Ciąża pozamaciczna. Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

ciąża pozamaciczna Jest to patologia ciąży, w którym zapłodnione jajo wszczepia (przywiązany) Poza jamą macicy. Ta choroba jest bardzo niebezpieczna, ponieważ może to doprowadzić do uszkodzenia wewnętrznych narządów płciowych kobiety z rozwojem krwawienia, dlatego wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. 

Lokalizacja ciąży pozamacicznej zależy od wielu czynników, w większości przypadków (98 - 99%) Przypada do jajowodów (ponieważ dzięki nim zapłodnione jajo na drodze z jajników do macicy). W pozostałych przypadkach, rozwija się w jajniku w jamie brzusznej (wszczepienie pętli jelita do wątroby, sieci większej) Na szyjki macicy.


W ewolucji ciąży pozamacicznej, postanowił przeznaczyć następujące kroki:

• Rozwijanie ciąży. Przy opracowywaniu ciąży pozamacicznej, która występuje na tle porównawczym dobre samopoczucie kobiet, są tylko wątpliwe i probabilistyczne oznaki ciąży.
• Przerwała ciążę pozamaciczną. Kiedy przerwał ciążę pozamaciczną, zapłodniona komórka jajowa jest pęknięcie jajowodu, krwawienia lub innych naruszeń, które zagrażają życiu matki.

Należy rozumieć, że etap ciąży pozamacicznej, gdzie było rozpoznanie, określa następne rokowania i strategii terapeutycznej. Wcześniejszy wykrycia choroby bardziej korzystne rokowanie. Jednak wczesne rozpoznanie jest związane z wieloma trudnościami, gdyż 50% kobiet w tej chorobie nie towarzyszą żadne szczególne cechy, które pozwalają na to, aby zakładać, bez dalszego dochodzenia. Występowanie objawów najczęściej związane z rozwojem powikłań i krwawienie (20% kobiet w momencie diagnozy nie masywne krwawienie wewnętrzne).

Częstość ciąży pozamacicznej wynosi 0,25 - 1,4% ciąż (w tym wśród zarejestrowanych aborcji, samoistnych poronień, urodzeń martwych, i tak dalej.). W ciągu ostatnich kilku dekad, częstość choroby wzrosła nieznacznie, aw niektórych regionach wzrosła o 4 - 5 razy w porównaniu do dwudziestu - trzydziestu lat temu.

Maternal śmiertelności z powodu powikłań ciąży pozamacicznej, średnio o 4,9% w krajach rozwijających się, a mniej niż jeden procent w krajach rozwiniętych w medycynie. Główną przyczyną śmierci - opóźnione rozpoczęcie leczenia i błędnej diagnozy. Około połowa ciąży pozamacicznej przejść nierozpoznana aż powikłań. Zmniejszenie śmiertelności jest możliwe do osiągnięcia dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod diagnozowania i minimalnie inwazyjnych metod leczenia.

Ciekawostki:

• przypadki zostały zgłoszone jednoczesnego wystąpienia ciąży pozamacicznej i normalnej;
• przypadków ciąży pozamacicznej w tym samym czasie w dwóch jajowodów zostały zgłoszone;
• W literaturze opisane przypadki stwardnienia ciąży pozamacicznej;
• pojedyncze przypadki opisane w pełnym okresie ciąży, ektopowych, w którym łożysko został dołączony do wątroby, sieci większej i (Narządy o wystarczającej dopływu krwi do obszaru i);
• ciążą pozamaciczną w bardzo rzadkich przypadkach może rozwijać się w szyjce macicy dział, jak szczątkowy nie komunikuje się z jamy macicy, rogów;
• ryzyko ciąży pozamacicznej zwiększa się wraz z wiekiem i osiąga maksimum po 35 latach;
• IVF jest związane z ryzykiem dziesięciokrotnej ciąży pozamacicznej (związany z zaburzeniami hormonalnymi);
• ryzyko ciąży pozamacicznej jest większe wśród kobiet, które w przeszłości nie jest ciąża pozamaciczna, nawykowe poronienia, choroby zapalne narządów płciowych wewnętrznych, chirurgii na jajowodów. 

Anatomia i fizjologia macicy przy poczęciu

Aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób jest ciąża pozamaciczna, jak również dla zrozumienia mechanizmów, które mogą skutkować, trzeba zrozumieć, w jaki sposób jest normalne poczęcie i implantacji komórki jajowej.

Zapłodnienie to proces łączenia męskich i żeńskich komórek płciowych - plemników i komórek jajowych. Następuje to zazwyczaj po stosunku w testach spermy do jamy pochwy przez macicy i jajowodów do jaj, wycofane z jajników.


Jajko syntetyzowane w jajnikach - żeńskie narządy płciowe jeszcze funkcji hormonalnej. W jajnikach w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego stopniowo dojrzewanie komórki jajowej (naZazwyczaj jedno jajko na cykl menstruacyjny), Przy czym zmiany i przygotowania do zapłodnienia. Równolegle z tym, że poddaje się szereg zmian strukturalnych wewnętrznej warstwy śluzówki macicy (endometrium), Który gęstnieje i przygotowuje się do przyjęcia zapłodnionego jaja do implantu.

Zapłodnienie jest możliwe dopiero po owulacji doszło, to znaczy, po dojrzałej komórki jajowej z pęcherzyka out (jajnika elementem konstrukcyjnym, przy czym dojrzewanie oocytów). Dzieje się mniej więcej w połowie cyklu miesiączkowego. Wydany komórka jajowa z pęcherzyka wraz z zamocowaną do niego komórek tworząc koronę promieniowania (skorupa zewnętrzna posiada funkcję ochronną) Uderza fimbriated koniec jajowodu z odpowiedniego boku (chociaż nie zostały zgłoszone przypadki, w których kobiety z jednego funkcjonującego jajnika jajo zostało przewidziane w rurze z przeciwnej strony) I przeniesiono do komórek rzęskowych wyścielających wewnętrzną powierzchnię jajowodów, głębokie narządu. nawożenie (spotkanie z plemnikiem) Odbywa się w najszerszej części ampullar rury. Następnie zapłodnionego jaja przez nabłonku rzęskowym i ze względu na prąd płynu kierowanego do jamy macicy i skutki wydzielania komórek nabłonka, jest przenoszony przez jajowodu do macicy, w którym jest wszczepiona.

