Histerosalpingografia. Diagnostyczne wskazania, przeciwwskazania histerosalpingografia niepłodności

histerosalpingografia Jest to metoda kontroli rentgenowskiej macica i jajowody przy użyciu środka kontrastowego. Wprowadzony do macicy ujawnia środek kontrastowy dla promieniowania rentgenowskiego anatomii zmian wewnętrznych konturów macicy, co jest interpretowane przez specjalistów, takie jak zwłaszcza choroby. Ta sama metoda badania określa jajowody i różnych procesów patologicznych, które są zlokalizowane w obszarze miednicy.


ciekawostki

• Histerosalpingografia jest główną metodą w diagnostyce niepłodności u kobiet.
• Każdego roku w Rosji przeprowadzono około dwieście tysięcy procedur histerosalpingografia.
• Histerosalpingografia grecki język jest tłumaczone jako «hystera» - «salpinx macicy,» - rury, a termin «grapho» tłumaczone jako obrazu graficznego czegoś.
• Podczas histerosalpingografia średnia dawka może wynosić sześć miligramów. Taka ekspozycja nie wpłynie na ogólny stan zdrowia kobiety i jej przyszłego potomstwa. Maksymalna bezpieczna dawka wynosi sto miligramów.

Historia histerosalpingografia
W 1909 Nemenov pierwszy zaproponował metodę radiologiczną diagnozowania narządów miednicy dzięki wprowadzeniu przez pochwę i szyjkę macicy środka kontrastowego. Jako kontrastowe zaproponowano formułowania naukowiec podawania płynu Lugola. Jednakże, po raz pierwszy przeprowadzono histerosalpingografia tylko rok E. Rindfleyshem, który wprowadzono do macicy roztworu bizmutu i wykonane radiologiczne. Ponieważ jako substancja promieni rentgenowskich są stosowane jodowej oleju lipiodol jodowane środki i różne rozpuszczalne w wodzie.

anatomii macicy

Macica - wydrążony korpus z mięśni gładkich, który posiada kształt gruszki. Macica znajduje się w środkowej części miednicy, która leży pomiędzy odbytnicy i pęcherza moczowego. Średnia długość macicy u kobiet w wieku rozrodczym jest siedem - dziewięć centymetrów. Ich szerokość wynosi od czterech i pół do pięciu centymetrów. Grubość ściany macicy ma średnio dwóch centymetrów, a jego waga mogą być pięćdziesiąt - stu gramów.

W macicy, istnieją trzy części:

• korpus;
• przesmyk;
• szyja.

trzonu macicy

Największą część ciała (dwie trzecie całkowitej długości macicy) Mający kształt trójkątny. Górna strona segmentu bardziej wypukłe i nazywa się dna. W jej narożach otworów otwarte jajowody. Przez dno macicy zwęża się i przechodzi w przesmyk.

przesmyk macicy

Cal ziemi, która znajduje się między ciałem i szyjki macicy. Przesmyk uczestniczy w rozwoju otworu w porodzie. Często w przesmyku pęknięcia macicy zaobserwowano, jak to jest okres obwodzie.

macicy Ściana składa się z:

• Warstwa wewnętrzna - endometrium;
• Warstwa środkowa - myometrium;
• Warstwa zewnętrzna - perymetria.

endometrium

Stanowi ona śluzówkę, który zawiera dużą liczbę rurkowych łojowych. Wyłożone cylindryczny rzęskowych nabłonka endometrium.

Błona śluzowa składa się z dwóch warstw:

• podstawnokomórkowy - kiełek (uczestniczy w odtworzenia warstwy powierzchniowej);
• Powierzchnia - funkcjonalny (podczas cyklu miesiączkowego, aktywna warstwa poddaje się ciągłym zmianom).

Wideo: Rozpoznawanie przyczyn niepłodności. Fertiloscopy.

myometrium

Warstwa mięśni. Najgrubsza część ściany macicy.

Mięśniówki włókien mięśni gładkich jest utworzona i składa się z następujących warstw:

• wewnętrzną wzdłużną;
• Średnia okrągły;
• wzdłużnie zewnętrzny.

Wideo: Laparoskopia w ginekologii. Piękny film. Drożność jajowodów.

perymetria

Surowiczy warstwa tworząca otrzewnej, co z kolei obejmuje macicy.

szyjki macicy

Ma on kształt cylindryczny.

