Zapalenie nerwu słuchowego nerwów (synonim: ślimakowy zapalenie nerwu) - choroba, która charakteryzuje się do rozwoju procesu zapalnego nerwów, który zapewnia funkcję słuchu. Czasami zapalenie nerwu z nerwu słuchowego nazywa odbiorczy ubytek słuchu, ale nie jest to prawdą. Niedosłuch czuciowo - utrata słuchu spowodowana jest uszkodzeniem układu nerwowego i nerwów nerw słuchowy jest jedną z jego przyczyn. Częstość występowania strat spowodowanych przez klęski nerwu słuchowego w świecie słuchu wynosi około 6%. Choroba występuje najczęściej u osób w wieku powyżej 55 lat. Mężczyźni częściej cierpią. Zapalenie nerwu z nerwu słuchowego, a jej skutki są bardziej powszechne w dużych miastach niż na obszarach wiejskich. Wynika to z faktu, że w hałasie jest stale działającą w uchu człowieka, który jest znacznie bardziej naturalne, znane ucha. Najczęściej lekarz traktuje ludzi z zapalenia nerwu z nerwu słuchowego z młodym lub średnim wieku. Starsi ludzie często nie dają należytą wagę do utraty słuchu i wierzą, że ich wiek jest normalne.
Anatomia i fizjologia nerwu słuchowego
Nerw słuchowy rozpoczyna się od komórek słuchowych, które znajdują się w uchu wewnętrznym. komórki rzęsate są zasadniczo receptory nerwowe: postrzegają oscylacji napełniania wewnętrznego płynu ucha i generować impulsy nerwowe. Moment generowany przez komórki włosów prowadzi do mózgu za pośrednictwem nerwu słuchowego, który opuszcza komorę czaszki przez otwór w kości w czasie. Po pierwsze, nerw słuchowy wchodzi do pnia mózgu, gdzie podstawową, nieprzytomny, percepcji dźwięku. Następnie z mózgu sygnałów nerwowych macierzystych, doprowadza się do płata skroniowego kory mózgowej, gdzie jest rozpoznawana i poddawana obróbce świadomość w porównaniu z innymi doznań. Człowiek rozpoznaje dźwięk i jego źródło. Anatomicznie, zapalenie nerwu z nerwu słuchowego jest dotknięte jedną z trzech struktur:
Komórki włosów;
nerw słuchowy;
ośrodki nerwowe w pniu mózgu (podkorowych ośrodki słuchu).
Kiedy wszystkie trzy zmiany pojawia straty związane z naruszeniem impulsy nerwowe słuchu.
Anatomia i fizjologia ucha
Anatomia i fizjologia ucha zewnętrznego
Ucho zewnętrzne - małżowiny usznej i od niej cienką Channel - kanał ucha zewnętrznego, którego koniec jest bębenek. Pinna działa jako lokalizator: to odbiera dźwięk i pomaga określić położenie źródła. Funkcje słuchowego zewnętrznego:
Prowadzenie dźwięk do błony bębenkowej.
Ochrona przed patogenami ucha, pasożyty, zanieczyszczenie. Wewnątrz zewnętrzny przewód słuchowy produkuje Secret - wosk - która usuwa wszystkie mniejsze cząstki, które dostają się do ucha, ma działanie bakteriobójcze. Włosy, które rosną wewnątrz ucha, także wykonywać funkcje bezpieczeństwa.
Wideo: Leczenie zapalenia nerwu z nerwu słuchowego
Anatomia i fizjologia ucha środkowego
Ucho środkowe - jamy bębenkowej i jest w jej słuchowych kości: młot, kowadło i strzemię. Jamy bębenkowej znajduje się w kości czasowego i jest ograniczony: zewnętrzną - błonę bębenkową, która oddziela ją od słuchowego zewnętrznego prohoda- wewnątrz - z membraną, która rozdziela go z ucha wewnętrznego. Jest wypełniona powietrzem i podłączony do przewężenia rury trąbki słuchowej (rurki). Funkcja słuchowych kości:
młoteczek przekazuje wibracje z bębenkiem kowadełka;
kowadełko sprzężone z młotkiem i strzemię;
strzemiączko przesyła Amplified drgań membrany oddzielającej ucha wewnętrznego z połowy.
