Obrzęk nerek. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie chorób

obrzęk nerek - jest jednym z gatunków obrzęk, które występują głównie choroba nerek. Najczęściej są one jednym z objawów ostrego lub przewlekłego niewydolność nerek. Taki obrzęk mogą wystąpić pewne trudności w diagnozie (można popełnić błąd w ich pochodzenia) I leczenia.

Obecnie częstość występowania różnych patologii układu wydalniczego jest wystarczająco duży. W związku z tym pozostaje wysoka częstotliwość i obrzęk nerek w praktyce medycznej.

U ludzi, nerki przeprowadzić w głównej funkcji filtrowania. Może to nie z różnych powodów. Prowadzi to zazwyczaj do filtracji łamania i zmodyfikować zawartość różnych substancji w krwi. Ta nierównowaga prowadzi do natychmiastowego rozwoju obrzęku. W większości przypadków, przywrócenie filtrowania i korekty krwi prowadzi do zmniejszenia lub całkowitego zaniku obrzęku. Kluczowym punktem jest tutaj prawidłowe i terminowe diagnozy.

Anatomia i fizjologia nerek

Nerki są korpus ludzkiego układu moczowego. To w połączeniu narząd, który znajduje się z tyłu otrzewnej (zaotrzewnowej) Na poziomie I - II z kręgów lędźwiowych. Lewą nerkę znajduje się w odległości 1 - 2 cm od prawej strony, od prawej strony przesunięty przez wątrobę. U dorosłych, masa każdego nerek w normalnym zakresie od 120 do 200 g są forma w kształcie fasoli (owalny z niewielką depresję w części kręgosłupa).

Z punktu widzenia anatomii każdy pączek ma dwa bieguny (Górna i dolna) I Brama - miejsce moczowód wyjście. Wewnętrzna struktura ciała jest o wiele bardziej złożona. Zewnętrzna kapsułki, każda powłoka z nerki odgrywają przede wszystkim funkcję ochronną i nie bierze udziału w przydziale moczu. Wewnątrz znajduje się kompleks maszyna, która filtruje krew.

W wewnętrznej struktury nerki są następujące części:

• kora;
• rdzeń;
• miedniczki nerkowej.

kora

W korze znajdują się tak zwane kłębuszków. Tutaj nie jest głównym procesem filtracji krwi. Krew przechodzi korpus tętnicy nerkowej, który wchodzi przez bramę. Wewnątrz gałęzi tętnicy na mniejsze naczynia włosowate. Cienki gęsta sieć naczyń krwionośnych jest zbierany w tzw kłębuszki. jest on oddzielony od otaczającego materiału specjalnego kapsułki (Shymlanskaya-Bowman). Ponieważ większość cieczy kapilarnej przenika przez membranę kapsułki. Reszta krwi pozostawia kłębuszki poprzez tętnicę eferentnego. Przefiltrowany płyn zwanym pierwotnym moczu. Kierowała dalej wzdłuż kanalików nerkowych w rdzeniu.

rdzeń

Ta część nerki jest głębszy, jakby pod korą. Rdzeń kanalików nerkowych utworzonych które schodzą się tutaj, tworząc tak zwaną pętli Henlego. Do tej pętli trwa moczu pierwotnego. Sam kanał jest uwikłany w kapilarach utworzonych przez eferentnego tętnicy, która jest również tutaj. Pętla Henlego występuje środki reabsorpcji (reabsorpcja). Z moczu pierwotnego z powrotem do krwi z powrotem wszystkie substancje, które mają organizmów pożytecznych. Następnie cewki z powrotem do rdzenia. Tutaj połączenia kilku rurowych tworzy tak zwane kanały zbierania. Ma większą średnicę, grubszą ściankę (wykluczając możliwość dalszego filtrem) I wysłany do miedniczki nerkowej. Zbierając Kanały przepływu wtórnego już mocz, który został utworzony przez wychwytu głównie z moczu pierwotnego.

miednica

Niewydolność miednica znajduje się w pobliżu bramy nerki, jakby pokryta mózgu i korze. Nie ma przefiltrowanego moczu (po drugie), Aby następnie przejść moczowodów do pęcherza. Miedniczki nerkowej ma kształt ostrosłupa, którego wierzchołek jest stopniowo zwężony, to jest przekształcany w moczowodzie właściwej.

Z funkcjonalnego punktu widzenia, nerki w organizmie człowieka należy wykonać następujące czynności:

