Laparoskopia pęcherzyka żółciowego. Diagnostyczna żółciowego laparoskopia, usunięcie pęcherzyka żółciowego przez laparoskopii. Wskazania, przeciwwskazania, zalety metody i rehabilitacji

laparoskopia pęcherzyka żółciowego - jest endoskopowa chirurgia, co odbywa się poprzez małe nacięcia 1-1,5 cm, w zależności od potrzeb, może być diagnostycznej laparoskopii (korpus Exam i wykrywania choroby) lub terapeutyczne (co często cholecystektomia - usuwania pęcherzyka żółciowego) .. Czasami operacja jest początkowo przeprowadzone dla diagnozy, ale podczas jej chirurg zdecyduje się usunąć woreczek żółciowy, laparoskopię diagnostyczną i przechodzi do leczenia.

Kilka faktów na temat laparoskopowej pęcherzyka żółciowego:

• Cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego, - jeden z najczęstszych operacji laparoskopowej;
• Pierwszy laparoskopowe usunięcie metodą pęcherzyka przeprowadzono we Francji w 1987 r chirurga Dubois (operacja przez nacięcie istnieje więcej niż 100 lat);
• z nadejściem chirurgii laparoskopowej pęcherzyka żółciowego staliśmy się bardziej otwarte, aby uniknąć operacji: w nowoczesnych szpitalach w 90% przypadków cholecystektomii wykonanych laparoskopowo;
• ale pierwsza metoda była postrzegana przez wielu lekarzy są sceptyczni - dopiero później jego skuteczność i bezpieczeństwo zostały udowodnione.
   

Dziś laparoskopowej pęcherzyka żółciowego stała się „złotym standardem” w leczeniu kamieni żółciowych. Pacjenci są zawsze przykre do operacji otwartej, po często mają powikłań. Ale tak długo, jak pęcherzyka żółciowego pozostał na miejscu, choroba nie została wyleczona - skały powstały ponownie. Laparoskopia pomogła rozwiązać ten problem.

Anatomia pęcherzyka żółciowego

Pęcherzyka żółciowego - wydrążony narząd, który przypomina torbę. Znajduje się on pod wątrobie.

Części pęcherzyka żółciowego:

• dolny - szeroki koniec, który nieznacznie wystaje spod dolnego brzegu wątroby.
• ciało - większość pęcherzyka.
• szyja - wąski koniec korpusu naprzeciwko dna.
• kanał pęcherzyka żółciowego - kontynuowanie szyjki ma długość 3,5 cm.

Następnie kanał pęcherzyka żółciowego jest podłączony do przewodu wątrobowego, i razem tworzą wspólną żółciowych - choledoch. Ma długość 7 cm i wpada do dwunastnicy. Przecięcie jest pulpa mięśni - zwieracza - który reguluje przepływ żółci do jelita.

Górna część pęcherzyka żółciowego przylegającym do wątroby, a swojej dolnej części objętej otrzewnej - cienką warstwę tkanki łącznej. Warstwa środkowa składa się z mięśni ściany ciała, dzięki czemu pęcherzyka żółciowego jest w stanie kurczyć i wytłoczyć żółć.

Wewnętrzna ściana pęcherza żółciowego jest wyłożone błoną śluzową, w której istnieje wiele węzłów chłonnych, które wytwarzają śluz.

Dno pęcherzyka w sąsiedztwie wewnętrznej części przedniej ściany jamy brzusznej.

Główną funkcją pęcherzyka żółciowego jest to, że zapamiętuje żółcią, która jest wytwarzana w wątrobie, a następnie, w razie potrzeby, to przydziela dwunastnicy. Zazwyczaj pęcherzyka opróżniania refleksu pojawia się, gdy żywność dostaje się do żołądka.

Woreczek żółciowy nie jest ważnym organem. Człowiek może dobrze zrobić bez niego. Ale jakość życia przy jednoczesnym zmniejszeniu, nałożone pewne ograniczenia w diecie.

drogi żółciowe i przewód trzustkowy różni ludzie mogą mieć różne długości, połączone ze sobą, a przepływ do dwunastnicy na różne sposoby. Czasami, oprócz głównego kanału, rozciągają się dalej od korpusu pęcherzyka. Lekarz musi uwzględniać te funkcje w czasie laparoskopii.

