Obrzęk naczynioruchowy (obrzęk). Przyczyny, objawy, zdjęcia, awaryjne pierwszej pomocy.

obrzęk naczynioruchowy - Powstaje ostrym, bezbolesny obrzęk głębszych warstw skóry i tkanki podskórnej lub błon śluzowych wywoływanych przez zwiększenie przepuszczalności naczyń. W niektórych przypadkach może prowadzić do całkowitego zamknięcia dróg oddechowych i śmierci.

• Po raz pierwszy choroba została opisana w 1882 roku przez niemieckiego lekarza i badacza Heinrich Quincke.
• Ponad 90% wszystkich przypadków obrzęku naczynioruchowego i wniosków o ratownictwie medycznym obejmuje stosowanie leków, zwłaszcza z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny (kaptopryl, enalapryl).
• Obrzęk może być kilka rodzajów:

• dziedziczny obrzęk naczynioruchowy
• Nabyta obrzęk naczynioruchowy
• Obrzęk związany z reakcjami alergicznymi (zazwyczaj pokrzywka)
• Obrzęk związany z przyjmowaniem leków (zwykle w podeszłym wieku inhibitory ACE)
• Obrzęk naczynioruchowy niewyjaśnionych przyczyn (idiopatyczne)

dziedziczny obrzęk naczynioruchowy rzadko choroba rozwija się tylko około 1 na 150000 mieszkańców. Po raz pierwszy została opisana w 1888 roku w pięciu pokoleń amerykańskiej rodziny. Epizody Onset częściej rejestrowane w wieku 7-15 lat. U wszystkich pacjentów z dziedzicznym obrzęku naczynioruchowym skłonność do rozwoju chorób autoimmunizacyjnych (toczeń rumieniowaty układowy,  zapalenie tarczycy Hashimoto i in.). Choroba ta jest przekazywana w sposób autosomalny dominujący, a szansa, że ​​dziecko rodzi się pary, w których jedno z rodziców jest chore, wynosi 50%.

przypadki nabyty obrzęk naczynioruchowy rzadkością w okresie 1997-2008, został opisany tylko 50 przypadków. Choroba zwykle rozwija się u osób w wieku powyżej 50 lat.

Częstość występowania obrzęku naczynioruchowego związanego ze stosowaniem inhibitorów ACE wynosi 1-2 przypadków na tysiąc. Populacji.

Układ odpornościowy oraz rozwój obrzęku naczynioruchowego mechanizmu

Aby zrozumieć przyczyny i mechanizm dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego należy demontować składnik układu odpornościowego. Chodzi o system komplement. Układ dopełniacza - jest ważnym składnikiem zarówno wrodzonej i nabytej odporności, składający złożonych struktur białkowych.

Układ dopełniacza bierze udział w odpowiedzi immunologicznej i jest zaprojektowany, aby chronić organizm przed działaniem czynników zagranicznych. Ponadto uchuvstvuet układu dopełniacza w zapaleniu i reakcji alergicznych. Aktywacja układu dopełniacza prowadzi do uwalniania specyficznych komórek odpornościowych (komórek zasadochłonnych, komórkach tucznych) substancji biologicznie czynnych (bradykinina, histamina i wsp.), Które z kolei stymulują odpowiedzi zapalne i alergiczne.

Wszystko to towarzyszy rozszerzenie naczyń krwionośnych, wzrost ich przepuszczalności dla składników krwi, obniżenie ciśnienia krwi, występowanie różnych wysypki i obrzęku. Układ dopełniacza jest regulowana przez określone enzymy, przy czym jeden z tych enzymów jest inhibitorem C1. Liczba i jakość, która determinuje rozwój obrzęku naczynioruchowego. Dowody naukowe wskazują, że niedobór inhibitora C1 jest główną przyczyną dziedzicznej i nabytej obrzęku naczynioruchowego. W oparciu o jego funkcji inhibitora C1 powinien zawierać i kontrolowania aktywacji dopełniacza. Gdy brakuje, jest niekontrolowana aktywacja komplementu na specyficzne i komórek (komórki tuczne, bazofile) prowadzi masowe uwalniania substancji biologicznie czynnych wyzwala reakcje alergiczne (bradykininy, serotoniny, histaminy, itp.); Główną przyczyną obrzęku bradykininy i histamina, który powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwiększonej przepuszczalności naczyń dla składnika ciekłego.