Szyjka wyróżnić:

• Top - supravaginal;
• Dolna część - pochwy.

Szyjka jest kanał szyjki macicy, który ma długość od jednego do pół centymetrów. Górna część kanału szyjki macicy kończy wewnętrzną gardła i części dolnej jest otoczony przez zewnętrzną gardła, który otwiera się do części pochwowej szyjki macicy.

W części pochwowej szyjki macicy jest otwarcie, które rodziły kobiet ma kształt zaokrąglony, przy urodzeniu - szczelinowy. Kanał szyjki macicy ze względu na akumulację w gruczołach swoistego wtyczki śluzu osad, który chroni macicy z różnych patologicznych mikroorganizmy pochodzące z pochwy.

Tubal anatomia

macicy (jajowodu) Rury pochodzą z lewego i prawego narożnika podstawy macicy i oddala się nieco z boku do ściany bocznej miednicy. Długość jajowodów wynosi od dziesięciu do dwunastu centymetrów, a ich grubość wynosi około pięćdziesięciu milimetrów.

Ściany jajowodów składa się z następujących warstw:

• wewnętrzne - mulisty;
• Średnie - mięśni;
• Outdoor - surowiczy.

Jajowody wyróżnić następujące elementy:

• śródmiąższowe (część przednia);
• isthmic (środkowa część, najwęższy);
• ampullar (najbardziej rozszerzona część, która kończy się lejka).

Lejek zwany końcowej części jajowodu. Jego krawędzie kończące narośla, które nazywane są (fimbriefimbrie). Wszystkie oprócz jednego z fimbrii są w przybliżeniu tej samej długości - do półtora centymetra. Jeden frędzle (jajnika) Najdłuższa (od dwóch do trzech centymetrów) Jest dołączony do jajnika podczas owulacji i jaj zrzuty.

anatomia jajnika

Jajniki są parą gruczołów płciowych migdałowym kształcie, które są umieszczone po obu stronach macicy. U kobiet w wieku rozrodczym długość jajników jest trzy i pół do czterech cm, a jej grubość jest centymetr - jeden i pół. Jajnik szerokość osiąga dwa i pół centymetra i jego waga mogą być od sześciu do ośmiu gramów. Pokryte jajników łącznej otoczkę, wewnątrz którego znajduje się kora i rdzeń.

Kora z pęcherzyków znajdują się w różnych stadiach rozwoju. Końcowy proces rozwoju prowadzi do tego, że starsze pęcherzyk staje się dominująca i wszystkie inne ich dojrzewanie pęcherzyków zawiesić. Przeciwzakłóceniowe pozostałe pęcherzyki przyczynia się do prawidłowego dojrzewania komórki jajowej w pęcherzyka dominującego, co ostatecznie prowadzi do jego pęknięcia i uwolnienia komórki jajowej do jamy brzusznej.
Mózg substancja jajnika reprezentowany przez tkanki łącznej, która zawiera nerwy i naczynia krwionośne są liczne.

Fizjologiczna funkcja macicy, jajowodów i jajników

Istotą histerosalpingografia

Przeprowadzanie histerosalpingografia wykonywany w specjalnym pomieszczeniu rentgenowskiego, w którym pacjent umieścić w fotelu ginekologicznym lub wyznaczonego na kanapie i położył poduszkę pod plecy. Zwykle procedura ta jest przeprowadzana bez wprowadzenia znieczulenia, ale w niektórych przypadkach lekarz może nadal produkować znieczulenia miejscowego.

Gdy kobieta podjęła odpowiednią pozycję z roztworem dezynfekującym (10% roztwór alkoholu jodu) Wykonuje obróbkę zewnętrznych narządów płciowych, pochwy i szyjki macicy. Następnie kanał szyjki wprowadzeniu rury szczególna (kaniula), Przez który za pomocą strzykawki i cewnik do podawania substancji wykonane z nieprzepuszczającego promieniowania (dziesięć - dwadzieścia miligramów).

Środki kontrastowe właściwości absorbowania promieniowania rentgenowskiego, w którym wizualizacji narządów wewnętrznych prowadzi się obwodów.

Radiograficznych leki można podzielić na trzy grupy:

• rozpuszczalne w wodzie;
• rozpuszczalnych w tłuszczach;
• nierozpuszczalne w wodzie.

leki rozpuszczalne w wodzie

Zawierają one w nich substancji zawierających jod układowych. Jod, co z kolei znacznie zwiększa intensywność obrazu rentgenowskiego.