Realizacji związków żółciowych.

Perfuzję pęcherzyka z tętnicy pęcherzykowy jest wykonana, który odchodzi od dopływu tętnicy wątroby. 

Jakie są zalety chirurgii laparoskopowej pęcherzyka żółciowego poprzez nacięcie w przedniej?

zalety	laparoskopia pęcherzyka żółciowego	Działanie przez nacięcie
Mniej traumatyczne interwencja	4 przebicie 1 cm.	Długość cięcia 20 cm.
Dolna utrata krwi	Podczas laparoskopowych pacjentów pęcherzyka żółciowego tracą średnio 30-40 ml krwi.	utrata krwi jest znacznie większy.
krótszy rehabilitacja	Pacjenci zostali wypisani ze szpitala w 1-3 dni.	Pacjenci zostali wypisani ze szpitala w ciągu 1-2 tygodni
Szybsze odzyskiwanie sprawności	Wyniki są w pełni przywrócona w ciągu tygodnia.	Do odzysku wymaga 3-6 tygodni.
Mniejszy ból po zabiegu.	Co do zasady, do leczenia bólu jest dość popularne środki przeciwbólowe.	Czasami ból jest tak silny, że konieczne jest, aby wyznaczyć pacjentowi leków.
Mniejsza częstość występowania powikłań pooperacyjnych.	Zrosty po laparoskopowej przepukliny i produkowane znacznie mniej.

Co jest laparoskop? Jak laparoskopowej pęcherzyka żółciowego?

Sprzęt endoskopowy, który jest używany przez chirurgów podczas laparoskopowej pęcherzyka żółciowego:

• laparoskop. Jest to odbiornik optyczny, który zawiera układ soczewek, miniaturowe kamery wideo i źródła światła. Laparoskopu mogą mieć różną długość i grubość. Chirurg zawsze rozpoczyna działanie sprawia, że ​​otwór w przedniej ściany jamy brzusznej i wstawia laparoskopu przez nią. Kamera jest podłączona do monitora, na którym lekarz może zobaczyć pęcherzyka żółciowego i innych narządów wewnętrznych.
   
• wdmuchiwacz. Jest on przeznaczony do dostarczania gazu do jamy brzusznej. Konieczne jest stworzenie w obrębie przestrzeni, przenieść narządy wewnętrzne od siebie i poprawić widoczność. Zazwyczaj podczas laparoskopowej pęcherzyka żółciowego przy użyciu dwutlenku węgla - jest to bezpieczne.
   
• trokar. Narzędzie do nakładania otwory w ścianie jamy brzusznej. składa się z wydrążonej rurki i umieszczony w niej ostre zgłębnik. Chirurg nakłuwa powłoki brzuszne trokar, a następnie usunięcia zgłębnika oraz dla rur liści.
   


• Irrigator / aspirator. Urządzenie do płukania jamy brzusznej i zasysanie treści.
   


• Instrumenty endoskopowe. Istnieje wiele odmian nich :. Różne zaciski, nożyczki, Electro, zszywacze do nakładania metalowych zszywek itp Chirurg dobiera narzędzia, które są potrzebne w tym przypadku.

Jak wygląda przygotowanie do laparoskopowej pęcherzyka żółciowego?

Badania, które mogą być przepisane przez lekarza przed laparoskopii:

• Ogólne badanie krwi i moczu - 7-10 dni przed zabiegiem.
• Analiza biochemiczna krwi - przez 7-10 dni przed zabiegiem.
• Określenie grupy krwi i czynnika Rh.
• Badanie krwi na RW (syfilis) - 3 miesiące przed operacją.
• Krew wyraźne Analiza dla wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.
• Badanie krwi na obecność wirusa HIV.

Również przed operacją może być przypisany do badania wątroby i pęcherzyka żółciowego:

• badanie USG. Chociaż jest możliwe, aby określić położenie, wielkość, grubość ścianki woreczka żółciowego, na obecność w tych kamieni i tak dalej.


