Rak odbytnicy. Objawy, stopnie, diagnostyka, leczenie i rokowanie, zapobieganie

 rak odbytnicy - nowotworem złośliwym, który jest utworzony w końcowej karty błony śluzowej. Termin „rak odbytnicy” obejmuje wszystkie nowotwory jelita grubego, w tym odbytnicy jest często używany wśród lekarzy.

Spośród wszystkich nowotworów żołądkowo-jelitowego raka okrężnicy moczowego 45%.
5% pacjentów z rakiem cierpieć z tego konkretnego nowotworu.

W Rosji, częstość występowania raka jelita grubego wzrasta. Największą częstość odnotowano w Petersburgu i regionu Leningradu, Psków. Każdego roku w naszym kraju wykazały ponad 50 000 nowych przypadków tego nowotworu. W wieku od 30 do 50 lat, częstość występowania raka jelita grubego w ostatnich latach zmniejszyła się nieznacznie, natomiast osoby starsze rośnie.

Statystki świata

Najczęściej chorzy w rozwiniętych krajach uprzemysłowionych miast. W pierwszej kolejności - w USA, Kanadzie, Japonii. W Indiach i Chinach, występowania choroby w średnio 15 razy niższa. Każdego roku na świecie z powodu raka odbytnicy jest diagnozowana w 600.000 pacjentów.

Zwiększenie śmiertelności z powodu raka jelita grubego. Co 10 lat, wzrosła o 15% - 20%. Często choroba jest wykrywany w późniejszych etapach, gdy wiele zabiegów są nieskuteczne.

Statystyki stawka dla chorych na raka odbytnicy:

•          W krajach rozwiniętych około 60% pacjentów przeżywa 5 lat po wykryciu patologii.


•          W krajach rozwijających się odsetek ten wynosi nie więcej niż 40%.

Najbardziej optymistyczne prognozy dla raka odbytnicy występują w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny: Izrael, Niemcy, USA.

odbytnicy anatomia

odbytnica - jest to końcowy odcinek jelita. Kończy się otwór odbytu do usuwania odchodów na zewnątrz. Ich długość w przypadku dorosłego człowieka wynosi od 15 do 20 cm szerokości części głównej odbytnicy -. Ampułki - znajduje się w jamie miednicy i jest otoczona przez tkankę tłuszczową. Końcowa skrót - kanał odbytnicy lub odbytu, - usytuowany w miednicy (mięśni i tkanki miękkiej, ograniczając miskę poniżej) i jest otoczony przez mięśni zwieraczy (skupiającego).

Duża liczba komórek znajdujących się w odbytnicy wydzielających śluz. To działa jak smar podczas przejścia stolca. Błona śluzowa jest zbierana w fałdy ma postać pionowej kolumny i w kształcie półksiężyca.

W dolnej części odbytnicy jest otoczony linią hemoroidalnego splotu, składającego się z dużej liczby szerokich żyły.

 Przyczyny raka jelita grubego

Czynniki przyczyniające się do rozwoju złośliwych nowotworów okrężnicy:

• Cechy energetyczne. Rak odbytnicy jest znacznie bardziej powszechne u osób, które spożywają duże ilości mięsa, zwłaszcza wołowego i wieprzowego. Mięsny wprowadzenie jelita, stymuluje proliferację bakterii, które produkują czynniki rakotwórcze. Spadek w diecie włókien roślin zwiększa również ryzyko rozwoju patologii.
• hipowitaminozę. Witaminy A, C i E dezaktywują rakotwórczych, które mieszczą się w jelitach. Przy ich braku szkodliwego wpływu żywności na ściance bezpośrednio i całego jelita grubego jest zwiększona.
• nadwaga. Jest udowodnione, że rak jelita grubego jest bardziej powszechne wśród osób otyłych.
• siedzący tryb życia. Przy stałej siedzący tryb pracy będzie zastój krwi w żyłach miednicy i hemoroidy. Prowadzi to do przerwania błony śluzowej funkcji odbytnicy i zwiększa się ryzyko rozwoju raka.
• zapalonym palenia. Badania statystyczne pokazują, że palacze ten rodzaj raka występuje częściej niż u osób niepalących. Podobno jest to spowodowane wpływem nikotyny na naczyniach.
• nadużywanie alkoholu. alkohol etylowy podrażnia ścianki jelit, uszkodzenie błony śluzowej, przyczynia się do komórek nowotworowych.
• ryzyko zawodowe. Rak odbytnicy jest powszechne wśród pracowników, którzy mają kontakt z indolu, skatolu i innych szkodliwych substancji. Nowotwory złośliwe jelita grubego często znaleźć w pracowników cementowni i tartaków.
• dziedziczność. krewni mężczyzny, którzy cierpią z powodu tej choroby, mają zwiększone ryzyko. Są one tym większe, im bliżej stopień pokrewieństwa.