Anatomia i fizjologia ucha wewnętrznego
Ucho wewnętrzne jest reprezentowany przez:
ślimak - narząd słuchu;
Trzy kanały półkoliste - równowagi ciała.
Zarówno tworzenie anatomicznym - wewnątrz zagłębienia kości skroniowej, wypełnione cieczą. Gdy fala ultradźwiękowa przechodzi do ucha, jest on przesyłany do bębenka, słuchowych kosteczki słuchowe i przez nie - na ciecz napełniającą do ucha wewnętrznego. Jej oscylacje powodują impulsów nerwowych komórek słuchowych znajdujących się w ślimaku. Utrata słuchu może nastąpić w wyniku klęski zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego ucha. W tym przypadku nazywa się drut jak to jest połączone z naruszeniem dźwięku, i nie ma nic wspólnego z uszkodzeniami układu nerwowego.
Przyczyny zapalenia nerwu z nerwu słuchowego
choroby zakaźne
Zapalenie nerwu słuchowego nerwu może być powikłaniem praktycznie infekcji głowy i szyi, górnych dróg oddechowych. Najczęściej powoduje zapalenie nerwów są:
grypa - choroby układu oddechowego spowodowane wirusem grypy. Po wprowadzeniu w błonie śluzowej dróg oddechowych patogen rozprzestrzenia się za pośrednictwem krwi w całym organizmie, wpływając na różne narządy, w tym nerwu słuchowego.
Ostre infekcje dróg oddechowych wywołane przez adenowirusy, wirusy paragrypy, syncytialny wirus oddechowy i tak dalej. Infekcje te są znane jako przeziębienia. Są one rzadko powikłane zapalenie nerwu nerwu słuchowego, najczęściej występuje u małych dzieci lub osoby starsze.
zapalenie opon mózgowych - poważne choroby, w których stan zapalny rozwija Mater. Może to być spowodowane przez bakterie i wirusy, i może rozciągać się nerwu słuchowego, który rozciąga się w zagłębieniu czaszki.
świnka Epidemicheskpy, lub „świnia” - wirusową infekcją, która wpływa ślinianki przyusznej śliny.
różyczka - zakażenia wirusowego. Gdy we krwi, wirus ma silne działanie toksyczne działanie na układ nerwowy.
Toksyczne zapalenie nerwu słuchowego nerwu
Nerwu wzrokowego akustycznej rozwija się ostre lub przewlekłe (na powstawanie szkodliwych substancji przez dłuższy czas) zatrucia następujące substancje:
medycyna. Najbardziej poważne działanie toksyczne na nerwu słuchowego, antybiotyki (neomycyna, kanamycyna, monomitsin, streptomycyna), leki stosowane w leczeniu raka (cisplatyna), chinina, kwas acetylosalicylowy (aspiryna) i jego pochodne. Najsilniej ototoksyczność (toksyczny dla nerwu słuchowego) objawia się u dzieci.
Substancje szkodliwe w produkcji: sole ołowiu, rtęci i innych metali ciężkich, fosfor, arsen, produkty ropy naftowej, benzyny. Substancje, które powodują długotrwałe narażenie organizmu na utratę słuchu i procesów zapalnych w nerwie słuchowym, istnieje prawie każdy zakład przemysłowy.
Alkohol i nikotyna także toksyczny dla nerwu słuchowego, zwłaszcza nadużywania.
uraz głowy
Podczas urazie mózgu w jamie czaszki występują zmiany patologiczne:
zaburzeń układu krążenia;
obrzęk, co wyraża się w zależności od ciężkości urazu;
mikroskopowe wskazują krwawienia z naczyń włosowatych i bardziej masywne - od tętnic mózgowych.
Jeśli te zmiany wpływają na naczynia krwionośne, które odżywiają nerw słuchowy, jego nerwów rozwija się po urazie. Rozwój zapalenia charakterystyki procesu złamań podstawy czaszki, gdy wpływa krew czasie. Nerw słuchowy uszkodzenia krawędzi fragmentów kości, które wniknęły zakażenia i w wyniku chorób naczyniowych.
ryzyko zawodowe
Zapalenie nerwu z nerwu słuchowego jest chorobą zawodową dla osób, które mają następujące czynniki ryzyka zawodowego w miejscu pracy:
Stałe miejsce zamieszkania na wysokim poziomie hałasu: praca w sklepach, de ustawić pras i innych urządzeń, które sprawia, że wiele hałasu. Zwykle zapalenie nerwu z nerwu słuchowego, a następnie utrata słuchu w tych przypadkach rozwijają się stopniowo w miarę upływu czasu, z ciągłym hałasem regularne działania.
