Posocznica: przyczyny, objawy, diagnostyka, jak leczyć powikłania

Sepsa jest często nazywana zatruciem krwi, może nie całkiem medycznie, ale zrozumiałe. Każdy człowiek wie, że osiedlenie się w zakażenie organizmu i utworzyć ognisko, mogą przenikać do krwi, gdzie zacząć się mnożyć i prowadzić do ciężkiego postępującą chorobą, która bez większych interwencji terapeutycznych nie Win (niestety, nie zawsze są one skuteczne). Jednak to nie znaczy, że wszyscy muszą proces ropny kończy sepsę.

Przenikanie do krwioobiegu bakteryjnej flory, na przykład, być traktowane jako „zatrucie krwi” nie może być na otarcia. Obrony, jeżeli są one wystarczająco wysokie, co pozwala na krótki pobyt, rozpoznać wroga i go zneutralizować, tak Głównym warunkiem zapobiegania sepsie jest uważane za niezbyt cech patogena, a system odpornościowy człowieka.

Sepsa u dzieci - specjalny problem, ponieważ układ odpornościowy dziecka nie jest doskonały, a także inne systemy, tak często ten problem jest do dzieci, żeby się urodzić. Jak i dlaczego nie ma sepsy u noworodków? Są to pytania, my odpowiemy w tym artykule, ale najpierw kilka skupić się na klasyfikacji sepsy w ogóle, a zapoznanie czytelnika z podstawowymi rodzajami tej choroby wyniszczające.

 Klasyfikacja różnych funkcji

W klasyfikacji posocznicy różne zasady, np rodzaj choroby zależy od rodzaju patogenu:

• Proces bakteryjne;
• Choroby spowodowane przez mnożenie infekcji grzybiczych;
• Bakteryjne i grzybicze wariant (mieszane posocznicy);
• Wirusowe (według niektórych autorów, podczas gdy inni odrzucają ten charakter). Ewentualnie, w niniejszym opisie rozumie się uogólniony wiremii, obniżenie odporności i mocowania wtórnej infekcji, co może spowodować septycznych warunkach.

W zależności od pochodzenia odróżnić grzybicze, bakteryjne, bakterie Gram-ujemne i dodatnie, natomiast zauważyć, że opcja gram daje najpoważniejsze objawy kliniczne.

Klasyfikować posocznica i zakażenia, z uwzględnieniem bramę wejściową:

1. Tonzillogennaya (gardło);
2. Otogenny (EAR);
3. Zębopochodnych (zęby);
4. rany;
5. ginekologii;
6. Kryptogennym jeśli brama wjazdowa jest nieznany.

Posocznicę i traktować jako powikłanie choroby podstawowej:

• położniczy (Poród, aborcja) i ma on również chirurgiczne;
• chirurgiczny (Pooperacyjne, pourazowe). Pourazowego posocznica chirurgiczny ma dwie formy przebiegu klinicznego (rany, postshokovaya), ale w każdym razie jest to bardzo niebezpieczne dla zagrażającego życiu stanu pacjenta;
• Układu moczowo-płciowego.

Zatem wszystko, co wiązało się z urazami, chirurgia, urazie, poród i innych okolicznościach i biorąc pod uwagę ostateczny „zatrucie krwi”, dotyczy posocznicy chirurgicznej. Sepsa terapeutyczny występuje na tle niedoboru odporności u osłabionych pacjentów. Niektóre procedury medyczne (wprowadzania obcych sterylnych roztworów do wlewów, długotrwałe stosowanie cewnika dożylnego) mogą prowadzić do rozwoju terapeutycznej posocznicy.

W uzupełnieniu do powyższego, proces septyczny wyróżnia postać kliniczną przepływu:

1. postać piorunująca charakteryzuje się szybkim początkiem bardzo ciężkie i bardzo złym rokowaniu. Już w pierwszych dniach choroby ewidentnej nieodwracalności procesu, śmierć pacjenta następuje w ciągu dwóch do trzech dni.
2. na postać ostrej sepsy sprawy nie idą tak szybko (do tygodnia). Gdy aktywne środki terapeutyczne pacjent ma szansę „wyjść”.
3. podostre posocznica To może trwać do 3 miesięcy, lub nawet więcej, oczywiście, bo to nie jest tak wyraźny;
4. hroniosepsis To trwa dość długo (około jednego roku).

Czy jest to przewlekła posocznica u dzieci - punkt sporny. Niektórzy autorzy uważają, że skłonność do nie hroniosepsis i przechodzi ze stałą niewielka gorączka inni twierdzą, że stały wzrost temperatury ciała do 37,2 ° - 37,5 ° powoduje żadnych przewlekły przewlekłych chorób, szczególnie w ogólnej analizy krwi często nie ma żadnych zmian.

