Hysteroresectoscopy. Wskazania, przeciwwskazania, technika. Jak przygotować się do biopsji i co zrobić po tym?

 hysteroresectoscopy - metoda diagnozowania i leczenia chorób macicy. Przez pochwę i kanału szyjki macicy do jamy macicy hysteroresectoscopy wprowadzony. Jest to rury endoskopowe wyposażony w źródło światła, a aparat i miniaturową instrumentu elektrochirurgicznego. To urządzenie pozwala na pojedynczej procedury do wykonywania wysokiej jakości diagnozę i leczenie chirurgiczne choroby.
Hysteroresectoscopy uważane za najlepszy sposób diagnozowania i leczenia następujących chorób:

• polipy z kanału szyjki macicy i endometrium;
• Endometrium rozrostowych procesy - rozrost śluzówki macicy;
• synechia - przywieranie w macicy;
• tworzenie wewnątrzmacicznej przegrody;
• podśluzówkowy mięśniaki macicy - rozrostu łagodnego warstwy mięśni macicy.

Hysteroresectoscopy odnosi się do niewielkich zabiegach chirurgicznych. Wykonywany jest na sali operacyjnej z wszystkich warunkach sterylności. Do znieczulenia stosowane znieczuleniu ogólnym lub znieczulenie zewnątrzoponowe. Kiedy ta procedura jest niewielki wpływ, a w większości przypadków kobieta może opuścić zakładu przetwarzania w ciągu kilku godzin po zabiegu.

anatomii macicy

macica - główny korpus żeńskiego układu płciowego. Macicy kobiety nieciężarne nie więcej niż 7 cm długości i 6 cm szerokości. Znajduje się w miednicy, za pęcherzem. Kształt macicy przypomina trójkąt, z widokiem na góry na dół. W górnych narożach ujścia macicy są jajowodu (macicy) rury, przez który dostaje się do jaj macicy.

Dolna część macicy zawęża przeprowadzka szyjki macicy. Ta rura mięśni 2-3 cm. Przebija kanał szyjki macicy lub szyjny kanał. otwiera się w dolnej części pochwy i górnej części macicy.
macicy Ściana składa się z trzech warstw:

• Mezometry - zewnętrzna warstwa macicy, czyli osłonkę z tkanki łącznej. Wzdłużnych i okrągłych włókna łączące powleczone macicy zewnątrz, chroniąc ją przed zniszczeniem. tworzą one również więzadła zabezpiecza ciało ściany miednicy.
• myometrium - warstwa mięśni. Składa się z wiązek mięśni gładkich w różnych kierunkach. tworzą one z trzech warstw: zewnętrznej - podserozny, środkowej i wewnętrznej - podśluzówkowej, w którym błony śluzowe. Ta struktura pozwala macica umowy podczas pracochłonne i zapewnia siłę jego murach potrzebnych podczas ciąży.
• endometrium - błona śluzowa wyłożenie wnętrza macicy. Jej grubość i struktura jest w znacznym stopniu zależne od fazy cyklu menstruacyjnego. Endometrium zawiera dwie warstwy: podstawowe, jak i funkcjonalne.

• podstawowy lub kiełkować warstwa przylega do mięśniówki macicy. Zawiera on dużą ilość naczyń włosowatych i gruczołów zasady macicy. Są to komórki światła, które w czasie cyklu menstruacyjnego są przekształcane do postaci cylindrycznych komórek warstwy funkcjonalnej. Zadaniem warstwy podstawnej - zapewnić przywrócenie (regeneracja) po porodzie miesiączki, śluzówkową i innych uszkodzeń.
• funkcjonalny warstwa wykładziny endometrium powierzchni. Składa się ona z gruczołów macicy, naczyń włosowatych i zrębu - luźno ułożonych komórki tkanki łącznej, która oddziela Przewody łojowych. Powierzchnia warstwy funkcjonalne są objęte nabłonka. Zadaniem warstwy funkcjonalne - do przygotowania macicy do zamocowania zapłodnione jajo i ciąża. Jeżeli nie, to warstwa funkcyjna jest oderwany podczas menstruacji i nowy cykl jest zmniejszona. Procesy te regulują żeńskich hormonów - estrogenów i progesteronu.