• Ukierunkowane biochemiczne krwi - Określenie wskaźników charakteryzujących czynność wątroby: ALT, AST, fosfatazy alkalicznej.
   
• cholangiopankreatografia - radiografii pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, które jest przeprowadzone po podaniu środka kontrastowego w nich przez zgłębnik.
  
   
• Inne badania aby pomóc ocenić stan układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego, nerek.

Preparat do laparoskopowego pęcherzyka

Przed operacją w szpitalu pacjentowi odpowiedniego chirurga i anestezjologa. Mówią o najbardziej nadchodzącej operacji i znieczulenia, dostarczają informacji na temat możliwych konsekwencji i komplikacji, odpowiedzi na pytania pacjentów. W końcu oni proszeni są o dostarczenie pisemnej zgody na zabieg i znieczulenie.

Wskazane jest, aby pacjent rozpoczął przygotowania do laparoskopii z góry hospitalizacji. Lekarz daje rady na temat diety i gimnastyki. To sprawia, że ​​łatwiej się na operację.

Przed laparoskopii potrzebne do leczenia chorób przewlekłych.

Szkolenie w szpitalu:

• Na dzień przed zabiegiem pacjent jest przepisywany lekki posiłek. Ostatni jego odbiór odbywa się o godzinie 19.00 - w końcu, że nie może być mowy.
• W dniu zabiegu rano nie jeść i nie pić.
• W noc przed i rano przed laparoskopii zrobić lewatywę oczyszczającą. Na dzień przed interwencją lekarza może przepisać środek przeczyszczający.
• Wieczorem lub rano, aby wziąć prysznic, ogolić włosy z brzucha.
• Jeśli pacjent przyjmuje lek, należy zwrócić się do lekarza, czy można się napić w ich dzień laparoskopii.
• W noc przed, i na krótko przed operacją pacjent otrzymuje specjalne środki uspokajające.
• Zanim pójdziesz do sali operacyjnej, należy zdjąć okulary, soczewki kontaktowe, biżuterię.

Znieczulenie do laparoskopowej pęcherzyka żółciowego

Podczas laparoskopowej pęcherzyka żółciowego stosowane znieczulenie ogólne intubacji. Po pierwsze, kołysze anestezjologa pacjenta przy znieczuleniu maski lub dożylne. Gdy umysł jest wyłączony, lekarz wkłada rurkę do tchawicy i dostarcza gaz do znieczulenia przez to - dzięki czemu można lepiej kontrolować swój oddech.

Jak jest operacja?

Pacjent kładzie się na stole operacyjnym na plecach. Możliwe pozycje:

• metoda francuski. Często używane przez lekarzy we Francji. Pacjent rozprzestrzenia się jej nogi, lekarz dostaje się między nimi.


• Amerykański sposób. To jest prawie zawsze stosowany w Ameryce. Pacjent leży z dopiskiem w dół, chirurg jest na lewo od niego.
   

Każdy lekarz wybiera metodę, która jest wygodniejsza od swojego punktu widzenia.

Podczas chirurgii laparoskopowej na pęcherzyka żółciowego w jamie brzusznej zwykle cztery dokonać nakłucia ściśle wyznaczonym sekwencji:

• pierwszy - tuż poniżej pępka (czasem - nieco wyższa). Wprowadzony przelotowo laparoskopu, jamy brzusznej wypełnione dwutlenku węgla przy użyciu insuflatora. Wszystkie pozostałe piercing odbywa się pod kontrolą kamery - pomaga zapobiec uszkodzeniu narządów wewnętrznych.
• drugi - środkowa tuż poniżej mostka.
• trzeci - na 4-5 cm poniżej łuku żebrowego na prawo od pionowej linii biegnącej przez środek psychicznie obojczyka.
• czwarty - pod pępkiem w linii pionowej psychicznie zasysane przez przednią krawędź pachy.

Czasami, jeśli wątroba jest powiększona, konieczne jest, aby zrobić piąty otwór. Dziś opracowany chirurgii plastycznej na pęcherzyka żółciowego, co sprawia, że ​​trzy nakłucia.

