Zwężenie odźwiernika: zwężenie odźwiernika

Odźwiernika zwężenie - stan patologiczny charakteryzuje zwężenie części odźwiernikowej żołądka - strażnika.

Odźwiernika - znajduje się w dolnej części brzucha i ma rozwiniętą warstwę mięśniową. Kiedy jedzenie jest zamknięta, tak, że żywność pozostaje w żołądku i przechodzi niezbędnego przetwarzania. Gdy bramkarz jest otwarty, treści pokarmowej w małych porcjach jest popychany do dwunastnicy.

Odźwiernika zwężenie może być wrodzona lub nabyta z powodu, na przykład chemiczne oparzenia, wrzody, raka. International Classification of Diseases (ICD-10), wrodzone odźwiernika zwężenie zdefiniowane jako niezależne jednostki chorobowej.

Przyczyny i patogeneza.

Do tej pory, dokładne przyczyny tego zła nie jest zrozumiała, ale niektóre czynniki są ustawione, których skutkiem może być prowokacyjny. Są to:

• niekorzystne ciąży - zagrożenie przerwa, poranne mdłości we wczesnych etapach;
• ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych u matki;
• szkodliwy wpływ czynników środowiskowych - narażenia na promieniowanie, silnego nasłonecznienia;
• złe warunki środowiskowe - zakwaterowanie w pobliżu stref przemysłowych, fabryk, wielkich autostrad;
• latentnym zakażeniem;
• choroby układu hormonalnego;
• dziedziczne tendencja;
• Podawanie leków o teratogenne, to znaczy te, które powodują wady wrodzone.

Pod wpływem tych wszystkich powodów, rozwój zarodka jest zakłócony, a właściwie określone narządy wewnętrzne. Zamiast normalnej warstwy mięśniowej w odźwiernika części żołądka rozwijać przerośnięte mięśnie i tkankę łączną. Jest bardzo gęsta konsystencja, jest elastyczny, nie jest w stanie rozciągnąć i wcisnąć żywności. nowotwory często stwarza wrażenie. Wylot żołądek zwęża się gwałtownie, co utrudnia swobodny produkcję żywności. Zbiorcza jedzenie rozciąga ciało, rośnie i staje się jak worek. Tonus jest znacznie zmniejszona, co dodatkowo pogarsza sytuację. Ponieważ karma nie może poruszać się w jelitach, nie są wymioty, a następnie odwodnienie i naruszenie wodnego elektrolitu i równowagi kwasowo-zasadowej.

Diagnoza.

Wrodzone zwężenie odźwiernika zdiagnozowano u niemowląt od pierwszych dni życia, często w drugim tygodniu. To właśnie w tym okresie, są pierwsze objawy choroby. W przyszłości, oni postępują, a wdrożony klinika jest obserwowany pod koniec drugiego początku trzeciego tygodnia życia dziecka. Należą do nich:

• wymioty;
• Utrata masy;
• odwodnienie.

Gdy pylorostenosis wymioty charakteryzuje się dużą objętość wymiotów, co odpowiada objętości spożytej mleka lub przekracza go. Jest ostry, bez uprzedniego pragnień, powtarzane wiele razy. Występuje niemal natychmiast po karmieniu, „fontanny” w wysokości do 1 m.

Czasami we wczesnych etapach między karmieniem i wymiotów jest przedział czasowy około 15 min., Ale w trakcie choroby zmniejsza się i zanika całkowicie. Masa ma kwaśny twaróg formularza i specyficzny zapach, bez zanieczyszczeń żółciowych.

Ze względu na ciągłe wymioty dziecko szybko traci na wadze i odwodnione. W tym momencie jednostka odwadnia:

• Wycofanie Fontanelle;
• depresję mina;
• zmniejszona sprężystość i elastyczność skóry;
• szary kolor skóry;
• jasnożółty kolor i silna woń moczu, a także małe ilości.

Takie dzieci cierpią z powodu tzw głodne zaparcia.

W szczegółowej analizy bezpośrednio po karmieniu można zauważyć objaw „klepsydry” - przerostowa odźwiernika tworzy odpowiednią ulgę. W przypadku niektórych umiejętność może być wyczuwalne powstawanie gęstej, podobny do guza.

Metod instrumentalnych do pomocy badaniu rentgenowskim i endoskopii.

Wiarygodnych radiologicznych objawów zwężenia odźwiernika to:

• recenzję rentgenowskie jamy brzusznej:
• wysoki poziom cieczy w żołądku rozciągnięty
• duży pęcherzyk gazu;
• gazu w jelitach nie występuje lub występuje w niewielkich ilościach;
• na radiografii kontrastu:
• wąskich i wydłużonych świetlnego odźwiernika;
• nieregularny perystaltyka;
• opóźnione zdolności opróżniania żołądka. Normalnie powinno być pusty po trzech godzinach. Gdy środek kontrastowy tej choroby jest wykrywany w ciągu 12 godzin lub dłużej.