Film: nowotwory odbytnicy: objawy, leczenie, diagnozowanie

choroby przedrakowe, na których najczęściej pojawiają się nowotworów złośliwych odbytnicy:

• polipy. To łagodne śluzówki reprezentujący elewację. Szczególnie wysokie ryzyko nowotworu, gdy polip ma wymiary większe niż 1 cm.


• rozproszone polipowatości - cywilny chorobą dziedziczną, w których proste i jelito grube, duża ilość polipów.


• Zakażenie brodawczaka w odbycie - wirus brodawczaka może powodować mutacje komórkowe, które prowadzą do rozwoju nowotworów złośliwych.

Stopień ryzyka (%) raka jelita grubego w polipów o różnych rozmiarach (źródło: .. „Oncology” edytowany przez akademik baranów VI Chissova prof SL Daryalova, Moskwie, grupy wydawniczej „GEOTAR-Media”, 2007. ):


Do tej pory mechanizm raka jelita grubego nie badano.

Objawy raka jelita grubego

Czynniki, które wpływają na objawy raka jelita grubego:

• wielkość guza
• choroba przez długi
• umiejscowienie nowotworu
• charakter wzrostu nowotworów

Diagnoza raka jelita grubego

Badanie pacjenta

Chwile, które muszą znaleźć lekarza podczas badania pacjenta:

• istniejących skarg i czas ich wystąpienia;


• dieta, złe nawyki;


• Historia: Wykryto czy pacjent kiedykolwiek polipów lub inna choroba przedrakowym, czy wziął to miejsce już leczonych z powodu raka odbytnicy lub innych narządów?


• Historia rodziny: czy rak jelita grubego krewni i inne choroby przedrakowe cierpiał?


• miejsce pracy: czy pacjent ma kontakt ze szkodliwymi substancjami?

Cyfrowe badanie i badanie odbytnicy doodbytniczego wziernika

badanie palcem - najprostszy sposób, w którym proctologist (specjalista w leczeniu chorób odbytnicy) może ujawnić zaburzenia odbytnicy objętości edukacji. Lekarz pyta pacjenta wstać w pozycji kolano-łokieć (na czworakach, opierając się na kolanach i łokciach sofa), don rękawice lateksowe, smarować palcem wskazującym wazeliną i włóż go do odbytnicy. Przy kontakcie ocenić stan jego ścian oraz obecność patologii.

Po palcowe badanie odbytu, nie jest możliwe ustalenie diagnozy guza złośliwego. Ale kiedy każdy lekarz formacja jest zobowiązany do wyznaczenia dalszych badań, aby potwierdzić lub wykluczyć raka.

Odbytnicy lustro - narzędzie, które składa się z dwóch zaworów i dwoma uchwytami. Kontrola wykonywana również w pozycji przed złożeniem się przyczepy. Lekarz wkłada lusterko do odbytu, podczas gdy jego klapki znajdują się w położeniu zamkniętym. Naciskając proctologist uchwyt delikatnie popycha liść, dzięki czemu prześwit dostępne do wglądu. Po kontroli za pomocą doodbytniczego lustro może z większym prawdopodobieństwem przyjmie obecność raka jelita grubego, ale ostateczna diagnoza muszą być potwierdzone przez innych metod bardziej czytelne.

Instrumentalne metody badań

Metody badań laboratoryjnych raka odbytnicy

markery nowotworowe

Nowotworu - konkretnych substancji, których zawartość wzrasta we krwi w różnych typach nowotworów złośliwych. W celu przeprowadzenia badania na analizie krwi pobierana jest z żyły.

markery nowotworowe, specyficznych dla raka okrężnicy:

• CA 19-9 - substancje, które są uwalniane przez komórki nowotworu okrężnicy i odbytnicy. Pomaga zidentyfikować nie tylko guz, ale także przerzuty na wczesnym etapie.


• antygen rakowo. Substancja ta jest produkowana w układzie pokarmowym zarodków i płodów. U zdrowych osób dorosłych jest prawie niewykrywalny we krwi. Wznosi się w guzach złośliwych jelita.

