Reumatoidalne zapalenie stawów. Przyczyny, objawy, diagnostyka nowoczesne i skuteczne leczenie choroby.

reumatoidalne zapalenie stawów Odnosi się to do układowych chorób tkanki łącznej. Jest to przewlekła choroba zakaźna pochodzenie zapalne, które dotyka głównie obwodowych małych stawów. Określony przez procesy destrukcyjne tkanki łącznej, stopniowe przebieg rozwoju zesztywnienie (całkowitego unieruchomienia stawu). Ponadto, reumatoidalne zapalenie stawów jest uważane za choroby autoimmunologiczne, które jest układ ochronny przestaje odróżnienia innych, obcych mikroorganizmów (wirusy, bakterie) ze swojej własnej komórki i w ten sposób kieruje swoje ciało do agresji.

Przez wiele lat starano się znaleźć patogennego czynnika zakaźnego powodując reumatoidalnego zapalenia stawów.

Na rzecz występowania zakażenia, że ​​takie objawy, jak:

1. ostry początek
2. Podwyższona temperatura ciała i pot
3. adenopatia

Z drugiej strony nie istnieją jasne kryteria reumatoidalnego zapalenia stawów członkostwa chorób zakaźnych:

1. Choroba ma sezonowość
2. To nie jest przesyłany poprzez transfuzję krwi lub przeszczepu narządów
3. Brak skuteczności w leczeniu antybiotykiem

Jeśli ktoś ma członek rodziny jest chory na reumatoidalne zapalenie stawów, ryzyko pozostałych członków jest bardzo niska.

Przyczyny i czynniki w rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów

predyspozycje genetyczne
Na rzecz tego teorią jest to, że u pacjentów cierpiących z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów specyficzne geny, które modyfikują receptory na błonach powierzchniowych komórek. W rezultacie układ odpornościowy nie rozpoznaje swoje komórki i produkuje specjalne przeciwciała przeciwko nim, aby zniszczyć i usunąć z organizmu. Takie geny dotyczy DRB1.

choroby zakaźne
Istnieją różne wirusy, obecność w organizmie, co zwiększa ryzyko wystąpienia reumatoidalnego zapalenia stawów. Należą do nich:

• wirus różyczki
• wirus opryszczki
• Wirus Epsteina-Barr
• Wirus zapalenia wątroby typu B, itd.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Rozważając objawów klinicznych należy uznać, że reumatoidalne zapalenie stawów jest przede wszystkim choroba ogólnoustrojowa, w którym mogą mieć wpływ zarówno stawów i różne narządy i układy.

Objawy kliniczne zależą od kilku czynników:

• surowość
• Lokalizacja ognisk
• proces odwracalny
• zmiana patologiczna
• Obecność powikłań

W 70% przypadków choroba rozpoczyna się w zimnych porach roku. czynniki pogarszające obejmują :. wirusowe, bakteryjne zakażenie, uraz, alergie pokarmowe, operacji, itd Charakteryzuje się słabym przepływem ze stopniowym wzrostem objawów klinicznych. W reumatoidalnym zapaleniu stawów dotyczy głównie stawów obwodowych małej szczotki stopę. Następnie, w procesie patologicznym udział inne narządy i układy - tak zwane objawy pozastawowe z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Utajone (ukryty) stadium choroby, nawet przed pojawieniem się objawów klinicznych uszkodzenia stawów obserwowano:

• zmęczenie
• słabość
• odchudzanie
• motywacji gorączka
• bóle mięśni
• pocenie

Istnieje kilka wariantów wystąpieniem choroby: ostre, podostre
W większości przypadków, reumatoidalne zapalenie stawów charakteryzuje podostrą objawów. W tym przypadku pacjent skarży się na:

1. Bóle stawów

Bóle stawów charakteryzuje kilka cech:

• Ból zapalny w przyrodzie
• stały
• zbolały
• postać falista - ból może być wzmocniony wieczorem
• Wyeliminowane podczas przyjmowania leków przeciwzapalnych
• Określony symetryczny stawów

W większości przypadków proces zaangażowany w małych stawów rąk, stóp, nadgarstków, kolan, łokci. Rzadziej zapalenie biodra, barku i kręgosłupa stawów. Liczba dotkniętych stawów waha się w zależności od aktywności przebiegu choroby. Najczęściej obserwowane wielostawowe (utrata 3 lub więcej stawów). Mniej częste uszkodzenia 2 (kilku stawów) lub jeden (jednego stawu) złącza.

2. bóle mięśni

Objawem ostrej towarzyszy stan zapalny. Boli, długoterminowy charakter.

3. gorączka

Gorączka odzwierciedla obecność stanu zapalnego. Bardziej aktywny rozwoju choroby, tym wyższa jest temperatura ciała wzrasta.

4. sztywność poranna

Sztywność poranna, który trwa od 30 minut do godziny lub więcej, to rano po śnie. Charakteryzuje ograniczonej mobilności i zwiększenie ból w dotkniętych stawów, podczas próby przeprowadzenia żadnego ruchu. Ze względu na fakt, że w nocy gromadzi się w jamie stawu wysięk zapalny (Ciecz), jak również zakłócenia rytmu okołodobowego uwalnianiu hormonów glukokortykoidowych.

Kortykosteroidy zmniejszają reakcje zapalne i ilości wysięku w stawach. Normalnie, pik rozładowania tych hormonów obserwuje się w godzinach porannych.

Stopniowo postępujące objawy, upośledzenie funkcji stawów, pojawiają się zdeformowane.