Należy zauważyć, że niektóre mechanizmy powodujące opóźnienie promocji zapłodnionego jaja w jamie macicy jest w organizmie kobiety. Konieczne jest, aby upewnić się, że jajko miał czasu, aby przejść przez kilka etapów podziału i przygotowanie się do wszczepienia, zanim dostanie się do jamy macicy. W przeciwnym razie, zapłodniona komórka jajowa nie może być w stanie wprowadzić do endometrium i mogą być wykonane w środowisku zewnętrznym.

promocja opóźnienie zapłodnionego jaja dostarcza następujących mechanizmów:

• Fałdy błony śluzowej jajowodów. Fałdach błony śluzowej znacznie opóźnić postęp zapłodnionego jaja, ponieważ, po pierwsze, zwiększenie ścieżkę że musi przejść, a po drugie, ciecz opóźnić aktualny jajko bilansową.
• Spazmatyczny skurcz przesmyk jajowodu (Część rury znajduje się w ciągu 15 - 20 mm, przed wprowadzeniem do jamy macicy). Cieśni jajowodu jest spastyczne (stały) Redukcja w ciągu kilku dni po owulacji. To znacznie utrudnia przemieszczanie się komórki jajowej. 

W normalnym trybie pracy, gniazdowy korpus mechanizmy te są eliminowane w ciągu kilku dni, przez zwiększenie wydzielania progesteronu - żeński hormon służy do utrzymania ciąży i produkowane przez ciałka żółtego (część jajnika, jajo, z którego przyszedł).

Po osiągnięciu pewnego etapu rozwoju komórki jajowej (blastocysty etap, w którym składa się zarodków setek komórkach) Rozpoczyna proces implantacji. Ten proces, który przeprowadza się po 5 - 7 dni po owulacji i zapłodnienia, które zwykle musi odbywać się w macicy jest wynikiem specjalnych komórek znajdujących się na powierzchni komórki jajowej. Komórki te wydzielają specyficzne substancje, które są stopione i endometrium struktury komórkowej, która umożliwia, aby przeniknąć do warstwy śluzówki macicy. Gdy nie było wprowadzenie komórki jajowej, jej komórki zaczynają się mnożyć i tworzą barierę łożyska i inne narządy płodu niezbędne dla rozwoju zarodka.

Tak więc, istnieje zakłócenie kilka mechanizmów, które mogą powodować nieprawidłową implantacji lub wszczepienie w miejscu różnym od jamy macicy podczas zapłodnienia i implantacji.

Zakłócenie struktur danych może prowadzić do ciąży pozamacicznej:

• Naruszenie ograniczenia jajowodów promowania plemniki. Przepływ nasienia z macicy do jajowodu część ampullar występuje w stosunku do przepływu płynu, a zatem trudne. Akronim jajowodów promuje szybszy postęp spermy. Naruszenie tego procesu może doprowadzić do wcześniejszego lub późniejszego spotkania jajowej z plemnikiem, a zatem procesy związane z promocją i implantacji komórki jajowej, może iść trochę inaczej.
• Ruchy naruszenie rzęski. Ruch rzęsek nabłonka aktywuje estrogen - żeński hormon wytwarzany przez jajniki. ruch rzęsek kierowany z zewnątrz rury na wejściu, to znaczy, z jajników do macicy. W przypadku braku ruchu lub gdy odwrotny kierunek zapłodnionego jaja mogą pozostać przez długi czas, na miejscu lub ruch w przeciwnym kierunku.
• Stabilność spastyczne skurcz przesmyk jajowodzie. Spazmatyczny skurcz jajowodu jest wyeliminowane progesterony. W przypadku naruszenia ich produktów lub jakiegokolwiek innego powodu, skurcz może utrzymywać i spowodować opóźnienie jaja w świetle jajowodów.
• Komórki nabłonka jajowodów (wydzielanie Reportjajowodu) Rury. Aktywność komórek wydzielniczych nabłonka jajowodów płyn wytwarza przepływ prądu promujący komórki jajowej. W jego nieobecności, proces jest znacznie spowolnione.
• Naruszenie czynności skurczowej jajowodów promowania komórki jajowej. Redukcja jajowodów, nie tylko promuje nasienia z macicy do jaj, ale także ruch zapłodnionego jaja do macicy. Jednak, nawet w normalnych warunkach, aktywność skurczowa jajowodów raczej słabe, ale mimo to umożliwia przemieszczanie się jaja (co jest szczególnie ważne w obecności innych zaburzeń). 

Pomimo faktu, że ciąża pozamaciczna rozwija się poza macicą, czyli tych tkanek, które nie są przeznaczone do implantacji, wczesnych etapach kształcenia i formacji płodu i narządy płodu (łożysko, worka owodniowego, etc ..) Występują normalnie. Jednak później podczas ciąży nieuchronnie zakłócony. Może to być spowodowane tym, że łożysko jest utworzone w świetle jajowodów (często) Lub do innych narządów, naczyń i niszczy prowokuje gematosalpinks (gromadzenie się krwi w świetle jajowodu), Krwawienie wewnątrz jamy brzusznej, lub obu jednocześnie. Typowo, proces ten towarzyszy przerwanie płód. Ponadto, bardzo wysokie prawdopodobieństwo, że rosnący płód spowoduje pęknięcie rury lub poważnego uszkodzenia innych narządów wewnętrznych. 