Często, gdy jest on stosowany histerosalpingografia rozpuszczalnym w wodzie, leki, takie jak:

• urografin;
• urotrast;
• verografin;
• triombrast i inni.

Podczas wprowadzania rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych jest to bardzo ważne w czasie do rentgenowskie, jako organy jamy czas napełniania przebiega szybko z powodu szczególnej roztworu leku.

Uwaga. W przeciwieństwie do substancji rozpuszczalnych w tłuszczach, dawka leków rozpuszczalnych w wodzie powinna być większa.

Leki rozpuszczalne w tłuszczach

Używany w histerosalpingografia, ale w porównaniu z rozpuszczalnymi w wodzie leki mają dużą lepkość i niskiej nasiąkliwości. Najbardziej popularne leków rozpuszczalnych w tłuszczach przeprowadzenie tej procedury jest lipiodol.

leki nierozpuszczalne

Leki te nie rozpuszczają się w wodzie, a zatem nie są wykorzystywane w histerosalpingografia, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo wnikania środków zewnętrznych organów, takich jak wydrążony jamy brzusznej. W porównaniu z innymi substancjami Radiopaque są bezpieczniejsze leki, ponieważ prawie nie ma wpływu na tkanki ciała. Spośród najczęściej stosowanych środków kontrastowych odzyskuje nierozpuszczalnego siarczanu baru, który jest często stosowany do badania przewodu pokarmowego.

Po wprowadzeniu środka kontrastowego do jamy macicy prowadzi się radiografii.

Przeprowadzenie radiografii wykorzystuje następujące wyposażenie:

• Lampa rentgenowska (Urządzenie, które pod wpływem prądu wytwarza rentgenowskie);
• monitor (To przekłada odebranej informacji o obrazie);
• fluoroscope (Konwerter X-ray filmu);
• wzmacniacze obrazu (Jest on stosowany w celu zwiększenia jasności monitora).

Kierując się obrazu na ekranie, lekarz zegarki jako środek kontrastowy wypełnia jamy macicy. Jednocześnie podawano środek kontrastowy jest pokazany w rentgenowskim w jasnym kolorze białym, natomiast wnęka badanych narządów ciemnego odcienie.

Na podejrzenie o wszelkich zmian anatomicznych na konturach rentgenowskie wykonane rejestracji pożądanego wzoru. Jeśli postępowanie prowadzi się bez wideo, a następnie wstrzykiwano do jamy macicy nieco niższej dawki środka kontrastowego (pięć - dziesięć mililitrów) I prowadzone zdjęcie rentgenowskie. Następnie wprowadzono piętnaście mililitrów środka kontrastowego i wykonane obraz kontrolny, który powinien obejmować wypełnienia jamy macicy.

Po przeprowadzeniu badania, lekarz usuwa pochwy pacjenta strzykawki, cewnik i kaniuli i wysyła kobietę do domu. Histerosalpingografia trwa średnio trzydziestu minut.

Histerosalpingografia ma następujące zalety:

• kobieta procedury wymagają hospitalizacji nie;
• stosunkowo szybka i bezbolesna procedura praktycznie;
• Jest to bezpieczna metoda badań.

Przygotowanie pacjenta do histerosalpingografia

Przed wykonaniem histerosalpingografia kobieta musi przejść szereg badań:

• Wymaz z pochwy. Absolutorium pochodzi z trzech miejsc, cewki moczowej, szyjki macicy i pochwy. Następnie materiał nanosi się na szklanym szkiełku do badań mikroskopowych, aby określić zakres flory pochwy. Istnieją cztery poziomy mikroflory, pierwsze i drugie oznacza, że ​​kobieta jest zdrowy, a trzeci i czwarty scharakteryzować na obecność zakaźnego procesu zapalnego. Należy zauważyć, że trzeci i czwarty stopień flory pochwy jest przeciwwskazane dla histerosalpingografia.
• Wymazu cytologicznego szyjki macicy. Analiza ma na celu określenie nieprawidłowości komórek w szyjce. Rozładowania pobiera się z części pochwowej szyjki macicy, a następnie wysyłane na cytologii, znamienny tym, że struktura komórkowa jest badana. Analiza ta pozwala szybko zidentyfikować łagodnych i złośliwych chorób szyjki macicy.
• Badanie krwi na obecność wirusa HIV, kiłę, zapalenie wątroby typu B i C. Badania te ujawniły obecność przeciwciał (Współczynnik ochronny organizm) Do czynników zakażenia HIV (ludzki wirus niedoboru odporności) Kiła (blado Treponema) I zapalenia wątroby B, C
• Morfologia krwi. Pełna analiza krwi prowadzi do zdiagnozowania głównych składników krwi (krwinki czerwone, płytki krwi i krwinki białe), A także badano poziomu hemoglobiny i erytrocytów szybkości sedymentacji, czyli odczyn Biernackiego (ESR podwyższony poziom wskazuje na obecność stanu zapalnego w organizmie).
• Badanie ogólne moczu. Moczu odbywa się makroskopowo (ocena wizualna) Oraz mikroskopowo (badanie mikroskopowe) W celu identyfikacji różnych chorób nerek.
• Biochemiczne analizy krwi (zamierzony). Pouczające studium dostarcza informacji na temat narządów wewnętrznych (Na przykład, trzustki, nerek, wątroby,) Oraz systemów (np wydzielniczym pokarmowego). Przeprowadzenie analizy biochemiczne krwi jest to konieczne z tego powodu, że środki kontrastowe stosowane w histerosalpingografia, mogą mieć negatywny wpływ na wątrobę. Dlatego też, jeśli kobieta ma żadnej choroby związane z ciałem, może to zwiększyć ryzyko negatywnego wpływu substancji wprowadzonych w ramach badania.

Uwaga. Przed wykonaniem histerosalpingografia bardzo ważne jest, aby wykluczyć obecność procesów zakaźnych i zapalnych w narządach płciowych. Ponieważ barwnik kontrastowy wstrzyknięty poprzez pochwy, kiedy kobieta ma patologicznego procesu jest możliwość przenoszenia infekcji z niższych podziałów do góry. Dlatego też szereg badań w celu identyfikacji chorób przenoszonych drogą płciową jest integralną częścią przygotowania pacjenta do wykonywania histerosalpingografia. Jeśli kobieta wykrył chorób zakaźnych i zapalnych, postępowanie przed lekarz prowadzący zaleci optymalną terapię dla odzysku.

Przed zabiegiem pacjentka powinna poinformować lekarza:

• Obecność zakaźnych i zapalnych chorób narządów płciowych;
• dostępności reakcji alergicznych na leki i substancji zawierającej jod;
• występowaniem chorób, które zwiększają ryzyko krwawienia (na przykład, choroby wątroby, choroby krwi);
• o przyjmowanie niektórych leków, które mogą mieć wpływ na proces badawczy i prowadzić do rozwoju powikłań (na przykład aspiryna, warfaryna, metroformin);
• obecność cukrzycy;
• czy ciąży lub podejrzenia o nim (Ekspozycja X-ray może niekorzystnie wpływać na rozwój płodu).

Lekarz z kolei podczas konsultacji powinien wyjaśnić istotę postępowania, jak również mówić o możliwych powikłań, które mogą wystąpić po histerosalpingografia.

Procedura jest zazwyczaj wykonywane w środku cyklu miesiączkowego przed owulacją, gdy kobieta zna dni od ich wystąpienia, jeśli nie, a następnie wybierz dzień od dziesiątego do czternastego wystąpieniem miesiączki.

Badanie to przeprowadza się w połowie cyklu, z tego powodu, że przed owulacja kanał szyjki macicy otwiera się lekko i inscenizacja wewnątrzmacicznego cewnika rozciąga się mniej bolesne. Należy także zauważyć, że warstwa śluzówki macicy w okresie menstruacji po drugiej cienkie, że umożliwia środek kontrastowy przechodzić bez przeszkód do ujścia jajowodu (jajowodu) Rury.

Przed przystąpieniem do badania, kobiety powinny wykonać następujące zalecenia:

• musi on być chroniony prezerwatywy, od pierwszego dnia cyklu menstruacyjnego, przy czym postępowanie prowadzi się;
• Dwa dni przed badaniem należy wykluczyć płeć;
• pięć - siedem dni przed procedura powinna unikać douching i stosując wyroby higieniczne dla kobiet, jak te czynniki zwiększają ryzyko naruszenia mikroflory pochwy;
• pięć - na siedem dni przed badanie jest konieczne, aby anulować leczenia, który jest stosowany dopochwowo (na przykład, czopki dopochwowe, kremy), Z wyjątkiem, jeśli nie jest używany zgodnie z jego przeznaczeniem przez lekarza prowadzącego.