Patologiczne zmiany w poszczególnych stawach

Klęska stawów ręki
U 90% chorych z reumatoidalnym zapaleniem stawów, uszkodzenia stawów szczotki. Zazwyczaj zmiany znajdują się w:

1. Bliższy (blisko śródręcza) stawów międzypaliczkowych
2. drugie i trzecie stawów śródręcznopaliczkowych
3. stawy nadgarstka

W początkowej fazie rozwija obrzęk stawów zaangażowane w tym procesie. Wraz z chorobą stawów obserwowano stan zapalny i obrzęk ścięgnami mięśni, które są przyłączone do danych stawów. Zakłócony mobilność z powodu pojawienia się bólu. Pacjent skarży się na niezdolność do mycia kompresji w pięść. Kiedy częste zaostrzenia lub niepowodzenie leczenia, istnieją inne objawy.

Drugi etap procesu charakteryzuje progresji reumatoidalnego procesu. Oprócz podstawowych objawów choroby, w fazie wstępnej, wyrównanie objawów związanych z różnymi szczepami dłoni i palców. Należą do nich takie typy jak:

• "Walrus flipper" - deformacji stawów śródręcznopaliczkowych 1-4, a odchylenie palców przyśrodkowym (kości łokciowej)
• „Łabędzia szyja” - odkształceniu zgięcia stawów śródręcznopaliczkowych proksymalny międzypaliczkowego przeprostu i zginanie dystalnych (zewnętrzne) stawów palców.
• wrzecionowate palce - zgrubienie w stawach palców.

Inne objawy to:

szczotka zapalenie pochewki ścięgna - zapalenie pochewki ścięgna (płaszcz, wewnątrz którego testowana ścięgno). Przydzielony do stawów i zapewniają funkcje motoryczne. Głównymi objawami są:

• ból podczas badania palpacyjnego
• obrzęk ścięgna w okolicy
• zapalnym ścięgna pogrubienie
• naruszenie funkcji motorycznych palców i nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka
Cecha ta wynika z ucisku nerwu pośrodkowego. mięśnie ścięgna zginaczy palców, przechodzą przez specjalny kanał, który znajduje się pomiędzy przedramienia i dłoni, a nazywa się cieśni nadgarstka. W ten sam kanał rozciąga nerwu pośrodkowego unerwia część dłoni i palców. Gdy błony maziowej, zapalenie ścięgna zginacza digitorum do zagęszczania i ściskania nerw. Ten zakłócony czuciowych i ruchowych funkcję trzech pierwszych palcach dłoni.
Do zespołu należą:

• Ból, który rozprzestrzenia się na przedramieniu
• Parestezje (drętwienie), połamane palce czułość pierwszy 3

Klęska łokcia i stawu promieniowo-łokciowego stawów przejawiony bolesność ograniczoną mobilność. Wraz z postępem procesu może ewoluować przykurcz (Ograniczenie poruszania się, gdy przegub jest długi czas w określonej pozycji), często jest kolanko w polusgibaniya.

ramienny choroba stawów Polega ona na zapalenie rotatorów, obojczykiem i szyi. To przejawia się w postaci zwiększonej lokalnej temperatury, obrzęk, ograniczenie do poruszania się w złączu. Bezruch bólu indukowanego powoduje zanik (spadek masy, niewystarczająca funkcja), osłabienie mięśni, torebki stawowej, wygląd nadwichnięcie głowy kości ramiennej.

Klęska stawów stopu towarzyszy ból podczas chodzenia, bieganie. Deformacja palców (zwykle 2, 3, 4) skomplikować wybór wygodne buty do chodzenia. W reumatoidalnym zapaleniu stawów zatrzymania, jak również zmian w rąk, palców wyraźne przesunięcie w kierunku na zewnątrz, zaburzenia zgięcia palców, które w połączeniu z zespołem bólowym na dalsze zmniejszenie stabilności, utrzymanie równowagi i chodu jednolity.

kostka porażka rzadkie i przejawia te same podstawowe objawy, a także w stanach zapalnych innych stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów - zapalenie stawu kolanowego jest znakiem specjalnym. Odkształcenia, które odbywają się w stawie, istotnie zakłócać aktywność ruchową pacjenta. Podczas długotrwałego bezruchu rozwijać wspólną przykurcze zgięcia i zanik czworogłowego (Next przedłużenie stawu kolanowego).
Zapalne gromadzi się w wysięku interarticular wnęki. Zginając przegub kolanowy jest pod ciśnieniem cieczy zapalny, który wystaje do dołu podkolanowego. Po raz pierwszy w tym symptom opisany Baker, na którego cześć został nazwany (Torbiel Baker).

Koksartroza - zapalenie stawu biodrowego. Rozwija się w rzadkich przypadkach i jest ciężkie przewlekłe. Ważne objawy to ból promieniujący (rozprzestrzeniania) w pachwinie, uczucie skrócenie chorej kończyny i związany utykanie podczas chodzenia. W ostatnich latach coraz bardziej zaznaczone niedokrwienny martwica (Martwica z niedostatecznego ukrwienia) głowy kości udowej. Zaangażowanie wspólnym procesie hip ma poważne konsekwencje i prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.

Klęska kręgosłupa. Rzadkim objawem choroby, występuje w zaawansowanych etapach procesu. W reumatoidalnym zapaleniu stawów wpływa na kręgosłup szyjny, dotyczy głównie stawów Atlanta (Pierwszego kręgu szyjnego). Choroba objawia się pojawieniem się bólu szyi promieniujący do szyi, ramion i ramienia. Wraz z rozwojem odkształcenia występuje trzeszczenie (crunch) i nadwichnięcia szyjki segmentów, co ogranicza mobilność szyi.