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna jest patologia, dla których nie ma jednego, dobrze zdefiniowany czynnik przyczyną lub ryzykiem. Ta choroba może rozwijać się pod wpływem różnych czynników, z których niektóre są nadal nieznane.

W większości przypadków ciąży pozamacicznej występuje z powodu zakłóceń w komórce jajowej proces transportu lub komórki jajowej, albo ze względu na nadmierną aktywnością blastocysty (jeden z etapów rozwoju komórki jajowej). Wszystko to prowadzi do tego, iż proces implantacji rozpoczyna się, gdy zapłodnione jajo nie osiągnął jeszcze macicę (pojedynczy przypadek jest ciążą pozamaciczną zlokalizowane w macicy, co może być związane z implantacją opóźnienia lub zbyt szybkim rozwojem jajeczka, ale jest to bardzo rzadko).

Ciąża pozamaciczna może wystąpić z następujących powodów:

• Przedwczesny blastocysty aktywność. W niektórych przypadkach, przedwczesny aktywność blastocysty z uwalnianiem enzymy, które promują stopienie tkanek w celu realizacji, może być przyczyną ciąży pozamacicznej. Może to być z powodu pewnych anomalii genetycznych, narażenie na działanie substancji toksycznych, a także zaburzeń hormonalnych. Wszystko to prowadzi do tego, że zapłodniona komórka jajowa zaczyna się wszczepić w segmencie jajowodu, w której jest w tej chwili.
• Naruszenie promocji komórki jajowej przez jajowodów. Naruszenie promować jajo jajowodu prowadzi do tego, że zapłodnione jaja zatrzymuje się w pewnym odcinku rury (lub poza nim, jeżeli nie ujęte jajowodu fimbrie), A przy wystąpieniu określonego stopnia rozwoju zarodka zaczyna być wszczepione w odpowiednim regionie.

Naruszenie promocji zapłodnionego jaja do macicy jest uważana za najczęstszą przyczyną ciąży pozamacicznej i może wystąpić z powodu różnych zmian strukturalnych i funkcjonalnych.

Naruszenie promocji komórki jajowej przez jajowodów może wynikać z następujących przyczyn:

• zapalenie przydatków macicznych;
• Operacje na jajowodów i brzusznej;
• Zakłócenia hormonalne;
• Rury endometrioza jajowodów;
• Wrodzone nieprawidłowości;
• guzy miednicy;
• narażenia na działanie substancji toksycznych. 

Zapalenie przydatków macicznych

Zapalenie przydatków (jajowodów, jajników) Jest najczęstszą przyczyną ciąży pozamacicznej. Ryzyko wystąpienia tej patologii jest wysoki zarówno w ostrym zapalenie jajowodów (zapalenie jajowodów), Jak i przewlekłych. Ponadto, czynniki zakaźne, które są najczęstszą przyczyną zapalenia powoduje zmiany strukturalne i funkcjonalne w tkankach jajowodu, z których skrajnie wysokie prawdopodobieństwo naruszenia promocji zapłodnionego jaja.

Zapalenie przydatków macicznych mogą mieć różne czynniki uszkadzające (toksyn, promieniowania i innych procesów autoimmunologicznych.), Ale najczęściej występuje w odpowiedzi na wnikanie czynnika zakaźnego. Badania z udziałem kobiet z zapalenie jajowodów, wykazały, że w większości przypadków choroba wywołana przez patogeny fakultatywnych (przyczyną choroby tylko w obecności czynników predysponujących), Wśród których najbardziej istotne są szczepy wchodzące normalnej flory ludzkiego (pałeczka okrężnicy). Patogenów przenoszonych drogą płciową, choć nieco rzadziej spotykane, są bardzo niebezpieczne, ponieważ mają silne właściwości chorobotwórcze. Dość często porażka macicy związanym z chlamydii - zakażenia narządów płciowych, dla których bardzo charakterystycznie ukryte wewnątrz.

Czynniki zakaźne, może wnikać do jajowodów w następujący sposób:

• W górę ścieżka. ścieżka rosnąco być rejestrowane, środki najbardziej zakaźnych. Dzieje się tak, gdy stopniowe rozprzestrzenianie zakaźnego zapalenia dolnego odcinka układu rozrodczego (pochwy i szyjki macicy) Do góry - w kierunku macicy i jajowodów. Cecha ta ścieżka patogenów grzybowych zakażeń seksualnych, oportunistycznych bakterii ropotwórczymi bakterii.
• Lymphogenous lub krwiopochodną trasy. W niektórych przypadkach, środki zakaźne mogą być wprowadzane do przydatków macicznych wraz z przepływem krwi, limfy lub od zakaźnych i zapalnych w innych narządach (gruźlica, zakażenie Staphylococcus, i tak dalej.).
• Bezpośrednie wejście z czynnikami zakaźnymi. Bezpośrednie wejście od czynników zakaźnych w jajowodach z możliwych manipulacji medycznych na narządy miednicy, bez należytej aseptycznym i antyseptyczne przepisami (aborcja czy manipulacja pozamaciczna poza opieki zdrowotnej), Jak również po otwarte lub przenikające ran.
• Przez kontakt. Czynniki zakaźne, może wnikać do jajowodu ich bezpośredniego kontaktu z ognisk zakaźnych i zapalnych w jamie brzusznej. 

Zaburzenia czynności jajowodów ze względu na bezpośrednie działanie patogennych bakterii w ich strukturę, a z odpowiedzią zapalną, która jednak na celu ograniczenia i wyeliminowania źródło zakażenia może być przyczyną znacznych miejscowych uszkodzeń.