Wskazania do hysteroresectoscopy

Hysteroresectoscopy przeprowadzane w przypadkach, gdy dla jednej procedury zbadać macicę i powinno wyeliminować chorobę. Jest przepisywany, jeśli początkowo istnieją oznaki, które wskazują na potrzebę leczenia chirurgicznego macicy.

Wskazania do hysteroresectoscopy może być:

• Konieczność usunięcia pozostałości ciążową worka i łożyska po porodzie lub przerwania ciąży;
• Konieczność usunięcia resztek urządzeniem wewnątrzmacicznym;
• Regularne poronienie - samoistne poronienia;
• przerost macicy po niepowodzeniu terapii hormonalnej;
• krwawienie międzymiesiączkowe;
• Po menopauzie krwawienia;
• polipy macicy;
• endometriozy wewnętrznej (adenomyosis);
• Wady macicy - wewnątrzmacicznego przegrody;
• Synechia - fuzyjne ściany macicy stanowią pasma tkanki łącznej;
• mięśniaki z lokalizacją jednostki podśluzówkowy podśluzówkowej średnicy mniejszej niż 5,4 cm;
• podejrzenie rak endometrium;
• Monitorować wyniki hormonalnej terapii rozrostu endometrium;
• Kontrola stanu macicy po poprzednich operacjach.

Przeciwwskazania do wglądu

• Zapalne lub zakaźne choroby narządów płciowych;
• Rozmaz ujawnił Chlamydia trichomonads duże ilości leukocytów;
• choroby często (ostre lub przewlekłe), zaostrzenie
• Ciężkie choroby wątroby, nerek, płuc, serca;
• Pożądany ciąży macicy;
• ciąża pozamaciczna;
• Mięśniaki więcej niż 6 cm (ultradźwiękami);
• wspólny rak szyjki macicy;
• zaburzenia krzepnięcia.

Metodologia hysteroresectoscopy

Termin procedury

• Jeśli nie przeprowadzono wstępną hormonalne preparaty procedury przewidzianej po miesiącu w cyklu 5-7 dni, podczas gdy błona śluzowa macicy jest najbardziej delikatna. Kiedy cienka warstwa funkcjonalna endometrium lepsza widoczność i ułatwia rozpoznanie patologii. W tym okresie, kapilary endometrium krótkie i skręcone, więc krwawienia podczas operacji jest minimalne.
• Jeżeli przeprowadzone preparatów hormonalnych preparatów antigonadotropnym, operacja jest przypisana bezpośrednio po ich odbiór.
• Podczas przygotowania do operacji agonistów GnRH są stosowane procedury opisano w 4-6 tygodni po leczeniu.

Sprzęt dla hysteroresectoscopy

Procedura ta jest wykonywana za pomocą hysteroresectoscopy (mono- lub dwubiegunowy). Jest to skomplikowane urządzenie elektryczny składający się z dwóch systemów.

• układ optyczny - pozwala na wizualną kontrolę operacji. Składa się on z minivideokamery którego obraz pojawia się na ekranie monitora. Z tym, lekarz bada śluzówkę macicy wykazuje patologię kontroluje proces usuwania formacji.
• Narzędzie chirurgiczne - Zestaw instrumentów elektrochirurgicznych - elektrody, które wykonują różne manipulacje: usuwanie, wycinanie, zgniatać, palić, usunąć fragmenty tkanki macicy. Istnieje również dysza do lasera, kuchenką mikrofalową i Kriochirurgia.

Pain Relief hysteroresectoscopy

hysteroresectoscopy procedura operacja jest zakończona, więc pacjent potrzebuje jakości znieczulenia. W zależności od choroby i planowanego wolumenu operacji przy użyciu jednej z jego odmian.