Jest to podsumowanie sepsy w ogóle, ale przedmiotem naszej dyskusji jest sepsy u noworodków (noworodków i po urodzeniu), do którego musimy wrócić.

Zagrożenie sepsą

Jeśli wyrzucisz do 0,4% przypadków przedwczesnych dzieci stanowią większość w akcję na 1000 żywych urodzeń według statystyk sepsy. Ta poważna choroba grozi im 10 razy częściej.

Główną przyczyną sepsy w małym człowieku odnaleźć Staphylococcus aureus (Gram-dodatnia bakteria kulisty), a kobiety w ciąży są informowani na długo przed urodzeniem. Wraz z nim bezlitośnie walczyć wszystkich oddziałach położniczych planety, ale zdarza się, że bitwa jest nierówne - wygrywa patogenu. Oprócz S. aureus przyczyną posocznicy mogą być jakiekolwiek bakterie grzyby i wirusy (Gram-ujemne i gram-dodatnie), a dolne znacznie zmniejsza obronnego ciała dziecka. Wszyscy razem w statystykach umieralności niemowląt utrzymać proces na pozycji 3 lub 4 wśród innych chorób noworodków.

Czynniki, które czasami stają się przyczyną „zatrucie krwi” noworodka należą:

• Długoterminowa przewlekła infekcja bakteryjna lub inny w czasie ciąży. W szczególności dotyczy to chorób zakaźnych i zapalnych, układu moczowo-płciowego, które są bardziej narażone na stworzenie warunków do tworzenia płodowej procesu septycznym (do 10% przypadków).
• 

  Zakażenia w czasie ciąży - jednym z powodów „zatrucie krwi” noworodka

  Przedwczesne i słaby z powodu niedożywienia lub wrodzonych narodziny urazów dzieci są bardziej podatne na infekcje i wpływać na rozwój septycznych warunkach. W tym względzie nie ominąć uwagę i choroby hemolitycznej noworodków (HDN), zawarte w liście czynnikami przyczyniającymi się do sepsy.

• Naruszenie sanepidrezhima w szpitalu, nieprzestrzeganie przepisów sanitarnych w domu, niedostatecznej opieki dla dziecka.
• Zakażenie noworodka w czasie porodu lub w trakcie ich pobytu w szczepów szpitalnych warunkach, które nazywamy w szpitalu infekcji (niestety, każdy szpital ma takie, bo to jest - warunkowo chorobotwórczych, nie niebezpiecznych, ale dość odpornych na antybiotyki do zdrowego dorosłego człowieka).
• Spóźniony miejscowe zakażenia ropne domy, opóźnienie lub brak ich likwidacji.
• Niechęć do karmienia piersią, albo z innych powodów zapobieganie przedwczesnemu rozpoczęciu karmienia piersią, które będą realizowane preparatu dla niemowląt w pierwszych dniach życia.

 posocznica pępowinowej

Każdy z powyższych czynników (albo obu) może powodować przenikanie czynnika zakaźnego rany pępowinowej aż do całkowitego uzdrowienia, ponieważ jest to otwarta brama dla różnych mikroorganizmów żyjących środowiska zdolnych do przebiegu procesu ropne. Ponadto, zakażenie ran mogą wystąpić przy podawaniu leków przez pępowinowej do wierzchu (HDN, resuscytacji), albo w innych przypadkach, z powodu niedojrzałości skóry i naczyniach krwionośnych lub innych okolicznościach.

Etapem gojenia się rany noworodka pępowinę

Znaki „zatrucie krwi” w posocznicy pępowinowej:

1. Bad goi rany, skóra wokół pępka jest czerwone i spuchnięte, rozwój lokalnego procesu ropnym jest określana wizualnie;
2. Dziecko martwi problemy ze snem i jedzenia, przestać przybierać na wadze;
3. Zakłócony trawienie, niestabilna krzesło, wymioty, dziecko traci na wadze;
4. Gorączka, na podstawie których możliwe występowanie napadów;
5. Oddychania u dziecka częste i powierzchowne, duszność;
6. Kolor skóry staje się szaro-żółty kolor, delikatny dla skóry dziecka pokryte krostkowa erupcji, w niektórych miejscach istnieją melkotochechnye krwotok;
7. Toksyczność ostra, wiele objawów choroby narządów, znaczna zmiana we wzorze ogólnym analizy krwi i innych testów laboratoryjnych pokazuje wysokość choroby.

