Krwawienia z nosa u dorosłych, u dzieci, w czasie ciąży, przyczyny, objawy, co robić? Krwawienia z nosa pierwszej pomocy.

Krwawienie (z nosa) - wspólnego stanu patologicznej, co zdarza się przepływ krwi z naczyń umieszczonych w jamie nosowej.

• Krwawienie z nosa może doprowadzić do znacznej utraty krwi i zagrażać życiu pacjenta.
• Wśród konieczności awaryjnego ENT - numer pomocy pacjentów z krwotokiem z nosa wynosi do 20%.
• 90-95% nosebleeds wystąpić ze względu na przedniej przegrody nosowej (Kisselbaha-Małej Przestrzeni - anteroinferior działów przegrody nosowej).
• Najczęstszą przyczyną nadciśnienia nosa.
• W 80-85% osób niejasny powodują nawrotu krwawienia problem zostanie wykryty w hemostatyki systemu (układ homeostazy).
• U 85% chorych z krwawieniem z nosa objawem Powszechne choroby ciała, a tylko 15%, krwawienie spowodowane przez choroby jamy nosowej.

Anatomia, krovosnabnapięcie nosa

• Nos ma bogatą dopływ krwi jest głównie do systemów zewnętrznych i wewnętrznych tętnic szyjnych.
• Największy jest gałąź tętnicy podniebienna klina, który rozciąga się od szczęki tętnic biegnącej od systemu zewnętrznej tętnicy szyjnej. Tętnica dostarcza segmentów tyłowi jamy nosa i zatok przynosowych. Jamy nosowej o Depart tętnicy: przegrody i tylna boczna tętnicy nosa.
• System tętnicy oczu do wewnętrznej tętnicy szyjnej, z którego rozciągają się w przedniej i tylnej tętnicy krystalicznej sieci dostarcza części przedniej jamy nosowej.
• perfuzji funkcja nosa jest gęsta sieć naczyń krwionośnych w błonie śluzowej, a zwłaszcza w jego przedniej trzeciej której umieszczona jest tak zwana strefa Kisselbaha - Lytle. W tym obszarze, błona śluzowa nosa jest często rozcieńczać. Kisselbaha obszar najczęstszą lokalizacja Krwawienie z nosa 90-95%.

Gdzie tam krwawienie?

1. Anteroinferior oddzielone przegrody nosa, 0,5-1 cm od wejścia do nosa (mały Kisselbaha strefy). W tym regionie znajdują się naczynia i środki powierzchniowo czynne często rozszerzony, a czasem najmniejszy dotyk do nich może spowodować krwawienie.
2. Przednim górnym obszarze tętnicy ekran (uraz głowy)
3. Region tylno-boczne (splotu żylnego Woodruff)
4. Obszar tylno-przegrody międzykomorowej

Krwawienie z tylno i tylno powierzchni przegrody są obfite i trwały charakter, wynika to statki o dużej średnicy i ich słabej kurczliwości.

Krwawienie może być podzielony na krwawienie z przodu jamy nosowej i krwawienie z podziałami tylnej. Przy napełnianiu od przedniej krwi będzie wypływać z nozdrzy. Przypadek krwawienie z podziałami tylnej krwi przepływa wzdłuż tylnej ścianki części nosowej gardła.

Przyczyny krwawienia z nosa

U 85% chorych z krwawieniem z nosa objawem Powszechne choroby ciała, a tylko 15% krwotok spowodowane przez choroby jamy nosowej.