• znieczulenie zewnątrzoponowe - jest to rodzaj regionalnej. Kobieta pozostaje świadomy, ale zupełnie traci czułość dolnej połowy ciała
• anestezja miejscowa - sen polekowe w której kobieta traci czułość. W zależności od ilości operacji jednej z jej odmian zostanie wybrany.

• Znieczulenie dożylne - Zapewnia niezawodne znieczulenie przez 30-40 minut. Jest on stosowany w przypadku, gdy planowana operacja ma trwać mniej niż pół godziny.
• znieczulenie dotchawicze - znieczulające znajdują się bezpośrednio w układzie oddechowym. Metoda ta pozwala na wprowadzenie pacjenta w głęboki sen lek. Jest on stosowany w przypadkach, gdy operacja trwa dłużej niż pół godziny. Ten sposób eliminuje przedostawanie treści żołądkowej do dróg oddechowych, a także pomaga utrzymać normalną szybkość oddychania.

Metodologia hysteroresectoscopy

1. Umieszczenie pacjenta na stole operacyjnym.
2. Określając wielkość i położenie macicy podczas badania dwuręcznego - badanie palpacyjne macicy.
3. Przetwarzanie zewnętrznych narządów płciowych z antyseptyczne.
4. Rozbudowa pochwy, oraz zapewnienie dostępu do szyjki macicy.
5. Leczenie szyjny antyseptyczne i utrwalenie kulach kleszcze.
6. Rozszerzenie kanału szyjki poprzez środki zwiększające Gegara 8-9 mm. szyjki światło musi odpowiadać wartości pancerza hysteroresectoscopy.
7. wypełnienie jamy macicy, ze sterylnej soli fizjologicznej albo 5% roztwór glukozy, rheopolyglucin, 1,5% roztwór glicyny. Jest to niezbędne dla ekspansji macicy, poprawę wizerunku i łatwość narzędzi manipulacyjnych.
8. Kontrola jamy macicy i operacje rysowania planu. Przygotowanie elektrod, które będą potrzebne podczas operacji. Dobór elektrod zależy od choroby, wielkości i lokalizacji zidentyfikowanego patologii paleniskiem.
9. Usunięcie diagnostyki organizmu resektoskop macicy. W takim przypadku lekarz może być możliwe, aby zobaczyć, co dzieje się wewnątrz macicy. Dodatkowa kontrola nad działalnością prowadzone za pomocą ultradźwięków lub laparoskopii.
10. Usuwanie (wycinania) formacji. Może to być realizowane za pomocą wiązki laserowej, zamrażanie - krioablacyjnego, fal radiowych noża chirurgicznego lub pętlę lub hak, przez który prąd elektryczny.
11. Po usunięciu fragmentów tkanki macicy przez łyżeczką (chirurgiczne łyżką) lub kleszczy.
12. Koagulacji naczyń ustania krwawienia (w razie potrzeby). W tym celu elektrodę piłka w trybie koagulacji.
13. Usunięcie jamy macicy elektrod ciekłych hysteroresectoscopy.
14. Leczenie szyjki macicy, pochwy i zewnętrznych narządów płciowych.
15. Pooperacyjne monitorowanie kobiety. Na brzuchu jest stosowany na zimno w celu zmniejszenia bólu. Śledzenie ogólny stan, ciśnienie, charakter rozładowania dróg rodnych.

Jak przygotować się do hysteroresectoscopy?

Przygotowanie do hysteroresectoscopy zawiera kilka wskazówek:

• Trening psychologiczny;
• Testy laboratoryjne;
• instrumentalne metody badań;
• Preparaty leków;
• środki sanitarne.

