Zawał mięśnia sercowego

Nasze serce składa się z lewej i prawej części symetrycznych. Każdy zawiera dwie komory: dna - i górnej komory - przedsionka. Wiodącą rolę komór serca. Dzięki ich redukcję, porusza się krwi do przedsionka, z którego pochodzi w dużej i małej obiegu (odpowiednio lewej i prawej strony serca).

Mięsień sercowy - to główny mięsień serca, który zapewnia skurcz komór i przedsionków. Jeśli mięsień sercowy nie może być zmniejszona lub zrobi to w niewystarczającym stopniu, serce przestaje funkcjonować normalnie, aż do oporu.

Zawał dosłownie z łaciny - „martwe tkanki”. Zawał serca - śmierć lub, z medycznego punktu widzenia, - główny martwica mięśnia sercowego lub jego część.

Co się dzieje podczas zawału serca

Wczesna śmierć komórki zawsze przychodzi z braku odżywiania. Że nasze serce bije, to wymaga tlenu, energii (około 80 kcal dziennie) i pierwiastków śladowych. Wszystko to jest przenoszona przez nasz organizm za pomocą krwi. Mięśnia sercowego się pomimo tego, że pompy krwi w całym organizmie, oddzielone od przepływu głównego wewnątrz serca ściany.

zawał odżywianie jest „indywidualnie”. Funkcja ta jest wykonywana za pomocą rozgałęzionego naczynia krwionośnego - wieńcową. Biegnie przez mięsień sercowy od góry do dołu, karmienia jego różnych obszarach. W ten sposób zmniejsza się jego grubość w dół. Wskutek miokardium komór karmiona za pomocą najlepszych statków.

Mięśnia sercowego, aby działać prawidłowo, prześwit (pasma) tętnicy wieńcowej, należy zapewnić odpowiednie ukrwienie w tlen i składniki odżywcze. Zwężenie światła prowadzi do deficytu sercowego.

Przez pewien czas, mięsień sercowy może zrekompensować brak mocy. Jednak zaczął zwężenie (zwężenie naczynia) bez leczenia będzie postęp i ostatecznie doprowadzić do niemal całkowitego pokrywania przepływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego. Nie dostaję jedzenie, obszar ten zacznie zanikać, co jest zawał mięśnia sercowego.

Jeśli proces nie prowadzi do śmierci, a następnie na miejscu martwicy mięśnia sercowego utworzonej tkanki łącznej - tzw blizny, które, biorąc objętość serca, nie wykonuje żadnych funkcji.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Około 98% zawałów serca są jego przyczyną zwężenia światła tętnic wieńcowych w wyniku zmian miażdżycowych statku - „cholesterol blaszki” banalne

Pozostałe 2% wszystkich ataków serca są jego przyczyny:

• skurcz naczyń wieńcowych
• Zakrzepicy naczyń wieńcowych
• Powikłanie po operacji na tętnicy wieńcowej

Czynniki ryzyka obejmują:

• wysoki poziom cholesterolu

Wraz z wiekiem nasze ściany naczyń krwionośnych zaczynają być uszkodzony. Organizm jest system naprawy tych wad: to „pomija” pęknięć naczyń cholesterolu. Jeżeli dana osoba ma wysoki poziom cholesterolu, jest „zły” cholesterol są agregowane na ścianach naczyń w miejscach smeary pęknięć. Agregacja cholesterolu w formie „płytek” w odpowiednim czasie obejmuje tętnic wieńcowych.

• Wysokie ciśnienie krwi

Prowadzi to do zwiększonej traumatyzacji ścian naczyń i miażdżycy wywołuje proces opisany powyżej.

• Podwyższony poziom homocysteiny

Homocysteiny - aminokwas, który gromadzi się w organizmie z wiekiem i uszkadza wewnętrzne ściany zbiornika. Prowadzi to do ateroslerozam i zakrzepica.

• palenie

Dym tytoniowy uszkadza naczynia krwionośne, w tym poprzez zwiększenie poziomu homocysteiny.

• cukrzyca

Wada saharoobmena ma destrukcyjny wpływ na wszystkich komórkach organizmu, w tym naczyń.