uraz akustyczny - ostre narażenie na głośne dźwięki w uchu. Jest to krótki głośny hałas, co prowadzi do silnego wzrostu ciśnienia w uchu i szkody. strzał może działać jako środek traumatycznego, gwizdek itp
Wpływ na wibracje ciała. Zapalenie nerwu nerwu akustycznej i utraty słuchu są zatem drgań objawy chorobowe. Jej inne objawy: zmęczenie, bóle i zawroty głowy, słabe krążenie w rękach i stopach (bladość, zimno, ból, mrowienie lub inne nieprzyjemne odczucia).
Związane z wiekiem zmiany w organizmie
Wyższa częstość występowania zapalenia nerwu słuchowego nerwów u osób starszych jest związana z:
Nadciśnienie tętnicze, choroba nadciśnieniowa. Słabe krążenie we wszystkich narządów i układów - typowym powikłaniem nadciśnienia tętniczego. Nerwu słuchowego, kiedy nie jest już wystarczający przepływ krwi, stan zapalny rozwija się.
Słabe krążenie w tętnicach mózgowych. Najczęściej spowodowane przez miażdżycę tętnic i zakrzepicy naczyń mózgowych w wyniku zmian związanych z wiekiem.
Związane z wiekiem zmiany w aparatach słuchowych - występuje zazwyczaj w wieku 60 - 70 lat to naturalne zjawisko starzenia.
Konsekwencje udaru.
inne przyczyny
W stosunkowo rzadkich przypadkach, zapalenie nerwu słuchowego nerwu rozwija wyniku reakcji alergicznych. Może to być spowodowane barotraumas (uraz spowodowany przez nagłe zmiany ciśnienia), na przykład w przypadku nurków dekompresji choroby.
Objawy zapalenia nerwu z nerwu słuchowego
Charakterystycznymi objawami zapalenia nerwu z nerwu słuchowego:
utratę słuchu - wiąże się z uszkodzeniem nerwu słuchowego. Nasilenie utraty słuchu może się znacznie różnić od znaczenia do całkowitej utraty. Zazwyczaj jest stopniowa utrata słuchu u pacjenta, który może prowadzić do głuchoty. Szybki dostęp do specjalisty jest ważnym czynnikiem skutecznego leczenia tej choroby.
Dzwonienie lub szum w uszach - stale przeszkadza pacjentowi, niezależnie od bodźców zewnętrznych. Kiedy głuchota nie dzwoni.
Zawroty głowy i nudności, zaburzenia - Objawy te mogą wystąpić, jeśli proces zapalne towarzyszące równoległe nerwu przedsionkowo przenoszenia impulsów do mózgu z narządu równowagi.
Ostry ból w uszach - Charakterystyczną gdy uraz akustyczny, w wyniku uszkodzeń mechanicznych.
Osłabienie, bóle głowy, bladość - nie mogą się jeśli toksyczne zapalenie nerwu wzrokowego wywołane przez ostre zatrucie i pacjenta dochodzą do głosu objawy zatrucia. Zawroty głowy i nudności w tym przypadku może się pogłębiać.
Wysokie ciśnienie krwi, objaw „leci na oczach - uwaga, jeśli wszystko inne dołączył naruszenia przez naczyniach mózgowych.
Gorączka, złe samopoczucie, kaszel i katar - możliwe tylko wtedy, gdy klejona procesy zakaźne, takie jak grypa lub SARS.
Zapalenie nerwu nerwu akustycznej może być jednostronne lub obustronne. W tym samym upośledzeniem słuchu i głuchoty rozwijać się na jednym lub obu uszach. Stopień niedosłuchem odbiorczym ustawia ENT lekarza w czasie specjalnej study - audiometrii:
Klasa I - pacjent słyszy tylko dźwięki głośniejsze niż 26 - 40 dB. To może usłyszeć szeptane mowy w odległości 1 - 3 m i rozmowy - w pewnej odległości od 4 - 6 m.
