Przewlekły zespół bólowy miednicy. Przyczyny, objawy, mechanizmy rozwoju, diagnoza, zasady leczenia tej choroby.

Rozważmy szczegół często spotykane w codziennym życiu przewlekłego zespołu bólowego miednicy. Lekarzowi często leczone kobiety zawiadamiania o przedłużonym czasem wzmacniającym, ból miednicy. Te miejscowe ból w dolnej części brzucha. Wiele chorób narządów miednicy (np ginekologiczne, urologiczne, proktologii) mogą towarzyszyć podobnych skarg. Dlatego koncepcja przewlekłego bólu miednicy jest dość zróżnicowana i wielostronne.

Jakie są objawy charakterystyczne dla przewlekłego bólu miednicy?

Kryteria diagnostyczne dla przewlekłego bólu miednicy, zespół musi być obecny w symptomatologii klinicznej, co najmniej jeden z tych objawów, jak opisano poniżej:

• Obecność bólu w dolnej części pleców, pachwiny, podbrzusze, który niemal zawsze jest obecny, z tendencją do wzmocnienia podczas przechłodzenia, stresu fizycznego i psychoemocjonalnym, wydłużenie wymuszone pozycję ciała, jak również związane z pewnymi dniach cyklu miesiączkowego. Wszystko to możemy przypisać odpowiednią ból w obrębie miednicy
• Zjawisko bolesne miesiączkowanie - bolesne podczas miesiączki
• dowód głęboko dyspareunia - Ból z głębokim wprowadzeniem (wpuszczenie) penisa do pochwy podczas stosunku płciowego. Dość często, jakość życia seksualnego w tym dużo cierpienia, nie ma dylemat - odmówić, aby zamknąć lub znosić ból.

Jak wspomniano powyżej, ból długoterminowy prowadzi do negatywnych konsekwencji, powodując stały dyskomfort psycho-emocjonalny u ludzi, denerwuje normalne funkcjonowanie wszystkich narządów i układów, jest niezgodny adaptacji osobistej i społecznej.

Jak powszechne jest zjawisko bólu miednicy?

Zgodnie z międzynarodowymi organizacjami badawczymi, w tym WHO, ponad 60% kobiet, które corocznie zasięgnąć porady ginekologa, skarżą się na ból w obrębie miednicy. Często sytuacja, gdy kobiety z tych skarg przemian roku odwiedził neurolog, urolog, ginekolog i kręgarz. Często konieczne jest uciekanie się do kosztownych i dość trudne badań i nie zawsze potwierdza obecność ginekologicznej patologii ponadto przyczyny występowania bólu nie jest w ogóle wykrywany. W tej kategorii kobiet z bólem miednicy często pojawiają się lęki onkologiczne charakter choroby. Według niektórych lekarzy wymienionych kategorii pacjentów otrzymujących informacje skonsultować się z odpowiednimi specjalistami. Jednak zdecydowana większość przypadków nadal jest następstwem chorób ginekologicznych, co najmniej - inne narządy i układy choroby (21-22%), a jeszcze rzadziej - choroba psychiczna (około 1%).

Przyczyny syndromu bólu miednicy u kobiet

Rozważmy głównych przyczyn przewlekłego bólu miednicy u kobiet.
wśród powody ginekologiczne są następujące:

• endometrioza
• zrosty spowodowane zapaleniem wewnętrznych narządów płciowych w przeszłości
• różne przewlekłe choroby miednicy z długą historią
• adenomyosis - endometrioza
• hysteromyoma
• domaciczne antykoncepcyjne (np Urządzenie wewnątrzmaciczne)
• Gruźlica narządów płciowych
• Zespół, bolesne miesiączkowanie
• nowotworów złośliwych macicy i szyjki macicy
• adhezje po operacjach w miednicy (prostaty, nowotwory ginekologiczne, proktologicznego)
• Różne anomalie narządów płciowych, gdy zakłócony odrzucenie macicy podszewka
• Zespół Allen-Masters

grupa natura powodów neginekologicheskogo są następujące:

1. Patologia układu mięśniowo-szkieletowego

• ból pleców (często lędźwiowo)
• artroza sacrococcygeal skrzyżowanie
• przepuklina dysków
• miednicy nowotwory kości, przerzuty do kości kręgosłupa i szyjki
• uszkodzenia spojenia łonowego
• Gruźlica układu mięśniowo-szkieletowego

2. nowotwory zaotrzewnowej

• ganglioneuroma
• nowotwór nerki

3. Choroby obwodowego układu nerwowego

Wideo: Przyczyny wypadania jelit. Zwłóknienia i zrosty otrzewnej.