• Czynnik wieku

Zwyrodnienie układu naczyniowego - starzenie.

• współczynnik seks

Mężczyźni cierpiący na ataki serca częściej.

• Stosowanie żywności pochodzenia zwierzęcego

Tłuszcze zwierzęce powodują zwiększony poziom cholesterolu i powoduje jego osadzanie się na ściankach naczyń krwionośnych.

• Nadwagę lub otyłość

Stwarza to dodatkowe obciążenie dla układu naczyniowego i ma wpływ na wszystkie procesy metaboliczne w organizmie.

• siedzący tryb życia

Aby nasze serce działało dobrze i nie brakuje żywności, należy okresowo przechowywane w załadowanym stanie. Ćwiczenia fizyczne trenować mięsień sercowy.

• naprężenia

stres psychiczny może spowodować skurcze naczyń krwionośnych i wraz z ogólnym osłabieniem zdrowia spowodowane przez siedzący tryb życia, być dodatkowym czynnikiem ryzyka.

Okresy zawału serca

1. Choroba wieńcowa serca (CHD).

W większości przypadków, zawał serca nie rozwija się nagle i jest wynikiem choroby wieńcowej. Określenie „niedokrwienie” odnosi się do braku dopływu krwi do narządów.

Choroba niedokrwienna serca charakteryzuje się nawracającymi bólami w klatce piersiowej, które powstają zwłaszcza podczas jazdy, stresu fizycznego i emocjonalnego, uczynić serce bije szybciej, a więc wymagają więcej energii do mięśnia sercowego.

Progresja choroby wieńcowej zwiększa ryzyko nagłego ataku serca.

2. Okres ból angioznoy

Zazwyczaj atak serca zdarza się w nocy lub rano, ale może również wystąpić w ciągu dnia, na przykład, przez stres. Pierwsze piętnaście minut falisty ból w klatce piersiowej nazywany angioznymi. Mogą one mieć charakter ostry lub być nieznośny ból tępy ustanawia. Wystąpienie bólu jest na maksimum, następnie zmniejsza się intensywność, a następnie atak zyskuje nowe siły.

Okres ból angioznoy może trwać do 15 minut, ale może wynosić nawet do kilku godzin. Przez cały ten czas mięsień sercowy cierpi z powodu braku krążenia krwi, a tym samym wskazuje na osobę o konieczności podjęcia działań.

3. Uszkodzenie mięśnia sercowego

W zależności od stanu naczyń, aktywność fizyczna osoby, wieku i innych indywidualnych czynników uszkodzenia komórek mięśnia sercowego występuje już po 30 minutach od rozpoczęcia bólu angioznoy. martwicy mięśnia sercowego następuje w ciągu 3 dni od wystąpienia zawału.

Etap 4. resorpcji

Począwszy od czwartego dnia zmniejsza uszkodzeń. zawał granica stają się bardziej wyraźne kontury. Komórki odzyskuje się komorę zewnętrzną, ale w dalszym ciągu cierpią z powodu niedokrwienia.

5. Blizny

W drugim tygodniu krawędzi obszaru martwicy powstają fibroblastów i włókien kolagenowych, które są podstawą dla przyszłości tkanki łącznej. Ostateczna Powstawanie blizny trwa do 4 miesięcy.

objawy

• Ból w klatce piersiowej (ostry przenikliwy, silne ściskanie lub prasowanie).
• Falami bólu: każdy kolejny fali bólu więcej niż poprzedni.
• Ból prawie nie rozciąga się od nitrogliceryny.
• Ból promieniujący do szyi i dolnej szczęce, w lewym ramieniem, i z tyłu żebra klamrami.
• obniżające ciśnienie krwi.
• Nierówna duszność, uczucie duszności.
• Zawroty głowy, osłabienie, niepokój, lęk.
• Nudności, wymioty.
• Zwiększona potliwość.
• Utrata przytomności, brak oddychanie, puls i bicie serca.

Diagnoza i diagnostykę różnicową

Rozpoznanie zawału serca jest przeprowadzana:

• pojawia się na jego twarzy,
• na podstawie EKG,
• do analizy laboratoryjnej krwi stężenia kardiomitotsitov.