• Funkcja wydalniczy. W procesie filtracji krwi w moczu pierwotnego wchodzi wiele substancji, które są szkodliwe dla organizmu lub po prostu nie potrzebują. Więc to jest alokowana szereg produktów rozkładu (kreatyny, mocznik), Niektóre toksyny reszt leków. Wszystkie składniki odżywcze (Glukoza, aminokwasy, sole, i inne.) Są zasysane z powrotem. krwinki i duże białka zazwyczaj nie przechodzą przez barierę filtra i nie zawiera pierwszorzędową lub drugorzędową moczu.
• Funkcja osmoregulacja. Ta funkcja służy do utrzymania normalnego stężenia substancji osmotycznie czynnych. O tych substancji zostaną omówione później, ponieważ są one bezpośrednio związane z tworzeniem obrzęku.
• Funkcja Ionoreguliruyuschaya. W procesie filtracji i resorpcji we krwi utrzymuje się normalną ilość pewnych jonów (aktywne chemicznie atomów lub cząsteczek).
• Endocrine funkcja. Niektóre tkanki nerki (aparatu przykłębuszkowego złożone i inni.) Są zdolne do uwolnienia wielu hormonów biorących udział w regulacji ciśnienia.
• Metaboliczna funkcja. Metabolizm - to metabolizm, który przewiduje pewne substancje i izolacji od innych. Nerki są punktem końcowym, przez które większość uwolnionych produktów przemiany materii. Jest to przede wszystkim produkty metabolizmu białek, które zawierają atom azotu.
• Udział w hematopoezy. W nerkach, erytropoetyna uwalniane substancje, które stymulują powstawanie i dojrzewanie czerwonych ciałek krwi w szpiku kostnym.

Tak więc, anatomii i fizjologii nerek nie są bezpośrednio związane z regulacją krwi. Punkt ten odgrywa ważną rolę w rozwoju obrzęku. Fakt, że w różnych patologiach filtracji nerek jest zmniejszona. Następnie występuje nierównowaga we krwi różnych substancji, co prowadzi do obrzęków.

W ogólnym obrzęku anatomicznie jest przekrwienie płynu w tkankach. Zasadniczo ciecz jest zlokalizowana w przestrzeni międzykomórkowej, w którym normalnie nie powinna. Tutaj przechodzi przez ściany naczyń krwionośnych, które są półprzepuszczalne. Oznacza to, że ciecz może w zasadzie odbywać się przez ścianę, jeśli warunki są korzystne dla tego produktu. Zwykle, płyn jest utrzymywany w naczyniach na skutek ciśnienia osmotycznego.

Ciśnienie osmotyczne - zjawisko fizyczne, które w wyjaśnia przepływ płynu w roztworach. Jego podstawową zasadą jest, że rozpuszczalnik (woda) Zawsze poruszać się membranę do medium, w którym większe stężenie substancji rozpuszczonej. W przestrzeni międzykomórkowej rozpuszczonych substancji jest niewielka, a krew - dużo. Istnieje również szereg substancji, które posiadają wysoką aktywność osmotyczną. Odgrywają one ważną rolę w występowaniu obrzęków.

Najważniejsze substancje osmotycznie czynne są:

• Jony sodowe;
• jony chlorkowe;
• Cząsteczki glukozy;
• mocznik;
• białka krwi (głównie albuminy warto tworzyć tak zwane ciśnienie onkotyczne);
• cholesterol;
• inne substancje (na przykład, alkohol etylowy cząsteczki wejściu do krwiobiegu w trakcie używania alkoholu).

Wszystkie te i wiele innych molekuł i jonów utrzymanie płynu w krwioobiegu i nie mogą przenikać przez ściany naczyń włosowatych. Jak wspomniano powyżej, nerki odgrywają ważną rolę w regulacji tych substancji. W przypadku chorób nerek ich spadek stężenia i część płynu przemieszcza się do przestrzeni zewnątrzkomórkowej, tworząc obrzęk.

Przyczyny obrzęk nerek

W oparciu o anatomii i fizjologii układu wydalniczego można wyciągać wnioski na temat tego, co powoduje obrzęk nerek. Tutaj można mówić o dwóch grupach powodów. Po pierwsze - jest to bezpośredni patologiczny mechanizm, który prowadzi do wylotu płynu w przestrzeni międzykomórkowej. Druga - choroba nerek, w którym te mechanizmy.

Bezpośrednią przyczyną obrzęku nerek może być:

• Ulepszone białka krwi filtrujące przez błonę kłębuszków. Wprowadzenie do moczu pierwotnego, białka pochodzi z części wody oraz (Ciśnienie osmotyczne według prawa). Resorpcję białka na poziomie pętli Henlego się nie dzieje, ponieważ ich cząsteczki są zbyt duże, aby przejść przez ścianek kanalików szczytu.
• Zmniejszona białka krwi. Zazwyczaj jest wynikiem straty białka w moczu, ale mogą mieć inne powody (na przykład, tworzenie zaburzenia białek w wątrobie).
• Zmniejszone filtracji nerek. Może on wystąpić z różnych powodów. Na przykład, przy niskim ciśnieniu, konkretne baroreceptory tętnicze w naczyniowo zmiany Trap i układ hormonalny jest aktywny. Zwiększa on reabsorpcję sodu w nerkach i zatrzymywanie wody w organizmie.
• Wzrost stężenia jonów sodowych w osoczu krwi. Nagromadzenie sodu może być nie tylko ze względu na jego opóźnienia poziomie nerkowym, lecz także zwiększone spożycie (na przykład, w postaci soli).
• Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych. To przyczynia się do łatwiejszego zjazdu składników krwi i płynów w przestrzeni pozakomórkowej. Przepuszczalność naczyniowa jest zwiększona w pewnych kłębuszków nerkowych, zakażenia i innych stanów patologicznych.
• Zwiększony przepływ płynu. Wiele chorób nerek granicy szybkość filtracji kłębuszkowej. Jeśli dana osoba pije dużo wody, woda nie będzie miał czasu, aby stać się w sposób naturalny i mogą gromadzić się w postaci obrzęku tkanek.