Klęska innych stawów.
Z najrzadszych przejawów choroby oznaczał klęskę stawów, takich jak:

1. Grudinoklyuchichny
2. barkowo-obojczykowego
3. Perstnecherpalovidny

Połączenia te są słabo rozwinięty aparat stawową. Rzadkość odpowiednich przegubów zmian z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów, na procesie biorący udział głównie stawów, w których połączone są kapsułki, płyn, a znaczna warstwa wewnątrz chrząstki stawowej.

Objawy pozastawowe z reumatoidalnym zapaleniem stawów
W reumatoidalnym zapaleniu stawów wpływa głównie stawów. Ale nie możemy zapominać, że jest to choroba autoimmunologiczna, która ma wpływ na wszystkie narządy i układy, gdzie tkanka łączna jest obecny. Mogą one obejmować: naczyń krwionośnych, skóry, mięśni, układu oddechowego, układu krążenia i innych narządów. Z reguły zmiany extra-stawowe zaczynają pojawiać się po pewnym czasie, na powikłanie reumatoidalnego procesu.
zmiany skórne
Warunkiem skórnych objawów jest zapalenie obwodowych małych tętnic i żył. Jednocześnie zakłócony odżywienie i przemianę materii w skórze i podskórnej tkanki tłuszczowej. Głównymi objawami są:

1. Rozcieńczanie i suchość skóry
2. Wybroczyny (małe wylewy podskórne)
3. łamliwe paznokcie
4. martwica tkanki w okolonogtevoy kierunkowym

guzki reumatoidalne - podskórne powstawanie gęstej o małej średnicy (do 2 cm). Jako jeden z najbardziej rozpowszechnionych teorii, guzki reumatoidalne reprezentować nic więcej niż martwicy zapalnie wokół drobnych naczyń krwionośnych, z nagromadzeniem kompleksów immunologicznych w nich i czynnika reumatoidalnego. Pojawienie węzłów powiązanych z zaostrzenia przewlekłego procesu. Po uspokojeniu zapalenie znikają lub znacznie zmniejszone.
Charakterystyczne guzki:

1. gęstość
2. lenistwo
3. ruchliwość
4. węzły nie są połączone z otaczającą tkanką

Pojawiają się na powierzchniach zewnętrznych końcach lub lokalizacji stałego ciśnienia (kolana, szyi krzyżowej). Liczba guzków wahała się od jednego do dziesięciu. Może tworzenie układowa w narządach wewnętrznych: serca, płuc, systemu nerwowego.

zaangażowanie mięśni
Około 75% pacjentów wystąpi ból o różnej intensywności i umiejscowienia. W reumatoidalnym zapaleniu stawów wpływa na grupy mięśni, które są dołączone do dotkniętych stawów. Stopniowo, ze względu na osłabienie zdolności funkcyjnej, zmniejszenie napięcia i siłę skurczu mięśnia. Długotrwała utrata zdolności prowadzi do zaniku mięśni i rozwój dodatkowych odkształceń w kości i stawów systemu.

Udział w przewodzie żołądkowo-jelitowym (GIT)
Specyficzne objawy układu pokarmowego nie jest reumatoidalne zapalenie stawów. To mogą być udostępniane tylko zaburzenia trawienia, brak apetytu, wzdęcia (zwiększone wzdęcia). Najrzadziej ból brzucha, ciężkości w nadbrzuszu (górną trzecią żołądka). Te i inne objawy pojawiają się najczęściej w trakcie leczenia lekami przeciwzapalnymi, które są drażniące wpływem powodują erozję, owrzodzeń błony śluzowej żołądka. W 20-30% przypadków występuje wzrost w granicach wątroby.

Klęska układu oddechowego
Cel w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, zmian w układzie płucnym jest opłucna (Korpus kapsułki) i tkanki śródmiąższowej (Związek pośredni strukturalny tkanki płuc).
wysięk porażka następnie suchą lub wysiękowego opłucnej.
zapalenie opłucnej Reprezentuje zapalenie opłucnej: wewnętrznej i zewnętrznej, które mogą gromadzić się między wysięku zapalnego.
Porażka śródmiąższowej tkanki płuc objawia się w postaci śródmiąższowe zapalenie płuc, przy którym utrudnia wymianę gazową i płucnego przepływu krwi.

Klęska układu sercowo-naczyniowego
Klinicznie rzadkie. Reumatoidalne proces może obejmować wszystkie warstwy serca, wsierdzia, mięśnia sercowego, osierdzia i wieńcowych (serce) statki.

zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej ściance serca. Guzki reumatoidalne powstają tutaj, dołączony do zastawek serca i powodować różne rodzaje wad naruszeniem hemodynamiki (krążenia) i niewydolności serca.

zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśni ściany serca. Kiedy zapalenie mięśnia sercowego często rozwijają się zaburzenia rytmu serca, zaburzenia rytmu serca, skurcze dodatkowe, i inne.

zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia. W tworzeniu się płynu w osierdzia zasadniczo zaburzenia czynności serca.

uszkodzenie nerek
Najbardziej dotkliwy i charakteryzuje się postępującym przebiegu choroby nerek. W reumatoidalnym zapaleniu stawów przejawia się w postaci zapalenia kłębuszków nerkowych.

reumatoidalne zapalenie kłębuszków nerkowych - zapalenie kłębuszków nerek. Krążących kompleksów immunologicznych gromadzą się w kłębuszkach, a zatem wywierają szkodliwe działanie. Nerki przestają filtrowania substancji szkodliwych, które gromadzą się w organizmie mają toksyczne działanie na narządy i układy. Stopniowo, niewydolność nerek rozwija.