Początkowo lekarz zawsze sprawdza pęcherzyka żółciowego i wątroby określa istniejących uszkodzeń. Jeśli pierwotnie planowano laparoskopię diagnostyczną, to może spowodować w nim lub w razie potrzeby udać się do leczenia.

Jeśli po wykonaniu zabiegu laparoskopowo nie powiedzie się, chirurg wykonuje nacięcie.

Po zakończeniu laparoskopowego pęcherzyka w miejscu wkłucia zszywano (zwykle jedna spoina w każdym przebicie). W przyszłości w tych obszarach pozostają słabo widocznych blizn.

Wskazania do diagnostyki laparoskopowej pęcherzyka żółciowego

• Podejrzenie raka wątroby lub pęcherzyka żółciowego, gdy nie mogą być wykrywane przy użyciu innych metod diagnostycznych.
• Określenie stadium raka, jego kiełkowanie w sąsiednich narządów.
• choroby wątroby, nie można dokładnie rozpoznać bez laparoskopii.
• gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, nie można ustalić przyczyny, które.

Chirurgia laparoskopowa na pęcherzyka żółciowego

Obecnie, pęcherzyka żółciowego wykonać następujące rodzaje operacji:

• cholecystektomia laparoskopowa - usunięcie pęcherzyka żółciowego laparoskopowo. Jest to jeden z najczęstszych zabiegów w chirurgii endoskopowej.
• choledochendysis - rozwarstwienie wspólnego przewodu żółciowego.
• zespolenie - Stworzenie komunikacji między żółciowych pasaży i innych narządów układu pokarmowego, aby zwiększyć wypływ żółci.

Wskazania do cholecystektomii laparoskopowej

czytanie	opis
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous	Choroba charakteryzuje się zapaleniem w ściance pęcherzyka i powstawania kamieni w jego światło. W rzeczywistości jest to jeden z objawów kamicy żółciowej. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculary rozwija się w wyniku zaburzeń metabolicznych, jedzenie dużych ilości żywności tłuszczowej. objawy: ból i uczucie ciężkości przy prawej krawędzi; goryczy w ustach; nudności; okresowe napady kolki żółciowej - silny ból pod prawym żebrem, zwykle występujące po błędy w diecie. Aby wyjaśnić diagnozę lekarz przepisze USG, badanie radiologiczne z kontrastem.
Cholesterosis pęcherzyka żółciowego	Bardzo rzadkie choroby, w którym w ściance pęcherzyka gromadzenia tłuszczu. Patologia występuje częściej u młodych dorosłych. Powodów cholesterosis pęcherzyka żółciowego nie jest całkowicie zainstalowany. Choroba występuje na tle zaburzeń metabolicznych i jest często związane z kamicą żółciową. objawy: napadowy ból poniżej prawego żebra; niestrawność. Od cholesterosis pęcherzyka żółciowego jest często związane z przewlekłym calculous pęcherzyka żółciowego, często przejawia podobne objawy. Zdiagnozowanie choroby jest trudne. Większość z tych pacjentów leczonych z rozpoznaniem kamicy żółciowej. Cholesterosis pęcherzyka może być wykrywane przez ultrasonografii radiografii ze zwiększenia kontrastu. Czasami rozpoznanie ustala się dopiero po operacji, kiedy fragment pęcherzyka żółciowego jest wysyłany do biopsji.
Polipy pęcherzyka żółciowego	Polip - łagodny nowotwór ściance pęcherzyka, który wystaje ponad powierzchnię jego błony śluzowej. To może nastąpić w wyniku przemiany materii, predyspozycje genetyczne, reakcje autoimmunologiczne, użycie dużej ilości kwasów tłuszczowych, smażone, ostre żywności. Polipy pęcherzyka żółciowego znajdują się w 3-4% ludzi. 80% pacjentów - kobiety w wieku powyżej 35 lat. Często, polipy pęcherzyka żółciowego nie przejawiają się w żaden sposób. Mogą zakłócić tępy ból pod prawym żebrem. Wskazania do cholecystektomii dla polipów pęcherzyka żółciowego: Połączenie polipów i kamica; polipy, o wymiarach 1 cm; silny ból i inne objawy, które są bardzo zaniepokojeni osoby, obniżenie jakości życia; Identyfikacja polipów pęcherzyka żółciowego u ludzi cierpiących na jelita polipowatości rodziny - chorobą dziedziczną; Gwałtowny wzrost wielkości polipa - zwiększa ryzyko wystąpienia złośliwego pererorzhdeniya.
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego	Choroba ta cechuje się ostrym stanem zapalnym w ściance pęcherzyka. możliwe przyczyny: Kamica żółciowa. Zatem zdiagnozowano ostrą calculary (dachówka) zapalenie pęcherzyka żółciowego. Słabe krążenie w pęcherzyku żółciowym u osób starszych. Ostre zapalenie nekalkulezny (acalculous) pęcherzyka żółciowego. W ciężkich przypadkach istnieje zniszczenie ściany pęcherzyka żółciowego. Zapalenie może rozprzestrzeniać się do sąsiadujących narządów jamy brzusznej. Istnieje ryzyko zapalenia otrzewnej. We wszystkich przypadkach ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego wykazały usuwania pęcherzyka. Najczęściej odbywa się laparoskopowo. objawy: silne bóle pod odpowiednim żebrem; nudności, wymioty; wzrost temperatury ciała do 38 ° C; po otrzymaniu przeciwbólowe i rozkurczowe poprawę nie występuje. leczenie: gdy pacjent dotrze do szpitala, on przepisywany dożylne płynu infuzyjnego przez kroplówkę; Jeśli to nie pomoże, należy wykonać cholecystektomii laparoskopowej w trybie pilnym; Jeżeli warunek poprawia się po wlewie dożylnym, pacjent rozpoczyna przygotowania do planowanego działania.