II stopień - nie postrzegane brzmi ciszej niż 41 - 55 dB. Odpowiada to mowy szept na 1 metr, a mówiąc - w odległości 1 - 4 metrów.
stopień III - utrata słuchu 56 - 70 dB. Pacjent nie usłyszał szept i językiem można dostrzec z odległości 1 metra.
stopień IV - słuchu do 71 - 90 dB. Jest ona zdiagnozowana, gdy pacjent w zasadzie można wyróżnić co najmniej kilka dźwięków.
stopień V - pełna głuchota.
Leczenie zapalenia nerwu z nerwu słuchowego
Leczenie nerwu słuchowego, związane z chorobami zakaźnymi
Leczenie chorób wirusowych prowadzi przeciwwirusowe, infekcje bakteryjne - antybiotykami. Antybiotyki mogą odpowiednio wybierać lekarz tylko po wysianiu i bakterii zdefiniowanej wrażliwości na antybiotyki drobnoustrojów zostaną przeprowadzone. W celu ograniczenia wpływu toksyn bakteryjnych i wirusowych w nerwu słuchowego, stosuje się:
Witaminy, głównie kwas askorbinowy. Jest silnym antyoksydantem i zapobiega uszkodzeniom komórek.
Obfite napój przyczynia się do usuwania toksyn bakteryjnych i wirusowych z organizmu z moczem.
Pacjent został przepisany odpoczynek, jedzenie podczas jego choroby muszą być kompletne.
Leczenie zapalenia nerwu słuchowego związane z zatruciem
Leczenie przewlekłych zatruć różnymi substancjami, które prowadzą do uszkodzenia nerwu słuchowego, - długi i skomplikowany proces, który obejmuje:
specyficzne odtrutki - substancje, które wiążą się i usuwanie toksyn z organizmu;
leczenie objawowe - leki, które pomagają wyeliminować niektóre objawy zatrucia;
fizjoterapia, balneoterapia, kąpiele mineralne, terapia błotem, pobyty w sanatoriach.
W przypadku ostrego zatrucia wymaga natychmiastowej opieki lekarskiej. Pierwsza pomoc ma zespół na miejscu z „pierwszej pomocy”, a następnie pacjent jest zwykle przyniósł do szpitala. Prowadzone działania medyczne:
Terapia detoksykacji celu usuwania toksyn z organizmu: dożylnej infuzji płynu, specyficzne odtrutki;
leczenie objawowe, które ma na celu wyeliminowanie objawów zatrucia;
witaminy, leki chroniące komórki nerwowe i poprawić ich funkcję;
W przypadku zatrucia towarzyszy stan śmierci klinicznej, a następnie przeprowadzić resuscytację.
uraz czaszkowo
Tylko terminowe leczenie urazu mózgu może pomóc zapobiegać rozwojowi zapalenia nerwu z nerwu słuchowego i innych powikłań. Powinno to być zrobione w szpitalu. Lekarz przepisuje:
środki przeciwbólowe;
Leki, które poprawiają przepływ krwi w naczyniach mózgowych;
Wszystkie ofiary niósł czaszki X-ray, Echo-encephalography, badanie przez neurologa, okulisty. Następnie przepisywane okresowe przyjmowanie leków, które poprawiają krążenie krwi w mózgu i komórek nerwowych funkcyjnych, witamin i minerałów.
Leczenie zapalenia nerwu z nerwu słuchowego, spowodowane przez zagrożeń zawodowych
Leczenie zapalenia nerwu z nerwu słuchowego i utraty słuchu spowodowane uszkodzeniem nerwu słuchowego, będzie miał niewielki wpływ, jeśli dana osoba nadal pracuje w wysokiej hałasu i wibracji. Najbardziej skutecznym środkiem leczenia w tym przypadku - jest to zmiana miejsca pracy na takich danych, gdzie ryzyko zawodowe brakuje. Jako specyficzne i niespecyficzne leczenie jest zalecane:
witaminy - odgrywają ważną rolę w procesach metabolicznych nerwu słuchowego.
Biostimulants (Adaptogeny) oraz substancje biologicznie czynne - zwiększenie odporności nerwu słuchowego, w szerokim zakresie szkodliwych skutków, zarówno natury fizycznej i chemicznej.
Fizjoterapii (elektroforeza na powierzchni czaszki) - pod wpływem pola elektrycznego wpływa na penetrację leków do nerwu słuchowego poprzez skórę.