Klęska układu nerwowego
Okazuje się, gdy proces patologiczny wpływa na naczynia krwionośne zaopatrujące mózgu i błon rdzenia i nerwów czaszkowych. Choroby towarzyszą różne zaburzenia czułość, paraliż, zaburzenia termoregulacji, pocenie się, itd ..

Komplikacje związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów
Komplikacje związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów, są podzielone na zmiany lub miejscowo.
Powikłania miejscowe charakteryzuje dysfunkcji układu mięśniowo-szkieletowego. Wspólne deformacje doprowadzić do długotrwałej niepełnosprawności i niepełnosprawności pacjenta.
Powikłania ogólnoustrojowe występują po 10-15 latach od zachorowania. Należą do uszkodzenia ważnych narządów w różnym stopniu. Najczęstszym obejmują:

Zespół Felty'ego
Przedłużone aktywacja układu odpornościowego prowadzi do wzrostu w śledzionie i upośledzoną. Znaczne zmiany we krwi uformowane elementy. Przy przejeżdżaniu przez zmodyfikowaną śledziony zniszczone erytrocyty, leukocyty, trombocyty. W tym przypadku występują następujące zespoły:

1. zespół zakrzepowe.

małopłytkowość - zmniejszenie liczby płytek krwi. Brak płytek prowadzi do zaburzeń krzepnięcia. To objawia się jako krwotoki punktowej zwiększona łamliwość naczyń włosowatych i innych.

2. Zespół anemię.

 niedokrwistość - zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi. Czerwone krwinki są zaangażowane w dostarczanie tlenu do tkanek i usunięcia dwutlenku węgla w zamian. Przejawia zmęczenie, zmęczenie, bladość skóry, i tak dalej.

3. Zespół Leykopenichesky.

leukopenia - zmniejszenie liczby białych krwinek we krwi, które pełnią funkcję ochronną, w kontakcie z płynami ustrojowymi obcych. Przejawia się często dodawanie infekcji. Pacjenci schudnąć, zmniejsza zdolność do pracy.

amyloidoza wtórna
amyloidu - chorobowo zmienionego białka, które jest produkowane w wątrobie i długotrwałych chorób przewlekłych. Amyloidoza jest uważana za jedną z najpoważniejszych powikłań, reumatoidalnego zapalenia stawów, co prowadzi do śmierci pacjenta. Amyloidy różnych organów i układów, zgromadzone i zakłóca normalne funkcjonowanie tego ostatniego. Najczęstszym powikłaniem jest groźne i uszkodzenie nerek. Nerki stopniowo tracą zdolność do filtracji, co prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnozie reumatoidalnego zapalenia stawów, metody instrumentalne i laboratoryjnych

 
badania laboratoryjne
Dane laboratoryjne są podzielone na dwie kategorie:

Pierwsza kategoria to badania laboratoryjne, wskazując na ogólną charakterystykę procesu zapalnego, obejmują:

Morfologia (KLA)

1. Obniżenie poziomu hemoglobiny (szybkość HB 120-140g / l). Zazwyczaj przez długi, ciężki progresji choroby.
2. Umiarkowane leukocytoza (zwiększenie liczby leukocytów szybkością 4000-9000 / ml)
3. Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (SFU szybkość 2-15mm / godzinę). Im wyższy poziom soi, tym bardziej aktywne zapalenie występuje.

Analiza biochemiczna krwi

Znamienne przez zwiększoną syntezę specyficznych białek aktywnej fazy zapalenia.

1. Zwiększony poziom fibrynogenu (szybkość 2-4g / L)
2. Zwiększona kwas sialowy (norma 2-2,36 mmol / l kwasu neuraminowego lub 620-730mg / L)
3. Zwiększenie poziomu haptoglobiny (norma 0,44-3,03g / L)
4. Zwiększa poziom białka C-reaktywnego (normalnie mniej niż 5 mg / l)

Druga kategoria obejmują badania laboratoryjne bezpośrednio wskazując na obecność markerów specyficznych dla reumatoidalnego zapalenia stawów.

badania krwi w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Czynnika reumatoidalnego we krwi

Wykryto w 60% przypadków, w reumatoidalnym zapaleniu stawów.
Gdy proces zapalny, pod działaniem nieznanej patogenu zmienia część struktury limfocytów B (komórki odpowiedzialne za powstawanie przeciwciał, tj Ig). Jednakże uszkodzone komórki zachowują zdolność do syntetyzowania klasy Ig M, G. Te białka Ig są uznane za obce ciała, w rozwoju normalnych przeciwciał. W ten sposób tworzą się kompleksy immunologiczne, noszący nazwę - czynnik reumatoidalny.

Anttsitrullinovyh testu na obecność przeciwciał (anty-CCP)

Jest najwcześniejszym i jeden z najbardziej czułych testów wczesnego diagnozowania choroby. W reumatoidalnym zapaleniu stawów, wynik testu jest pozytywny, w 80-90% przypadków.

Co jest antitsitrulinovye przeciwciała?
cytrulina aminokwasem, który tworzy się w czasie procesu zapalnego. Białka strukturalne komórki, w których występuje cytrulina są rozpoznawane przez układ odpornościowy za obce białko, z wytworzeniem specyficznych przeciwciał do niej z rozkładania autoimmunologicznych procesach zapalnych.

Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA)

Ujawniła bardzo rzadko, około 10% przypadków. Przeciwciała te są wytwarzane na jąder komórkowych i często błąd, jeśli prawidłowe rozpoznanie, jako markerów choroby są znane jako eritematos sistemic toczeń (obwodowy toczeń rumieniowaty).