• zapalny lub inne uszkodzenie miednicy lub splot krzyżowy lub zwojowych

4. Patologii układu pokarmowego

• choroba klej
• odbytnicy
• przewlekłe zapalenie
• Zespół jelita drażliwego
• Zespół kończyn, narządów płciowych

5. choroby dróg moczowych

• nerka ruchoma różne stopnie nasilenia
• niewłaściwym umieszczaniem nerek antyutopia
• wada nerek (podwojenie, etc.)
• kamica nerkowa
• przewlekłe zapalenie pęcherza

Co chwile odgrywać istotną rolę w powstawaniu przewlekłych zespołach bólowych?

Spróbujmy zidentyfikować niektóre z najważniejszych elementów rozwoju przewlekłego bólu miednicy.

Po pierwsze, podstawowe należy receptory i patologiczne zmiany szlaków nerwowych, zwoje nerwowe węzłów splotu. Po drugie, jest niezwykle ważnym składnikiem naczyń krwionośnych, czyli słabe krążenie w narządach miednicy, lokalne oddziały formacji miednicy głównie zastój żylny, żylaki i żylnych splotów naczyniowych i małe ściany miednicy. Przewlekłe żylnej przekrwienie naczyń prowadzą do podrażnienia receptorów surowiczego obejmuje wewnętrzne narządy rozrodcze i otrzewnej, który jest rozpoznawany jako ból. Pominięto zarówno pełnym i częściowym trzewi, obecność tworzenia guza w miednicy, powiększenie węzłów chłonnych rozszerzenie żyły i odbytnicy odchylenie macicy tyłowi w połączeniu z macicy ruchliwości również powoduje przepełnienia żyły miednicy.

Te badania w ostatnich latach, wykazano, że trwałe, dłuższej nieobecności (czas trwania jest obliczana miesięcy i lat) orgazm powoduje przewlekłe żylnego przelewowego naczynia krwionośnego, co prowadzi do rozwoju zastoinowej (stagnacji) macicy, zmiany strukturalne w więzadłowego urządzenia macicy i jajników nawet. Istnieją przypadki, kiedy długotrwałe stosowanie przerwane współżycia jako metody kontroli urodzeń również doprowadziła do powstania zespołu bólowego miednicy.

Niezależnie od przyczyn jego przyczyny, zatłoczenia i przepełnienia i splotu żylnego miednicy naczyniowego ostatecznie prowadzi do naruszenia kapilarnej przepływu krwi i niedostatecznej podaży tlenu niezbędnych substancji komórkowe trudności usuwania produktów przemiany materii komórek. Proces zanikowe, po uruchomieniu nadal rozwijać, angażując coraz więcej nowych nerwów splotu, komponenty i przewody. Tak więc, niezależnie od tego, czy łańcucha zmian patologicznych endometriozy, mięśniaków macicy, przewlekłe zapalenie narządów miednicy mniejszej, lub coś innego. Sekwencja jest prawie taki sam - naruszenie hemodynamiczne jak miednicy i organów, tkanek i zaburzeniami oddychania komórkowego „żużle” produktów odpadowych, rozmaite zmiany w obrębie miednicy urządzenia nerwów.

Jak będzie dalszy rozwój bólu, i to było jego postrzeganie i zrozumienie, to zależy od wielu czynników. Głównym zadaniem tych czynników to typ psychologiczny należący do konkretnej kobiety, uwarunkowana genetycznie wrażliwość na ból, obecność lub nieobecność chorób współistniejących fizycznej wreszcie, styl życia, inteligencji i stan cywilny kobiet.

Jakie są etapy jego rozwoju w bólu zespół bólowy miednicy?