Wpływ procesu zakaźnego zapalnego w jajowodzie ma następujące skutki:

• Zakłócenia aktywności rzęsek warstwy śluzówki jajowodu. Zmiany aktywności rzęsek nabłonka jajowodów związanego ze zmianami w otoczeniu w świetle rur ze zmniejszeniem ich wrażliwości na działanie hormonów, jak również częściowe lub całkowite zniszczenie rzęsek.
• Zmiana składu i lepkości wydzielin komórkach nabłonka jajowodów. Wpływ substancji prozapalnych i produktów odpadowych bakterie na komórkach śluzówki jajowodu powoduje zakłócenie jego aktywności wydzielniczej, co prowadzi do zmniejszenia ilości płynu produkowanego w celu zmiany jego struktury i w celu zwiększenia lepkości. Wszystko to spowalnia postęp jaj.
• Obrzęk występuje, zwężenie światła przewodu w jajowodzie. Proces zapalny jest zawsze towarzyszy obrzęk spowodowany przez obrzęk tkanek. Może to pęcznienie w ograniczonej przestrzeni takiej jak światła jajowodu spowodować jego całkowite zatkanie które prowadzą bądź niemożności pojmowania lub ciąży pozamacicznej. 

Operacje jajowodów i jamie

Chirurgia nawet mniej inwazyjne, są związane z niektórych, aczkolwiek minimalne urazy, które mogą spowodować zmiany w strukturze i funkcji narządów. Wynika to z faktu, że w miejscu uszkodzenia lub usterki utworzonej przez tkanki łącznej, które nie jest w stanie wykonać syntetycznego lub skurczową funkcję, która ma nieco większą ilość, i że zmiany struktury ciała.

Ciąża pozamaciczna może być wyzwalany przez następujące zabiegi chirurgiczne:

• Chirurgii jamy brzusznej lub miednicy, narządy, które nie mają wpływu na genitalia. chirurgii jamy brzusznej pośrednio może wpływać na funkcję jajowody, co może powodować przywieranie i może powodować zaburzenia ukrwienia lub unerwienia (przypadkowe lub celowe przejście lub uraz naczyń krwionośnych i nerwów podczas zabiegu).
• operacja narządów płciowych. Potrzebę operacji jajowodów zachodzi w obecności żadnych nieprawidłowości (guz, ropień, ogniska infekcji i chorób zapalnych, ciążą pozamaciczną). Po utworzeniu się tkanki łącznej w nacięcia i szew rury zmienia się zdolność do zaciągania, jego zaburzoną ruchliwość. Ponadto, może to zmniejszyć średnicę wewnętrzną. 

Trzeba też wspomnieć, takich jak metoda sterylizacji żeński podwiązanie jajowodów. Metoda ta polega na nakładaniu ligatur do jajowodów (Czasami - ich przecięcie lub Moxiterapia) Podczas operacji. Jednak w niektórych przypadkach ta metoda sterylizacji nie jest wystarczająco skuteczne, a ciąża nie występuje. Ponieważ jednak ze względu na jego jajowodu światła ligacji zmniejszyła znacznie normalne migracji ciężarnych worka w jamie macicy staje się niemożliwe, w związku z czym jest wszczepiane do jajowodu i rozwoju ciąży pozamacicznej. 

zakłócenia hormonalne

Normalne działanie układu hormonalnego jest niezwykle ważna dla utrzymania ciąży, ponieważ hormony kontrolują owulacji, zapłodnienia komórki jajowej i promocji jajowodów. Jeżeli nie ma żadnych danych procesów funkcyjnych awarie hormonalnego można podzielić i mogą rozwijać ciąży pozamacicznej.

Szczególne znaczenie w regulacji układu rozrodczego są steroidowe hormony wytwarzane przez jajniki - estrogenu i progesteronu. Te hormony mają kilka różnych sposobów, jak to zwykle maksymalne stężenie każdego z nich, w różnych fazach cyklu miesiączkowego i ciąży.

Progesteron ma następujące efekty:

• hamuje ruch rzęsek nabłonka jajowodów;
• To zmniejsza aktywność skurczową mięśni gładkich jajowodów. 

Estrogen ma następujące efekty:

• wzrost częstotliwości migotania rzęsek nabłonka kanalików (stężenie hormonu jest zbyt wysoka spowoduje ich unieruchomienie);
• Pobudza aktywność skurczową mięśni gładkich jajowodów;
• To wpływa na rozwój jajowodów w tworzeniu narządów płciowych. 

Normalna cykliczna zmiana stężenia tych hormonów pozwala stworzyć optymalne warunki do zapłodnienia i migracji komórki jajowej. Każda zmiana w ich poziom może powodować opóźnienia jajko i jego implantacji poza jamą macicy.

Zmiany w poziomie hormonów płciowych przyczynia się do następujących czynników:

• Naruszenie pracy jajników;
• zakłócenia cyklu miesiączkowego;
• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających tylko progestynę (progesteronu syntetycznego analogu);
• Antykoncepcja doraźna (lewonorgestrel, mifepriston);
• indukcja owulacji przy użyciu gonadotropin klomifenu lub iniekcji;
• stres;
• zaburzenia neurologiczne i autonomicznego. 

Inne hormony są również, w mniejszym lub większym stopniu są zaangażowane w regulacji funkcji rozrodczych. Zmiany ich stężenia w wyższe lub niższe, może mieć bardzo niekorzystny wpływ na przebieg ciąży.

Naruszenie następujących narządów wydzielania wewnętrznego może być przyczyną ciąży pozamacicznej:

• Tarczycy. Hormony tarczycy są odpowiedzialne za wiele procesów metabolicznych, w tym przekształcenia niektórych substancji biorących udział w regulacji funkcji rozrodczych.
• Nadnercza. Nadnercza zsyntetyzować szereg hormonów steroidowych, które są niezbędne do normalnego funkcjonowania narządów rozrodczych.
• Podwzgórze gruczoł przysadki. Podwzgórza i przysadki są struktury mózgu, które wywołują szereg hormonów o działaniu regulacyjnym. Naruszenie ich pracy może spowodować znaczące niepowodzenie całego organizmu, w tym układu rozrodczego. 

endometrioza

Endometrioza jest patologia, w których funkcjonują endometrium wysp (śluzowej macicy) Czy poza macicą (przede wszystkim - w jajowodach, na otrzewnej). Choroba ta występuje, gdy odlew miesiączkowego krwi, zawierający komórki błony śluzowej macicy z jamy brzusznej przez jajowodu. Poza macicą komórki danych podjąć korzeń, mnożenie i tworząc kieszenie, które działają i cyklicznie zmieniane w trakcie cyklu miesiączkowego.