Kiedy światło endoskopowe odźwiernika kanał jest wąski, nie jest ujawnione jak powietrze nadmuchuje się żołądka.

Rozpoznanie różnicowe z odźwiernika zwężenia z innymi chorobami.

Ponieważ obraz kliniczny zwężenia odźwiernika nie jest patognomonicheskaya, czyli nie są specyficzne dla tej choroby, istnieje potrzeba przeprowadzenia difdiagnostiki między tym i innych podobnych chorób:

• pilorospazme;
• wysokim niedrożność jelit;
• refluksu żołądkowo-przełykowego;
• Zespół nadnerczy.

Przy wysokiej niedrożności jelit i zwężenia dwunastnicy klinice objawia się natychmiast po urodzeniu. Ostateczna diagnoza pomaga umieścić rentgenowskich - na rentgen pokazuje dwa płynne poziomie - w żołądku i dwunastnicy.

Zespół Adrenogenital znamienny żółci wymiotów, wielomocz, okresowych cykli. Wyniki badań radiologicznych i endoskopowych wykazują normalną przepuszczalność strażnika.

Gdy refluks żołądkowo wymioty i odbijanie obserwuje się w położeniu poziomym. Endoskopowo określona przełyku, wpustu nie zamyka. Na zdjęciu rentgenowskim z kontrastem - zakidyvanie środka kontrastowego do przełyku.

Szczególną uwagę należy zwrócić diagnostyki różnicowej zwężenia odźwiernika i pilorospazme.

Pomimo faktu, że te dwa warunki są bardzo podobne między nimi - duża różnica. W sercu pierwsze, jak już wspomniano - zmiany morfologiczne. Pilorospazm jest spowodowana naruszeniem unerwienia odźwiernika części żołądka, co powoduje, że istnieje silny skurcz mija, uniemożliwia przejście pokarmu. Kiedy pilorospazme stałej wymioty od urodzenia świeżego mleka. Objętość - znacznie mniej jeść. Oddawanie moczu nie jest uszkodzony. Zaparcia na przemian z niezależnego krześle. Ogólny stan dziecka nie jest poważnie zakłócone. Nie ma żadnych oznak odwodnienia - poziom ciemiączko kości, sprężystość i napięcie skóry zapisane, kolor skóry normalnej lub lekko blada. Dziecko może być Crickley, podczas gdy on jest spokojny zwężenie. Waga może być zmniejszona, ale umiarkowanie i stopniowo, przy przyjęciu do szpitala, zawsze jest więcej niż przy urodzeniu, co nie jest w przypadku zwężenia odźwiernika.

Leczenie.

Jedyną skuteczną metodą leczenia zwężenia odźwiernika - chirurgia. Należy stwierdzić, tak szybko jak to możliwe po rozpoznaniu, od niemowląt odwodnienia i równowagi kwasowo-zasadowej szybko postępujące i niezmiennie prowadzą do śmierci. E

Kiedy operacja jest wykonywana pylorostenosis Fred-Ramshtedta. Jeśli to konieczne, przedoperacyjne przygotowanie dziecka, w którym skorygowane wskaźniki zaburzenie metabolizmu wody i elektrolitów. Jego wyposażenie jest w następujący sposób: bezpośredni laparotomię uzyskują dostęp do jamy brzusznej. Odźwiernika przekazywane do rany i stałych palców, przy czym serologicznej warstwy mięśniowej odźwiernika rozcięta. Prowadnica, wzdłuż której linia nacięcia jest jałowa. Nacięcie wykonuje się w taki sposób, aby nie uszkodzić błony śluzowej. Dalsze przesuwanie krawędzi rany, dopóki śluzowej się całkowicie wystaje do prześwitu cięcia.

Po to sprawdzić integralność błony śluzowej, jest przyszyty, jeśli to konieczne. Odźwiernika a następnie zanurza się w jamie brzusznej, otrzewna i powięź zszyto katgut. Ranę zaszyto w warstwach. Ostatnio coraz bardziej rośnie popularność laparoskopowej pylorotomy. Jego istotą jest taka sama, a co jest normalne dostępu. Jedyną różnicą jest to, że dostęp do jamy brzusznej przez małe nacięcia, a postęp operacji kontrolowana jest przez sprzęt wideo.

Po operacji podawania dziecku rozpocząć się w ciągu trzech godzin, ułamkowe, stopniowo zwiększając porcjach. 7-10 dni przekłada się na pełną piersią. Kiedy jakościowy pylorotomy wydajność przy odpowiedniej przedoperacyjnego przygotowania i opieki pooperacyjnej, powikłania są bardzo rzadkie. Zazwyczaj, korzystne efekty działania.

Prognoza.

W przypadku braku leczenia chirurgicznego rokowanie dla życia dziecka z zwężeniem odźwiernika pesymistycznym. Po czasie spędzonym plastyka odźwiernika dziecko rozwija w zależności od wieku, ponoszone choroba nie wpływa na jego przyszłe życie.