Chorób, które mogą prowadzić do aktywacji tych mechanizmach i wygląd obrzęku nerek, najbardziej istotne są te choroby, które atakują bezpośrednio kłębuszkach w nerkach. Ponieważ zapalenie lub rozsiane (proliferacji tkanki łącznej) Spowalnia lub całkowicie zatrzymuje się proces filtracji. Przejawia się to zatrzymywanie wody i naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej. Ponadto, dla niektórych patologii obserwuje się, przeciwnie, zwiększone filtrowania, gdy bariera na kapsułkę Shymlanskaya-Bowman to substancje, które normalnie pozostają w krwi.

Nerek obrzęk mogą wystąpić u pacjentów z następującymi schorzeniami:

• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• amyloidozy nerek;
• układowe choroby tkanki łącznej;
• zatrucie metalami ciężkimi;
• procesy nowotworowe;
• niewydolność nerek.

kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek nazywa pokonać aparat kłębuszkowego nerek. Najczęściej jest to z uwagi na uszkodzenia urządzenia filtrującego kompleksów immunologicznych. Kompleksy te występują we krwi w wielu chorobach zakaźnych i autoimmunologicznych. Na przykład, po paciorkowców zapalenia gardła we krwi może rozpocząć krążącego przeciwciała beta-hemolityczne streptokoki grupy A. kompleksy immunologiczne wchodzą w kłębuszkach nerkowych i spowodować zapalenie. Z powodu zapalenia filtracji jest zakłócony. Bez leczenia, jest stopniowo proliferacja tkanki łącznej. Zastępuje normalną kłębuszków i filtracja staje się niemożliwe.

amyloidoza nerek

Gdy amyloidozy nerek gromadzi się w tkankach z określonego białka - amyloidu. Nie przechodzi barierę filtracji i stopniowo zdeponowane w kłębuszkach nerkowych i naczyń włosowatych. Stopniowo membrany filtracyjne niejako „zablokowane”. Jest mechaniczna przeszkoda do normalnego przepływu krwi. Z tego powodu filtr znaczne osłabienie funkcji nerek i naczyń zaczynają gromadzić substancji toksycznych. Ponadto korpus nie jest dostateczna ilość cieczy zostanie usunięty. Nadwyżka ta wychodzi naczyń w tkance, tworząc obrzęk.

Ciężkie zatrucie metalem

Niektóre metale ciężkie w kontakcie z ludzkim ciałem, jak w amyloidu gromadzą kłębuszków nerek. Z reguły są one toksyczne dla otaczających komórek. W rezultacie stopniowo jest zniszczenie komórek prawidłowych i zastąpienie ich przez tkankę łączną. Rozwijać przewlekłej niewydolności nerek.

procesy nowotworowe

W przypadku chorób nerek, raka intensywność obrzęku będzie zależeć od liczby funkcji. Po pierwsze, to odgrywa ważną rolę lokalizację i wielkość guza. Po drugie, konieczne jest wzięcie pod uwagę szybkość wzrostu nowotworów. Jak wzrost funkcji nerek zostaną naruszone silniejsza. Wynika to z kompresją kłębuszkach, kanalików i naczyń krwionośnych. Zdolność filtrowania zmniejsza się stopniowo.

niewydolność nerek

niewydolność nerek - zespołem, który może wystąpić w przypadku wyżej wymienionych chorób lub z innych powodów. Charakteryzuje ostrego lub przewlekłego naruszenie wszystkich podstawowych funkcji nerek. Na pojawienie się obrzęków największe znaczenie ma filtracja naruszenie wodę i równowagi elektrolitowej. W większości przypadków niewydolności nerek występuje zniszczenie prawidłowej tkanki (kłębuszków i kanalików) Oraz zastąpienie ich przez tkanki łącznej, które nie mogą wykonywać wszystkie niezbędne funkcje. Zatem liczba czynnych struktur ciała spada. Prowadzi to do tego, że nerki nie można filtrować wymaganą ilością płynu.

Istnieją także inne choroby, które mogą wpływać na funkcję filtracyjną nerek. Obrzęk może wystąpić w niemal każdym z nich. Najwybitniejszym będą w przypadku zniszczenia aparatu kłębuszkowego.

Objawy obrzęku nerek

Ponieważ sami obrzęk nerek są w rzeczywistości objawem innych chorób, objawy własną rękę nie. W tym samym czasie, mają szereg cech, które odróżniają je od obrzęków różnego pochodzenia. Najczęściej w praktyce medycznej konieczne jest rozróżnienie między obrzękiem serca i nerek. Sposób rozpoznawania nazywa diagnostyki różnicowej. W takim przypadku lekarz ocenia objawy stosując różne kryteria.