Przewlekłe zapalenie trzustki. Przyczyny, czynniki ryzyka, objawy, diagnostyka, leczenie powikłań, skuteczny, rokowanie dla tej choroby.

Przewlekłe zapalenie trzustki - przewlekła, zapalna choroba trzustki, następuje wzrost tkanki łącznej, w tym, rozwija się pod wpływem różnych powodów, wynikiem jest utrata produkcji enzymów i wydzielanie hormonów trzustki. W związku z brakiem enzymów (trypsyna, amylazy i lipazy) trzustki trawienie zakłócony (przetwarzanie pokarmu) i przejawia się różnymi objawami. Przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się okresami zaostrzenia (opracowany z zaburzeniami jedzenia lub nadużywanie alkoholu) oraz okresy remisji (redukcji objawów).

Chory z przewlekłym zapaleniem trzustki, wszystkich grup wiekowych, płci męskiej i żeńskiej. W ostatnich latach trend choroby wzrosła, poprzez zmniejszenie ogólnej jakości życia i zwiększenie liczby osób używających alkoholu niskiej jakości. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni, jest to związane z kamicą żółciową choroby.

Fizjologia funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki

Za pomocą funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki, rozumieć zdolność tworzenia się i izolację enzymów (trypsyna, amylazy i lipazy) trzustki. Enzymy są przydzielane specjalnych komórek wydzielniczych (pancreacells) trzustki i składa się z soku trzustkowego przez kanał jest alokowany w dwunastnicy. Stosując enzymy trzustkowe następuje trawienie białek, tłuszczy i węglowodanów, należą do żywności, to proces zachodzi w żołądku i jelicie cienkim. Każdy enzym jest funkcję: lipaza rozkłada tłuszcze do kwasów tłuszczowych i gliceryny, amylaza rozkłada węglowodany monosacharydów trypsyną trawi białka do peptydów.

Przyczyny zapalenia trzustki

Głównym mechanizmem rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki jest zwiększenie ciśnienia w kanale trzustki i zastoju w nim soku trzustkowego. Przedłużone stagnacji w ścieżce przepływu, prowadzą do zakłóceń w jej strukturze, przy czym enzymy trzustkowe w ich własnych łatwo wnikać w tkaninę, niszcząc jego komórki (autolizy) lub rozwoju przewlekłego zapalenia.

Objawy zapalenia trzustki

Powikłania zapalenia trzustki

• Cukrzyca insulinozależna (z powodu niewystarczającego wytwarzania insuliny przez trzustkę);
• Kacheksja (marasmus), w wyniku złego wchłaniania niezbędnych składników odżywczych (na skutek awarii enzymów trzustkowych);
• Powstawanie wrzodów (ropa ustnej), cyst (w wyniku przewlekłego zapalenia);
• Z lewej strony opłucnej (zapalenie opłucnej) lub zapalenie płuc, propagacja zapalenia sąsiadujących narządów;
• Niedodma (płuca spadenie tkanki) światła, w wyniku ściśnięcia płuc podstawy, w powiększeniu, zapalenie trzustki;
• Zawał śledziony, rozwija się w wyniku sprasowania śledziony, zapalenie gruczołu;
• Trzustkowe kamienie, często w zapaleniu trzustki alkoholowych;
• nadciśnienie żółciowa (zwiększenie ciśnienia w kanałach w pęcherzyku żółciowym), wraz z rozwojem zapalenia wątroby i pęcherzyka żółciowego;
• procesów zakaźnych (zapalenia otrzewnej - zapalenie otrzewnej, wstrząs septyczny warunki - zakażenie we krwi, parapankreatit - zapalenie włókien okolopankreaticheskoy), rozwinięta rozprzestrzeniania zakażeń poza trzustki;
• Żółtaczka rozwija się w wyniku ściśnięcia żółciowych;
•  Rak trzustki rozwija się przez wiele lat u pacjentów, którzy nie otrzymują leczenia, nie są zgodne z dietą, a mających predyspozycje genetyczne.

Rozpoznanie zapalenia trzustki

1. Morfologia krwi, jest organizacją non-specyficzne metody, ujawnia objawy zapalenia:

• Może zwiększyć liczbę leukocytów (>9 * 10⁹);
• wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (>15 mm / h).

2. Analiza biochemiczna krwi:

• Zmniejszenie całkowitego białka <60г/л, и альбуминов<35г/л- глобулины 7-13%;
• Gwałtowny wzrost aktywności amylazy w ostrych (normalnych 28-104 U / l);
• Zwiększenie trypsyny w zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki (norma 77Ed / l);
• Zwiększona lipazy w zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki (norma 105Ed / l);
• Wzrost stężenia glukozy>5,5 mmola / l;
• Całkowity poziom cholesterolu 3 mmol / L;
• Zmniejszenie poziomu wapnia 2,15mmol / l.

3. moczu: Mocz od zawartości amylazy w zaostrzeń choroby, jednym z najważniejszych testów do określania trzustki:

• Amylaza (diastazy) zwiększa się w moczu podczas zaostrzeń (1-17Ed / h normą).