1. Najczęstsze przyczyny:

• Choroby układu sercowo-naczyniowego (Wysokie ciśnienie krwi, miażdżycę tętnic, itd.). Wysokie ciśnienie krwi jest najczęstszą przyczyną krwawienia z nosa.
• choroby zakaźne (SARS, grypy i jej powikłań, odra, błonica, dur brzuszny, szkarlatyna, posocznica, etc.). Zatrucie powstający podczas choroby, a także w bezpośrednim efekcie wirusy i bakterie powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, ich kruchość i rozrzedzania, zwiększając ich przepuszczalność dla krwinek procesy krzepnięcia krwi są osłabione.
• hematopathy (Hemofilia, białaczka, choroba Villebranta, choroby Rendu-Oslera krwotoczny naczyń, kapillyarotoksikoz, zakrzepowa plamica choroby, brak witaminy C i K). W większości przypadków, zaburzenia krwi zakłócić ilościowy i jakościowy skład składników krwi właściwych dla zatrzymania krwawienia i regulacji krzepliwości krwi. A także często uszkodzone ściany naczyniowej, która zwęża się i staje się wystarczająco kruche do wystąpienia krwawienia. Choroba Rendu - Oslera: Choroby dziedziczne, w którym są utworzone „słabych” naczynia krwionośne, w której ściany i nie jest elastyczna i nie wypływający mięśni osłonką. Gdy uraz płuca taki statek krwawienie występuje.
• choroba nerek. Pierwszy nerek przyczyniają się do wzrostu ciśnienia tętniczego, które bezpośrednio wpływa na naczyń krwionośnych w jamie nosowej. Biorąc pod uwagę predyspozycje do naczyń krwawienie, czynnik wzrostu ciśnienia krwi staje się kluczowy w przypadku powtarzającego się krwawienia z nosa.
• choroby wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby). choroby wątroby, w tym zmniejszenie syntezy składników koniecznych do normalnego układu działanie hemostatyki (czynniki krzepnięcia krwi, witaminy K). Również w tkance wątrobowej zachodzą zmiany strukturalne, które zakłócają normalnego przepływu krwi, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach związanych z niewydolnością krążenia (system portalu). Zwiększenie ciśnienia w układzie naczyniowym i odbite od naczyń ciśnieniowych w jamie nosowej, co przejawia się krwawienia z nosa.
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
• Zaburzenie czynności tarczycy - tarczycy, zaburzeń czynności płytek krwi.
• Dziewczęta starsze niż 11-12 lat mogą wystąpić krwawienia z nosa, które zamiast towarzyszyć miesiączki lub krwawienia (zastępczą).

2. Lokalne przyczyny:

• uraz nosa
• Uszkodzenie błon śluzowych nosa palcem
• Nowotwory jamy nosowej i zatok obocznych nosa, w krwawienie polipa.
• ciało obce (najczęściej u dzieci)
• Zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa. Choroba, w której zmniejszenie grubości błony śluzowej nosa. Naczynia jamy nosowej nie są chronione i bardziej podatny na uszkodzenia.
• Owrzodzenia w naczyniówki splotu Kisselbaha
• Krwawienie może być objawem pęknięcia czaszki (przedniego dołu czaszkowych, jamista), czasami z takich obrażeń krwi następuje płynu bieli (płyn mózgowo-rdzeniowy).
• Uszkodzenia ścian wewnętrznych fragmentów tętnic szyjnych złamanych kości czaszki.
• Sportowa angiofibroma- podstawy czaszki Nowotwór charakteryzuje się nawracającymi krwawienia przy braku dolegliwości wyrażone przez laryngolicznych.

Duże znaczenie ma stan błony śluzowej nosa, które mogą mieć wpływ czynniki wewnętrzne, jak ciało i czynniki środowiskowe (klimat, suche powietrze jest zanieczyszczone, wpływ różnych substancji chemicznych drażnić i uszkodzenie błony śluzowej nosa).

Krwawienie z nieznanych przyczyn zazwyczaj związane z zaburzeniami krwi, takich jak zaburzenia funkcji płytek i struktury, a uszkodzenia lub zmniejszenie liczby elementów niezbędnych do skutecznego zwalczania krwawienia (protrombiny czynników krzepnięcia VII, IX, X, XII i in.).

Czynniki predysponujące krwawienia z nosa kruchość na naczyniowej naczyń nosa ścianie: przegrzewanie, obciążenie fizyczne, nagłe skłonności głowy, biegania, niskiego ciśnienia atmosferycznego.