Balneoterapia, leczenie uzdrowiskowe, korzystanie z kąpieli błotnych i radon - posiada wzmacniające i wspierania procesów gojenia się we włóknach nerwowych, w tym nerwu słuchowego.
magnetoterapia - zmiana na lepsze właściwości fizyczne i chemiczne budowli wodnych, takich nerwów.
akupunktura - ma działanie terapeutyczne i pomaga złagodzić objawy bólowe.
Pacjent musi być zarejestrowany z lekarzem i audiolog poddawanych leczeniu 1 - 2 razy w roku. Jeżeli ryzyko zawodowe spowodować całkowitą utratę słuchu, aparat słuchowy jest wykonywana. W ostrym urazie akustycznym stosuje się:
znieczulające;
Leki, które poprawiają krążenie krwi w małych naczyniach krwionośnych i układu nerwowego;
uspokajające;
antybiotyki i środki antyseptyczne zapobiegania infekcjom w uchu;
późno po urazie zastosowania fizjoterapii, witaminy, biostimulants.
Leczenie zapalenia nerwu z nerwu słuchowego, spowodowane zmianami związanymi z wiekiem
Przewlekłe zapalenie nerwu z nerwu słuchowego, które jest spowodowane przez związane z wiekiem zmiany w organizmie, jest ona traktowana z wielkim trudem. Zazwyczaj pacjent przyjmuje leki na całe życie:
leki przeciwnadciśnieniowe - stosuje się na podwyższonym poziomie ciśnienia krwi;
leki, które obniżają poziomy cholesterolu we krwi - przydzielony podczas miażdżycy mózgu;
leki obniżające krzepliwość krwi - jeśli istnieją istotne ryzyko zakrzepicy lub jego rozwoju;
Leki, które zwiększają przepływ krwi w naczyniach mózgowych - promować odpowiednią dostawę tlenu do nerwu słuchowego i składników odżywczych;
Leki, które poprawiają stan i funkcjonowanie komórek mózgowych;
Witaminy i substancje biologicznie czynne;
fizjoterapia;
uzdrowiskowa, balneoterapia.
Rokowanie nerwu słuchowego nerwu
Rokowanie słuchowego nerwu wzrokowego i głuchota neuroczuciowym zależy od kształtu i etap choroby, początek leczenia. Z chorobami zakaźnymi, urazów i ostrego zatrucia często prognozowania w zakresie windykacji słuchu jest korzystne. Głuchota występuje tylko w ciężkich chorób i braku odpowiedniego leczenia. W chorobach przewlekłych rokowanie jest generalnie mniej korzystny. Pełne odzyskanie słuchu jest możliwe tylko z wczesnego leczenia, gdy nerw słuchowy nie miał jeszcze czasu, aby wystąpić silne zmiany. Starcze zmiany w uchu za pomocą jakości można spowolnić proces obchodzi, ale nie całkowicie wyeliminować.
Zapobieganie zapalenie nerwu nerwu słuchowego
Aby zapobiec chorobie należy wyeliminować czynniki, które prowadzą do jego rozwoju:
Zapobiegania i leczenia chorób zakaźnych przez cały czas, że chwycić głowy, szyi, narządów układu oddechowego.
Unikaj złych nawyków, narażenie na substancje toksyczne stosowane w produkcji sprzętu ochronnego.
Unikaj stosowania antybiotyków u dzieci, które mają ototoksichnostyu.
Osoby w wieku 40 - 50 lat muszą być testowana corocznie pod kontrolą poziom cholesterolu we krwi mierzoną w codziennym ciśnienia krwi.
Na produkcji powinny być podjęte w celu ochrony personelu przed stałym działaniem hałasu i wibracji (zatyczki do uszu, filtry, etc.).
Jakie są tradycyjne metody można leczyć zapalenie nerwu ślimakowego?
Zapalenie nerwu nerwu akustycznej - choroba, która w przypadku braku odpowiedniego leczenia przez dłuższy czas prowadzi do całkowitej utraty słuchu. Opóźnianie wizytę u lekarza, pacjent zaostrza tylko problem.
Tradycyjna medycyna nie może być alternatywą dla leczenia zaleconego przez lekarza. Można jednak poprawić kondycję, pomaga radzić sobie z objawami.