Zewnętrzne objawy zawału serca jest bardzo podobny do bólu, który towarzyszy trzech chorób układu sercowo-naczyniowego:

• dusznica bolesna,
• ostra niewydolność wieńcowa
• zapalenie osierdzia.

W odróżnieniu od dławicy ból podczas mięśnia sercowego mniej wyprofilowanym i ma szerszy charakter rosnący. Ponadto, dusznica usunięta nitrogliceryna.

Ból wynikający z ostrą niewydolnością wieńcową, nie przechodzą przez nitrogliceryny, który przypomina ból mięśnia sercowego. Ale mają inny czas trwania: zawał może trwać kilka godzin, z chorobą niedokrwienną serca - nie więcej niż godzinę. Zmiany w mięśniach po ataku serca są nieodwracalne. Kiedy niewydolność wieńcowa, mięsień sercowy jest przywracany po 3 dniach.

ból Perikarditnye ale może być pulsujące i pofałdowany jak w ataku serca, ale nie rosną charakter.

W praktyce medycznej uważa się za konieczne w celu odróżnienia od takich sercowego objawy podobne w niektórych chorób, takich jak:

• zatorowość płucna

Ból często daje prawo. Charakterystyczny duszność, dławiąc epizody, świsty i szumy w płucach (zawał płucny).

• tętniak aorty

Nietypowy ból, który pojawia się nagle, bez wcześniejszych demonstracji. Ból wędruje w dół do pasa i nóg.

• zapalenie trzustki

Pas bóle pojawiają się po posiłku. Jednym z głównych objawów - częste wymioty.

• Zapalenie opłucnej i płuc

Hałas w płucach, gorączka.

• Przepuklina płyty rdzeniowe i inne zaburzenia

Ból zależy od pozycji ciała i wykonywanych ruchów.

• Ból w wątrobie

Pojawiają się po spożyciu wpływa na prawą stronę klatki piersiowej.

Leczenie i rokowanie

chirurgia

Operative interwencja w zawale nie zawsze jest konieczne. Jego wykonalności jest określona w każdym konkretnym przypadku. Głównym wskazaniem do zabiegu jest stopniowe zwężenie światła tętnic wieńcowych. Jest ona prowadzona w większym stopniu do poprawy ogólnej rokowanie niż w leczeniu zawału serca miała miejsce.

W niektórych przypadkach może to być proivedena chirurgia awaryjnego dla redukcji martwicy mięśnia sercowego w odpowiednim czasie przybycia pacjenta do szpitala.

W celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego stosuje się trzy metody:

• angioplastyka wieńcowa
• stentów wieńcowych
• coronary artery bypass grafting

Angioplastyka - tytuł wiele technik minimalnie inwazyjnych, w wyniku którego prześwit rozszerzeń jest bez otwartego operacji. Jednym z najbardziej powszechnych rodzajów jest zastosowanie angioplastyki balonowej, który za pomocą specjalnego cewnika wprowadzonego do strumienia krwi, jest dostarczany do miejsca zwężenia. Tutaj, w mały zbiornik powietrza dostarczana jest część. W wyniku tego mechaniczne rozszerzanie ścianek tętnicy wieńcowej łysinek dostępny „rozmazany” wzdłuż ściany, w ten sposób osiągnięcie zwiększenia przepustowości naczynia.

Zastosowanie angioplastyki w zawale ma swoje ograniczenia. To nie jest przeprowadzana na głównego pnia tętnicy wieńcowej, jak również na głównej arterii doprowadzającej krew do reszty nienaruszonej mięśnia sercowego.

Stentowania - niezależny sposób, który może również uzupełniać angiopalstiku ustabilizować statek. Konstrukcja metalowa - stent - składany, umieszczony w cylindrze odbywa się za pośrednictwem krwi w miejscu zwężenia. W przypadku doprowadzania powietrza do cylindra stent jest rozszerzany, do utworzenia struktury wsparcia ramy pojemnika. Następnie balon cewnika z krwiobiegu. Obecnie istnieją stenty, które z czasem można rozwiązać samemu.