Określenie markerów nowotworowych do krwi ma wartość tylko jako część ogólnego przeglądu. Sama utworzony w izolacji, nie pozwalają na dokładne rozpoznanie raka jelita grubego.

---

biopsja

biopsja - jedna z najdokładniejszych metod diagnozowania raka odbytnicy. To pozwala na wiarygodne ustalenie rozpoznania i odróżnienia nowotworów złośliwych od łagodnych nowotworów. W celu przeprowadzenia badania lekarz bierze kawałek guza podczas sigmoidoskopii. Zwykle procedura jest całkowicie bezbolesny dla pacjenta.

Uzyskany podczas biopsji materiał może być poddany histologiczne badanie cytologiczne.

Procedura, w którym materiał może być stosowany w odbytnicy i sąsiadujących narządów biopsji:

• Sigmoidoskopia;
• laparoskopia;
• chirurgii raka jelita grubego;
• fibrocolonoscopy.

---

badanie mikroskopowe

Podczas badania histopatologicznego z próbki tkanki okrężnicy bada się pod mikroskopem.
Typy histologiczne badania tkanek odbytnicy:

• naglący. Wykonywana jest przez 30 - 40 minut. Jeśli wynik jest szybko potrzebne, zwłaszcza w szpitalach. Materiał ten poddano zamrażaniu, przetwarzane za pomocą specjalnych farb i może zbadać je pod mikroskopem.


• planowany. To trwa 5 dni. Tkaniny uzyskane podczas rekoromanoskopii, potraktowano specjalnym roztworze i parafinie, zabarwione. Jest to bardziej skomplikowany proces niż zamrażanie, ale pozwala uzyskać bardziej dokładne wyniki.

Typowo, materiał bardziej niezawodne wnioski zbadano pod mikroskopem, dwóch lub większej liczby fachowców.

---

badanie cytologiczne

Badanie cytologiczne - badanie struktury komórkowej, identyfikacja ich złośliwej transformacji. W przeciwieństwie do tego, histologii, cytologii badane pod mikroskopem nie wyciąć tkanki i pojedyncze komórki.

Materiały do ​​cytologii:

• Fragment uzyskanej tkanki okrężnicy podczas biopsji;
• ropa, śluz z świetle okrężnicy;
• drukuje odbytnicy.

Rodzaje raka odbytnicy

Klasyfikacja nowotworów złośliwych odbytnicy w zależności od struktury komórkowej

Objawy raka jelita grubego zależy trochę na histologiczne struktury guza (rodzaje komórek, które są włączone w jego skład i strukturę tkanki). Współczynnik ten określa zachowanie guza, tempa i charakteru wzrostu, wpływa na specyfikę leczenia i rokowania.

---

Rodzaje nowotworów jelita grubego, w zależności od budowy histologicznej:

• gruczolakorak. Najczęstszym typem raka odbytnicy. Wykryto w 75% - 80%. Utworzone z tkanki gruczołowej, to najczęściej u osób starszych niż 50 lat. Na podstawie badań mikroskopowych, mogą ujawnić stopień różnicowania tkanki nowotworowej. Rozróżnia się bardzo zróżnicowany, średnio zróżnicowany, słabo zróżnicowane i niezróżnicowane nowotworowych. Im niższa jest ocena, tym bardziej złośliwy guz jest gorszymi rokowaniami dla pacjenta.


• śluzowy rak. Występuje w 3% - 4% przypadków. To ma swoją nazwę ze względu na charakterystyczny wygląd komórek nowotworowych pod mikroskopem: w centrum komórki jest lumen i na peryferiach - wąska ramka do jądra komórkowego - przypomina pierścień z kamieniem. Ten typ raka jelita grubego ma niekorzystny kurs, wielu pacjentów umiera w ciągu pierwszych trzech lat.


• Litego raka odbytnicy. Rzadkie. Pochodzi z tkanki gruczołowej. Składa się słabo zróżnicowane komórki, które nie przypominają gruczołowej i ułożone w warstwach.


• rak Skirozny (Skira) - również rzadko spotykane odmiany złośliwych nowotworów odbytnicy. Jest to stosunkowo małe komórki i stosunkowo duża ilość substancji międzykomórkowej.


• rak płaskonabłonkowy. Trzecią najczęstszą (po raka gruczołowego i Signet komórek pierścienia) rak odbytnicy - 2% - 5% całości. Ten rodzaj guza zazwyczaj przerzuty na początku. Jego wygląd jest często związane z zakażeniem HPV. Występuje niemal wyłącznie w dolnej części odbytnicy, w obszarze kanału odbytu.