1. przygotowanie psychologiczne

Hysteroresectoscopy odnosi się do liczby operacji ginekologicznych. Procedura ta powoduje wiele problemów kobiet i nieuzasadnionych lęków. Psychicznie przygotować pacjenta do lekarza koniecznie prowadzi wstępny wywiad, podczas którego odpowiada na wszystkie pytania dotyczące go:

• Jaka procedura jest wymagana;
• Co będzie się działo podczas hysteroresectoscopy;
• Zalety tego sposobu w porównaniu do radykalnego zabiegu;
• Jakie byłyby konsekwencje w przypadku awarii;
• Możliwe powikłania - zaburzenia miesiączkowania, niepłodność czasami;
• Właściwości okresie rekonwalescencji;
• Podkreśla konieczność ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza.

2. badania laboratoryjne

7-10 dni przed trzeba zrobić test swoją wizytę. Pozwolą one do wyłączenia lub identyfikacji i leczenia chorób, które mogą spowodować komplikacje po hysteroresectoscopy.
Lista niezbędnych badań laboratoryjnych:

• moczu;
• Morfologia;
• Analiza biochemiczna krwi;
• Określenie krwi i czynnika Rh;
• Określenie koagulacji krwi - krzepnięcia;
• Wasserman - badanie krwi kiła;
• Analiza na obecność przeciwciał przeciwko HIV;
• Analiza na obecność przeciwciał przeciwko Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C,;
• Mikrobiologiczna analiza upławów - rozmazany florę;
• Badanie krwi hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa) - test ciążowy.

3. Instrumentalne metody badań

Badania mające na celu określenie chorób, które mogą przejść niezauważone, patrząc od lekarza.

• kolposkopii - badanie śluzu szyjki macicy i pochwy;
• Przezpochwowe USG;
• EKG lub ultrasonograficzne serca (jeśli jest to wskazane);
• Rentgenowskie klatki piersiowej.

4. przygotowanie leku

• leczenie hormonalne przypisany do blokowania hormony płciowe, co prowadzi do zmniejszenia wielkości mięśniaków. Również pod wpływem hormonów endometrium staje się cienką, płaską strukturę, która ułatwia ocenę w hysteroresectoscopy i zmniejsza krwawienie i zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych. W tym celu powołuje:

• progestageny blokują receptory komórek wrażliwych na estrogenów i progesteronu, zmniejszając szybkość endometrium narośli - dydrogesteron, noretysteron;
• antyprogestyny sprawiają, że komórki endometrium są mniej wrażliwe na działanie estrogenów - gestrinon;
• inhibitory gonadotropin powodować sztuczne menopauzy, hamują wzrost błony śluzowej macicy i wydzielniczej Wydajność - danazol;
• agonistów GnRH obniżenie poziomu hormonów płciowych, czasowo zawiesić pracę jajnika i endometrium wzrostu - gosereliny, tryptoreliny, nafareliną, Buserelina.

Dawkowanie określa tylko lekarza, ponieważ niższe dawki nie dać pożądanego efektu, a wysoki może powodować skutki uboczne.

Jako alternatywę do hormonalnego preparatu endometrium można prowadzić mechanicznie lub ssania łyżeczkowanie endometrium. Procedura ta jest tańsza, to zajmuje mniej czasu i pozwala uniknąć niepożądanych efektów hormonów. Skrobanie (łyżeczkowanie) jest zalecane przed leczenia przerostu błony śluzowej macicy i polipów.

• Profilaktyka antybiotykowa. Kobiety z obniżonej odporności (cukrzyca, otyłość, niedokrwistość, palenie) w profilaktyce powikłań bakteryjnych Antybiotyki:

• Ampicylinę, Ampioks, tykacykliną. Przypisywanie wewnątrz krótkim czasie 3-5 dni.
• Cefuroksym. Pierwsza dawka 1,5 g wstrząsu jest podawany dożylnie. Następujące standardowe i 2-3 pojedyncze dawki 0,75 g domięśniowo w odstępie 6-8 godzin;
• leki uspokajające przepisywane w celu zmniejszenia stresu emocjonalnego. Gdy w zalecanej dawki lekarza biorąc uspokajające - Sibazon, Ketarol. Poprawiają one zasnąć przed operacją i promować rozluźnienie mięśni.