W przypadku alergicznego mechanizmu rozwoju obrzęku naczynioruchowego przypomina reakcji anafilaktycznej. cm. Mechanizm rozwoju anafilaksji

mechanizm powstawania obrzęku

Opuchlizna pojawia się w głębszych warstwach, podskórnego tłuszczu i błony śluzowej w wyniku rozszerzenia naczyń (żyłek) i zwiększyć ich przepuszczalność dla ciekłych składników krwi. W wyniku tego, że akumuluje się w płynie śródmiąższowym tkanki, które określa się obrzęk. Rozszerzenie naczyń i zwiększoną przepuszczalność występuje jako skutek wyrzucania substancji biologicznie czynnych (bradykinina, histamina, itd.) Na mechanizmach (dopełniacza mechanizm rozwoju anafilaksja) opisanych powyżej.

Warto zauważyć, że proces rozwoju obrzęku naczynioruchowego i pokrzywki są podobne. Dopiero gdy pokrzywka występuje rozszerzenie naczyń krwionośnych w powierzchniowych warstwach skóry.

Przyczyny obrzęku naczynioruchowego

Głównymi czynnikami, które powodują ekspresję dziedziczny obrzęk naczynioruchowy:

• Stres emocjonalny i fizyczny
• choroby zakaźne
• szkoda
• Chirurgii, w tym procedur dentystycznych
• cykl menstruacyjny
• ciąża
• Doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny

Nabyte manifestacją Quincke obrzęk promowany przez następujących chorób:

• przewlekła białaczka limfocytowa
• Chłoniaki nieziarnicze
• limfatyczny
• mnogi
• podstawowym krioglobulinemia
• limfatyczna chłoniak
• makroglobulinemia waldenströma

Wszystko to przyczynia się do zmniejszenia poziomu choroby inhibitora C1 i zwiększają możliwość niekontrolowanego aktywacji dopełniacza z uwalnianiem substancji biologicznie czynnych.

Gdy obrzęk związany ze stosowania inhibitorów ACE, w rozwoju choroby na podstawie zmniejszenia specyficznego enzymu (angiotensyny II), co z kolei prowadzi do wzrostu poziomu bradikina. , A zatem prowadzi do obrzęków. inhibitory ACE (kaptopryl, enalapryl), preparaty stosowane są głównie do kontroli ciśnienia krwi. Objawy obrzęku naczynioruchowego po spożyciu tych leków nie pojawiają się natychmiast. W większości przypadków (70-100%), pojawiają się one w pierwszym tygodniu leczenia tymi preparatami.

Przyczyny alergicznego obrzęk naczynioruchowy CM. Przyczyny anafilaksji

Rodzaje obrzęku naczynioruchowego

Objawy obrzęku naczynioruchowego, zdjęcia

Zwiastunami obrzęku naczynioruchowego

Zwiastunami obrzęk naczynioruchowy: mrowienie, pieczenie w okolicy obrzęku. w
35% pacjentów okazuje różowe lub czerwone skóry tułowia lub kończyny przed lub w trakcie pęcznienia.

W celu radzenia sobie z objawami obrzęku naczynioruchowego, musimy zrozumieć, że pojawienie się objawów i ich właściwości są różne w zależności od rodzaju obrzęków. Zatem obrzęk naczynioruchowy wstrząsu anafilaktycznego lub innych reakcji alergicznych różnią się od sceny nabyte lub dziedzicznym obrzęku naczynioruchowym. Rozważmy objawy dla każdego typu obrzęku naczynioruchowego.


Objawy obrzęku naczynioruchowego, w zależności od miejsca pochodzenia

Pierwszy reanimacyjny przy obrzęku naczynioruchowego

Czy muszę wezwać karetkę?
Karetka musi być wywołana w każdym przypadku, obrzęk naczynioruchowy. Zwłaszcza jeśli jest to pierwszy epizod.
Wskazania do hospitalizacji:

• obrzęk języka
• Duszność wywołanej obrzękiem dróg oddechowych.
• obrzęk jelit (objawy: bóle brzucha, biegunka, wymioty).
• Brak lub niewielki wpływ na leczenie w domu.