Analiza płynu stawowego (Cieczy zawartej w jamie stawu).

W tym badaniu ujawniają następujące objawy zapalenia:

• Zmień kolor i przezroczystość
• Umiarkowane leukocytoza (20-40tys. / Ml)
• czynnika reumatoidalnego
• Ragotsity (leukocytów zawierających reszt w kompleksach immunologicznych, czynnika reumatoidalnego, itd.).

Instrumentalne metody badań

Artroskopia

Ta wizualizacja stawowej za pomocą specjalnego urządzenia optycznego.

• To pozwala nam na oszacowanie częstości urazów
• Określa on ilość operacji
• Jeśli to konieczne, materiał nabiera biopsji
• Dla diagnostyki różnicowej (gruźlica, sarkoidoza)

Rentgenowskie stawów

Są one podstawowym z instrumentalnym zbadaniu pacjenta, a także używane jako jedno z kryteriów rozpoznania. Kilka technik zostały opracowane w celu określenia stopnia zaawansowania zmian radiologicznych. Wśród nich są metody: Shteybrokera, ostry, Larsen. Każda z tych metod ma wspólne cechy (licząc liczbę nadżerki, cysty, stopień odkształcenia) i służy do określenia stopnia destrukcji stawów.

radiografia stawów

• We wczesnych stadiach choroby nie wykryto znaczące zmiany kostnostawowy
• Stopniowo ścieńczenie chrząstki stawowej w nich pojawiać samotne erozji
• Interarticular zawęża lukę
• W przyszłości, jest osteoporoza i zniszczenie stawów
• Zesztywnienie tworzą wspólne powierzchnie (synteza i kompletny unieruchomienia stawów)

stawy scyntygrafii

Technet - radioaktywna substancja gromadzi się w stanie zapalnym stawów. Bardziej aktywny proces chorobowy, bardziej zawartość technetu w złączu. Metoda ta jest bardzo czuła i pozwala diagnozować we wczesnych stadiach choroby.

Biopsja błony maziowej

biopsja - To badanie mikroskopowe kawałka tkanki z patologiczną ostrości. Utrzymywane w rzadkich przypadkach diagnostyce różnicowej chorób (innych nowotworów, gruźlica). Kiedy biopsja błony maziowej wykrycia zmian charakterystycznych dla zapalenia:

1. Przerost (wzrost) brodawkowatego wytwarzania płynu maziowego
2. Proliferacji (wzrostu) tkanki maziowej
3. Odkładanie białka zapalnego - fibryny na ściankach błony maziowej

Rezonans magnetyczny

Także to pozwala określić stopień deformacji stawów, ale ze względu na wysokie koszty nie jest powszechna.

Ultrasonografia (USG), stawów i narządów wewnętrznych

Używany w ciężkim przebiegu postępującej choroby, kiedy narządy wewnętrzne są zaangażowane w proces patologiczny. USG widać zmiany chorobowe w narządach, takie jak serce, wątroby, trzustki, śledziony i innych narządów.

Według jakiego kryterium lekarz stawia diagnozę reumatoidalnego zapalenia stawów?

Brane są pod uwagę wszystkie objawy: skargi pacjenta, laboratorium i ustaleń instrumentalne.

1. sztywność poranna, które trwa godzinę lub dłużej

2. Arthritis mały nadgarstek. Obrzęk jednego lub więcej z następujących połączeń:

• pomiędzy bliższym paliczków
• nadgarstek
• śródręczno

3. Symmetrical Arthritis. Symetryczny choroba stawów, najczęściej uczestniczą w procesie patologicznym.
4. pęcznienia co najmniej trzy z następujących grup stawów po obu stronach:
stawy rąk

• bliższy międzypaliczkowych
• śródręczno
• promieniowo
• łokieć

stawy nóg

• kolano
• kostki
• Plyustnefalangovye

5. Obecność układowa, które diagnozuje lekarza
6. Oznaczanie czynnika reumatoidalnego we krwi o dowolnym dostępnym sposobem laboratoryjnym
7. nieodłączne radiologiczne zmiany w stawach i kościach, reumatoidalnego zapalenia stawów. (Nadżerki, subchondralna - to znaczy, że kość subchondralna osteoporoza różne odkształcenia w złączu).

Obecność czterech lub więcej z powyższych kryteriów pozwala na zdiagnozowanie reumatoidalnego zapalenia stawów.

Leczenie farmakologiczne w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów w zaostrzenia - leki przeciwzapalne, inhibitory czynnika martwicy nowotworów, preparaty steroidowe

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów jest podzielony na dwa etapy:

1. Pierwszy etap polega na zatrzymanie fazy ostrej
2. Drugi etap - leczenie podtrzymujące

Leczenie ostrej fazie To jest zmniejszenie stanu zapalnego. W tym celu należy przede wszystkim powołany niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

leki przeciwzapalne z grupy inhibitory cyklooksygenazy (COX) 1-2 - grupa leków wcisnąć enzymu odpowiedzialnego za fizjologicznych i zapalnymi.
Złoty standard, wybór leku z tej grupy, jest powszechnie uważany za diklofenaku. Lek jest najbardziej optymalne właściwości w leczeniu ostrej choroby.

Diklofenak w znacznym stopniu zmniejsza ból, obrzęk tkanki usuwa stan zapalny, zmniejsza zaczerwienienie lokalnych (zaczerwienienie). Maksymalna dawka wynosi 150 mg / dzień.