Krwawienie z nosa w czasie ciąży

W czasie ciąży są hormonalne, funkcjonalne i strukturalne zmiany w całym organizmie kobiety. Tak więc w okresie ciąży, zwiększenie poziomu hormonów płciowych (estrogen, progesteron), które polepszają krążenie krwi w błonach śluzowych jamy ciała, w tym w nosie. Tak więc, z kruchych naczyniach błony śluzowej nosa lub cieńszych w tej dziedzinie, ryzyko jest bardzo duże krwawienie z nosa. Jednak w żadnym wypadku nie jest to konieczne w leczeniu krwawienia z nosa bez odpowiedniej uwagi. Ponieważ krwawienie z nosa jest sygnałem, że organizm mówi, że coś jest nie tak. Może to być oczywiście trywialne kruchość naczyń lub suchość błony śluzowej jamy nosowej. Jednak w niektórych przypadkach, krwawienie z nosa może być objawem poważnej choroby.

Nie zapominaj, że najczęstszą przyczyną krwawień jest wysokie ciśnienie krwi u kobiet w ciąży i wysokie ciśnienie krwi to wake-up call, które mogą wskazywać na rozwój ciężkiej i niebezpiecznej stanie jak przedrzucawkowego i rzucawki. Oprócz wszystkich ciąży może zaostrzyć istniejących chorób przewlekłych (wątroba, nerki, itd.), Że powinna być brane pod uwagę. Na podstawie wszystkich powyżej, kobiety w ciąży, znalazł się krwawienie z nosa, powinien być jak najszybciej, idź do lekarza - specjalisty, który będzie znaleźć i wyeliminować przyczynę choroby.

Objawy krwawienia z nosa

• Izolacja czerwonych krwinek z nosa (krew nie ma piany) lub krwi łączenie na tylnej ścianie gardła, w przypadku krwawienia z jamy nosowej tylnej. Jeżeli krew w większym lub mniejszym stopniu, spieniony, jest bardziej oznacza krwawienie z dolnych dróg oddechowych (oskrzeli płuc).
• Objawy około 500 ml utraty krwi. 80-90: (uderzeń na minutę) blanszowania skóry, zwiększenie częstości akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi (110/70 mm Hg), zmęczenie, lightheaded hemoglobiny pozostaje normalnie w ciągu 1-2 dni a następnie może spaść lub pozostać normalny. Szybko i precyzyjnie reaguje na utratę wartości hematokrytu krwi, utraty krwi podczas takiego może spaść do 30-35 sztuk.
• krwawienie prekursorami. U niektórych pacjentów przed krwawieniem istnieją pewne odczucia: szumy uszne, bóle głowy, swędzenie, łaskotanie w nosie i innych.

Rodzaje nosa

W zależności od ilości utraconej krwi wyróżnia się: łagodne, umiarkowane i ciężkie krwotoki z nosa.

niewielkie krwawienie: Krople krwi alokowany w ilości do kilku mililitrów, zatrzymuje się samoczynnie lub po zaciśnięciu nosa do ściany. Czas krwawienia jest krótki. Zazwyczaj takie krwawienie występuje, ponieważ strefy Kisselbaha.

Umiarkowane krwawienie: Utrata krwi nie przekracza 300 ml dla dorosłych. Zmiany w układzie krążenia zwykle nie jest przestrzegane.

Silne (masywne) krwawienie: Utrata krwi większe niż 300 ml, a czasami dochodzi 1 litr lub więcej. Takie krwawienie jest zagrożenie dla życia pacjenta.

Pierwsza pomoc dla nosa

Czy muszę wezwać karetkę?

Karetka powinna zostać wywołana w następujących sytuacjach:

• Uraz nosa, czaszki
• Nadmierne krwawienia (więcej 200-300ml)
• Trwa krwawienie, gdy do domu ze wszystkich możliwych zdarzeń hemostatyki
• Zaostrzenie choroby przewlekłe (wątroba, nerki, itd).
• Ostrej infekcji wirusowej towarzyszy nosa (szczególnie dzieci)
• Gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, bladość, osłabienie, zawroty głowy, wymioty, utrata przytomności.