Pomoc do przyjazdu karetki pogotowia?

1. Aby wyzwolić się przez drogi oddechowe
2. Sprawdź, oddychanie
3. Sprawdzić puls i ciśnienie krwi
4. Jeśli to konieczne, należy wykonać resuscytację krążeniowo-oddechową. CM. pierwszej pomocy szoku anafilaktycznego.
5. Wprowadź leków

Taktyki leczenia nie-alergiczne i obrzęk naczynioruchowy alergicznego trochę inaczej. Biorąc pod uwagę fakt, że nie-alergiczną obrzęk źle reaguje z podstawowymi lekami (epinefryna, leki przeciwhistaminowe, leki glukokortykoidów) Zastosowanie do leczenia poważnych reakcji alergicznych. Jednak, jak pokazuje praktyka, lepiej jest zacząć od tych leków, zwłaszcza jeśli sprawa obrzęk naczynioruchowy po raz pierwszy zidentyfikowany i nie jest jeszcze ustalona dokładną przyczynę.


Leki podawane są w określonej kolejności. Na początku zawsze jest adrenalina wszedł wtedy hormony i leki przeciwhistaminowe. Jednakże, jeśli nie są tak ciężkie reakcje alergiczne na wprowadzenie tyle hormonów i leków przeciwhistaminowych.

1. ---

   adrenalina

Kiedy należy wprowadzić pierwsze objawy obrzęku naczynioruchowego adrenalina. Jest lekiem z wyboru dla wszystkich zagrażających życiu reakcji alergicznej.

Miejsce wstrzyknięcia adrenaliny?
Zazwyczaj preparat fazie przedszpitalnej podaje się domięśniowo. Najlepszym miejscem dla adrenaliny, to w środkowej trzeciej części zewnętrznej powierzchni uda. Charakterystyka obiegu w tej dziedzinie pozwalają lek szybko rozprzestrzenił się po całym ciele i zaczynają działać. Jednakże, epinefryna można stosować do innych części ciała, na przykład do naramiennego mięśnia ramienia, pośladków i innych. Należy zauważyć, że w wypadku, gdy jest obrzęk szyi, języka, epinefryna podaje się do tchawicy, lub pod językiem. Jeśli jest to konieczne i możliwe, adrenalina podawana dożylnie.

Jak wpisać?
Zwykle w takich sytuacjach jest standardowym dorosłych dawka 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu epinefryna, dzieci 0,01 mg / kg masy ciała średnio 0,1-0,3 ml roztworu 0,1%. Jeśli brak efektu, podawanie można powtarzać co 10-15 minut.

Obecnie istnieją specjalne narzędzia do łatwego podawania adrenaliny, w którym dawka jest ściśle określony i dozowane. Takie urządzenia są strzykawki pióro EpiPen, urządzenie audio instrukcja aplikacja Allerjet. W Stanach Zjednoczonych i Europie, takie urządzenie jest jednym cierpi reakcje anafilaktyczne i, jeśli to konieczne, może samodzielnie produkować własny wprowadzenie adrenaliny.
Główne działanie leku: Zmniejsza uwalnianie alergii substancji (histamina, bradykininy, etc.), podwyższa ciśnienie krwi, usuwa skurcz oskrzeli, zwiększa wydajność serca.

2. ---

   leczenie hormonalne

W leczeniu reakcji alergicznych, następujące preparaty są stosowane: deksametazon, prednizolon, hydrokortyzon.

Gdzie mam wpisać?
Można wprowadzić leków domięśniowo, w tym samym pośladka, ale ewentualnie dożylnie przed przybyciem karetki. W przypadku braku możliwości wprowadzenia przez strzykawkę może po prostu wlać zawartość fiolki pod językiem. Pod językiem są żyły poprzez lek jest dobrze i szybko wchłania. Efekt jest o wiele szybciej z wprowadzeniem leku pod językiem, niż gdy podawano domięśniowo nawet dożylnie. Od razu do smarowania, z pominięciem barierę wątroby, gdy lek wchodzi żyły podjęzykowej.

Jak wpisać?

• Deksametazon od 8 do 32 mg w jednej fiolce do 4 mg 1 tabletka 0,5 mg.
• Prednizolon od 60-150 mg w jednej fiolce z 30 mg 5 mg 1 tabletka.