Narządu lub pierwszy etap. Na tym etapie typowy wygląd lokalnych epizodów ból w okolicach miednicy, które mogą towarzyszyć zaburzenia sąsiednich narządów, ale stopień manifestacji bólu w tym momencie zależy od nasilenia lokalnych zaburzeń hemodynamicznych (stopień żylna mnóstwo). Jeśli na tym etapie, egzamin miednicy, manipulacja lekarza powoduje, że kobiety są szczególnie nieprzyjemne.

Nadorganny lub drugi krok. Podczas tego etapu charakteryzuje się wyglądem promieniujący ból w nadbrzuszu. Znaczna część pacjentów może wystąpić migracja ból w nadbrzuszu. W drugim etapie jest udział w patologicznym okoloaortalnyh procesu i przykręgowy strukturach nerwowych. Jeśli na tym etapie rozwoju odbywa się badanie ginekologiczne, lekarz stwierdzi etap skarg mecz w rozwoju zespołu bólowego miednicy i klinicznych danych egzaminacyjnych. Jednak na tym etapie, szczególnie podczas zmiany ból w nadbrzuszu i ewentualnych błędów diagnostycznych.

Polisistemny lub trzeci etap. To jest ostatnim etapem w powstawaniu bólu ból miednicy. Na tym etapie w patologicznych procesach typowych szerokości i głębokości, procesy wymiany i zanikowe różnych obszarów objętych tkanek i narządów miednicy uczestniczyły one w różnych częściach przekładni nerwowego. Podczas tej fazy, stopniowo dołączyć do już opisanych naruszeń seksualnych, zaburzenia miesiączkowania, zaburzeń metabolicznych, zaburzeń jelit i innych narządów miednicy. Na wspomniany system etap znacznie zwiększa intensywność bólu, aby spowodować wzrost bólu może być absolutnie żadnego powodu, każdy bodziec. Jak mówią, końce ostatecznie mylące. Tak więc, jest to prawie niemożliwe, biorąc pod uwagę wielonarządową charakter procesu patologicznego, tylko na podstawie historii choroby, dolegliwości ginekologiczne i badania w celu określenia przyczyny choroby.

Cechy kobiecej anatomii miednicy. Rola układu nerwowego w powstawaniu bólu.

Aby lepiej zrozumieć, dlaczego jest tak, a nie inaczej, krótko opisz cechy Neuroanatomia miednicy w rozwoju zespołu bólowego miednicy.

narządów miednicy pod warunkiem unerwienia somatycznego i autonomicznego. Na nerwowego somatycznego unerwienia dziale muszą skóry, kości i okostnej, otrzewnej miednicy, otaczającej ściany miednicy. Na części wegetatywnej - pęcherza, moczowodu, bezpośrednich i kątnicy genitalia wewnętrzne i dodatku.

włókna czuciowe somatycznych układu nerwowego przewodami ból są częścią sromowego, krzyżowego i lędźwiowego splotu. Te prowadnice nerwowe zapewniają wygląd bólu jednocześnie natychmiast po dostarczeniu podrażnienia, a kobieta jest w stanie zlokalizować i określić bolesny punkt lub obszar. Tak więc, na przykład, ze względu na ból podczas stosunku i ból podczas lokalnych endometrium szyjki macicy i macicy więzadeł. Jednak główną wartością i prowadzenie wzmocnienie bodźców bólowych nadal należy do autonomicznego układu nerwowego. Włókna w autonomicznym układzie nerwowym są nieco inną strukturę, a tym samym mniejszą prędkość impulsu bólu. Oznacza to, że spoczywa na wzbudzenie receptory czuciowe autonomicznego układu nerwowego, jest postrzegany jako rozproszone odczucie bólu, rozmyte lokalizacji, przy nieostrych granic. Wiadomym jest, że autonomiczny układ nerwowy dzieli się współczulnego i przywspółczulnego podziały.