Walkthrough

Kroki pomóc, co zrobić?	Jak to zrobić?	Dlaczego?
1.Uspokoit pacjent	Głębokie i powolne oddychanie szybko i skutecznie obniża poziom stresu emocjonalnego.	Podniecenie, przyspieszenie akcji serca, wzrost ciśnienia krwi, co tylko zwiększa krwawienie.
2. Daj pacjentowi właściwą pozycję	Seat lub podnieś głowę pacjenta, nie pozwalając głowę przechyla się do tyłu, z trochę przechylić głowę do przodu. Jeśli krew płynie z nosa jest lepiej, że płynęły do ​​kontenera. Pozwoli to na monitorowanie objętości utraty krwi.	Kiedy przechylić głowę do tyłu lub na wznak, gdy krew zaczyna płynąć w dół nosa i gardła i może powodować wiele nieprzyjemnych skutków, a mianowicie: 1. Krew wsiąkła żołądka i wymioty mogą spowodować odruch. 2.Sgustki krwi może dostać się do górnych dróg oddechowych więc powodować wiele chorób układu oddechowego. 3. nieznane kwota utraty krwi, co należy uznać za nim determinuje taktykę działań naprawczych. Podczas nie wyrównaną masywnej utraty krwi może spowodować szoku.
2. wydarzenie Start, aby zatrzymać krwawienie	Dostępne są następujące opcje: 1. Jeśli nie ma nic pod ręką: Naciśnij palce skrzydeł strony nosa do przegrody nosowej. 2. Delikatnie wydmuchać nos i zwolnić obie połówki nosa z nagromadzonych zakrzepów. Następnie kapać krople do nosa z błony śluzowej nosa (glazolin, nafazolina, Sanorin, itd.), - 5-6 kropli do każdego nozdrza. Następnie kapać 10-15 kropli 3% nadtlenku wodoru. 3. płukankę do nosa schłodzone 5-8% roztworu kwasu aminokapronowego. Można również użyć tromboplastyny ​​nawadniające, trombinę, labetoksom.	Jak zatrzymać efekt odpowietrzania został osiągnięty: Mechanicznie naczynia krwawienia są ściśnięte Zgromadzone koagulacji krwi i suszy, zamykając w ten sposób naczynia z krwawieniem, tworząc „rurki ochronnej”. Krople z nieżytem nosa zawierają substancje, które zwęża naczynia krwionośne (Naphthyzinum, nafazolina). Nadtlenek wodoru przyspiesza hemostatyki tworzenie skrzepliny.
3. Założyć zimno na nosie	W obszarze nosa w celu przymocowania worka z lodem (przez tkaninę) zimnym ręcznikiem itp Jeśli lodu opakowanie, strzeżcie się odmrożenia. Co 10-15 minut, usunąć lód na kilka minut. Zwróć uwagę na uczucia. To samo może być zanurzona w zimnej wodzie, ręce lub nogi ciepłe.	Zimno zwęża naczynia krwionośne, a tym samym zmniejszenie ilości krwawienia. Zanurzając ręce w zimnej wodzie, to wywołać odruch skurczu naczyń w jamie nosowej. Obniżenie nogi w misce z ciepłą wodą, spowoduje to przypływ krwi do kończyn dolnych i zwalnia statki górnej części ciała, co zmniejsza krwawienie z naczyń nosa.
Co należy zrobić, jeśli powyższe proponowane środki nie pomagają?
4. Wprowadź nos wacik lub mały wacik	Wprowadź gazikiem lub wacikiem nos skrzydła i nacisnąć partycję 4-8 z -20 do 15 minut. Zwilżyć tampon? Do tego roztworu odpowiednie środki zwężające naczynia krwionośne, proszek statyna, kwas aminokapronowy, 3% nadtlenku vodoroda- Można wprowadzić krzepnięcia gąbki. Po tym, należy upewnić się, że nie ma krwawienia. Dla tego pacjenta sugerują zawartość pluć jamy ustnej. A także trzeba spojrzeć na tylnej części gardła, i upewnić się, czy istnieją kropli krwi. Jeżeli krwawienie zostało zatrzymane, powinny złagodzić presję na skrzydłach nosa i zastosować bandaż. Następnie, aby usunąć te tampony lepiej spełniać ENT - lekarza.	