5. środki higieniczne

Począwszy od 6 dni przed zabiegiem przepisać czopki dla korektą dróg rodnych. Przede wszystkim to w połączeniu środków działających jednocześnie na grzyby, pierwotniaki i bakterie. Na przykład: 1 Terzhinan raz dziennie w nocy na 6 dni. Mikonazol 1 raz dziennie wieczorem przez 5-6 dni.

Jakie choroby są traktowane hysteroresectoscopy?

Co zrobić po hysteroresectoscopy?

Hysteroresectoscopy jest minimalnie inwazyjna chirurgia i przeniesiono dość łatwo. Kobiety nie jest nawinięty w ścianie jamy brzusznej, minimalnie szoku ściany macicy i nie ma praktycznie żadnego krwawienia. Pacjenci zaniepokojeni łagodny ból w podbrzuszu i sacrum. Jednak procedura jest stresujące dla organizmu, tak aby zapobiec powikłaniom, konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych.
Ograniczenia nałożone przez 4 tygodnie:

• Stosowania na zimno do obszaru macicy w ciągu 20 minut 3 razy dziennie;
• Przestrzegać zasad higieny osobistej. 1 prysznic raz dziennie, genitalia wc 2 razy dziennie;
• Odmówić współżycia seksualnego;
• Uniknąć hipotermii, zwłaszcza nóg i miednicy;
• Uniknąć przegrzania - sauny, łaźni;
• Unikać forsownych ćwiczeń, podnoszenia ciężkich, odwiedź siłownię;
• Wymień wanna prysznic;
• Należy unikać kąpieli w basenie i wodach otwartych.

Odbieranie leków po hysteroresectoscopy:

• doustne środki antykoncepcyjne przyczyniają się do prawidłowego funkcjonowania błony śluzowej macicy i do przywrócenia cyklu miesiączkowego. Jest to również OK, aby chronić kobiety przed niechcianą ciążą, macica do odzysku nie jest kompletna.

• Yarina, Regulon zastąpić brakujące hormony żeńskie. Używany przez lekarza na receptę tempie od 3 do 6 miesięcy.
• Premarin 4 tygodnie. Preparaty estrogenów po podaniu leczenia mięśniaków do gojenia się ran.
• Antigonadotropiny - Danazol agoniści hormonu uwalniającego przysadka - Buserelina, zoladex przebieg 3-4 miesięcy. Zaleca się po łyżeczkowanie endometrium w celu zapobiegania nawrotom jego rozprzestrzeniania.
• antybiotyki. Są one wykorzystywane do zapobiegania infekcji bakteryjnych, które mogą wynikać z kontaktu z bakterii w ranie pooperacyjnej w macicy. Pierwsza dawka antybiotyku zaleca się przyjmować 2 godziny przed zabiegiem. To pozwala zneutralizować bakterie, które dostają się do krwiobiegu w trakcie procedury. Ponadto, biorąc antybiotykiem o szerokim spektrum, korzystnie cefalosporyna: ceftriakson, cefuroksym Tsefaleksim. Przebieg 5-7 dni.
• niesteroidowe przeciwzapalny fundusze mają działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Zalecane: meloksykam, diklofenak, ibuprofen, Nimesulid 1 tabletka nie więcej niż trzy razy dziennie. Począwszy od trzeciego dnia należy zmniejszyć dawkę do 1 tabletki na dobę.
• miejscowy przeciwzapalny fundusze. Przeznaczone do zabijania organizmów chorobotwórczych w pochwie. Terzhinan, Betadine w nocy przez 5 dni.
• Poliwitaminy przywrócenia równowagi hormonalnej, regeneracji tkanek i wczesną odporność wzmacniającą. Należy zaznaczyć, że kompleksy zawierające witaminy A, E i grupa B

Kobiety biorące udział w pracy umysłowej, może powrócić do pracy w ciągu 7-10 dni. Powrócić do zwykłego aktywności fizycznej i uprawiania sportu możliwej w ciągu 6 tygodni.