Najpowszechniej stosowanymi lekami malejącej nasilenie działania przeciwzapalnego, są następujące:

• Diklofenak 100-150mg / dzień
• Indometacyna 150mg / dzień
• Naproksen 0.75-1.0mg / dzień
• Ibuprofen 1200-1600mg / dzień

Właściwości biorąc leki w tej grupie

• Wybór leku jest produkowany w serii
• Efekt został osiągnięty w 3-4 dni przyjmowania
• W przypadku braku działania leku ze słabego działania zastąpiona
• Jest pożądane jest stosowanie kombinacji dwóch lub więcej leków, w tym grupy (zwiększone ryzyko wystąpienia efektów ubocznych)
• (NLPZ) są zawsze stosowane po jedzeniu
• (NLPZ) posiadają silne działanie drażniące na błonę śluzową przewodu pokarmowego, co w długim odbiór może spowodować pojawienie refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka, wrzody żołądka i dwunastnicy. W związku z tym, w tym samym czasie, przed posiłkiem podjęte gastroprotectives (chroni błonę śluzową) omeprazol 20 mg lub lanzoprazol 30 mg.

Selektywnymi inhibitorami COX-2 - lek hamuje enzym biorący udział tylko w przypadku procesu zapalnego. Należą do nich:

1. Meloksykam (movalis) 7.5-15mg / dzień
2. Piroksykam 30-40mg / dzień
3. Rofekoksyb 12,5 mg / dzień

Środki te mają mniej skutków ubocznych i działa tylko na poziomie procesu zapalnego. Używany w pierwszej generacji tolerancji leku, chorób przewodu pokarmowego, wątroby i innych narządów wewnętrznych. Właściwości recepcji są takie same jak w przypadku leków z pierwszej grupy.

Glukokortykosteroidy (GKST)
glikokortykosteroidy - to hormony pochodzenia naturalnego lub syntetycznego. Biorą udział w różnego rodzaju wymiany, mają immunnodepressivnoy, aktywność przeciwzapalną.
W przypadku awarii niesteroidowych leków przeciwzapalnych glukokortykoidów przypisuje się nie tylko w celu zmniejszenia objawów zespołu stawu, ale również uszkodzenia narządów wewnętrznych, w postaci układowej choroby.
W praktyce często stosuje się prednizon i metyloprednizolon. Prednizolon jest preparatem odniesienia (optymalna dawka dzienna 10-15mg), jednakże inne glukokortykoidy równe tym w równoważnej dawce. Na przykład: 5 mg prednizolonu równa

• 4 mg metyloprednizolonu lub triamcynolon
• 0,75 mg deksametazonu

Zbliżając się do kwestii powołania glikokortykosteroidów należy uznać:

1. Ciśnienie krwi (nie powinno być wyższe niż normalne)
2. Układ odpornościowy
3. równowagi elektrolitowej (poziomy we krwi jonów K,ca, na, CL)
4. Wiek i płeć pacjenta

Aby uniknąć liczne skutki uboczne leków z tej grupy, konieczne jest, aby znać podstawowe zasady stosowania:

1. Począwszy odbiór z małych dawkach, stopniowo zwiększając ilość leku odebrany
2. Przyjęcie ściśle określonej dawki,
3. Zgodność rytm dobowy podczas przyjmowania leku (maksymalna dawka rano, stopniowo zmniejsza się wieczorem)
4. Po osiągnięciu efektu terapeutycznego, najpierw niewielkie zmniejszenie ilości GKST co 5-7 dni do całkowitego uszkodzenia leku lub minimalnej dawki podtrzymującej

Pulsterapiya
Metoda ta jest oparta na podawaniu dużych dawek leków do kilku dni. Metoda ta jest z punktu widzenia uzasadnione, że w procesie ciężkiego ostrego zapalenia nie może zmniejszyć zjawisko, konwencjonalne dawki leków. Istnieje kilka technik i grupy leków do tego celu. W celu uniknięcia niepożądanych i czasem groźne dla życia działania uboczne, pulsterapiya przechowywano w warunkach stacjonarnych, jak i pod ścisłym nadzorem lekarza.
Metoda z zastosowaniem glikokortykosteroidów
Przez trzy kolejne dni podawano dożylnie - kapelno1000mg Metyloprednizolonu (Medrol). Leczenie często daje uderzający efekt już w ciągu 3-5 dni leczenia. Ustępuje stan zapalny, ból i obrzęk spadek stawów. Następnie przeniósł się do wspierania dawkę.

Metoda z zastosowaniem cytostatyków
cyklofosfamid (Cyklofosfamid) raz w miesiącu 1000 mg podawanej przez cały rok.
Po roku, jeśli jest remisja (poprawa), priorytetyzacja recepcji jest zmniejszona do raz na 3 miesiące 1000mg.
Wstęp przewrócił się rok później, po trwałej remisji.

terapia biologiczna
Dzięki nowej technologii biomedycznych, związki biologicznie czynne opracować wykazały dobre wyniki w leczeniu chorób autoimmunologicznych.
terapia biologiczna - stosunkowo nowa metoda leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, które jest oparte na odłączenie obwodu patogenne rozwijalnych, reakcję zapalną. Jedną z głównych ról w realizacji reakcji zapalnych należy cytokiny.
cytokiny - substancje biologicznie czynne, które są podzielone na wiele grup. Odgrywają kluczową rolę w realizacji, jako reakcji fizjologicznych i patologicznych.
TNF (czynnik martwicy nowotworu), - jest cytokiną, w których reakcje biologiczne przeprowadza się w organizmie, w tym chorób zapalnych.
Mechanizm działania czynników biologicznych To polega na tym, że blokują działanie TNF, lub receptory, z którymi współpracuje.
Poniżej przedstawiono przykłady niektórych z najbardziej powszechnie stosowanych leków

• Inflikimab (Remicade)
• adalimumab (Humira)
• Etanertsept (Enbrel)

Głównymi wadami są wysokie koszty biologicznych i znaczne zmniejszenie odporności, odbioru długoterminowej.