Endometrioza jest patologią, których występowanie ryzyka ciąży pozamacicznej jest zwiększona. Wynika to z pewnych zmian strukturalnych i funkcjonalnych, które występują w narządach rozrodczych.

W endometriozą występują następujące zmiany:

• zmniejszonej częstotliwości migotania rzęsek nabłonka kanalików;
• tworzy tkankę w świetle jajowodu;
• Zwiększa to ryzyko zakażenia jajowodów. 

Anomalie narządów płciowych

Anomalie genitaliów może spowodować, z powodu których ruch komórki jajowej przez jajowodów będzie utrudnione, opóźnione, zbyt długo, albo nawet niemożliwe.

Szczególnie ważne są następujące nieprawidłowości:

• Narządów infantylizm. Narządów infantylizm - jest opóźnienie od organizmu, w których genitalia mają pewne cechy anatomiczne i funkcjonalne. Dla rozwoju ciąży pozamacicznej ma szczególne znaczenie, jajowody z danym schorzeniem dłużej niż zwykle. To zwiększa migrację komórki jajowej, a tym samym przyczynia się do wszczepienia poza macicą.
• Zwężenie jajowodów. Zwężenie lub zwężenie jajowodów, patologii, które mogą pojawić się nie tylko pod wpływem różnych czynników zewnętrznych, ale która może być wrodzona. Znaczące zwężenie może być przyczyną niepłodności, ale mniej wyraźne zwężenie może zapobiec jajo tylko proces migracji do macicy.
• Uchyłki jajowodów i macicy. Uchyłki stanowią Bursiform występ korpusu ściennego. Oni sprawiają, że trudno transportować jajko, a ponadto może działać jako przewlekłą naciskiem zakaźnych i zapalnych. 

Guzy w miednicy

Guzy miednicy mogą znacznie wpływać na jajo procesu transportu przez jajowodów, ponieważ, po pierwsze, zmiany w położeniu może spowodować narządów rodnych lub ściskanie, a po drugie, można bezpośrednio zmieniać średnicę prześwitu jajowodów i funkcji komórek nabłonkowych. Ponadto rozwój niektórych nowotworów jest związana hormonalne i zaburzenia metaboliczne, które w ten czy inny sposób wpływać na funkcje rozrodcze ciała. 

Narażenie na substancje toksyczne

Pod wpływem substancji toksycznych utrudniała większość narządów i układów w organizmie człowieka. Im dłużej narażona kobiet substancji szkodliwych, a większa ilość spożywanych, tym więcej może powodować poważne zaburzenia.

Ciążą pozamaciczną może nastąpić za pomocą różnych substancji toksycznych. Szczególnie godne uwagi są toksyny zawarte w dymie tytoniowym, alkoholu i narkotyków, ponieważ są one powszechne i zwiększa ryzyko choroby o więcej niż trzy razy. Ponadto, pył przemysłowych, sole metali ciężkich, toksyczne gazy i różne inne czynniki, które często towarzyszą procesy wytwarzane również silny wpływ na matkę i jej funkcji rozrodczej.

Substancje toksyczne powodować następujące zmiany w układzie rozrodczym:

• opóźnienie owulacji
• zmniejszenie zmiany jajowodów;
• zmniejszenie częstości ruchu rzęsek rurowego nabłonka;
• zaburzenia odporności i zwiększone ryzyko infekcji wewnętrznych narządów płciowych;
• zmiany w krążeniu krwi miejscowy i ogólny;
• Zmiany stężenia hormonów;
• Zaburzenia neurowegetatywnych. 

Zapłodnienie in vitro

Szczególną uwagę zwraca się na zapłodnienie in vitro, która jest jednym ze sposobów radzenia sobie z niepłodnością w pary. W procesie sztucznej inseminacji (koncepcjijajko z scaleniu spermy) Nie ma ciało kobiety, a realne zarodki są sztucznie umieszczona w macicy. Ta metoda zapłodnienia jest związane z większym ryzykiem wystąpienia ciąży pozamacicznej. Wynika to z faktu, że kobiety, które uciekają się do tego rodzaju zapłodnienia istnieje już patologia jajowodów lub innych części układu rozrodczego. 

czynniki ryzyka

Jak wspomniano powyżej, ciąża pozamaciczna jest chorobą, która może być wywołana przez wiele różnych czynników. Na podstawie potencjalnych przyczyn i mechanizmów leżących u podstaw ich rozwoju, a także na podstawie długotrwałych badań klinicznych, że zidentyfikowano szereg czynników ryzyka, tj czynników, które znacząco zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia ciąży pozamacicznej.

czynniki ryzyka ciąży pozamacicznej należą:

• przed ciążą pozamaciczną;
• bezpłodność i jego obróbka w przeszłości;
• zapłodnienia in vitro;
• stymulacji owulacji
• antykoncepcyjne z progesteronu;
• matek wiek powyżej 35 lat;
• palenie;
• rozwiązłość;
• nieefektywne sterylizacji przez ligację lub jajowodów kauteryzacji;
• infekcje górnych narządów płciowych;
• wrodzony i nabyty anomalii narządów płciowych;
• operacje na narządach jamy brzusznej;
• zakaźne i zapalne choroby jamy brzusznej i miednicy;
• zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• stres;
• siedzący tryb życia. 