Sukrovichnye plamienie i wydzielina z dróg rodnych zwykle trwa 2-4 tygodni. Jeśli w tym okresie ilość wyładowań gwałtownie wzrosła (jest to konieczne, aby zmienić pad co 1-2 godziny), konieczne jest, aby skonsultować się z lekarzem. Również opieka medyczna jest konieczna, gdy następujące objawy:

• Zwiększenie temperatury powyżej 37,5;
• Absolutorium z nieprzyjemnym zapachu;
• Skrzepy krwi;
• Ostry ból podbrzusza, obejmującą narządów płciowych i dolnej części pleców;
• Poważne osłabienie.

Co jest hysteroresectoscopy endometrium?

hysteroresectoscopy endometrium lub śluzówki ablacji - jest minimalnie inwazyjna operacja chirurgiczna, w którym chirurg wykonuje zniszczenia i warstwy funkcjonalne podstawne błony śluzowej macicy i spodnią warstwą mięśni pod nimi. Procedura ta jest wykonywana za pomocą endoskopowe urządzenie, które jest wprowadzony przez pochwy i szyjki macicy.

Hysteroresectoscopy endometrium pozwala leczyć rozrost śluzówki macicy, krwawienia z macicy i różne endometriozy wewnątrz warstwy mięśni macicy.

Operacja wykonywana jest pod kontrolą wzroku - to obraz tego, co dzieje się wewnątrz macicy jest wyświetlany który umożliwia chirurgowi, aby uniknąć błędów. Podczas ablacji krwawienia jest zminimalizowane, ponieważ naczynia krwionośne koagulacji i uszczelnione. Elektryczne przyrządy chirurgiczne, laser i radionozh zapobiec rozwojowi infekcji pooperacyjnych.

Ablacja endometrium przedstawiono do kobiet, które nie planują mieć dzieci, od destrukcji endometrium często prowadzi do braku miesiączki i niepłodność.

Dlaczego produkować hysteroresectoscopy polipów macicy?

Hysteroresectoscopy polipy macicy To pozwala wykryć i usunąć najmniejsze wykształcenie. Co znacząco zmniejsza ryzyko nawrotu polipów endometrium.

W trakcie zabiegu, lekarz bada powierzchnię błony śluzowej macicy. Duże polipy z nogami odcięte przez chirurgiczne pętle lub haki. Małe polipy, że nie wzrasta powyżej warstwy śluzu usuwa się za pomocą lasera lub o małej powierzchni błony śluzowej za pomocą elektrody pętli. Kiedy lekarz wykonuje liczne polipy skrobania endometrium.

Do zapobiegania ponownego wystąpienia położenia polipów, z którego został usunięty, kauteryzacji lasera lub ciekły azot (kriochirurgia).

Dlaczego produkować hysteroresectoscopy mięśniaków macicy?

Hysteroresectoscopy mięśniaka macicy To pozwala nam oszacować wielkość i lokalizację węzła mięśniaków i usunąć go w jednej procedurze. Chirurg uzyskuje dostęp do nowotworu z dróg rodnych. Nie ma potrzeby, aby przeciąć ścianę brzucha i samej macicy, który pozwala kobiecie odzyskać szybciej po zabiegu.
Z hysteroresectoscopy nie można usunąć wszystkie mięśniaków. Węzeł może być mniejsza niż 5 cm i umieszczone pod górną warstwą śluzówki macicy mięśniówki macicy.

W przypadku, gdy guz wystaje do macicy, węzeł może być usunięty za pomocą pętli chirurgicznych. Usuwanie wiórów, chirurg usuwa warstwę po warstwie mięśniaków macicy.

Zdarza się, że w ciągu 2-3 miesięcy może trzeba hysteroresectoscopy do monitorowania leczenia. Jeśli po raz pierwszy nowotwór nie został całkowicie usunięty, a w tym czasie dostosuje ściany macicy, popychając resztki mięśniaków w jamie macicy. To pozwala chirurgowi całkowitego usunięcia guza, bez uszkadzania ściany narządu.