Tymczasem Objawy sepsy nie zawsze pojawiają się w ten sam sposób:

• Może rozwijać się powoli i malosimptomno z ulepszeń i pogorszenia;
• Nadanie formy wymawiane posocznica do wykrywania krwi w dużych stężeniach mikroorganizmów i ich produkty przemiany materii (toksyny);
• Postępować z przerzutami ropnych (pyosepticemia) W tkance tłuszczowej i narządów wewnętrznych.

Ale coraz częściej zdarza się u dzieci

Dzieci pierwszych miesięcy życia, z większą częstością choroby obserwowano w drugim przykładzie wykonania (posocznica). I dotyczy to nie tylko sepsę pępowinowej oraz cały proces zakaźny.  Jeśli dziecko spotkał się z agentem w macicy, choroba zwykle ma ostry lub nawet piorunujące Oczywiście, istnieją przypadki wstrząsu septycznego.

poporodowy posocznica Zwykle daje trochę czasu na przemyślenie i podjęcie działań. On nie rozwija się tak szybko, jak odchodzi kilka dni lub nawet tygodni na powstawanie guza pierwotnego. Ogólnie analiza wartości krwi różnią się nieznacznie, ale objawy zatrucia objawy choroby. tylko w szczytowym okresie choroby stan pogarsza, gorączka, posocznica zintensyfikowane, istnieją oznaki uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Wtórne ogniska ropne (pyosepticemia) u niemowląt są rzadkie, ale w takich przypadkach są one korzystnie wybrane lokalizacje w płuca, kości, mózg dziecka mózgu. Podczas tego procesu ostrym, ze znacznym przesunięciem w ogólnej analizy krwi (ogromna liczba leukocytów). Ale (uwaga!) Gram ujemna sepsa może być maskowane przez długi czas, to jest do zrobienia bez wysokiej temperatury ciała i jasnych objawów uogólnionego zakażenia (klinika skąpe objawy zatrucia).

Ciężkość stanu dziecka jest oceniana od nasilenia zjawisk toksyczności i stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Ostrej fazie choroby trwa przez długi czas (do 2 miesięcy, ale dla noworodka - długi okres czasu), jeśli występują, nie może poradzić sobie z tym. Bez aktywnego leczenia przeciwbakteryjnego i immunomodulacji jest to prawie niemożliwe, aby oczekiwać korzystnego wyniku. Powikłania sepsa tak poważnie, jak samego procesu:

1. DIC (Rozsiane wewnątrznaczyniowe krzepnięcie);
2. dysbakterioza;
3. niewydolność wielonarządowa (wątroby, nerek, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zapalenie opon mózgowych i ropne in.).

Niestety, w posocznicy noworodkowego śmiertelności pozostają wysokie, czasami osiągając 40%, a w wewnątrzmacicznej infekcji i jest bardziej niż (60 - 80%). Ocaleni i odzyskane dzieciaki mają też ciężkie czasy, bo całe życie towarzyszyć będzie takich efektów sepsy, takich jak:

• Słaba odporność na infekcje układu oddechowego;
• patologia płuc;
• choroba serca;
• niedokrwistość;
• Opóźnienie rozwoju fizycznego;
• Uszkodzenie centralnego systemu.

Jak rozpoznać tę wyniszczającą chorobę?

Na pewno - jak dom patologii nie jest traktowany z nim i szpital nie zawsze sprostać. W diagnostyce sepsy wziąć przede wszystkim pod uwagę znaki łożyskowe „Zatrucie krwi”:

1. Podstawowym ropne ognisko;
2. Tworzenie przerzutów wtórnych;
3. Brak efektu aktywnego leczenia antybiotykami (pierwotne miejsce wyeliminowane, a zjawiska zatrucia były i nadal jest).

Dalsze objawy odniesienia mogą lub nie mogą być inne objawy (3-4 Zespoły kombinacji) wskazujące na rozwój niewydolności wielonarządowej i wstrząsu septycznego. są one nazywane fakultatywny, czyli nie jest obowiązkowy:

• zespół encefalopatii która obejmuje letarg, osłabienie, zwiększone refleks, dziecko „zapomina” ssać, zaburzenia termoregulacji, drgawki mogą wystąpić w związku z tym.
• objawy oddechowe (Duszności, bezdechu sennego);
• zmiany Kardiovaskulyanye (Rytm serca jest zakłócony, ton głuchy, granice serca rozszerzona, powiększenie wątroby, obrzęki, „marmur” skóry i objaw białymi plamami wskazać słabe krążenie w drobnych naczyniach).
• zespół pokarmowego (Kompletne wymiotów, zaburzeń funkcji - wymioty, biegunka, zaparcie).
• dystroficzne (Pierwsze dziecko przestaje przybierać na wadze, a następnie traci dostępna jest skóra dziecka staje się sucha i łuszcząca się, traci elastyczność, istnieje pieluszkowe).
• opcja moczu (Białka w moczu, wiele z krwinek białych, czerwonych krwinek, bakterii).
• Zmiany w systemie krwi, Proces obejmujący formy krwotoczny wątroby i śledziony, żółtaczkę, anemię, wątroby, śledziony (gepatolienalny) zespołów.
• wstrząs septyczny: Coma blada skóra, zmniejszenie częstości akcji serca (bradykardia) I ciśnienie krwi, obrzęku płuc, zaprzestanie moczu.

Laboratorium i innymi metodami diagnostycznymi

 Wśród głównych metod diagnostycznych w posocznicy obejmują:

1. Morfologia (UAC), które mają każdego dnia (pierwszy wzrost leukocytów tendencję do wzrostu, przesunięcie w lewo, a następnie spadek poziomu krwinek białych (leukopenia), Niedokrwistość).
2. Analizę moczu (OAM) w porcjach w - przejściowy białka, leukocyty krwi.
3. Badania bakteriologiczne (siew ze skupianiem, oznaczanie wrażliwości na antybiotyki, krew do bezpłodności).

Dodatkowe sposoby obejmują:

• Bakteriologiczne analizy różnych płynów ustrojowych (mocz, kał, płyn mózgowo-rdzeniowym);
• BAC (chemia krwi), co dało wynik pozytywny CRP (białka C-reaktywnego), naruszenie stosunek albumin, globulin wysokich stężeń bilirubina, zwiększenie stężenia mocznika, Zmiany w stanie równowagi kwasowo-zasadowej (CBS);
• Badanie statusu odpornościowego (zmniejszona zdolność fagocytozy neutrofilów i zmniejszenie poziomu komórek T i uzupełnienie, podwyższone stężenie immunoglobulin klasy M i A).
• R-graphy i diagnostyka USG (US) narządów wewnętrznych, elektrokardiogram (EKG).

Gdy zakażenie wewnątrzmaciczne obowiązkowe jest badanie patologa łożysko zidentyfikować proces zapalny, co doprowadziło do sepsy u noworodków.

Rola lekarzy i rodziców

Posocznica - stan wyjątkowy, wymagające natychmiastowego hospitalizacji pacjenta w małych warunkach stacjonarnych. W szpitalu pierwszych minutach lekarze zaczynają walczyć ze środka (antybiotyków o szerokim spektrum działania, immunoterapii), spędzają korrigirovanie metabolizm i detoksykację. Aktywny w środku choroby nie rozprzestrzenił się poza kompetencje lekarzy, ale czas odzyskiwania dużej mierze zależy od rodziców. Zwolniony ze szpitala dziecko będzie pod kontrolą lekarza na kolejny rok, podczas którego konieczne jest:

1. Raz w miesiącu, aby zobaczyć pediatra dziecka oraz (jeśli wskazane) innych specjalistów: ENT lekarz, neurolog, immunolog;
2. Po pierwszym miesiącu wziąć ogólne moczu i krwi (wtedy badanie powtarza się co 3 miesiące), a jeśli dziecko jest prowadzenie częstej choroby zapalnej, zrobić immunogram.

Dotyczących odpowiedzialności rodzicielskiej jest przepisywany przez lekarza i cały kompleks medyczno-zdrowotnej w okresie rekonvaplestsentsii (nieswoistej stymulacji układu odpornościowego, witaminy i inne czynności naprawczej).

Krewnych, którzy mieszkają z dzieckiem, szczególną uwagę należy zwrócić na sanepidrezhima zgodności w rodzinie i higieny osobistej. Przeżył posocznica dziecko bardziej boją się innych dzieci z różnych infekcji, więc jest to odzież, pościel powinny być prane oddzielnie od osób dorosłych, zawsze prasowane, i skontaktować się z obcymi do maksymalnego limitu.

Zapobieganie sepsy u noworodków należy rozpocząć w trakcie ciąży (kobiety wykrywania ostrych i przewlekłych procesów zakaźnych, terminowe modyfikację ognisk, odpowiedniej diety, wczesne leczenie zatrucie ciążowe). Jest to ważne z zasadami higieny, uczestniczyć moms szkolne obowiązkowe przygotowanie do karmienia piersią, że każdy, nawet najlepszy sztuczny mieszanina nie może zastąpić.

Filmy: posocznica i jej leczenie