• czerniak. Obrzmienie komórek pigmentowych - melanocytów. Znajduje się w obszarze kanału odbytu. Skłonność do przerzutów.

---

Klasyfikacja raka odbytnicy, w zależności od charakteru wzrostu

• rak exophytic. Guz wyrasta zewnątrz w świetle okrężnicy.


• rak endofitycznych. Nowotwór rośnie wewnątrz, rośnie w ściance odbytnicy.


• zmieszaniu. Charakteryzuje się jednocześnie exophytic i endofitycznych wzrostu.

---

Klasyfikacja raka jelita grubego, zgodnie z systemem TNM

Klasyfikacja ta jest podstawowe. TNM stadium nowotworu musi być wskazana w dokumentacji medycznej pacjenta po rozpoznaniu.

rozszyfrowania skrótów:

• Wielkość guza (nowotworu), - t;
• N - przerzuty do węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu (węzeł);
• M - odległe przerzuty do różnych narządów (przerzutów).

---

Rakiem jelita grubego, zgodnie z klasyfikacją TNM:



Stan pacjenta cierpiącego na raka jelita grubego, w zależności od obecności lub braku przerzutów.

• Jeśli nowotwór znajduje się w odbytnicy, pacjent nie dotyczył niestrawności, bólu w jelicie, zanieczyszczenia ropa, krew i śluz w stolcu.


• Jeśli guz rośnie w sąsiednich narządów, to nie są objawy charakterystyczne dla ich klęski. Podczas kiełkowania macicy i pochwy - ból w dolnej części brzucha, naruszenie miesiączki. Podczas kiełkowania pęcherza - ból podbrzusza, naruszenie oddawania moczu. Propagację przerzutów na wątrobę - żółtaczka, bólu pod żebrem.


• Gdy wiele przerzuty zakłócony ogólny stan pacjenta: jest osłabienie, zmęczenie, wyczerpanie, anemia, i gorączka.

Leczenie raka odbytnicy

Leczenie raka okrężnicy

Operacja jest głównym leczenia złośliwych nowotworów okrężnicy. Inne metody stosowane jako uzupełnienie do niej.

Operacje w odbytnicy są jednymi z najbardziej traumatyczne. Obecnie opracowywane są nowe techniki, pozwalające na utrzymanie normalnego aktu defekacji i uniknąć typowych powikłań pooperacyjnych.

Czynniki wpływające na wybór techniki chirurgicznej:

• wielkość i umiejscowienie guza;
• natura struktury komórkowej nowotworu;
• Klasyfikacja guzów według systemu TNM.

Rodzaje operacji raka odbytnicy:

 radioterapią w leczeniu raka odbytnicy

Wskazania do radioterapii guzów złośliwych odbytnicy:

• przed operacją. Sesje prowadzone codziennie przez 5 dni. Bezpośrednio naświetla obszar nowotworu. Po 3 - 5 dni po zakończeniu przebiegu przeprowadza się leczenie chirurgiczne.


• Okres pooperacyjny. Radioterapia uruchomić po upływie 20 - 30 dni po zabiegu, w przypadku przerzutów potwierdzono z regionalnych węzłów chłonnych. Napromieniowane strefa guza i wszystkie węzły chłonne w obszarze miednicy. Sesje odbywają się codziennie przez 5 dni w tygodniu.

---

Powikłań radioterapii raka odbytnicy

wczesne powikłania powstać w trakcie chemioterapii. Są one tymczasowe i przejdzie po zakończeniu kursu. Jeśli się bardzo wyraźny, wówczas zredukować dawkę lub radioterapię, anulowany całkowicie.

Wczesne powikłania podczas radioterapii odbytnicy:

• ogólne osłabienie, zmęczenie;
• nadżerki i owrzodzenia skóry w strefie napromieniania;
• Hamowanie czynności narządów płciowych;
• biegunka;
• niedokrwistość, zmniejszenie ilości leukocytów i płytek krwi;
• Objawy zapalenie pęcherza: częste oddawanie moczu, parcie.

późne powikłania wystąpić w czasie, gdy organizm buduje pewną krytyczną dawkę promieniowania. Mając na objawy podobne do objawów choroby popromiennej. Z biegiem czasu, będą one nie tylko utrzymywać, ale rosną.

Późne powikłania radioterapii w raku odbytnicy:

• białaczka
• atrofia (Zmniejszenie wielkości) i zaburzenia narządów wewnętrznych: macicy, pęcherza, moczowodu, pochwy, rak prostaty i tak dalej.
• martwica (Martwica) kości.