4. Kału (coprogram) ujawnia brak enzymów trzustkowych:

• Kreatoreya - komórki mięśni w kale, jest spowodowany przez brak trypsyny i łamania trawienia i wchłaniania białek;
• Amylorrhea - skrobia w kale, powstaje z braku amylazy i zaburzeń trawienia i wchłaniania węglowodanów;
• Steatorrhea - tłuszcz w stolcu, jest spowodowany przez brak lipazy i naruszeń trawienia i wchłaniania tłuszczów.

5. Testy funkcjonalne w celu zbadania funkcji wydzielniczej trzustki:

• Test z cholecystokininy, zazwyczaj zwiększenie stężenia enzymów trzustkowych, przewlekłe zapalenie trzustki, jej spadkiem stężenia;
• Próbę z sekretyny, przewlekłe zapalenie trzustki, zmniejszony produkcji wody i trzustki bikarbonatov- normalne dodatni wynik testu (zwiększone wytwarzanie wodorowęglanu i wody, w odpowiedzi na stymulację sekretyny).

6. ultradźwięk określa torbiele lub zwapnienia w trzustce to surowe konturów, obracać je, rozszerzenie przewodu trzustkowego.
7. Endoskopowa cholangiopankreatografia, pokazuje ekspansję wspólnego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki Leczenie jest prowadzone pod nadzorem lekarza, z powołaniem indywidualnego traktowania.
Grupy leków stosowanych w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki:

1. terapia zastępcza, przeprowadzone Preparaty zawierające enzymy trzustkowe (Mezim, Creon pankreatyny) w celu poprawienia trawienia (ułatwiać trawienie) eliminację bólu i obrzęku. Brać takie leki powinny być w trakcie posiłku. Mezim 1 tabletki podczas posiłków.
2. leki zobojętniające (Fosfalyugel, Almagel, Grastal) są przypisane do ochrony śluzówki treści jelita 12 porstnoy z kwasu, który tworzy się w wyniku braku wodorowęglan wydzielana przez trzustkę. Almagel na 1 łyżce 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami.
3. leki przeciwwydzielnicze (Famotydyna, omeprazol) przypisany do zneutralizowania kwasu. Omeprazol 1 tabletka (20 mg), 2 razy dziennie.
4. Przeciwskurczowe i przeciwbólowe (Hom Pa ASA) stosuje się w bolesnym wyrażone zespołu. Nosh PA 1 tabletkę 3 razy dziennie.
5. leki przeciwzapalne (Diklofenak) zmniejszyć ból poprzez zmniejszenie zapalenia w obszarze trzustki.
6. Spadek aktywnego wydzielania prostaty Leki (oktreotyd, Sandostatin), stosowane w zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki, wyrażone zespół bólu nie przycięta przeciwskurczowe. Sandostatin 100 mg 3 razy na dzień podskórnie.
7. prokinetyki (Motilium, Reglan) są stosowane do hamowania nudności wymiotów w trakcie ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki. Motilium 10 mg, 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.

Przy długotrwałej choroby w zapaleniu trzustki opracowanie trzustki zaburzenia endokrynologiczne i możliwy rozwój cukrzycy, więc zapotrzebowanie na obowiązkowym konsultacji endokrynolog.

Dieta w przewlekłym zapaleniu trzustki

Adresowanie czynników mogących wywoływać zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki (alkoholu, paleniem, kawa, tłuszcze lub smażone przekąski, mięso, różnych drożdży, ostrych żywności, czekolada itp). Zabronione ryby, grzyby lub bulionu mięsnego. Trzeba jeść małe porcje (nie więcej niż 300 g na recepcji), niskokaloryczne jedzenie, 5-6 razy dziennie. Wody pitnej, które neutralizuje kwasowości w żołądku (Borjomi, Essentuki №17). Ograniczenie dzienne spożycie tłuszczu, do 60 gramów dziennie, 300-400 g węglowodanów dziennie, 60-120 g białka na dzień. Ograniczenie spożycia soli dziennie do 6-8 g

W obecności przewlekłej biegunki wykluczyć produktów zawierających włókna roślinne (takie jak fasola, groch, kapusta i inne). Rozdrobnione lub postrzępiony Tarka posiłek, trzeba gotować dla pary. Nie można jeść na zimno lub na gorąco dużo. Dieta używanych produktów, które zawierają inhibitory enzymów proteolitycznych (ziemniaki, kasza, białka jaja). Żywność powinna być głównie wegetariańskie (do obejmują różnorodne warzywa i owoce). Używane do gotowania oleje pochodzenia roślinnego (olej kokosowy, olej sojowy). Racje podawania dużych zup roślinnych (gryki, ryż, owies, itd.), Produktów mleczarskich o niskiej zawartości tłuszczu (mleko, jogurt, niskotłuszczowego sera i sera). Mięso i niskotłuszczowe odmiany ryb mogą być spożywane w stanie remisji objawów (remisją), królików, mięsa wołowego, kurczaka.