Czuciowe włókna nerwowe w kompozycji przywspółczulnych impulsów nerwowych, odprowadza się z następujących narządów: macicy wiązadła (inne niż okrągła i szerokości), oddziela niższą macicy, szyjki macicy, górną częścią pochwy, odbytnicy i esicy, cewki moczowej, część pęcherza. Uboczny miednicy splotu czuciowe są w rdzeniu kręgowym na poziomie II-III segmenty krzyżowych. Oznacza to, że impulsy bólowe wynikające gdziekolwiek w powyższych organów może „dać” w kości krzyżowej, pośladka, w kończynach dolnych. Współczulny układ nerwowy autonomiczny stanowi oddzielną wrażliwe innerwacji macicy, macicy, sąsiednie części jajowodów, krezkę rury, dodatek, kopuła końcową ślepe części jelita cienkiego, podstawa pęcherza. przewody nerwowe przechodzące przez splot słoneczny i krezki, przejdź do rdzenia kręgowego. W związku z tym impulsy ból utworzone w jednej lub więcej z następujących struktur anatomicznych, subiektywnie odbierane są jako ból w dolnej części brzucha.

Mapa z bólem pępkowej może oznaczać, że źródło patologicznych impulsów ból są jajniki jajowodów, moczowody, a tkanka otaczająca narządów opisane.

Co to jest przewlekły ból miednicy zespół?

ból w obrębie miednicy - uczucie dyskomfortu w okolicy poniżej pępka, powyżej więzadła pachwinowego i Środkowej, jak również do spojenia łonowego i regionu lędźwiowo. Anatomicznych i fizjologicznych właściwości organizmu kobiety określić, że przewlekły ból miednicy, z jednej strony, że może być wynikiem pewnych organicznych ginekologii, choroby umysłowej lub fizycznej, z drugiej strony - to samo w sobie część objawów, które w nowoczesnych piśmiennictwie pojawia się jako zespół bólu miednicy.

Dlaczego jest trudność w określeniu przyczyn zespołu bólowego miednicy?
Złożoność spowodowana poszukiwaniu diagnostycznego do przyczyn przewlekłego bólu miednicy u kobiet? Trudność ta jest związana z bliskością lokalizacji, funkcji i unerwienia całkowitej rozwój embrionalny narządów miednicy.

Dla uproszczenia pominiemy długie łańcuchy specjalistycznych badań diagnostycznych lekarz różniczkowych na drodze do poszukiwania diagnostycznej. Ograniczymy się do faktu, że w wyniku specjalnego badania ginekologicznego, badania pochwy, jeśli to konieczne, a badania, odbytniczo dwóch grup pacjentów tworzonych.

 W pierwszej grupie Należą do nich kobiety, u których zdiagnozowano różne ginekologicznych patologii, w stanie samodzielnie albo w połączeniu ze sobą, aby spowodować powstawanie i dalszy rozwój objawów związanych z przewlekłym bólem miednicy psychiatryczne (postęp choroby) w początkowych etapach badania.

W drugiej grupie będą pobierane z tych kobiet, ciało, które ujawniły różne nieprawidłowości nie są wykrywane lub stopień nasilenia jest dość znikome, tak, że zmiany te nie wyjaśniają przyczyn przewlekłego bólu miednicy. Oczywiście, że ta grupa kobiet nie powinna być inna choroba non-płciowego lub jakiekolwiek zaburzenia psychiczne, które pojawiają się z silnym bólem. W tym przypadku, możemy założyć istnienie stanu ból - choroba (ból jako choroba). Logiczne jest, że wniosek ten powinien być potwierdzony następne narzędzie, laboratorium kliniczne, jeśli jest to konieczne, a badania histologiczne.

Rozpoznanie przewlekłego bólu miednicy zespołem

Krótki i uniwersalny algorytm badania pacjentów z przewlekłym bólem miednicy jest obecnie brakuje. I jego tworzenie różnych powodów w tej chwili jest problematyczne. Wykazano powyżej, że przyczyny bólu miednicy są wieloczynnikowe i są dość zróżnicowane. Jednak status quo dyktuje potrzebę działania konsekwentnie i stopniowo, przy użyciu różnych metod laboratoryjnych i klinicznych, narzędzia i metody badawcze sprzętu w celu osiągnięcia rezultatu - ustalić przyczynę bólu miednicy.

na Pierwszy i drugi etap Dane zebrane Historia inspekcja na sekundę, a także klinicznych i specjalnego badania ginekologicznego, prowadzone w celu ustalenia indywidualnego progu bólu, zastosowano doradczych związanych specjalistów - urologów, neurologów, internistów, lekarzy.