Wskazania choledochotomy:

• kamica żółciowa. Chirurg usuwa kamienie, które wpadły do ​​zwykłego przewodu żółciowego, nie blokowały światło, powodując łamanie wypływ żółci.
• Zwężenie wspólnego przewodu żółciowego. Celem operacji - przedłużyć go i poprawić przepływ żółci.
• Robaki pasożytów w przewodach żółciowych. Na przykład, gdy opistorhoze.

Wskazania do zespolenia:

• kamica żółciowa. Po usunięciu chirurga pęcherzyka żółciowego zszywane żółciowych do dwunastnicy.
• Zwężenie dróg żółciowych.

Przeciwwskazania do laparoskopowej pęcherzyka żółciowego

• Zawał mięśnia sercowego, w fazie ostrej. serce pacjenta może nie wytrzymać obciążenia podczas pracy.
• Udar mózgu, udaru niedokrwiennego mózgu. Pacjent w tym stanie nie można podać znieczulenie ogólne.
• Zaburzenia krwawienia, co jest niemożliwe do uniknięcia.
• Otrzewnej - zapalenie jamy brzusznej, obejmujące dużą powierzchnię.
• Otyłość III i IV stopień. Jednocześnie laparoskopia pęcherzyka żółciowego staje się trudne, więcej komplikacje.
• aborcja urodzeń.
• Raka pęcherzyka żółciowego. laparoskopia diagnostyczna może być zrobione, ale usunięcie pęcherzyka gdy jest przeciwwskazane.
• Seal w szyjce pęcherzyka żółciowego, co sprawia, że ​​bardzo trudno procedur chirurgicznych.

względne przeciwwskazania (W pewnych okolicznościach, lekarz może nadal wyznacza operacja):

• zapalenie wspólnego przewodu żółciowego;
• żółtaczka Otrzymany nakładania kamieni żółciowych lub guza, i zaburzenia przepływu żółci;
• Ostre zapalenie trzustki - zapalenie trzustki;
• Zespół Mirizzi - zapalenie i zniszczenie ścian szyjce pęcherzyka żółciowego w wyniku ściskania jej kamień lumen, zwężenie i przetoki;
• uszczelkę (rozsiane) i zmniejszenie rozmiaru (atrofia) pęcherzyka żółciowego;
• marskość wątroby;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, czy od momentu pojawienia się pierwszych symptomów bardziej niż 3 dni (72 godziny);
• Operacja w nadbrzuszu, migracji mniej niż 6 miesięcy temu;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy.