W celu uniknięcia późnych powikłań radioterapii stosowane promieniowanie jest ściśle dozowane. Po przebieg rehabilitacji jest przeprowadzana. Jeśli masz objawy powikłanie jest przypisany do specjalnego traktowania.

Chemioterapia raka odbytnicy

Chemioterapia jest powoływany jako dodatek do operacji raka jelita grubego w okresie pooperacyjnym.

Jak dbać o leczeniu pacjentów?

Pacjenci, którzy są w potrzebie szczególnej troski:

• niedawno przeszedł operację raka jelita grubego;
• wyczerpany, są w złym stanie;
• o kolostomii: koniec cienkiego, otrzymane na skórze przedniej powierzchni brzucha.

Ogólne zasady opieki dla pacjentów unieruchomionych:

• częste zmiany bielizny i pościeli;
• należy zapewnić, że na karcie nie będzie zbierać okruchy i brud;
• profilaktyka odleżyn: pacjenci powinni być okresowo odwrócić, zmienić jego pozycję w łóżku, można użyć materace przeciwodleżynowe;
• Przetwarzanie umieszcza alkoholu odleżyny kamfora;
• podawania pacjentowi (jeśli pacjent nie może je na własną rękę, a następnie za pomocą specjalnej sondy);
• higiena: codziennie do mycia, szczotkowania zębów, okresowe mycie ciała wilgotną gąbką;
• statek dostaw;
• nietrzymanie stolca i moczu za pomocą specjalnych i klocki hamulcowe.

 Opieka kolostomii

Pacjenci z kolostomii torby kolostomii są wyjątkowe. Podstawowa opieka jest związana z jego okresowej wymiany. Można to uczynić pacjenta lub opiekuna.

 Wymiana worków stomii:

• ostrożnie wyjąć zużyte worki kolostomii (najczęściej używane klejące - ze szczególnym naklejka) od góry do dołu, należy go wyrzucić;
• wycierania papieru lub gazy wycierania skóry wokół kolostomii;
• mycia kolostomii i otaczającej skóry ciepłą przegotowanej wody;
• dokładnie wysuszenia skóry chusteczką;
• Smar maść krem ​​lub pasta, przepisane przez lekarza;
• usunąć resztki kremu ze skórą z serwetkę;
• przylegającą do skóry nowych toreb kolostomii, kierując dołączone do instrukcji od producenta.

Wideo: Pięć wczesne objawy raka jelita. Warto wiedzieć!

Dieta dla raka odbytnicy

Terminy dostaw na raka odbytnicy:

• żywienie, włączenie do diety wystarczających ilości białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i minerałów;
• ograniczenie tłuszczów mięsny;
• Dieta wzbogacona o warzywa i owoce;
• Pełne śniadanie;
• Pięć posiłki w małych porcjach;
• dokładne żucie pokarmu;
• Wyłączenie z diety ostrych, kwaśnych produktów wydobywczych.

Rokowania raka odbytnicy

Czynniki wpływające na rokowanie nowotworów złośliwych w odbytnicy:

• stadium choroby;
• Struktura komórkowa nowotworu;
• stopień różnicowania komórek nowotworowych (niezróżnicowanych najmniej korzystne - patrz wyżej).;
• obecność przerzutów do węzłów chłonnych;
• widok na leczenie.

Jeżeli operacja została wykonana w celu usunięcia guza bez przerzutów na przeżycie 5 lat 70% operowanych. W obecności przerzutów do węzłów chłonnych, odbytnicy, pachwinowego i biodrowej regionu ta spada o 40%.

Zależność liczby pacjentów przy życiu przez okres 5 lat od stadium nowotworu:

• Etap I - 80%;
• Etap II - 75%;
• IIIA - 50%;
• Stage IIIB - 40%.

Profilaktyka raka jelita grubego

Ogólne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie raka jelita grubego:

• Prawidłowe odżywianie. Ograniczenie w diecie mięsa i tłustych.


• Wystarczająca aktywność fizyczna, walka z nadwagą.


• Wczesne leczenie chorób odbytnicy: szczeliny odbytu, polipy, hemoroidy, i tak dalej.


• Odmowa złych nawyków: alkohol, palenie tytoniu.

Osoby z niekorzystnym dziedziczenia i po 50 roku życia powinna ulegać roku badań przesiewowych na raka okrężnicy i odbytnicy. Obejmuje on:

• test na krew utajoną w kale;


• Sigmoidoskopia;


• USG.