na trzeci etap pacjenci przechodzą dokładną kliniczne i laboratoryjne analizy - analizy klinicznej moczu, morfologii krwi, wirusologicznych i bakteriologicznego badanie wypływu pochwy i szyjki macicy kanału (na chlamydia, Ureaplasma, wirusa opryszczki, etc.), wykonywane są badania ultrasonograficzne: USG brzucha i przestrzeni pozaotrzewnowej narządów miednicy, badanie dopplerowskie nerek i naczyń miednicy, kompleks badania rentgenowskie: promieniowanie rentgenowskie miednicy i kręgosłupa Ka wydalniczy urografii i metrosalpingography baru lewatywy. Endoskopowe badania trzeciej fazy badania przewlekłego bólu miednicy, to diagnostycznej laparoskopii, histeroskopii cystoskopii i kolonoskopię. Po inwazyjnych procedurach diagnostycznych uzyskania materiału do badania histologicznego, przeprowadzono badanie biopsji lub zasysa cytologicznych uzyskanych z jamy brzusznej.

Należy podkreślić, że rygorystyczne kompleksowe badanie to:

1. Badanie dla zakażeń wirusem opryszczki ciała mikoplazmę i chlamydie (środek danych powoduje zniszczenia przewodów nerwowych i węzłów w obrębie miednicy)
2. USG projekcja narządów miednicy z badania dopplerowskie naczyń nerkowych i miednicy
3. Rentgenowskie miednicy, kręgosłupa irrigoscopy
4. endoskopowe metody badania, a mianowicie, kolonoskopii, cystoskopii, przebytym wziernikowaniem esicy, proctoscopy
5. laparoskopia diagnostyczna

Wideo: choroby wątroby. Objawy choroby wątroby. Zasady leczenia.

Należy stwierdzić, że wykonanie laparoskopii diagnostycznej, według różnych autorów, powinny być uważane za uzasadnione i konieczne manipulacji diagnostycznych. Okoliczność ta wynika z faktu, że procedura ta jest konieczna do wykrywania endometriozy, różne procesy adhezyjne w miednicy, przewlekłe stany zapalne i sypkich zapalne formacje miednicy (serozotsele, hydrosalpinx, piosalpinks i inni), żylaki ściany brzuszne i zespół miednicy Allen-wzorców. Wszystkie powyższe jest w czołówce przyczyn powstania przewlekłego bólu miednicy.

Rola czynników psychologicznych w zespole bólu miednicy

Niemniej jednak, pomimo dokładnego kompleksowe badania, 1,5-3% przypadków przyczyną przewlekłego bólu miednicy pozostaje niejawne. Co należy zrobić w tej sytuacji? Najkorzystniej rozważyć związek bólu z różnymi chorobami nerwowo-psychologicznej natury. Mówimy o padaczce, a czasami bardziej poważnych naruszeń, jak również zaburzenia depresyjne i stany neurotyczne.

Jednak warto zauważyć, że w obecnym czasie, psychogenne czynnikiem w warunkach istniejących realiów przejawia się znacznie częściej niż większość przypuszczać, a lekarze i ich pacjenci lub pacjenci. Jest to dość wyraźnie pokazuje wzrost częstości (afektywnych zaburzeń emocjonalnych) spotykanych w praktyce lekarzy o różnych profilach i depresyjnych.

Leczenie przewlekłego bólu miednicy

Istotą sposobu leczenia przewlekłego bólu miednicy stosowania środków mających na celu zmniejszenie do minimum aktywność neuronów bólu drodze. Aby osiągnąć ten cel mogą być stosowane:

1. lek metoda lub chirurgiczne usunięcie źródła impulsów bólowych
2. Przerwanie bólu impulsy bólowe sposobów rozprzestrzeniania się wrażliwości
3. zwiększenie produktywności antipain systemu
4. Próg bólu percepcji zmian

Należy podkreślić, że w leczeniu tych pacjentów - niezwykle trudnym zadaniem.
Żeby wyeliminować przyczynę Ból jest stosowany:

• przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne, protivohlamidiynoe lub inne zabiegi mające na celu wyeliminowanie konkretnego patogenu
• przeciwskurczowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (na przykład, grupa indometacyna)