Objawy ciąży pozamacicznej

Objawy ciąży pozamacicznej zależy od fazy rozwoju. W okresie postępującej ciąży pozamacicznej jakieś szczególne objawy są zazwyczaj nieobecne, a na zakończenie ciąży, które mogą być przenoszone przez rodzaj jajowodów aborcji lub pęknięcie rury, istnieje jasny obraz kliniczny ostrego brzucha, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Objawy stopniowego ciąży pozamacicznej

Progressive ciąża pozamaciczna, przeważająca większość przypadków, nie ma różnicy w klinicznym przebiegu prawidłowej ciąży wewnątrzmacicznej. Podczas całego okresu do rozwoju płodu występuje, można wykryć przypuszczalną (Subiektywne odczucia doświadczane przez ciążę) I prawdopodobne (wykryte podczas badania fizykalnegoZnaki) ciąży.

przypuszczalnie (wątpliwy) objawy ciąży są:

• nudności, wymioty;
• zmiany apetytu i preferencji smakowych;
• senność;
• częste zmiany nastroju;
• drażliwość;
• zwiększenie wrażliwości na zapachy;
• Zwiększona wrażliwość na gruczoły sutkowe.

Prawdopodobne objawy ciąży są:

• zaprzestanie miesiączkowania u kobiet, które są aktywne seksualnie i znajduje się w wieku rozrodczym;
• niebieskawe zabarwienie (sinica) Błony śluzowej narządów płciowych - pochwy i szyjki macicy;
• tkliwość piersi;
• Wybór siara gruczołu przylepcowego (Jest to istotne tylko podczas pierwszej ciąży);
• mięknienia macicy;
• ciąć i zgrzewać macicy podczas badania, a następnie zmiękczania;
• asymetria macicy we wczesnej ciąży;
• Mobilność szyjki macicy.

Obecność tych objawów często wskazywać na rozwijającą się ciążę, a w tym samym czasie, te objawy są takie same zarówno dla prawidłowej ciąży oraz pozamacicznej. Należy zauważyć, że wątpliwe i prawdopodobne objawy mogą być spowodowane nie tylko przez rozwój płodu, ale także pewne patologie (nowotwory, zakażenia, stres i tak dalej.).

Niezawodne oznaki ciąży (tętno płodu, ruchy płodu, czując główne części) W ciąży pozamacicznej są niezwykle rzadkie, ponieważ są charakterystyczne dla późniejszych stadiach rozwoju płodu, przed rozpoczęciem które ogólnie opracowanie różnych powikłań - aborcji lub cylindryczną rurę pęknięcia.

W niektórych przypadkach z progresją ciąży pozamacicznej może towarzyszyć ból i krwawienie z dróg rodnych. W ten sposób dla danej patologii ciąży charakteryzuje się niewielką ilość wydzieleń (W przeciwieństwie do samoistnego poronienia w ciąży wewnątrzmacicznej, gdy ból jest źle zdefiniowany, a wybór jest bogaty). 

Znaki jajowodów aborcji

Jajowodów aborcji występuje najczęściej w 2 - tydzień opóźnienia po rozpoczęciu miesiączki na skutek odrzucenia płodu i jego membrany 3. Proces ten towarzyszy szereg charakterystycznych objawów spontanicznej aborcji, w połączeniu ze znakiem zapytania i prawdopodobnego (nudności, wymioty, zaburzenia smaku, opóźnienie miesiączkiZnaki) ciąży.

Tubal aborcja jest dołączyć następujące funkcje:

• Nawracające bóle. Okresowy, skurcze brzucha, ból związany ze skurczem jajowodu, a także jego zdolność do wypełnienia krwią. bóle zatem oświetlać (dać) W obszarze odbytnicy, krocza. Pojawienie stałego ostrego bólu można oznaczać krwotok do jamy brzusznej z podrażnieniem otrzewnej.
• Krwawienie z dróg rodnych. Występowanie krwawienia związanego z odrzuceniem doczesnej macicy zmodyfikowany (część łożyskową, macicy system, w którym występują procesy metaboliczne), Jak również częściowe lub całkowite zniszczenie naczyń krwionośnych. Objętość krwawienia z dróg rodnych, ale nie odzwierciedlają stopień utraty krwi, ponieważ duża część krwi przez światło jajowodów może dostać się do jamy brzusznej.
• Oznaki ukrytego krwawienia. Krwawienie z jajowodów aborcja nie może być znaczny, a następnie ogólny stan kobiety nie mogą być złamane. Jednakże, jeśli utraty krwi z 500 ml pojawia się silny ból brzucha promieniujący do prawej podżebrza, region międzyłopatkowej, prawy obojczyk (ze względu na podrażnienie otrzewnej strumieniowo krwi). Jest osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, nudności, wymioty. Nie kołatanie serca, obniżające ciśnienie krwi. Znaczna ilość krwi w jamie otrzewnej może powodować wzrost lub wzdęć. 

Znaki szczelina jajowodu

Pęknięcie jajowodu, która występuje na skutek działania rozwijającego i wzrost zarodków, następnie jasnym obrazem klinicznym, które zwykle występuje nagle stanie tła samopoczucia. Głównym problemem przy tego typu ciąży pozamacicznej przerwanie nadmiernego krwawienia wewnętrzne, które wytwarza się objawów i stanów patologicznych.