W dniu badania kobieta powinna pojawić się na pusty żołądek i zabrać ją ze podpaski, od pierwszego dnia po badaniu, aw następnych dniach (do siedmiu dni) Pochwy wyróżnia środek kontrastowy i plam. Ponadto, w zależności od miejsca badania (prywatna klinika, szpital) Może trzeba wziąć szlafrok, kapcie i pościel.

W szpitalu kobieta mianowany:

• wykonywania oczyszczający lewatywy opróżnienia jelit;
• podawanie uspokajające i przeciwskurczowe, aby złagodzić skurcze mięśni, a także niepokój i lęk przed zabiegiem.

Bezpośrednio przed badaniem kobiet musiałby opróżnić pęcherz, i być w pokoju rentgenowskiej.

Po zabiegu pielęgniarka usuwa kobietę do pokoju i kładzie ją na łóżku, gdzie zaleca się aż do zaniku bólu. Zazwyczaj czas ten wynosi od dwudziestu minut do kilku godzin.

W celu zapobieżenia rozwojowi procesy zakaźne i zapalne po histerosalpingografia lekarz może przepisać leki przeciwbakteryjne i czopki dopochwowe.

Kobieta powinna natychmiast skontaktować się z lekarzem w następujących przypadkach:

• czy są obfite krwawienie z pochwy;
• jeśli przeszkadzał silny ból w jamie brzusznej;
• jeśli nie ma gorączki.

Uwaga. Po histerosalpingografia kobiety rentgenowskie do trzech miesięcy powinny unikać planowania ciąży.

Poniższe przeciwwskazania do histerosalpingografia:

• ostre zakaźne, choroby zapalne narządów płciowych (wna przykład, zapalenie sromu i pochwy, szyjki macicy, śluzówki macicy, jajowodów);
• choroby zakaźne, w tym ostrej fazy (na przykład, grypa, dusznica);
• zakrzepowe zapalenie żył;
• miesiączka;
• ciąża;
• laktacja;
• Wspólne złośliwy nowotwór szyjki macicy;
• nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy);
• alergia na leki zawierające jod;
• niewydolność nerek i niewydolność wątroby;
• niewydolność krążenia.

Wskazania do diagnostyki histerosalpingografia

Histerosalpingografia przeprowadzone w celu określenia:

• stany chorobowe związane z macicy i jajowodów, które mogą powodować bezpłodność;
• przyczyny poronienia.

Również przeprowadzenie tego badania przedstawiono w przygotowaniu kobiet do zapłodnienia in vitro (IVF).

Histeroskopii przedstawiono w następujących chorób:

• mięśniaki macicy podśluzówkowej;
• polipy macicy;
• rozrost śluzówki macicy;
• endometrioza;
• Kolce w jamie macicy;
• zaburzenia struktury macicy;
• Zrosty w jajowodach;
• niekompetencja szyjki macicy.

Te choroby powodujące zmiany chorobowe w narządach rozrodczych, zakłócenia reprodukcyjne, menstruacyjnego funkcję wydzielniczą.

Interpretacja wyników histerosalpingografia

Normalnie podczas histerosalpingografia ujawniły następujące:

• Forma macicy - formę trójkąta, przy czym podstawa, skierowana do góry;
• krawędź ściany macicy - płaskie i gładkie;
• dna - owalny lub depresji (siodło) Kształt;
• kąty macicy - ostre;
• granica szyjny - równe i gładkie;
• Jajowód - cienki, długości uzwojenia.

Po wprowadzeniu środka kontrastowego w warunkach normalnych musi wpływać do jamy brzusznej przez jajowodu ampullar części.

Zidentyfikować następujące zmiany w szczególności:

• Objawy charakteryzują zmiany bezpośrednie naruszenie nadzienia i kontur deformacji wkładu testowego;
• Objawy charakteryzują pośrednich zmian w krzywiźnie, zwiększenie lub zmniejszenie w jamie ciała testowego.

Kiedy histerosalpingografia następujące stany patologiczne mogą być zidentyfikowane:

• mięśniaki macicy podśluzówkowej;
• polipy macicy;
• endometrioza;
• adenomyosis;
• nieprawidłowości macicy;
• Zrosty w macicy;
• raka śluzówki macicy;
• niezdatność szyjki macicy;
• jajowodu;
• hydrosalpinx.