Pomimo skuteczności stentowania i ma pewne wady, wśród których należy zwrócić uwagę:

• Zdolność traumatyzacji ściany naczynia metalowej ramy.
• Potrzeba podjęcia środków przeciwzakrzepowych, aby uniknąć przywierania krwinek stentu.

Coronary artery bypass surgery - otwarta operacja, która stała się klasycznym sposobem radykalnym leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego. Choroba wieńcowa w miejscu uszkodzenia otrzymuje tzw przeszczepu - część zbiornika zdrowego pacjenta.

lek

Ból 1. Usunięcie

Ma ogromne znaczenie, ponieważ Ból prowadzi do wzrostu poziomu adrenaliny, prędkości tętno, a tym samym zwiększa potrzebę hospitalizacji w diecie, który nie może być wystarczające ze względu na zwężenie tętnic wieńcowych.

Ze względu na fakt, że nitrogliceryna w zawale jest nieskuteczne dla łagodzenia ostrego bólu stosowany dożylnie leki przeciwbólowe, w tym:

• analgene
• baralgin
• pantopon
• Promedolum
• fentanyl

Aby zmniejszyć niekorzystne skutki przeciwbólowe stosuje się leki antyhistaminowe, leki neuroleptyczne:

• Diphenhydramine
• droperydol
• atropina
• Promethazine

2. leki przeciwzakrzepowe i leki trombolityczne

Nawet w przypadku braku rozcieńczenia skrzepu krwi poprzez leków przeciwzakrzepowych poprawia przechodzenie przez naczynia i może zwiększyć przepływ krwi w mięśniu sercowym. Ponadto, leki przeciwzakrzepowe w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowych. Są to przede wszystkim:

• aspiryna
• heparyna
• biwalirudyna
• Plavix

W połączeniu z antykoagulantów wykorzystywanych sposobów niszczenia istniejących skrzeplin krwi:

• alteplaza
• streptokinaza
• reteplaza

Mogą one być podawane w połączeniu, na przykład za pomocą heparyny.

3. Zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego

Przepisać beta-blokery:

• Metokard
• Metogeksal
• Metolol
• metoprolol
• nebilet
• Serdol

Aby usunąć stan bardzo podekscytowany używany:

• seduksen
• ì

stosować również wiele środków azotanu:

• nitrogliceryna
• diazotan
• monoazotan izosorbidu

Odżywianie i dieta

Dieta dla zawału serca wymaga lekką dietę o zmniejszonej ilości kalorii.

Film: Jak serce pracuje chelovea Zawał serca wczesne objawy

wykluczyć z diety:

• Wszystkie środki spożywcze tłuszczowe (w tym bulionie tłuszczowych)
• Wszystko smażone, wędzone, pieczone
• puls
• produkty mączne
• ser
• marynaty
• kawa
• cukier
• alkohol

Wideo: Elena Malysheva. zawał mięśnia sercowego

ograniczone w diecie:

• chude mięso
• sól
• herbata

Podstawą diety powinny być:

• Kashi
• Warzywa (parze świeży)
• Owoce (mogą być w postaci puree)
• miód
• Soki, kompoty

perspektywy

Prawdopodobieństwo wystąpienia nagłego zgonu w zawale serca jest 30% do 50% wszystkich przypadków.

Jeśli człowiek przeżył podczas pierwszego dnia, nagła śmierć występuje u 5% pacjentów w pierwszym roku.

Ryzyko zgonu zwiększa znacząco:

• Przy ciągłym zwężeniem tętnicy wieńcowej.
• Grupa pacjentów z częstoskurczem i migotanie komór (arytmia), które nastąpiło po zawale serca.
• Gdy znaczne pogorszenie funkcji lewej komory serca i zmniejszenie wyrzut krwi o 40% lub mniej.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia, powikłań, zmiana stylu życia danej osoby po zawale ma dobre rokowanie i mogą żyć dłużej niż dziesięć lat.

