krytycznej, która nie może zagwarantować funkcji życiowych narządów poszkodowanego. Drugim ważnym obszarem w leczeniu - ulga od bólu, który może stać się przyczyną wstrząsu urazowego. Trzeci obszar - wyznaczenie odpowiedniej terapii antybiotykowej, przy uwzględnieniu ewentualnych patogenów.

Równolegle, zawierające:

• wprowadzenie sondę do żołądka, aby zapobiec jego rozszerzanie się i uwalniania dostępnej w nim pożywienia
• wprowadzenie cewnika do pęcherza, aby móc kontrolować diurezę odpowiedzi na rozwój zaburzeń patologicznych.

Chirurgiczne leczenie uszkodzeń wątroby prowadzonych w obecności poważnych wskazań do tego. Są one następujące:

• zamknięty uraz, któremu masowym krwawienia
• otwartych ran, zlokalizowane w brzuchu lub dolnej części klatki piersiowej
• Postęp niedokrwistości przez 2-3 dni w obecności odpowiednich danych dodatkowych metod kontroli, wskazując ciągłej utraty krwi
• hematobilia
• biligemiya
• hepatophyma
• Powstawanie torbieli wątroby
• Sekwestracja (separacja) fragmentu wątroby.

Główne rodzaje opieki chirurgicznej z urazami wątroby, w zależności od ich lokalizacji i charakteru, są następujące:

• krwiak, który nie osiągnął średnicę 5 cm, nie może być otwarty - są zszywane na całej grubości, aby zapewnić niezawodne hemostazy
• Otwór szwu że krwawienia. Metoda ta wymaga specjalnego szkolenia technicznego lekarskiego, jak również regularne szwy są cięte łatwo poprzez miąższu wątroby
• bandażowanie i szycie z głównych naczyń że wydzielać
• podawanie hemostatyczne gąbki
• miejsca elektrokoagulacji zwiększone krwawienie
• Drenaż remisji w jamie brzusznej, który jest wymagany do oceny okresu pooperacyjnego (oceniano kolor wysięku rury drenażowej).

Po zabiegu pacjent jest w okresie jednego miesiąca, pod obserwacją medyczną. To ze względu na ryzyko powikłań urazów wątroby. Stacjonarny obserwacja pacjenta pozwoli im zidentyfikować w sposób terminowy i przeprowadzić odpowiednie leczenie.

Co lekarz traktuje

Chirurg.