Zestaw środków do korekta procesów biochemicznych i neurotropowych Obejmuje ona następujące działania:

• hormonalna terapia zastępcza (do prawidłowego funkcjonowania jajników i podwzgórza - przysadka zastosować preparatyprogestagenovogo serii - djufaston, utrozhestan, a także estrogen progestagen narkotyków - LOGEST, Novinet). Stosowanie hormonów rozwiązuje indywidualnie za wskazania i przeciwwskazania, wiek, waga, chorób współistniejących i identyfikacji głównych przyczyn bólu miednicy
• enzymatyczną i terapii przeciwutleniacza (vobenzim - złożony preparat enzymatyczny, który polepsza preparaty tkanek odżywczych oraz metabolizm przeciwutleniające - .. instenon, Cocarboxylase, glukonian wapnia Leki te przeciwutleniające poprawy tkanki i metabolizm komórkowy, oddychanie komórek na różnych poziomach - mózgu i innych konstrukcji nadwozia ). Czas trwania leczenia, kombinacji leków i dawek są przypisane do specyfiki każdego osobnika
• Terapia witaminy (kwas askorbinowy, kwas foliowy, kompleksowe preparaty multiwitaminowe - undevit, dekavit, gendevit preparaty witaminowe są stosowane do normalizacji biochemiczne reakcje enzymatyczne w tkankach).
• fizjoterapii (stosując przezskórnej stymulacji nerwów, diadynamic oscylując i zatok symulowane prądy przewlekłego bólu miednicy pochodzenia zapalnego. Wyznaczanie odbywa się na podstawie indywidualnej tolerancji)
• hormony wykrycie endometriozy
• stosowanie leków, które zwiększają mikrokrążenie tkanki (patrz takich leków - Trentalum, współgra, pentoksyfilina, orotsetam etc.)

Zmniejszenie natężenia przepływu ból patologiczny impulsów i korekty równowagi procesów nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym jest ułatwione przez:

1. Akupunktura (metody akupunktury, akupresury, Su-Jok, shiatsu)
2. gospodarstwa miejscowego znieczulenia blokady (alkoholizm nerwów, blok nerwów - intrabasin blokady)
3. Środki uspokajające (stosowany waleriany nalewki, sedasen Percy, Świeżo Przełęcz Corvalolum i przeciwlękowe leki - diazepam)
4. psychoterapeutyczne metody ekspozycji (przede wszystkim racjonalne wykorzystanie różnych technik relaksacyjnych. - hipnozy, jest również wykonywanych terapia trening autogenny zachowanie, istota, która leży w ludzkiej treningu psychologicznego konkretny zestaw sposobów, w którym w celu zmniejszenia bólu)
5. Zastosowanie leków przeciwbólowych (nie-narkotycznych środków przeciwbólowych - Nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspiryna, naklofen, Ortophenum nimesulid, indometacyna możliwe jest także zastosowanie kombinacji leków. - Sedalgin, baralgina, Pentalgin)
6. chirurgiczne zmniejszenie wrażliwości na ból (laserowych metod neurochirurgii, rozdzielające istniejące zrosty, leczenie chirurgiczne narządów wypadnięcia)

Konkretne dawkowanie, czas stosowania, kombinacji leków określana przez lekarza, w każdym przypadku indywidualnie.

W leczeniu zespołu bólowego miednicy, ważne jest, aby stosować się do następujących zasad:

• Pamiętacie starą zasadę: „leczyć pacjenta, a nie tylko choroby”, aby umożliwić pacjentowi, aby zrozumieć, co jest przyczyną bólu czynnik
• racjonalne wykorzystanie metod medycznych wpływów, biorąc pod uwagę, że leczenie potrwa długo. Musisz wybrać najniższą skuteczną dawkę z minimalnymi skutkami ubocznymi
• maksymalnego wykorzystania siły Rehabilitacji Medycznej
• do zachowania i utrzymania jakości życia do przeprowadzenia korekty własnej

Podsumowując, należy podkreślić, że ten artykuł jest dla celów informacyjnych i ma służyć do poprawy orientacji w złożonym problemem bólu. Również nie może być narzędziem do samodzielnego diagnozowania i samouzdrawiania.


Autor: AK Nasedkina