Niektóre kardiologów przed odprowadzeniem pacjentów z wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego są poddawane specjalnej pomiarowe - Test naprężenia submaksymalna. Celem testu jest sprawdzenie reakcji mięśnia sercowego na ćwiczenia. Ta technika pozwala dać dość realistyczną perspektywę, a ponadto, aby podnieść niezbędny poziom aktywności fizycznej.

Należy pamiętać, że zmiany miażdżycowej naczyniowy nie jest dobrze zdefiniowanej lokalizacji w organizmie. Niedokrwienie mięśnia sercowego można prekursorem dalszych niedokrwienia (na przykład nóg, mózgu i innych narządów wewnętrznych).

reanimacyjny w zawale

Gdyby istniał ostry ból w klatce piersiowej, trzeba podjąć następujące działania:

1. Proszę wezwać karetkę.
2. Mężczyzna leżał w pozycji poziomej z lekko uniósł głowę.
3. Pisania nitroglicerynę (1 tabletka rozpuszcza się pod językiem).
4. Rozpuszcza się w małej ilości wody i 40-50 kropli korvalola daje napój pacjenta.
5. Pisanie 1 rozpylonych aspirynę w ciągu 2 tabletki dipyrone.

Lęk i pobudzenie może zaostrzyć pacjenta w trakcie procesu. Dlatego osoba obok musi wzbudzić zaufanie i spokój. Lepiej rozmawiać z pacjentem, aby odciągnąć go od bólu.

Jeśli w wyniku ataku serca osoba traci przytomność, konieczne jest natychmiast, bez czekania jedną minutę, zaczynają udzielić pierwszej pomocy.

Postępować w następujący sposób:

1. Proszę wezwać karetkę.
2. Mężczyzna leżał w pozycji poziomej, odpoczywając pod ramionami założonymi koc, poduszkę lub małą poduszkę. Głowica jednocześnie zajmuje trochę zadarty pozycję. W ten sposób można zapewnić lepszą przepuszczalność powietrza w drogach oddechowych.
3. Sprawdź, oddechu i tętna.
4. Jeśli nie ma spontaniczny oddech, dać sztuczny bez zmieniania ludzkich pozy. Musisz upewnić się, że język nie pokrywają prąd powietrza, użyć zwykłej łyżki do spadku język z nieba. zacisk na nos pacjenta. Osoba zapewniając resuscytacji wdycha i wydycha siły powietrza w części jamy ustnej pacjenta, powodując sztucznego oddech. Wydech pacjenta występuje naturalnie w wyniku działania grawitacji w klatce piersiowej i przepony ciśnieniem. Powtórzyć cykl dopóki pacjent własnego oddechu nie pojawi, aż karetka przyjeżdża.
5. Jeśli, oprócz oddychania, a także brakuje impulsu, CPR jest połączona z ucisków klatki piersiowej. Aby to zrobić, pacjent znajduje się na płaskiej, twardej powierzchni, takiej jak podłoga. Pod ramiona i głowa nie ująć. Główka powinna być w stanie lekko zadarty dolna szczęka przemieszcza się do przodu. Osoba, zapewniając reanimacji, ma ręce na siebie na poziomie serca. Naciśnięcie odbywa się szybko za pomocą ciała bez zginania ramion. Zatem żebra pacjenta być zastąpiona przez 4 cm w bok i w dół. Po dwóch uciskania, po czym następuje przerwa kompresji równą długości. Następnie cykl się powtarza. Po 15 uciśnięć 2 oddechy zrobić usta-usta. Następnie z powrotem do masażu serca. I tak dalej. Resuscytacji należy przeprowadzić szybko - co 80 uciski na minutę - przed przybyciem lekarzy.

rehabilitacja

Środki rehabilitacji po zawale serca zawierać następujące elementy:

• aktywność fizyczna (ćwiczenia, codziennie ćwiczenia na świeżym powietrzu i innych działań w zależności od stanu zdrowia i wieku).
• Odmowa papierosów.
• Dieta uboga w tłuszcze zwierzęce, bez soli i cukru.
• Zmniejszenie masy ciała do normy.
• Obniżenie poziomu cholesterolu.
• Leczenie cukrzycy.
• terapia wspomagana leki (leki przeciwzakrzepowe, beta-blokery).