Miejscowe leczenie

Jako miejscowego leczenia za pomocą różnych maści, balsamy. Mogą być w postaci pojedynczego leku lub kilka. Danie główne działania jest lokalnie zapalnie tkanek wokół dotkniętych stawów. Najczęściej stosowanym maść oparta na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak diklofenak, indometacyna.

Powszechne połączenie kilku leków. Poniżej jest przykład jednej z kombinacji stosowanych:

1. diklofenak - protiovovospalitelny lek
2. dimexide - protiovovospalitelny lek
3. heparyna - przeciwzakrzepowe zwiększa przepuszczalność naczyń krwionośnych, a tym samym poprawienie krążenia krwi, sprzyja głębszej penetracji leków
4. lidokaina -  używane jako środki znieczulające. Zmniejsza ból i podrażnienia w tkankach

Uzyskany roztwór naniesiono na wkład z gazy i naniesiono na danym obszarze jako kompres na 1,5 godziny przed snem.

Rehabilitacja w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Wraz z zastosowaniem leków, świetna jakość w leczeniu tej choroby odgrywają różne fizjoterapii, które są przypisane do:

1. Zmniejszenie bólu stawów i mięśni
2. Zmniejszenie sztywności porannej
3. Zwiększenie aktywności pacjenta

W mogą być stosowane jako procedury fizjoterapii:

• prądy galwaniczne
• Parafina, Ozokeryt aplikacji
• ultradźwięk
• Naświetlanie promieniowaniem podczerwonym

Mimo zmniejszenia bólu, znaczna poprawa pacjenta, miejscowe leczenie drugorzędne znaczenie i nie może być stosowany jako metoda niezależna.

Terapia lekowa stanowi reumatoidalne zapalenie stawów w remisji - leki cytotoksyczne, sulfasalazyna, Wobenzym.

Stosowanie podczas tego okresu jest przedłużone podawanie leków cytostatycznych.
cytostatyki - grupa leków, które należy wcisnąć funkcje życiowe wszystkich komórek organizmu, zwłaszcza tych, którzy mają zdolność do aktywnego dzielenia się komórek (GI gonad, krwiotwórczego, guz).
rozciągać się przeciwnowotworowy, immunnosupressivnoe, przeciwzapalne, akcja. Ze względu na wysoką toksyczność cytostatyków stosowanych ze szczególną ostrożnością w celu uniknięcia nieodwracalnych skutków po zażyciu narkotyków.
Najbardziej popularne leki z tej grupy są:

1. metotreksat
2. azatiopryna
3. leflunomid
4. cyklofosfamid

Złotym standardem jest uważana za lek o nazwie metotreksat, który hamuje wzrost i rozwój komórek. STEP jest powolny, efekt obserwuje się po 3-4 miesiącach leczenia.

Leczenie podtrzymujące rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy. Zalecana dawka 7.5-15mg tygodniowo. U 80% pacjentów ma pozytywny efekt po 3-4 miesiącach stosowania leku.
Ważne jest to, że powinno się kwas foliowy w przerwach pomiędzy dawkami metotreksatu. Pozwoli to zmniejszyć ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych.

Hydroksychlorochina (Plaquenil)
Przeciwmalaryczne lek przeciwzapalny i ze słabym działaniu immunnosupressivnym. Rzadko stosowane głównie w leczeniu skojarzonym.

sulfasalazyna
Skojarzony preparat ma umiarkowane działanie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Posiada zdolność do gromadzenia się w tkance łącznej. Hydroksychlorochina, jak stosowane przy terapii skojarzonej, w przypadku nietolerancji na leki inne grupy.
Wobenzym
Jeden przedstawiciel fermentoterapii systemu. Jest to lek o działaniu przeciwzapalnym, aktywności immunomodulującego. niszczy kompleksów immunologicznych i promuje wydalanie trujących produktów przemiany materii, w wyniku reakcji zapalnych. Na tle odbioru Wobenzym, istnieje znaczna poprawa w zakresie objawów klinicznych i laboratoryjnych parametrów charakteryzujących proces zapalny. Zaleca się, aby wziąć 5-10 tabletki 3 razy dziennie przez 8-12 tygodni.

Wysoka wydajność i brak efektów ubocznych, pozwala skutecznie stosować preparat w monoterapii (jednym środkiem) i do leczenia podtrzymującego.

Biorąc pod uwagę różnorodność istniejących grup leków oraz sposobów ich wykorzystania, nie ma potrzeby uciekania się do samodzielnego doboru niektóre z nich. Materiał do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, jak określono powyżej, stanowi jedynie wierzchołek góry lodowej wszystkich informacji, więc nie lekceważ samej choroby i stosunek do niego i jak najszybciej szukać profesjonalnej pomocy medycznej.
Zanim przepisać leczenie, lekarz musi prawidłowo zdiagnozować, aby dowiedzieć się stadium choroby, proces patologiczny, a dopiero potem, z uwzględnieniem indywidualnych cech każdego organizmu i całego człowieka, aby wybrać odpowiednie leczenie.

Zapobiegawcze zalecenia dla reumatoidalnego zapalenia stawów

1. konsultacja reumatologa raz na 6 miesięcy
2. ćwiczenia gimnastyczne, masaże, terapia uzdrowiskowa (Balneoterapii).