W niektórych przypadkach lekarz będzie musiał zatrzymać się i przejść do operacji otwartej laparoskopii?

Wskazania do cięcia i przeprowadzanie operacji otwartego odkrywkowych:

• ciężki obrzęk pęcherzyka żółciowego i otaczających tkanek, które nie pozwalają na laparoskopowa operacja jest bezpieczna;
• duża ilość zrostów;
• podejrzenie występowania raka pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
• przetoki między pęcherzyka żółciowego i jelit;
• zniszczenia ścianki woreczka żółciowego, w wyniku zapalenia, wrzodów w pęcherzyka żółciowego;
• uszkodzenie naczyń i krwawienia;
• uszkodzone drogi żółciowe;
• uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Jak to okres pooperacyjny?

• W dniu zabiegu pacjent zwykle jest już dozwolone wstać, chodzić i wziąć płynnej żywności.
• Następnego dnia, można jeść normalne jedzenie.
• Około 90% pacjentów może być odprowadzane w ciągu 24 godzin po operacji.
• Operacja zostanie przywrócona w ciągu tygodnia.
• Na rany pooperacyjne nałożyć niewielką bandaż lub specjalnych naklejek. Szwy są usuwane w dniu 7.
• Po zabiegu przez jakiś czas może być mylące ból. Na ich usunięcie przy użyciu konwencjonalnych środków przeciwbólowych.

Jakie są możliwe powikłania po chirurgii laparoskopowej pęcherzyka żółciowego?

Powikłania są możliwe w przypadku każdego zabiegu laparoskopii i pęcherzyka żółciowego, nie jest wyjątkiem. W porównaniu z otwartą operacją poprzez nacięcie interwencji endoskopowej z bardzo niskim ryzykiem powikłań - tylko 0,5%, czyli 5 w 1000 obsługiwane.

Główne powikłania laparoskopowej pęcherzyka żółciowego:

• Krwawienie zmian naczyniowych. Krwawienie w miejscu trokar często być zatrzymany za pomocą szwów. Krwawienie z wątroby może być zatrzymany przez elektrokoagulację. Jeśli duży statek jest uszkodzony - chirurg musi dokonać cięcia i zapewnić działanie otwartą drogę.
   
• Uszkodzenie żółciowych. Jest również często wymaga konwersji do operacji otwartej. Jeśli lewy żółci, będzie to prowadzić do rozwoju stanu zapalnego w jamie brzusznej. W tym przypadku, po laparotomii pacjenci obawiają silny ból pod prawym żebrem, temperatura ciała wzrasta.
   
• Ropienie w miejscu operowanym. Jest to rzadkie. Ponieważ łatwo jest walczyć z powodu małej wielkości nakłuć. Lekarz przepisuje antybiotyki. Jeśli tworzy się ropień, otworzył pod skórą.
   
• Uszkodzenie narządów wewnętrznych. Najczęściej, gdy wystąpi laparoskopii pęcherzyka żółciowego uszkodzenie wątroby. Jest powolny krwawienie - może być łatwo zatrzymana elektrokoagulyartora.
   
• uszkodzenie jelit podczas nakłucia ściany brzusznej trokar. W większości przypadków konieczne jest, aby dokonać cięcia i wziąć w uszkodzonym cienkiego.
   
• aerodermectasia - nagromadzenie gazu pod skórą. Dzieje się tak, gdy trokar nie była w jamie brzusznej, a pod skórą, a lekarz zaczął dostarczać insuflator powietrza. Najczęściej, to powikłanie jest u osób z nadwagą. Witryna przebicie utworzony przez obrzęk. To nie jest niebezpieczne - gaz zwykle rozwiązuje się. Czasami musi być usunięty z igłą.
   
• Rozpowszechnianie guz w jamie brzusznej. Jeśli pacjent ma złośliwy nowotwór wątroby i pęcherzyka żółciowego, rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych w jamie brzusznej może nastąpić podczas zabiegu laparoskopowym. Pacjent mający objawy przypominające zapalenie. Dopiero później, w badanie ujawniło przerzuty.