Ci, którzy przeżyli zawał serca zdać sobie sprawę, że przyczyną ich choroby jest niewłaściwy sposób życia. Jeśli nadal utrzymywać go, a następnie z upływem czasu niedokrwienia wszystkich narządów, w tym serca, będzie rozwijana, co wpłynie negatywnie na jakość życia i zwiększa ryzyko ponownego zawału.

Następstwa i powikłania

Czas rozpoznać zawał serca i zapewnienie odpowiedniej opieki medycznej w większości przypadków zapewniają, że bez komplikacji.

Jednak w praktyce nie wszyscy przychodzą do szpitala na czas. Poniżej przedstawiono najczęstsze powikłania.

1. pogorszenie zdolności kurczliwości serca.

Prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności serca jest proporcjonalna do martwicy mięśnia sercowego. W efekcie zmniejszenia kurczliwości mięśnia przydatna serca jest ograniczona funkcjonalność przy zachowaniu tego samego obciążenia, co prowadzi do szybszego pogorszenia mięśni i wygląd dodatkowych objawów i zespołów.

2. tachykardia i skurcz chaotyczne (migotanie przedsionków) komory.

Przedsionków - najczęstszym powikłaniem po zawale serca. To wymaga leczenia podtrzymującego.

3. Stały ból.

Najczęstsze powikłania, w towarzystwie około 30% pacjentów, którzy przeżyli zawał serca. Ból daje dodatkowe obciążenie serca i komplikować rehabilitacji. To pokazuje terapii medycznej.

4. Zmiana mechaniki serca.

Komplikacje te są rzadkie i obejmuje takie zmiany strukturalne jako przegroda między komory pęknięcia, tętniaka. Mechaniczne wady serca wymagają interwencji chirurgicznej.

5. zespół dresslera użytkownika.

Rzadko zespół objawów, które opiera się na reakcji autoimmunologicznej w organizmie, w wyniku zapalenia opłucnej i osierdzia. To pokazuje, terapię hormonalną.

środki zapobiegawcze

Najlepsza profilaktyka zawału serca - zdrowy tryb życia.

1. aktywność i mobilność.

Dla wczesnego rozpoznawania niedokrwienia wieńcową oraz zapobiegania zawału potrzebne ćwiczenia codziennie światła, takich jak szybki marsz. Lekarzy z różnych krajów zgadzają się, że optymalny stan zdrowia jest regularny aerobowy (czyli na zewnątrz), obciążenie w ciągu 2 godzin.

Nie zapomnij ćwiczeń rano. Warto urozmaicić życie innych aktywności fizycznej: pływać, joga i tenisa stołowego.

2. Odmowa papierosów.

Palenie zwęża naczynia krwionośne, w tym wieńcowych, zwiększa ryzyko zawału serca. Ponadto, dym tytoniowy destrukcyjny wpływ na setki procesów zachodzących w organizmie.

3. Żywienie bez cholesterolu.

Nic nie jest ważniejsze niż to, co jemy. To jest absolutnie prawdziwe w odniesieniu do zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym.

Wyeliminować lub przynajmniej zminimalizować pokarmy bogate w tłuszcze zwierzęce: tłustych mięs i ryb, serów, tłuszcz twaróg, jajka, masło.

Zwiększenie obecności w diecie warzyw, owoców, orzechów i olejów roślinnych.

pytania

Kiedy mogę wrócić do życia seksualnego?

Z reguły jeden tydzień po wypisaniu ze szpitala, chyba że inne instrukcje zostały podane przez lekarza.

Kiedy mogę zacząć ponownie jazdy?

Kilka dni po wypisie.

Skąd mam wiedzieć, że nie jesteś zbyt spięty podczas ćwiczeń?

Dopuszczalny poziom obciążenia ustala się wynikami submaksymalnego próby wysiłkowej, w których odczyty EKG są w porównaniu z obciążeniem i wyciąga wnioski.

W każdym przypadku, ćwiczenia nie powinny powodować dyskomfort, aby spowodować ból, nudności i zawroty głowy.