Leki istnieć w tabletkach, ale szybkość początku działania jest znacznie niższy niż w wyżej wymienionych metodach wprowadzenia (I / M i / w). W razie potrzeby, hormony mogą być wykonane w postaci tabletek we wskazanych dawkach.
Główne skutki leków: zmniejsza zapalenie, obrzęk, świąd, wzrost ciśnienia krwi, hamuje uwalnianie substancji powodujących reakcje alergiczne pomagają wyeliminować oskrzeli i pracę serca.

3. ---

   leki przeciwhistaminowe

Video: Objawy obrzęku naczynioruchowego i zdjęcia

środki blokujące receptory H1 wykorzystuje się głównie (loratadyna, cetyryzyna, klemastyny, Suprastinum). Jednakże, dowiedziono, że efekt przeciwalergiczny jest zwiększona w połączeniu H1 i H2 gistaminblokatorov. Blokery receptora H2 obejmują famotydynę, ranitydynę i innych.

Gdzie mam wpisać?
Lepiej jest podać lek domięśniowo, jednak w postaci tabletek leki będą działać, ale z późniejszym wystąpieniem efektu.

Jak wpisać?
Suprastin - 2 ml 2% - 50 mg tabletki-
Klemastyny ​​- 1 ml - 0,1% -
Cetyryzyna - 20mg-
Loratadynę - MG-10
Famotydynę - MG-20-40
Ranitydyna - 150-300 Mg

Główne skutki leków: wyeliminować obrzęk, zaczerwienienia, świąd, stop uwalniają substancje wyzwalające reakcję alergiczną (histamina, bradykininy, itp.);

Leki stosowane w nie-alergicznych Kvinkes obrzęk dzianiny ze spadkiem stężenia inhibitora C1 (dziedziczone, nabyty obrzęk naczynioruchowy)

Leki, które są zwykle podawane w szpitalu:

• Oczyszczony koncentrat C1-inhibitora podaje się dożylnie, stosuje się w Europie i USA. W Federacji Rosyjskiej nie jest jeszcze stosowane.
• W przypadku braku koncentratu C1-inhibitor. Podaje się 250-300 ml świeżego mrożonego osocza, która zawiera wystarczającą ilość inhibitora C1. Jednak w niektórych przypadkach, jego stosowanie może zwiększyć nasilenie obrzęku naczynioruchowego.

Leki, które mogą wprowadzić się do przyjazdu karetki pogotowia:

• kwas aminokapronowy 7-10 gramów dziennie przez usta aż bez pogorszenia. Tam gdzie to możliwe, dostawy IV w dawce od 100-200 ml.
• Efekty: Lek ma aktywność przeciwalergiczną, neutralizuje działanie substancji biologicznie czynnych, alergii (badikinin kaleikrein et al.) przyczynia się do obniżenia przenikalności naczyń, która promuje usuwanie obrzęków.
• Przetwory z męskich hormonów płciowych (Androgeny) danazolu stanazol, metiltestesteron.

Dawki: danazol 800 mg w sutki- stanazolol 4-5 mg dziennie, Drogi doustna i domięśniowa metiltestesteron 10-25 mg dziennie, droga podawania, pod językiem.

Efekty: Te leki zwiększają wytwarzanie inhibitora C1, zwiększając jego stężenie we krwi, które usuwa się z mechanizmu leżącego u podstaw rozwoju choroby.

Przeciwwskazania: ciąża, karmienie piersią, niemowlęctwa, rak prostaty. Dzieci z androgenów stosuje się kwas aminokapronowy.

---

Co jeśli obrzęk krtani?

W przypadku obrzęk krtani, możliwie całkowitego zamknięcia dróg oddechowych, znamienny tym, że leczenie farmakologiczne nie zawsze jest skuteczne. W tym przypadku ratowania życia może wykonać nakłucie lub nacięcie więzadła pierścienno-tarczowego (krikotiriotomiya). cm. Jak zapewnić drożność dróg oddechowych obrzęk krtani?

---

Leczenie w szpitalu

Dział, w którym leczy?