Pęknięcie jajowodu może być wraz z następującymi objawami:

• Ból w dolnej części brzucha. Ból podbrzusza występuje ze względu na pęknięcia jajowodu, a także ze względu na podrażnienie otrzewnej transmitowane krwi. Ból zwykle zaczyna się na stronie „ciąży” rura z dalszego rozprzestrzeniania się w obszarze krocza, odbytu, prawego podżebrza, prawego obojczyka. Ból jest stały, jest ostra.
• Osłabienie, utrata przytomności. Osłabienie i utrata przytomności spowodowana problemu niedotlenienia (niedobór tlenu) W mózgu, który rozwija się ze względu na spadek ciśnienia krwi (tle redukcji objętości krążącej krwi), A także ze względu na zmniejszenie liczby czerwonych krwinek przenoszenia tlenu.
• Parcia na stolec, ciekły stolca. Podrażnienie otrzewnej w okolicy odbytu może wywołać chęć częstego oddawania kału i luźne stolce.
• Nudności i wymioty. Nudności i wymioty z powodu podrażnienia odruchowo otrzewnowej, jak również ze względu na ujemne skutki niedotlenienia na układ nerwowy.
• Objawy wstrząsu krwotocznego. wstrząs krwotoczny występuje, gdy duża ilość utraty krwi, co bezpośrednio zagraża życiu kobiety. Objawami tej choroby są blada skóra, senność, splątanie nerwowego Aktywność, zimne poty, duszność. Jest szybkie bicie serca, obniżenie ciśnienia krwi (który odnosi się do stopnia zmniejszenia nasilenia utrata krwi).

Wraz z tych objawów są znani prawdopodobna i objawy sugerujące ciąży, miesiączki zwłoki. 

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej na podstawie badania klinicznego i licznych badaniach instrumentalnych. Największą trudnością jest progresywny rozpoznanie ciąży pozamacicznej, ponieważ w większości przypadków to patologia nie dołączono żadnych specyficznych objawów we wczesnym stadium jest to dość łatwo przeoczyć. Terminowe rozpoznanie postępującej ciąży pozamacicznej, aby zapobiec takich strasznych i niebezpiecznych powikłań, takich jak jajowodów aborcji i pęknięcie jajowodu.

obróbka

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej zaczyna się od badania klinicznego, w którym lekarz określa pewne specyficzne objawy, które wskazują ciążę pozamaciczną.

W trakcie badania klinicznego stanu ogólnego kobiet, przeprowadzonym badaniu palpacyjnym, perkusja (perkusja) Oraz osłuchiwanie, badanie ginekologiczne jest wykonywana. Wszystko to pozwala nam stworzyć pełny obraz choroby, to jest niezbędne do tworzenia wstępnego rozpoznania.

Dane zebrane w trakcie badań klinicznych może być różna w różnych stadiach ciąży pozamacicznej. Gdy postępowy ciąży pozamacicznej, istnieje niewielkie opóźnienie w wielkości macicy, może być wykryta w części zatopionej przydatków po stronie odpowiadającej „ciąży” rurki (Możliwe jest nie zawsze zidentyfikować, zwłaszcza we wczesnych stadiach). badanie ginekologiczne ujawnia sinicę pochwy i szyjki macicy. Objawy ciąży - macicy i zmiękczania cieśni macicy, asymetria macicy, macicy punktu przegięcia mogą być niedostępne.

Przy zerwaniu jajowodu, a także w rurowym aborcji oznaczone bladość, tachykardia, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi. Kiedy prostukivanii (perkusja) W dolnej części brzucha, oznaczony otępienie, co oznacza, że ​​akumulacja płynu (krew). obmacywanie brzucha jest często trudne, ponieważ podrażnienie otrzewnej powoduje skurcz mięśni przedniej ściany jamy brzusznej. badanie ginekologiczne ujawnia nadmierną ruchliwość i zmiękczenie szyjki macicy, bolesność przy badaniu szyjki macicy. Naciśnięcie tylnego sklepienia pochwy, co może być łagodzony, powodując ból ostry („Scream Douglas»). 

badanie USG

USG (ultradźwięk) Jest jedną z najważniejszych metod badanie, które pozwala zdiagnozować ciążę pozamaciczną w dość wczesnym stadium, a który służy do potwierdzenia tej diagnozy.

Następujące objawy mogą zdiagnozowania ciąży pozamacicznej:

• zwiększenie trzonu macicy;
• pogrubienie śluzówki macicy bez wykrywania jaja;
• Wykrywanie tworzenia się niejednorodnej w macicy;
• zapłodnione jajo z zarodka poza macicą. 

Specjalna wartość diagnostyczną ma przezpochwowe USG, które może wykryć ciążę już w 3 tygodnie po owulacji, czy w ciągu 5 tygodni od ostatniej miesiączki. Ta metoda badania jest powszechnie praktykowane w izbach przyjęć, i jest bardzo czułe i specyficzne.

Ultrasonografia umożliwia wykrywanie ciąży macicy, których obecność w większości przypadków, pozwala wykluczyć ciąży pozamacicznej (przypadki jednoczesne tworzenie normalnego macicy i ciąży pozamacicznej są bardzo rzadkie). Absolute oznaką ciąży wewnątrzmacicznej jest uważany za wykrycie ciąży worka (Termin stosowany wyłącznie w diagnostyce ultradźwiękowej) Woreczka żółtkowego i zarodka w macicy.

Ponadto ultradźwięków diagnostycznych ciążą pozamaciczną wykrywa rozerwanie jajowodu, wolna gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (krew) Gromadzenie się krwi w świetle jajowodzie. Ponadto, sposób ten pozwala na diagnostykę różnicową z innych warunków, które mogą powodować poważne brzucha klinice.

Okresowe badanie ultrasonograficzne być kobiety, które są zagrożone, a także kobiety z zapłodnienia in vitro, ponieważ mają szansę ciąży pozamacicznej jest dziesięciokrotnie wyższe. 

Poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej

Gonadotropina kosmówkowa jest hormonem, który jest syntetyzowany przez łożyskowy tkance, a którego poziom wzrasta stopniowo w czasie ciąży. Zwykle stężenie jest dwukrotnie co 48 - 72 godzin. W przypadku ciąży pozamacicznej, poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej rosną znacznie wolniej niż w normalnej ciąży.

