Wole

Wole - charakterystyczną chorobą mieszkańców obszarów niedobór jodu w środowisku, co przejawia się wzrostem ilości tkanki tarczycy. Inna nazwa tej choroby - prosty nietoksyczne wole - rzadko stosowane w literaturze medycznej.

niedobór jodu

Jod odgrywa wiodącą rolę w biosyntezie hormonów tarczycy (tyroksyny i trójjodotyroniny). Normalnie, ten pierwiastek śladowy wchodzi korpus żywności (90%), wody (5%) i powietrza (5%). W razie potrzeby, dodatkowe źródło jodu może być farmaceutyków i odżywek.

W krwiobiegu związek jodu wprowadza się przez ścianę jelita. Mikroelement jest prawie całkowicie przechwytywane tireotsitov (komórki tarczycy).

W przypadku normalnego funkcjonowania układu hormonalnego tyreocytach gromadzić jodu. Gruczołu dorosłych zawiera się w sposób ciągły do ​​15 mg jodu.

Dzienne zapotrzebowanie na związki jodu, zmienia się w różnych okresach życia. Według WHO dorosłych do 35 roku życia powinny otrzymać 150 mikrogramów dziennie, w ciągu 35 lat - 100 mg, kobiety w ciąży i karmiące - 200-250 mg. Dzieci przed dojrzewaniem zalecane od 25 do 120 mg, w zależności od wagi ciała.

Brak jodu w glebie i wodzie powoduje niedobór mikroelementów ekspresji. Przy odbiorze mniejszej niż 100 mikrogramów jodu dziennie procesy kompensacyjne są wyzwalane w tarczycy. W takich okolicznościach, duża część populacji rozwija choroba Basedowa.

W celu oceny stopnia niedobór jodu w obszarze stosowania różnych technik.

Tak więc, na przykład, na zaleceniach ICCIDD (Międzynarodowa Rada Kontroli Zaburzeń niedobór jodu) 3 stopnie odzyskane endemiczną jodu:

1. Łagodne. Występuje w 5-20% populacji średniej wydalanie moczu jodu 5-9,9 mg%.
2. Średni stopień. Występuje w 20-29% populacji, przy czym średnia wydalanie moczu jodu 2-4,9 mg%.
3. Dotkliwe. Występuje więcej niż 30% populacji, średni poziom wydzielania jodu poniżej 2 mg%.

Zdecydowana większość Rosjan żyje w regionach endemicznych wola. U 75% populacji są kliniczne lub laboratoryjne objawy niedoboru jodu.

mechanizmy rozwoju choroby

Podstawą wystąpienia wola endemicznego są mechanizmy kompensacyjne.

Adaptacja na niekorzystne warunki środowiska jest:

1. Przerost gruczołu tarczowego.
2. Zwiększona wychwytywanie jodu.
3. Zmniejszenie syntezy tyreoglobuliny.
4. Zmiana stosunku trijodotyroniny i tyroksyny.

rozrost tkanek sprawia, że ​​pełne wykorzystanie przychodzących jodu i utrzymania eutyreozy.

objawy

Głównym objawem przerostu gruczołu tarczowego jest zmiana kształtu szyjki. Pacjenci mogą nie mieć żadnych skarg na ich zdrowie.

W niektórych przypadkach pacjenci są zaniepokojeni:

• defekt kosmetyczny.
• Objawy kompresja otaczającej tkanki.

Wole endemiczne dużym rozmiarze mogą prowadzić do niewydolności oddechowej, dysfagia, chrypka. Przy niskim położeniu w tarczycy (wole) zamostkowym może być kompresja wyższej vena cava, przełyku, oskrzeli.

Ponadto objawy guzkowym może być związane z zaburzeniami hormonalnymi. Wiadomo, że długotrwałe niedobór jodu prowadzi do zmniejszenia czynności tarczycy i niedoczynności tarczycy.

Według różnych autorów niski poziom hormonu tarczycy towarzyszy wola endemicznego w 0,3-10% przypadków.

W niedoczynności tarczycy, pacjenci mogą otrzymywać skargi dotyczące przyrostu masy ciała, obrzęk, suchość skóry, wypadanie włosów, senność, nieprawidłowości miesiączkowania, niepłodność.

postacie chorób

Klasyfikacja kliniczna:

1. Współczynnik rozproszenia (rozrost przez tkanki lub frakcji);
2. Piasty (ogniskowe zmiany);
3. Mieszane wole (rozpraszające węzła).

Histologicznie tkanki tarczycy wyodrębniono trzy główne rodzaje patologicznych:

1. Rozlane wole miąższowe.
2. rozpraszać koloidalna wole.
3. Wole guzkowe koloidu.

W przypadku pacjentów 35-40 lat w większości przypadków występują rozproszone rozrost gruczołu tarczowego.