1. Polecamy lekkie ćwiczenia gimnastyczne utrzymać wymagany zakres ruchów stawów, zapobieganie wystąpienia osteoporozy (wyładowania tkanki kostnej z powodu Leaching sole wapnia).
2. masaż mięśni Wymagane w przypadku zesztywnienia (całkowitego unieruchomienia stawów), w celu utrzymania ich normalnego sygnału i masę.
3. balneoterapia Zaleca się do łagodnej choroby.

3. Wstęp 7.5-15mg metotreksat raz w tygodniu (przepisane przez lekarza)
4. Rekultywacji ognisk przewlekłego zakażenia (zapalenia migdałków, przewlekłe zapalenie zatok, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, etc.).

5. Jeśli niestabilność stawu i zapobiec dalszemu rozwojowi szczep ortopedycznych szelki, podpierające elementy proste.

Autor: A. Matvievsky

---

 

Co jest seropozytywnych reumatoidalne zapalenie stawów?

Seropozytywnych reumatoidalne zapalenie stawów oznacza, że ​​nie ma czynnika reumatoidalnego we krwi chorych ludzi. Ten podgatunek ma swoje reumatoidalne zapalenie stawów kliniczne i prognostyczne możliwości. Obecność czynnika reumatoidalnego oceniano za złym rokowaniem.

Czynnik reumatoidalny nazywa rodzaj przeciwciał, które są produkowane przez organizm przeciwko własnym immunoglobuliny G. syntetyzowane on komórki błony maziowej (Struktura wykładziny wnętrza powierzchni stawowej) Wspólny. Gdy we krwi, reaguje z czynnikiem reumatoidalne immunoglobuliny G i tworzy kompleks immunologiczny. Następnie kompleks złożony stawów i naczyń krwionośnych, które zasilają połączenia. Osiowy, kompleks immunologiczny wyzwala kaskadę reakcji zapalnych, które uszkadzają chrząstkę i inne składniki stawów.

Czynnik reumatoidalny jest wytwarzana nie tylko w reumatoidalnym zapaleniu stawów, a także w szeregu innych chorób. Na przykład, może to wskazywać na niedawne zakażenie. W związku z tym, pewna ilość czynnika reumatoidalnego mogą być obecne w normie. Różnica pomiędzy dodatnią reumatoidalne zapalenie stawów i niedawnego zakażenia będzie w ilości tego czynnika. Reumatoidalne zapalenie stawów jest uważane za dodatnie, jeśli ilość czynnika reumatoidalnego we krwi więcej niż 25 IU (jednostek międzynarodowych) Na mililitr. Jeżeli analiza wyprowadza wartość mniejszą niż 25 IU / ml, a następnie test czynnika reumatoidalnego za ujemne.

Należy zauważyć, że obecność dodatniego czynnika reumatoidalnego (Nawet w obrębie 50 - 100 IU / ml) Nie jest absolutnym wyznacznikiem reumatoidalnego zapalenia stawów. Jego obecność jest po prostu jednym z wielu kryteriów niezbędnych do rozpoznania.

Co jest seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów?

Seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów oznacza, że ​​nie ma czynnika reumatoidalnego we krwi chorych ludzi. Ta postać choroby pojawia się w jednym z pięciu pacjentów cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów (to 20 procent pacjentów). Brak tej wartości laboratoryjnej miarą korzystnego przebiegu choroby. Jednocześnie, patologia gorzej reaguje na leczenie i terapię podstawowego. Zacznij seronegatywnego Reumatoidalne zapalenie stawów jest zwykle ostry i nagły, która odróżnia ją od innych form.

Czynnik reumatoidalny - rodzaj białek działających jako przeciwciała. Te białka są syntetyzowane przez organizm przeciwko własnym immunoglobuliny G, które są uważane jako antygenów. Następnie tworzą kompleksy, składające się z czynnika reumatoidalnego i immunoglobuliny. Pewien czas, krążą we krwi, a następnie osadza się na powierzchni stawów. Związki te posiadają właściwości immunologiczne, które rozpoczyna kaskadę reakcji immunoinflammatory. Jednakże są one zdeponowane nie tylko w stawach, ale również w innych narządach, w których występuje tkanka łączna. To wyjaśnia wiele narządów wewnętrznych w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Brak tego czynnika, nie oznacza, że ​​powyższe rozwiązania nie występują w seronegatywnego reumatoidalnego zapalenia stawów. Klęska stawów i narządów wewnętrznych są również typowe dla tej postaci zapalenia stawów. Negatywny wynik testu dla czynnika reumatoidalnego tylko mówi, że nie występuje w podwyższonych stężeniach. Określenie ilości tego parametru jest wciąż obecne w osoczu krwi. Ilość czynnika reumatoidalnego w zakresie 25 - 30 IU (jednostek międzynarodowych) Na mililitr krwi oszacowano jako wynik negatywny. Należy natychmiast zauważyć, że każde laboratorium prowadzi swoje granice.

Ponieważ istnieje często fałszywie dodatnich i fałszywie ujemne wyniki analizy jest powtarzany kilka razy. Nawet jeśli kilka kolejnych analiz nie sprawiło wykryć obecność tego czynnika, to nie wyklucza reumatoidalnego zapalenia stawów. Jeśli istnieją inne istotne kryteria dla rozpoznania, a następnie jest on umieszczony na jej podstawie.

Czym różni się od reumatoidalne zapalenie stawów, gorączka reumatyczna?

Różnice reumatyczne obejmują reumatoidalne zapalenie stawów, a różnice w pozastawowe objawów, jak również w trakcie choroby.