Mechaniczne zatrzymanie krwawienia. Naciśnięcie naczynie do ścian jamy nosowej i sprzyja tworzeniu się skrzepów krwi. Struktura siatki gazy się rodzaj matrycy do sztucznej krzepnięcie krwi, co prowadzi do dużych „białej” skrzepu że linie jamy nosowej i zatrzymywania krwawienia. Wady: bólem, przy podawaniu, wysokiego prawdopodobieństwa błony śluzowej i uszkodzeń naczyniowych wprowadzania i podczas usuwania tamponu, korzystne warunki do rozwoju patogennych flory.
leczenie 5.Medikamentoznoe	Zabiegi zastosowania którym doustnie lub domięśniowo / dożylnie, w zależności od intensywności i nasilenia krwawienia. - Picia 1-2 h l 10% chlorku wapnia lub 1-2 łyżki słonej wody (200 ml, 1 łyżeczka soli). Zastosowanie preparatów: etamzilat 12,5% roztworu, 10% roztworu chlorku wapnia, witaminę C, menadion. -W ciężkich krwawień transfuzji składników krwi (osocza świeżo przynajmniej 500-600 ml, co jest skuteczne działanie hemostatyki).	Etamsylat sodu (Dicynonum) - przygotowanie szybkich hemostatyki działania. Lek jest skuteczne, gdy są podawane doustnie, jak również dożylnie. Lek nie powoduje zwiększonej krzepliwości (nadkrzepliwości), dzięki czemu mogą być stosowane stałe. Lek poprawia funkcje płytek, a ich ilość zwiększa się w krwi, a także aktywuje SKŁADNIKÓW hemostatyki układu krwionośnego. kwas aminokapronowy - bardziej sprzyja procesowi skraplania zmniejsza krwi w mniejszym stopniu wpływają na funkcjonalną aktywność tych płytek. Wprowadzono dożylnie (przez 60 kropli na min.). jest to przeciwwskazane poważne naruszenie wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC - zespół), ponieważ może to poprawić krzepnięcia krwi ze względu na masową uwolnienia substancji z tkanki, stymulujące procesy zagęszczania „” z krwią. chlorek wapniowy - stosowany jako działanie wzmacniacza z podstawowych zabiegów gdzie. Lek zwiększa kurczliwość ściany naczynia i zmniejsza jego przepuszczalność. Co jest szczególnie ważne w nosebleeds w strefie Kisselbaha. Przeciwwskazane aktywny suplementacja wapnia powołanie w ciężkich urazów czaszkowych. vikasol - prekursor witaminy K. Do głównych efektów leczenia, gdzie (etamzilat sodu, kwas aminokapronowy, itd.). Lek ten ma stosunkowo słabe działanie. Wpływ leku nie rozwija się wcześniej niż 18-24 godzin po podaniu. Dzianina efekt wzmacniający ze składnikiem hemostatyki generujący (protrombiny). Lek nie jest zalecany dla więcej niż 3-4 dni, więc jako sposób przełamania funkcji płytek. Wprowadzony tylko domięśniowo.
Krwawienie trwa, co robić?
6.Make przedniej tamponady tamponade przodu - zatrzymanie krwawienia pochodzących z przedniej części jamy nosowej.	Znieczulenia odpowiednią połowę poprzez aerozol do nosa roztwór 10% lidokainę - wprowadzenie Wymazy nosowe wstępnie je zwilża 5% wodnym roztworem kwasu aminokapronowego lub 3% roztworu nadtlenku wodoru. Szerokość gazy turundy 60- 70 cm, szerokości 1-1,5 cm. Nałożyć bandaż procy.	Metoda: turundy gazy podawano do jamy nosowej, w wyniku wciśnięty mechanicznie miejsca krwawienia. Tampon zwilżono kwasu aminokapronowego lub nadtlenku wodoru, w celu zwiększenia efektu hemostazy. kwas aminokapronowy - Ma działanie ściągające zmniejsza przepuszczalność naczyń. woda utleniona To przyspiesza tworzenie się skrzepu hemostazy.