Endemiczny wole u dzieci zwykle ma strukturę tkanki miąższu, a młodzi dorośli - koloidu.

Po 40 latach, choroba występuje najczęściej w postaci sferoidalnego i miesza.

diagnostyka

Choroby mogą być diagnozowane u pacjentów z niedoborem jodu regionów.

Podstawowe metody badania:

• oględziny.
• Omacywanie tarczycy.
• badanie ultrasonograficzne.
• Badania laboratoryjne.
• Badanie radioizotopowe.

Oględziny i badanie dotykowe.

Obecnie Rosja jest najbardziej popularna klasyfikacja powiększenia tarczycy według WHO.

Istnieją trzy stopnie:

• 0 stopni - nie upraw.
• 1 stopień - tkanka przerośnięte jest wyczuwalny, ale wizualnie szyjka nie jest zdeformowany.
• Stopień 2 - tkanki przerośnięte wyczuwalny, gruczoł tarczycy jest wyprofilowana w badaniu.

Normalnie proporcja tarczycy obmacywanie nie przekracza rozmiaru paliczka palca pacjenta. Tkanina powinna być gładka, elastyczna, sprężysta, wsuwane w przełykaniu, bezbolesny.

badanie USG

USG tarczycy wykonuje się u wszystkich chorych z podejrzeniem wola. Zwykła ilość tkanki tarczycy u dorosłych - do 25 cm3 dla mężczyzn i 18 cm3 u kobiet. W ciąży drobne przerost fizjologiczny można zauważyć zatem normą objętość 19-20 cm3.

W postaci rozproszonej wole ultradźwięków identyfikuje jednorodnej średniej strukturze echogeniczności, żadnych węzłów.

Po zmieszaniu sferoidalnego formy i Wole endemiczne - jednorodną strukturę, średnie echogeniczność mają ogniskowe mas.

Badania laboratoryjne z wolem endemicznym

W celu weryfikacji funkcji tarczycy, konieczne jest określenie hormon tyreotropowy (TSH), trijodotyroniny (T3), tyroksyny (T4). Dla endemicznego wola jest najbardziej charakterystyczny dla eutyreozy, gdy wszystkie wskaźniki są w normie. Istnieje tendencja do T3 i T4 spadek względnego wzrostu.

Wraz z rozwojem niedoczynności tarczycy jest zmniejszenie hormony tarczycy (T4, T3) i wzrost TSH. Jeśli wykryte tylko przekroczone normalne wskaźniki TSH, subkliniczną niedoczynność tarczycy jest uważany.

Różnicowej diagnozy można określić dalsze przeciwciał (w szczególności z peroksydazą tarczycy - TPO), tyreoglobulina. Endemicznych miana przeciwciał w normalnej wole tyreoglobuliny w normalne lub zmniejszone.

badanie radioizotopowe

Badanie radiologiczne z endemicznego wola wykazuje zwiększoną przyczepność izotopy tkanki tarczycy. W guzkowym mieszanymi mogą być „gorących miejsc”, świadczy o tarczycy autonomii. W niedoczynności oznaczone długi okres eliminacji pierwiastków promieniotwórczych.

leczenie

Leczenie wola endemicznego może być zarówno medycznego i chirurgicznego.

Operacja jest wskazana w:

1. Kompresja otaczającej tkanki.
2. defektów kosmetycznych.
3. Węzły tarczycy 0 do 4 mm.
4. Strony z objawami autonomii.

leczenie farmakologiczne z rozproszonym wola rozpoczęcia przygotowania jodu eutyreozy (200 | ig na dzień). Jeżeli po 6 miesiącach leczenia za pomocą ultradźwięków nie ma znaczących dodatnia dynamika, jest dodawany do leczenia lewotyroksyny (2-3 g na 1 kg masy ciała).

Terapia lekowa stanowi sferoidalnego i mieszano eutyreozy wole możliwe tylko w postaci lewotyroksyny monoterapii.

Wole endemiczne terapii z niedoczynnością obejmują obowiązkowe monoterapii przyporządkowanie lewotyroksyny lub kombinacji z jodkami.

środki zapobiegawcze

W dziedzinie zapobiegania chorobom niedobór jodu prowadzi się na różnych poziomach (jednostka, grupa masa).

Suplementacja jodku potasu przypisane do wszystkich kategorii osób bez choroby tarczycy do 40 lat.

Przede wszystkim potrzebne są leki dla dzieci, młodzieży, kobiet w ciąży i karmiących.

Ponadto, większość rosyjskich regionów objętych programem profilaktyki masowej. soli jodu dodaje się do chleba sól.