Określenie poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej możliwe przy szybkie testy ciążowe (które charakteryzują się wysoką zawartością wyników fałszywie ujemnych) I przez bardziej szczegółowej analizie laboratoryjnej w celu oszacowania jej stężenie w dynamice. testy ciążowe pozwalają na krótki okres czasu, aby potwierdzić ciążę i zbudować strategię diagnostyczną podejrzeniem ciąży pozamacicznej. Jednak w niektórych przypadkach, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej może być wykryta przez dane z prób. Przerwania ciąży, która występuje, gdy rura i pęknięcie rury aborcja niezgodny wytwarzanie tego hormonu, a w związku z tym komplikacje podczas testu ciążowego może być fałszywie ujemne.

Oznaczanie stężenia gonadotropiny kosmówkowej jest szczególnie cenna w połączeniu z ultradźwiękami, ponieważ umożliwia bardziej poprawne uważać wykrywalne przez cech ultrasonograficznych. Wynika to z faktu, że poziom tego hormonu jest bezpośrednio zależny od długości rozwoju płodowego. Porównanie danych uzyskanych za pomocą ultradźwięków i po analizie gonadotropiny kosmówkowej, aby ocenić aktualną ciążę. 

progesteron

Oznaczanie poziomu progesteronu w osoczu krwi jest kolejnym sposobem diagnostyki laboratoryjnej prawidłowo prowadzone ciąży. Niska koncentracja (poniżej 25 ng / ml) Wskazuje na obecność patologii ciąży. Zmniejszone poziomy progesteronu poniżej 5 ng / ml jest oznaką nieżywotnego płodu, a niezależnie od lokalizacji ciąży zawsze wskazuje na obecność jakichkolwiek patologii.

Progesteron posiada następujące cechy:

• To nie zależy od czasu trwania ciąży;
• Pozostawała na względnie stałym poziomie w czasie pierwszego trymestru ciąży;
• początkowo na poziomie zakłóceń on nie wrócił do normy;
• To nie zależy od poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.

Jednakże sposób ten nie jest wystarczająco czuły i specyficzny, tak że nie może być stosowana niezależnie od innych procedur diagnostycznych. Ponadto zapłodnienie in vitro, traci na znaczeniu, ponieważ procedury poziom może być podwyższony (wśród zwiększone wydzielanie przez jajniki poprzedzającego indukcji owulacji lub t sztuczne wprowadzanie preparatów farmakologicznych zawierających progesteron). 

Nakłucie jamy brzusznej przez tylnego sklepienia pochwy (kuldotsentez)

Nakłucie jamy brzusznej poprzez tylnego sklepienia pochwy stosuje się w obrazie klinicznym ostrego brzucha z podejrzeniem ciąży pozamacicznej i jest to metoda, która pozwala nam odróżnić patologię wielu innych.

Podczas ciąży pozamacicznej z jamy brzusznej ciemnym nesvorachivayuschuyusya krwi, nie tonie, gdy umieszcza się w zbiorniku z wodą. Badanie mikroskopowe wykazuje kosmków cząstki jajowodów i endometrium.

W związku z rozwojem bardziej czytelne i nowoczesnych metod diagnostycznych, w tym laparoskopii, nakłucie jamy brzusznej poprzez tylnego sklepienia pochwy utraciła wartość diagnostyczną. 

łyżeczkowanie diagnostyczny

Diagnostyczne skrobanie jamy macicy, z późniejszym histologicznego badania uzyskanego materiału stosuje się tylko w przypadku nieprawidłowości ciąży (sprawdzonychNiski poziom progesteronu lub ludzka gonadotropina kosmówkowa), Do diagnostyki różnicowej z niekompletnym samoistnego poronienia, a także niezdolność lub niechęć do utrzymania ciąży.

Jeśli ciążą pozamaciczną następujące zmiany histologiczne są wykrywane w otrzymanej substancji:

• doczesnej przekształcenie śluzówki macicy;
• brak kosmków;
• atypowe endometrium jądro komórkowe (Arias-Stella zjawisko).

Pomimo faktu, że łyżeczkowanie diagnostycznym jest bardzo skuteczna i prosta metoda diagnozowania, może to być mylące w przypadku jednoczesnego rozwoju macicy oraz ciąży pozamacicznej.

laparoskopia

Laparoskopia to nowoczesna technika chirurgiczna, która pozwala na minimalnie inwazyjnej interwencji organów brzusznej i jamy miednicy, a także do wykonywania operacji diagnostycznych. Istota tej metody polega na wprowadzeniu przez małe nacięcie w brzuchu laparoskopowo specjalnym narzędziem wyposażonym w system soczewek i oświetlenie, które pozwala wizualnie ocenić stan badanych narządów. Jeśli ciąży pozamacicznej laparoskopię pozwala rozważyć jajowody, macicę jamę miednicy.

Jeśli ciąża pozamaciczna wykryciu następujących zmian wewnętrznych narządów płciowych:

• Zgrubienie jajowodów;
• niebiesko-fioletowy kolor jajowodów;
• pęknięcie jajowodu;
• zapłodnionego jaja w jajnikach, sieci większej lub innego organu;
• krwawienie ze światła jajowodu;
• gromadzenie się krwi w jamie brzusznej. 

Zaletą laparoskopii względnie wysoką czułość i specyficzność, niski stopień uszkodzenia, jak również możliwość przerwania ciąży pozamacicznej operacyjnego i eliminacji krwawienia i innych komplikacji, bezpośrednio po diagnozie.

Laparoskopia jest pokazany na wszystkich przypadków ciąży pozamacicznej, a jeśli nie można postawić dokładnej diagnozy (jako metodę najbardziej pouczające diagnozy). 

Leczenie ciąży pozamacicznej

Czy posiadanie dziecka jest możliwe przy ciąży pozamacicznej?