W zależności od typu i stopnia obrzęku pacjent jest kierowane do odpowiedniego przedziału. Na przykład, bezpośrednia pacjent na oddziale intensywnej terapii z ciężkim szoku anfilakticheskom. Obrzęk krtani może być dział ENT lub samo resuscytacji. W przypadku umiarkowanego obrzęk naczynioruchowy nie zagrażających życiu, pacjent jest leczony w dziale Alergologii lub konwencjonalnej jednostce terapeutycznej.

Lekarstwo?
W alergicznym obrzęk naczynioruchowy, tworzące część reakcji anafilaktycznych są lekami z wyboru adrenaliny, hormony glukokortykoidowe przeciwhistaminowe. Ponadto przeprowadzono leczenie disintoxication przez dożylne specjalnym roztworze (reoplyuglyukin, roztwór Ringera z mleczanem, Phys. Roztwór, itd.). środki chelatujące stosuje się w przypadku alergenów żywności (węglem aktywnym, ENTEROSGEL, biały węgiel, itp). Po prostu terapię objawową według jakichkolwiek objawów, a mianowicie, trudności w oddychaniu, gdy stosowane środki uśmierzające skurcz oskrzeli i dróg oddechowych przebiegającą (eufilin, salbutamol, itd.).

Niealergiczne obrzęk naczynioruchowy (Dziedziczone, nabyty obrzęk naczynioruchowy), któremu towarzyszy zmniejszenie stężenia we krwi, inhibitora C1 strategia leczenia jest nieco inna. W tym przypadku, adrenalina, hormony, leki przeciwhistaminowe nie są lekami pierwszego wyboru, ponieważ ich skuteczność typów danych obrzęk naczynioruchowy nie jest tak wysoka.
Leki pierwszego wyboru są te, które zwiększają dostarczanie krwi braku inhibitora enzymu (C1). Należą do nich:

• Oczyszczony koncentrat C1 inhibitora;
• Mrożone osocze;
• Przetwory z męskich hormonów płciowych, danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytics kwas aminokapronowy, kwas traneksamowy.

W przypadku ciężkiej obrzęk krtani i całkowitego zamknięcia nacięcia wykonywane pierścienno-tarczowego rurę więzadła oddechowych ustanowienie szczególnej alternatywne oddychanie toru (tracheostomijna). W ciężkich przypadkach, przeniesiono do respiratora.
Długość pobytu w szpitalu zależy od stopnia zaawansowania choroby. Przeciętnie zabieg terapeutyczny w długości działu pobytu pacjenta w szpitalu przez 5-7 dni.

zapobieganie obrzęk naczynioruchowy

• To powoduje obrzęk alergiczny, przede wszystkim należy wyeliminować kontakt z alergenem i przestrzegać diety hipoalergiczne.
• Osoby, które rodziny istnieją przypadki, obrzęk naczynioruchowy, należy zachować ostrożność, inhibitory ACE (kaptopril, enalapril), a także antagonistami receptorów angiotensyny II (walsartan, eprosartan) receptorów. Przy występowaniu epizodów obrzęku Quinckego powodu stosowania tych leków należy je wymienić na inne grupy leków.
• Osoby z dziedziczną obrzęk naczynioruchowy, chirurgii i traumy należy unikać w miarę możliwości.
• W celu zapobiegania obrzęk naczynioruchowy epizodów związanych ze zmniejszeniem inhibitora C1 leki z wyboru są syntetycznych hormonów męskich (androgenów), danazol i stanazolol. Leki te stymulują produkcję inhibitora C1. Na początku recepcji, dawka wynosi 800 mg na dobę, a następnie w celu osiągnięcia efektu dawka jest zmniejszona do 200 mg na dobę, aż do otrzymania najniższą dawkę co drugi dzień. Lek jest przeciwwskazany: kobiety w ciąży, matki karmiące, dzieci cierpiących na raka prostaty.
•  U dzieci, zamiast używania męskich hormonów są wykorzystywane do zapobiegania aminokapronowy, kwas traneksamowy, które mają wysoki profil bezpieczeństwa.
• Przed zabiegiem nie powinno być zapobieganie krótkoterminowy. Leki z wyboru: świeżego mrożonego osocza, androgeny, i oczywiście inhibitorem koncentrat C1 (jeśli możliwe).

Film: Co zrobić, jeśli obrzęk naczynioruchowy