Przed zastosowaniem różnych metod ludowej, zioła, suplementy diety zapalenie nerwu nerwu akustycznej - skonsultować się z lekarzem.
Jak przywrócić słuch po nerwu nerwu słuchowego?
Kiedy nerw słuchowy nerwów trwa długo, to nie będzie możliwe przywrócenie słuchu. Leczenie w tym przypadku obejmuje noszenia aparat słuchowy, implantacja ślimakowy, okresowe kursy leczenia, aby zapobiec dalszej utracie słuchu.
Noszenie aparatu słuchowego
Wskazania do noszenia aparatu słuchowego z zapalenia nerwu z nerwu słuchowego wyznacza laryngolog lekarz (ENT), po zbadaniu pacjenta oraz z audiometria - specjalne badanie, które pomaga określić stopień utraty słuchu.
Ważne jest, aby wybrać i skonfigurować aparat słuchowy. To sprawia, że ekspertem w użyciu specjalnego programu komputerowego.
Aparat słuchowy z zapalenia nerwu z nerwu słuchowego są jak okulary ze spadkiem - umieścić go w razie potrzeby. Raz w roku badanie jest wymagane parametry akustyczne i urządzenia serwisowego. To przeprowadzone naprawy, jeśli to konieczne.
Podstawowe modele aparatów słuchowych:
BTE. Urządzenie składa się z obudowy z tworzywa sztucznego lub tytanu (w tym przetwornik dźwięku, mikrofon i wzmacniacz) znajduje się za uchem i ucha wkładce, która jest zwykle wykonana z odlewu ucha pacjenta.
miniaturowy BTE. Są mniej zauważalne w porównaniu do konwencjonalnego BTE.
In-the. Takie urządzenia są prawie całkowicie niewidoczne, gdyż są całkowicie wewnątrz przewodu słuchowego.
Wideo: nerwiak akustyczny. Z tego co dzwonienie w uszach
implanty ślimakowe
Technika ta, która jest używana przy silnym zaburzeniem słuchu podczas noszenia aparatu słuchowego jest nieskuteczne. używanyImplant ślimakowy system, która składa się z następujących części:
łańcuch elektroda, który jest umieszczony wewnątrz ślimaki (Ciało wewnątrz czaszki i obejmującyreceptory słuchowe);
odbiornik - wszczepiane pod skórę;
procesor mowy - moduł, który mocuje się na włosy lub skórę głowy, zawiera nadajnik, mikroprocesor i mikrofon;
przegródki na akumulator lub baterie;
Dodatkowe akcesoria takie jak zdalne sterowanie.
Etapy implantacji ślimaka:
Dobór pacjentów wymagających operacji. Poziom utraty słuchu zależy od audiometrii. Kandydaci są pacjenci, którzy mają nieefektywne wykorzystanie aparatów słuchowych.
operacja, podczas którego instalacja systemu implantu ślimakowego.
rehabilitacja pooperacyjna. Zadanie medyczny - nauczenie pacjenta żyć z wszczepionym systemem zapobiegania możliwych komplikacji.
leczenie Antinevriticheskoe
Co sześć miesięcy pacjent jest w trakcie leczenia, które jest niezbędne w celu zapobieżenia dalszej utracie słuchu. Leczenie polega na ogół:
Roztwory do poprawy dopływu krwi do nerwu słuchowego;
Wyzysk i diuretyki do usuwania toksyn z krwi, uszkodzenia nerwu słuchowego;
środki detoksykujący;
witaminy;
biostimulants.
Do jakiego lekarza zająć?
Leczenie zapalenia nerwu z nerwu słuchowego zaangażowane są dwa specjalistów:
neurolog - specjalista w chorobach układu nerwowego.
Otorynolaryngolog (ENT lekarz) - specjalista w leczeniu zakażenia ucha, górnych dróg oddechowych.
Można udać się do żadnej z tych lekarzy.
Co jeśli nerw słuchowy zapalenie nerwu zdiagnozowano u dziecka?
Co najważniejsze - nie trać czasu! Powodzenie leczenia choroby i szanse na odzyskanie słuchu są bezpośrednio zależne od tego, jak wcześnie przypisano diagnoza i leczenie. Konieczne jest, aby skierować do neurologa lub laryngologa lekarz. Lekarz zaleci leczenie ambulatoryjne lub nadać kierunek do szpitala.